口病十四頜骨疾病

1、1,1. 頜骨骨髓炎(osteomyelitis of jaws,概念： 頜骨骨髓炎是指發(fā)生于頜骨骨膜、骨質(zhì)和骨髓的炎癥 常見病原菌： 化膿性細菌（金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌為主）通常是混合性細菌感染 感染途徑：牙源性感染 非牙源性感染 血源性感染,2,頜骨骨髓炎,急性化膿性骨髓炎 慢性化膿性骨髓炎 慢性硬化性骨髓炎 慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎 肉芽腫性炎癥：結核、梅毒、放射菌,3,急性化膿性骨髓炎(acute suppurative ostemylitis of jaws,臨床特點： 起病急驟，局部與全身癥狀明顯，嚴重者可并發(fā)敗血癥、顱內(nèi)感染等。出現(xiàn)局部劇痛，多個牙松動，發(fā)生于下頜者，下唇麻

2、木。若炎癥侵犯咀嚼肌時，張口受限。發(fā)生于上頜者，可并發(fā)上頜竇炎。全身有高熱、白細胞計數(shù)增高等,4,急性下頜骨骨髓炎：下頜牙齦發(fā)紅，有浮腫性腫脹，從牙齦溝處排膿，并有出血,5,急性化膿性骨髓炎,病變發(fā)展的病理改變： 炎性滲出：以中性粒細胞為主； 新骨形成：當骨膜下膿腫形成時，骨膜受刺激有新骨形成； 死骨形成：當骨膜被膿腫剝離時該部骨質(zhì)失去骨膜的血液供應而發(fā)生壞死,6,7,8,慢性化膿性骨髓炎(chronic suppurative osteomyelitis of jaws,較多見,可由急性期治療不當,或由于牙感染引起。 臨床上多個牙松動及牙周溢膿,相應的面部有炎癥浸潤塊,瘺管流膿,有不同程度的

3、開口受限。當瘺管堵塞時,炎癥可急性發(fā)作,9,慢性化膿性骨髓炎/鏡下表現(xiàn),大量淋巴細胞及漿細胞浸潤。 骨的壞死:骨細胞消失,骨陷窩空虛,形成無結構的死骨,骨小梁周圍缺乏成骨細胞,死骨周圍有炎癥性肉芽組織存在,使死骨分離。 可見增生的成纖維細胞及擴張、充血的毛細血管,形成肉芽組織。死骨摘除后,纖維組織增生活躍,分化出成骨細胞,并形成新骨,10,慢性下頜骨骨髓炎：7C-7D牙根根尖的相應處有多數(shù)瘺孔,11,慢性硬化性頜骨骨髓炎(chronic sclerosing osteomyelitis,慢性局灶性硬化性頜骨骨髓炎 慢性彌漫性硬化性頜骨骨髓炎,12,又稱致密性骨炎;骨硬化癥;硬化性骨炎 是輕度感

4、染導致骨的局灶性反應,臨床上患者較健壯,以青壯年多見,下頜第一磨牙常受累,少數(shù)見于第二磨牙或前磨牙根尖區(qū),牙拔除后,病變遺留于頜骨內(nèi)。 致密性骨炎可視為一種防御性反應,與健康無害,無需治療,慢性局灶性硬化性頜骨骨髓炎,13,慢性局灶性硬化性頜骨骨髓炎,本病一般無任何癥狀及體癥,相應的牙常有大的齲環(huán),此時由于牙髓感染而發(fā)生輕度疼痛。X線見骨硬化局限于一個牙或兩個牙的根尖區(qū),可為圓形界限清楚的阻射區(qū),與其周圍正常骨的骨小梁形成鮮明的對比。 鏡下見病變區(qū)骨小梁比周圍的正常骨組織致密,骨髓腔窄小,腔內(nèi)有纖維組織及少量淋巴細胞浸潤,14,慢性硬化性頜骨骨髓炎（Garr骨髓炎）：從左頰部到下頜角處有輕度發(fā)

5、紅、發(fā)熱、疼痛，呈硬板樣腫脹,15,從左下頜角部到下頜支處可見增生與破壞影像同時存在,16,從56D頰側到7D牙槽部有壓痛并伴有輕度紅腫,17,慢性硬化性頜骨骨髓炎：從左下頜角到下頜支處有棉花狀的密度減低區(qū)和密度增高區(qū)混同存在的影像,18,慢性硬化性頜骨骨髓炎：骨組織的吸收和新生骨的并存影像，骨間質(zhì)有部分被炎癥細胞浸潤,19,慢性彌漫性硬化性頜骨骨髓炎,下頜骨，中老年人，顏面部不對稱 病因不清 活躍骨形成，復雜的骨改建線,20,慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎,又稱Garre骨髓炎,本病為低毒性細菌感染,與不適當?shù)剡\用抗菌素有關。病原菌潛伏于骨質(zhì)及骨膜下,刺激骨膜增生,新骨形成,并發(fā)生骨硬化性病變。

6、臨床上多見于身體健壯的男性青年,炎癥性癥狀不明顯,下頜骨比上頜骨多見,表現(xiàn)無痛性頜骨腫脹,質(zhì)地堅硬,病程發(fā)展緩慢,21,慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎,X線片骨密質(zhì)外有不規(guī)則骨質(zhì)增生,形成雙層或多層骨密質(zhì),骨髓腔內(nèi)可有點狀破壞。 鏡下見,在骨膜下骨密質(zhì)表面有許多反應性新骨形成,這些骨小梁周圍有許多類骨質(zhì)和成骨細胞,新生的骨小梁之間為纖維結締組織,其間有少量淋巴細胞和漿細胞浸潤,22,23,24,肉芽腫性炎癥,含有上皮樣細胞和多核巨細胞，以局灶性、結節(jié)性肉芽組織形成為特征的慢性增殖性炎癥。 包括結核、梅毒、放線菌病,25,2.放射性骨壞死,頜骨的放射性骨壞死是頭頸部惡性腫瘤放射治療的嚴重并發(fā)癥。發(fā)病率

7、較高,與放射量的大小有關。 臨床上發(fā)病多在放療后0.53年之內(nèi),癥狀為局部間斷性疼痛或深部持續(xù)性劇痛,開口受限,口臭,有瘺管形成,死骨逐漸暴露,周界不清,也不易分離,全身癥狀可表現(xiàn)為衰弱、消瘦、貧血等。X線示骨密度減低,照射區(qū)骨質(zhì)疏松并有不規(guī)則的破壞,呈斑點狀或蟲蝕樣邊緣不整,26,2.放射性骨壞死,病理： 病變主要是骨的變性和壞死,骨髓炎或細菌感染為繼發(fā)病變,27,3. 骨纖維異常增生癥（fibrous dysplasia of bone,是一種良性自限性但無包膜的病損，其特點為骨內(nèi)纖維組織增生取代正常骨組織。頜骨纖維異常增生癥。通常為單骨性，也可是多骨性病損的一部分。多骨性合并皮膚色素沉著

8、及性早熟者稱為Albright綜合征或褐色斑綜合征,28,骨纖維異常增生癥,29,臨床特點,常見于青少年，發(fā)展慢，病程長，青春期后可停止，也可緩慢發(fā)展；上頜骨多見；顏面部不對稱。 X線可根據(jù)病變區(qū)組織成分的不同而有不同表現(xiàn):1.病變區(qū)纖維成分較多,則顯示囊性透影區(qū);2.若細的骨小梁較多,則呈現(xiàn)磨砂玻璃樣;3.如病變中纖維組織轉(zhuǎn)變?yōu)楣菢咏M織,且鈣化程度不同,則成斑塊狀的密度增高區(qū),30,腫脹范圍從右頰部到頜下部，皮膚正常無壓痛，可觸及硬性頜骨膨隆,31,骨纖維異常增殖癥：右下頜磨牙區(qū)牙槽嵴頰側膨隆，粘膜正常無壓痛,32,骨纖維異常增生癥,33,病理特點,纖維組織代替其正常骨，成纖維細胞分化較好； 骨小梁形態(tài)不一、粗細不等，排列紊亂，呈C形、O形或V形，骨小梁周圍缺乏成骨細胞，可見纖維組織直接化骨； 早期病損含豐富成纖維細胞，且