醫(yī)保、農(nóng)合考評(píng)及獎(jiǎng)罰制度

1、 醫(yī)保、農(nóng)合考評(píng)及獎(jiǎng)罰制度撰寫人：_日 期：_醫(yī)保、農(nóng)合考評(píng)及獎(jiǎng)罰制度1.凡無醫(yī)保病人自費(fèi)項(xiàng)目簽字同意書（包括外地醫(yī)保及農(nóng)村合作醫(yī)療病人），每例罰款100元，當(dāng)事人要承擔(dān)病人及醫(yī)保中心不予支付的費(fèi)用。2.乙類藥品、自費(fèi)藥品未征求病人同意、未簽字者，每例罰款50元，當(dāng)事人承擔(dān)病人及醫(yī)保中心不能報(bào)銷和支付的費(fèi)用。3.特殊檢查、特殊治療未簽字或在病程記錄中未詳細(xì)說明理由、無檢查報(bào)告單每例罰款100元，當(dāng)事人承擔(dān)病人拒付的所有檢查費(fèi)用。4.杜絕掛床住院和冒名頂替住院現(xiàn)象，違規(guī)者每例罰款200元，如科室杜絕了冒名頂替住院情況，每例獎(jiǎng)勵(lì)200元。5.醫(yī)保、農(nóng)合病人住院科室未核實(shí)身份或未收取“診療手冊”的，

2、每一例罰款50元。6.出院帶藥未上醫(yī)囑，違規(guī)及超標(biāo)準(zhǔn)帶藥的，每例罰款100元，當(dāng)事人承擔(dān)醫(yī)保中心其拒付費(fèi)用。7.意外傷害未經(jīng)醫(yī)保辦和省、市醫(yī)保中心審批納入了醫(yī)保的病人，每例罰款200元，同時(shí)承擔(dān)醫(yī)保中心不予支付的費(fèi)用。8.所有內(nèi)置材料，科室未填寫內(nèi)置材料審批表，未經(jīng)醫(yī)保辦或醫(yī)保中心審批，造成病人無法按時(shí)結(jié)算出院的，每例罰款200元。9.科室單病種包干管理不善，引起病人投訴或造成醫(yī)保中心拒付的，每例罰款100元，醫(yī)保中心拒付費(fèi)用由當(dāng)事人負(fù)責(zé)賠償。單病種管理好的科室，給予獎(jiǎng)勵(lì)200元。10.將以下不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍疾病納入醫(yī)保，每例罰款200元，并承擔(dān)該病人醫(yī)療費(fèi)用（美容、非功能障礙性疤痕

3、整形術(shù)、工傷交通事故、自殺、他殺、誤服故意傷害、與職業(yè)有關(guān)的所有疾病、斜視、性?。?。11.醫(yī)保、農(nóng)合自費(fèi)簽字單填寫規(guī)范、醫(yī)保手冊管理好的科室，給予獎(jiǎng)勵(lì)200元。12.醫(yī)保、農(nóng)合病人管理規(guī)范，全年無投訴的科室，給予獎(jiǎng)勵(lì)500元。13.醫(yī)保、農(nóng)合住院病人多、醫(yī)療費(fèi)用控制好的科室，每月給予獎(jiǎng)勵(lì)200元。第二篇：醫(yī)?？荚u(píng)及獎(jiǎng)懲制度醫(yī)?？荚u(píng)及獎(jiǎng)懲制度為了更好的貫徹執(zhí)行醫(yī)療政策，把醫(yī)院醫(yī)保工作做得更好，根據(jù)目前醫(yī)保工作情況，特制以下考評(píng)獎(jiǎng)罰制度：1.2.無醫(yī)保病人自費(fèi)項(xiàng)目同意書，每例罰款50元。特殊檢查（mri、ct、彩超、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心電監(jiān)護(hù)等）、特殊治療未簽字或在病程記錄中未詳細(xì)說明理由，無檢

4、查報(bào)告單每例罰款50元，同時(shí)承擔(dān)所檢查費(fèi)用。3.杜絕掛床住院和冒名頂替住院現(xiàn)象，違規(guī)者，每例罰款200元，如科室杜絕了冒名頂替住院情況，每例獎(jiǎng)勵(lì)100元。4.抗生素使用合理。不合理合使用藥效相同的藥物者；同時(shí)使用兩種或兩種以上昂貴抗生素；每例罰款50元。5.6.出院帶藥未上醫(yī)囑，超標(biāo)準(zhǔn)帶藥的，每例罰款100元。所有內(nèi)置材料，科室未填寫內(nèi)置材料審批表，未經(jīng)醫(yī)保辦或醫(yī)保中心審批，每例罰款200元。如醫(yī)保中心拒付，科室承擔(dān)內(nèi)置材料費(fèi)用。7.住院病人滿意度調(diào)查95%以上獎(jiǎng)勵(lì)100元。8.將以下不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍疾病納入醫(yī)保，每例罰款200元，并扣除該病人住院總醫(yī)療費(fèi)（美容、非功能障礙性疤痕整形

5、術(shù)、工傷、交通事故、自殺、他殺、誤服、故意傷害、與職業(yè)有關(guān)的所有疾病、斜視、性?。?。醫(yī)保人員工作職責(zé)1、在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下和醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，具體實(shí)施本院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，定期分析檢查醫(yī)療質(zhì)量和相關(guān)政策落實(shí)情況。2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，端正醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，提高服務(wù)質(zhì)量，秉公辦事，不徇私情，全心全意為參保人員服務(wù)。3、積極做好醫(yī)療保險(xiǎn)差錯(cuò)事故的防范工作，對(duì)已發(fā)生的差錯(cuò)及時(shí)調(diào)查，并向主管院長及醫(yī)保中心匯報(bào)，不斷提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理質(zhì)量。4、5、負(fù)責(zé)實(shí)施對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)相應(yīng)業(yè)務(wù)科室的政策指導(dǎo)和培訓(xùn)工作。接待參保人員的來信、來訪和投訴，協(xié)助醫(yī)保中心做好調(diào)查核實(shí)工作。6、負(fù)責(zé)參保人員外地轉(zhuǎn)診、特殊疾病、超規(guī)定出

6、院帶藥、治療性家庭病床、特殊檢查、大病醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)入預(yù)警線范圍的審核申報(bào)工作。第三篇：醫(yī)保管理內(nèi)部考評(píng)及獎(jiǎng)懲制度醫(yī)保管理內(nèi)部考評(píng)及獎(jiǎng)懲制度為了更好地貫徹執(zhí)行醫(yī)療政策，把醫(yī)院醫(yī)保工作做得更好，根據(jù)目前醫(yī)保工作情況，特制定下考評(píng)獎(jiǎng)罰制度：1.無醫(yī)保病人自費(fèi)項(xiàng)目同意書，每例罰款50元。2.乙類藥品、自費(fèi)藥品未征求病人同意、未簽字者，每例罰款20元，同時(shí)承擔(dān)病人及醫(yī)保中心不能報(bào)銷和支付的費(fèi)用。3.特殊檢查（mri、ct、彩超、多普勒、超聲心動(dòng)、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心電監(jiān)護(hù)等）、特殊治療（輸血、血透、腹透治療、高壓氧、體外循環(huán)、射頻消融、心臟搭橋、球囊擴(kuò)張術(shù)、體外震波碎石、各種介入治療、核素治療、直線加速

7、回放療等）未簽字或在病程記錄中未詳細(xì)說明理由，無檢查報(bào)告單每例罰款50元，同時(shí)承擔(dān)所檢查費(fèi)用。4.藥品費(fèi)占醫(yī)療總費(fèi)用的比例不能超過49%，按分科所定藥物比例，藥品自付部分不能超過藥品總費(fèi)用20%，超標(biāo)者，每例罰款100元。5.杜絕掛床住院和冒名頂替住院現(xiàn)象，違規(guī)者，每例罰款200元，如科室杜絕了冒名頂替住院情況，每例獎(jiǎng)勵(lì)200元。6.抗生素使用合理。不合理合使用藥效相同的藥物者；同時(shí)使用兩種或兩種以上昂貴抗生素；每例罰款50元。7.出院帶藥未上醫(yī)囑，超標(biāo)準(zhǔn)帶藥的，每例罰款100元（出院帶藥標(biāo)準(zhǔn)：省醫(yī)保3-4個(gè)品種，急性病不超過15天量，慢性病不超過30天量；市醫(yī)保3-4個(gè)品種，急性病不超過7天

8、量，慢性病不超15天量）。8.意外傷害未經(jīng)醫(yī)保辦和省、市醫(yī)保中心審批納入了醫(yī)保的病人，每例罰款50元。9.所有內(nèi)置材料，科室未填寫內(nèi)置材料審批表，未經(jīng)醫(yī)保辦或醫(yī)保中心審批，每例罰款200元。如醫(yī)保中心拒付，科室承擔(dān)內(nèi)置材料費(fèi)用。10.住院病人滿意度調(diào)查90%以上獎(jiǎng)勵(lì)100元。11.將以下不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍疾病納入醫(yī)保，每例罰款200元，并扣除該病人住院總醫(yī)療費(fèi)（美容、非功能障礙性疤痕整形術(shù)、工傷、交通事故、自殺、他殺、誤服、故意傷害、與職業(yè)有關(guān)的所有疾病、生育、宮內(nèi)孕、斜視、性?。?。第四篇：醫(yī)保、農(nóng)合缺陷報(bào)告及討論分析制度醫(yī)保、農(nóng)合缺陷報(bào)告及討論分析制度1、發(fā)生醫(yī)保缺陷后，首先要積極采

9、取應(yīng)對(duì)措施，并報(bào)告醫(yī)保辦主任，情節(jié)嚴(yán)重的報(bào)告分管院長。2、科室設(shè)立醫(yī)保缺陷登記本，一旦發(fā)生缺陷，科內(nèi)及時(shí)召開討論分析會(huì)，詳細(xì)記錄事情的經(jīng)過及后果，做好原因分析，并提出整改措施。3、發(fā)生的缺陷涉及到臨床科室，在第一時(shí)間內(nèi)電話通知科室的當(dāng)事人，立即采取補(bǔ)救措施；情節(jié)嚴(yán)重的，報(bào)告科主任。醫(yī)保辦主任和分管各線管理人員下科室調(diào)查情況，弄清事情的真相，傾聽當(dāng)事人的意見，該科及時(shí)召開分析討論會(huì)，分析產(chǎn)生缺陷的原因，提出整改措施，防止類似事件發(fā)生。4、落實(shí)獎(jiǎng)懲制度，處罰當(dāng)事人后，領(lǐng)導(dǎo)要做好思想工作，以達(dá)到教育目的。第五篇：新農(nóng)合醫(yī)保棗莊市新型農(nóng)村合作醫(yī)療特定慢性病病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)一、高血壓病期以上（含期）1、有高

10、血壓病史，未服藥控制血壓160/100mmhg；2、合并有靶器官損害（含有腎功能、眼底、心臟等異常中的一項(xiàng)）。二、心臟病合并心功能不全（心功能級(jí)）1、有心臟病病史，并有相應(yīng)的癥狀和體征，以及二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明；2、具備客觀檢查依據(jù)（心電圖、心臟彩超等）。三、飲食控制無效的糖尿病1、有糖尿病病史和二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明；2、二次以上空腹血糖7.10mmol/l。四、肝硬化失代償期1、二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為肝硬化，具有肝功能減退和門靜脈高壓癥兩大類臨床表現(xiàn)；2、具備客觀檢查依據(jù)（b超、ct、胃鏡等提示肝硬化、脾腫大、腹水、胃底靜脈曲張等）。五、腦血管疾病恢復(fù)期1、有腦梗死、

11、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等腦血管疾病病史；2、確有功能障礙的體征；3、提供客觀檢查依據(jù)（ct、核磁共振等）。六、活動(dòng)性肺結(jié)核1、有棗莊市結(jié)核病防治中心確診為活動(dòng)性肺結(jié)核病例的診斷證明；2、痰結(jié)核菌檢查陰性，胸部_線檢查為典型的活動(dòng)性結(jié)核。七、皮膚?。ㄣy屑病和濕疹）（一）銀屑病1、皮膚上有紅斑、斑丘疹，上覆銀白色鱗屑，刮后見紅色薄膜或點(diǎn)狀出血現(xiàn)象；2、有銀屑病病史，又出現(xiàn)全身紅斑、鱗屑或膿皰或關(guān)節(jié)痛者；3、皮膚病理提供客觀檢查依據(jù)。（二）濕疹1、有濕疹皮損特點(diǎn)（紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰或滲出糜爛，結(jié)痂、肥厚、鱗屑、多形性、對(duì)稱、邊不清、瘙癢）；、有病理診斷依據(jù)。八、慢性肺源性心臟病1、有慢性支氣管炎、肺氣腫及其它肺胸疾病和肺血管疾病病史；2、具備慢支、肺氣腫和右心功能不全的體征，嚴(yán)重者有肺動(dòng)脈高壓的體征；3、客觀檢查依據(jù)（_線胸片報(bào)告或ct報(bào)