中醫(yī)外科學精品課件：瘡瘍總論

1、瘡瘍,第七章,醫(yī)學全在線 ,掌握陰陽兩種不同類型的瘡瘍在病因病機、辨證論治上的異同。 掌握暑癤、癤病、顏面部疔瘡、手足部疔瘡、紅絲疔、一般癰、痰毒、發(fā)、有頭疽、附骨疽、流注、丹毒、走黃、內(nèi)陷、瘰疬、流痰的病因病機、辨證和治療。 熟悉爛疔、臍癰、發(fā)頤、竇道的辨證和治療。 了解螻蛄癤、疫疔、鎖喉癰、足背發(fā)、手背發(fā)、褥瘡的臨床特點和辨證論治要點。 了解瘡瘍的預(yù)防和調(diào)護,導(dǎo)學,醫(yī)學全在線 ,瘡瘍，廣義地說，泛指一切體表淺顯外科疾病。 狹義地說，是指各種致病因素侵襲人體后引起的體表化膿性疾病,瘡瘍分癰與疽兩類，認為癰位居較淺，內(nèi)屬六腑，預(yù)后較好；疽位居較深，內(nèi)聯(lián)五臟，轉(zhuǎn)歸較差；或分為陽證、陰證或半陰半陽

2、證。 此外，按其臨床特征可分為癰、疽、癤、疔、發(fā)、丹毒、流注、流痰、瘰疬等，以及走黃、內(nèi)陷、褥瘡、竇道,瘡瘍致病因素,外感,內(nèi)傷,外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外來傷害,情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、房室損傷等,致病因素侵入人體，表現(xiàn)為局部氣血凝滯、營衛(wèi)不和、經(jīng)絡(luò)阻隔，產(chǎn)生腫痛癥狀，即為瘡瘍初期。 若正能勝邪，可拒邪于外，瘡瘍消瘦，乃至無形； 若正不勝邪，熱勝肉腐，蒸釀為膿，導(dǎo)致膿腫形成，即為瘡瘍中期。 此時若人體正氣不衰，或正氣旺盛，潰瘍腐脫新生而愈，即為瘡瘍后期,熱毒”、“火毒”常見,病因病機,辨證,瘡瘍的辨證是根據(jù)陰陽、臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液等學說，按四診八綱的原則來辨證，既重視全身辨證，更重視局部

3、辨證,局部癥狀,全身癥狀,醫(yī)學全在線 ,局部癥狀,紅、腫、熱、痛、潰瘍及功能障礙，是瘡瘍共同的局部癥狀,火熱陽邪致病，局部以紅熱見癥； 風寒痰濁致病，初試局部多不紅不熱，待化火生熱才見紅熱； 病位淺，初期局部癥狀即十分顯著； 病位深，如附骨疽等，雖有腫熱痛，但皮色不變或僅微紅。 顏面部疔瘡患者步態(tài)蹣跚，局部突然瘡口凹陷，皮色暗紅，常是 走黃的征兆； 紅絲疔必有紅絲一條或數(shù)條； 蛇頭疔若發(fā)生損骨，其潰后多形如蛇頭； 胸椎流痰，形如雞胸、駝背； 髖關(guān)節(jié)流痰除兩臀肌不對稱外，甚至患肢短縮，髖部外凸； 膝關(guān)節(jié)流痰因大小腿肌肉萎縮后狀如鶴膝； 指關(guān)節(jié)流痰則指腫如蟬腹； 髂窩流注使患肢屈曲難伸,局部癥狀,

4、辨瘡瘍損骨：瘡瘍的損骨多在四肢。 腫瘍時見局部胖腫，皮面可有細小紅絲或青筋暴露，觸之骨骼可能增粗； 潰瘍時瘡口胬肉外翻，經(jīng)久不愈，膿出帶臭，以紙捻探之有鋸齒感。 辨瘡瘍透膜：瘡瘍透膜多在軀干。 腫瘍時見漫腫無邊際，捫之綿軟，或有捻發(fā)感； 潰瘍時膿出似蟹沫，或夾有氣泡，在胸壁有時可聽到如兒啼聲(貼紙實驗：取薄紙片貼瘡口上，可見紙片隨呼吸而微微煽動），在腹部有時可看到有糞便、尿液流出,醫(yī)學全在線 ,全身癥狀,由于瘡瘍的毒邪，可通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，由表傳里，或由里及表，或郁于經(jīng)絡(luò)，或直入營血，或內(nèi)傳臟腑，而出現(xiàn)全身癥狀。 輕證小恙可無全身癥狀，火毒、熱毒較重的常有發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退、大便秘結(jié)、小便短赤等； 嚴重的可發(fā)生瘡毒內(nèi)陷，可見煩躁不安、神昏譫語、四肢發(fā)厥等癥； 病程長的，還可出現(xiàn)氣虛虛損、臟腑不足的表現(xiàn),局部癥狀,化膿性瘡瘍后期對瘡面肉芽的辨認十分重要，其基本情況是： 肉芽色澤鮮紅、潤澤，表面平整，顆粒細且勻，觸之出血，津脂晶瑩，為氣血充實的反映，愈合較快； 肉芽色澤淡紅或蒼白，宣浮水腫，顆粒大而不勻，觸之不易出血，津脂少而稀，為氣血不足，愈合較難； 肉芽色澤紫暗，沒有光澤，顆粒不明顯，觸之不易出血，津脂少而稀，屬瘡面血瘀，氣血不暢，愈合慢； 肉芽蒼白板