胸腔閉式引流護理

1、胸腔閉式引流的護理,郭彎彎,胸腔閉式引流 目的 適應癥 原理 引流管的安置位置 護理,胸腔閉式引流的目的,胸腔閉式引流能排除胸腔內(nèi)液體或氣體，維持胸膜腔的負壓，使肺保持膨脹狀態(tài)，使縱隔處在正常位置,胸腔閉式引流的適應癥,膿胸、氣胸和外傷性氣胸、血胸 食管、氣管、支氣管瘺者 開胸手術者,胸腔閉式引流的原理,胸腔閉式引流是根據(jù)胸腔的生理特點設計的，依靠水封瓶中的液體，使胸腔與外界隔離,水位線,儲液腔,負壓腔,隔離腔,胸腔閉式引流的安置部位,排氣管一般置于鎖骨中線第二肋間 排液管一般置于腋中線或腋后線第68肋間 膿胸常選在積液最低位,胸腔閉式引流護理重點,保持管道的密閉性 嚴格無菌操作，防止逆行感染

2、 保持引流管通暢,1、保持管道的密閉性,隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落 水封瓶長玻璃管沒入水中34，在水平面貼膠布作為標志，并始終保持直立 引流管周圍用油紗布包蓋嚴密 搬動病人或更換引流瓶時，需雙重夾閉引流管，以防空氣進入 引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應立即用雙鉗夾閉胸壁引流導管，并更換引流裝置 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生做進一步處理,2、嚴格無菌操作，防止逆行感染,引流裝置應保持無菌 保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕 及時更換 引流瓶應低于胸壁引流口平面60100 以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔 按規(guī)定時間更換引流瓶，

3、更換時嚴格遵守無菌操作 若體溫升高，畏寒胸部劇痛常提示發(fā)生感染，應及時報告醫(yī)生,3 、保持引流管通暢,病人取半坐臥位 觀察瓶內(nèi)玻璃管水柱波動情況，正常水柱波動范圍，平靜呼吸為310cmH2O,深呼吸可增大至1216cmH2O。液柱波動愈大，表明肺膨脹愈差，胸內(nèi)殘腔愈大。 無波動可囑病人深呼吸、咳嗽或擠壓引流管，若仍無波動表示引流不暢 定時擠壓引流管，并可防止血塊堵塞阻塞避免引流管扭曲受壓,鼓勵病人做咳嗽深呼吸運動及變換體位，以利于胸腔內(nèi)液體氣體排出，促進肺復張。 密切觀察并記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)及氣體排出、水柱波動情況，如有兩條引流管應分別記錄。一般胸外科手術后胸腔內(nèi)創(chuàng)面滲血可持續(xù)一定時間，特別是胸腔有大面積粘連的患者術后創(chuàng)面滲血可能較劇，但多在術后2436小時內(nèi)逐漸減少至停止。因此胸腔引流液術后早期呈血性，以后血色會逐漸變淡至成為淡黃色滲液，引流量也會逐漸減少。若血色濃,胸腔引流量150200ml/h，說明患者胸腔內(nèi)有活動性出血,四、引流管的拔管指征,術后48-72小時，引流量減少且顏色變淡 24小時引流量50ml，或膿液10ml X線胸片示肺膨脹良好、不漏氣 病人無呼吸困難即可拔管,拔管后注意觀察患者有無