《腎結(jié)核》ppt課件

1、腎結(jié)核,流行病學(xué),腎結(jié)核：多在成年人發(fā)生（20-40歲多發(fā)，占70.9%）； 男女 2939例報告：男性占 63.1%， 女性占36.9,1.結(jié)核病是由結(jié)核菌引起的慢性、進(jìn)行性、破壞性病變。2. 泌尿系統(tǒng)結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分，泌尿系統(tǒng)其他器官結(jié)核，多繼發(fā)于腎結(jié)核。3.結(jié)核菌(1)自原發(fā)灶經(jīng)血行播散引起腎結(jié)核， (2)也可通過尿液引起泌尿系其它器官及生殖系統(tǒng)結(jié)核,概論,腎結(jié)核,病理 臨床表現(xiàn)與診斷 治療,早期結(jié)核病主要在雙側(cè)腎皮質(zhì)內(nèi)，由于該處血運(yùn)豐富，修復(fù)力較強(qiáng)，病人免疫狀況良好，可自愈。此時臨床上無癥狀，也沒有影像學(xué)改變，稱為-病理腎結(jié)核。 若結(jié)核病灶逐漸擴(kuò)大至髓質(zhì)則稱為腎髓質(zhì)結(jié)核；病變在

2、腎髓質(zhì)繼續(xù)發(fā)展穿破腎乳頭達(dá)腎盂、腎盞，腎盂發(fā)生結(jié)核性腎盂腎炎出現(xiàn)臨床癥狀及影像學(xué)改變便稱為-臨床腎結(jié)核,病理,發(fā)病原理,腎結(jié)核常見的病理改變包括：結(jié)核性肉芽組織、干酪樣膿腫及廣泛的鈣化纖維化,腎自截：當(dāng)輸尿管完全閉塞，含結(jié)核桿菌的尿液不能進(jìn)入膀胱，膀胱繼發(fā)性結(jié)核病變逐漸好轉(zhuǎn)和愈合，膀胱刺激癥狀逐漸緩解甚至消失，尿檢趨于正常，這種情況稱之為“腎自截”。但病灶內(nèi)仍存有活的結(jié)核桿菌,不能因癥狀不明顯而予以忽視,腎結(jié)核,2040歲的青壯年,男性較女性多見。兒童和老人發(fā)病較少,兒童發(fā)病多在10歲以上,嬰幼兒罕見。約90%為單側(cè)性。 腎結(jié)核癥狀取決于腎病變范圍及輸尿管、膀胱繼發(fā)結(jié)核病變的嚴(yán)重程度。 腎結(jié)核

3、早期常無癥狀及影像學(xué)改變,臨床表現(xiàn)與診斷,臨床癥狀 1.尿頻：是腎結(jié)核的典型癥狀之一，約80%病人會出現(xiàn)，是出現(xiàn)最早，持續(xù)時間最長的癥狀。晚期有尿失禁； 2.血尿：發(fā)生率約70%，一般與尿頻、尿急、尿痛等癥狀同時出現(xiàn)，常為終末血尿； 3.膿尿：為腎結(jié)核的常見癥狀，尿液中有大量膿細(xì)胞，嚴(yán)重者尿如洗米水樣，也可為膿血尿； 4.腰痛和腫塊：因血塊或膿塊堵塞輸尿管而引起腰部鈍痛或絞痛，腰部有時可觸及腫塊,5.全身癥狀：晚期腎結(jié)核或合并其他器官活動結(jié)核時,可以有發(fā)熱、盜汗、消瘦、貧血、虛弱,食欲不振和血沉快等典型癥狀：嚴(yán)重雙腎結(jié)核或腎結(jié)核對側(cè)腎積水時,可出現(xiàn)貧血、浮腫、惡心、嘔吐、少尿等慢性腎功能不全的

4、癥狀,甚至突然發(fā)生無尿,并發(fā)癥,1.膀關(guān)攣縮 2.對側(cè)腎積水,診斷 1.尿檢查： 尿呈酸性,尿蛋白陽性,有較多紅細(xì)胞和白細(xì)胞。 尿沉淀涂片抗酸染色：50%-70% 包皮垢桿菌、枯草桿菌也是抗酸桿菌,易和結(jié)核桿菌混淆。 尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)：陽性率可達(dá)90%, 這對腎結(jié)核的診斷有決定性意義,2.影像學(xué)檢查 B超 簡單易行,對于中晚期病例可初步確定病變部位, 也較容易發(fā)現(xiàn)對側(cè)腎積水及膀胱有無攣縮。X線檢查 泌尿系統(tǒng)平片(KUB)可能見到病腎局灶或斑點(diǎn)狀鈣化影或全腎廣泛鈣化。局限的鈣化灶應(yīng)與腎結(jié)石鑒別,3.靜脈尿路造影（IVU）： 腎盞邊緣不光滑如蟲蛀狀,隨著病變進(jìn)展,腎盞失去杯形,不規(guī)則擴(kuò)大或模糊變形。

5、若腎盞頸纖維化狹窄或完全閉塞時,可見空洞充盈不全或完全不顯影。腎結(jié)核廣泛破壞腎功能喪失時,病腎表現(xiàn)為“無功能”,不能顯示出典型的結(jié)核,4.逆行尿路造影可以顯示病腎空洞性破壞,輸尿管僵硬,管腔節(jié)段性狹窄且邊緣不整,5.CT和MRI ：CT對中晚期腎結(jié)核能清楚地顯示擴(kuò)大的腎盞腎盂、皮質(zhì)空洞及鈣化灶。 MRI水成像對診斷腎結(jié)核對側(cè)腎積水有獨(dú)到之處。在雙腎結(jié)核或腎結(jié)核對側(cè)腎積水,靜脈尿路造影顯影不良時,CT、MRI可能有助于確定診斷,6.膀胱鏡檢查 膀胱粘膜充血水腫、淺黃色結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核性潰瘍、肉芽腫、及瘢痕等病變以膀胱三角區(qū)和病側(cè)輸尿管口周圍較為明顯。結(jié)核性肉芽腫易誤診為腫瘤 必要時取活組織檢查明確

6、診斷。病側(cè)輸尿管口可呈“高爾夫洞”狀,有時可見混濁尿液噴出。膀胱攣縮容量小于50rnl或有急性膀胱炎時,不宜作膀胱鏡檢查,7.腎功能檢查 一側(cè)腎臟結(jié)核腎功能檢查并無影響，若一側(cè)嚴(yán)重腎結(jié)核引起對側(cè)腎積水則腎功能指標(biāo)增高,鑒別診斷 1.非特異性膀胱炎：主要系大腸桿菌感染,多見于女性,發(fā)病突然,開始即有顯的尿頻、尿急、尿痛,經(jīng)抗感染治療后癥狀很快緩解或消失,病程短促,但易反復(fù)發(fā)作,2.泌尿系腫瘤引起的血尿：全程無痛性肉眼血尿。3.腎輸尿管結(jié)石血尿：腎絞痛相伴隨;4.膀胱結(jié)石引起的血尿：排尿有時尿線突然中斷,尿道內(nèi)劇烈疼痛,治療 腎結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分,1.藥物治療 適應(yīng)證： 主用于早期腎結(jié)核,如尿中有結(jié)核桿菌而影像學(xué)上腎盞、腎盂無明顯改變,或僅見一、兩個腎盞呈不規(guī)則蟲蛀狀,首選藥物：殺菌藥物有吡嗪酰胺、異煙肼、利福平和鏈霉素等二線藥物：為抑菌藥如乙胺丁醇、環(huán)絲氨酸、乙硫異煙胺等,藥物治療應(yīng)早期、聯(lián)合、足量、規(guī)律全程。早期病例用藥69個月 藥物治療失敗的主要原因是治療不徹底。 連續(xù)半年尿中無結(jié)核桿菌為穩(wěn)定陰轉(zhuǎn)。5年不復(fù)發(fā)即可認(rèn)為治愈,2.手術(shù)治療 凡藥物治療69