醫(yī)學(xué)法律法規(guī)(護(hù)理篇)

1、護(hù)理相關(guān)法律法規(guī),引言,隨著科學(xué)的發(fā)展、社會的進(jìn)步以及人民法律觀念 的日益增強(qiáng)，運(yùn)用法律武器保護(hù)自己的正當(dāng)權(quán)益 已逐漸成為人們的共識，這就要求護(hù)理工作者必 須增強(qiáng)法律意識，規(guī)范護(hù)理行為，同時(shí)也要學(xué)會 用法律維護(hù)病人的利益和爭取自己的合法權(quán)益, 確保護(hù)理安全,第一節(jié) 與護(hù)理管理相關(guān)的法律法規(guī),一、衛(wèi)生法體系與護(hù)理法 （一）我國的衛(wèi)生法 1、體系組成 公共衛(wèi)生與疾病防治法 醫(yī)政法 藥政法 婦幼衛(wèi)生法 優(yōu)生與計(jì)劃生育法,一）我國的衛(wèi)生法,2、衛(wèi)生法定義 衛(wèi)生法是指由國家制定或認(rèn)可的，有關(guān) 食品安全、醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療事故的處理、 衛(wèi)生防疫、藥品藥械管理、從業(yè)資格、 突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理等方面 的

2、法律規(guī)范的總稱,二)護(hù)理法,1、護(hù)理法的定義： 是指由國家制定的 ，用以規(guī)定護(hù)理活動（如護(hù) 理教育、護(hù)理管理、護(hù)理科研、護(hù)理服務(wù) ）及 調(diào)整這些活動而產(chǎn)生的各種社會關(guān)系的法律規(guī) 范的總稱,二）護(hù)理法,國家規(guī)定的醫(yī) 療衛(wèi)生法律、 法規(guī)和條例,地方行政主管及 衛(wèi)生行政部門制 定的規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)、 辦法、通知,醫(yī)療衛(wèi)生單位制 定的管理制度和 辦法；醫(yī)療技術(shù) 操作規(guī)程等,二)護(hù)理法,3、護(hù)理立法的歷史與概況 護(hù)理立法始于20世紀(jì)初。 1919年英國率先頒布英國護(hù)理法 1921年荷蘭頒布護(hù)理法 1947年國際護(hù)士委員會發(fā)表了一系列護(hù)理立法專著 1953年WHO發(fā)表了第一份有關(guān)護(hù)理立法的研究報(bào)告 1968年國

3、際護(hù)士委員會制定了護(hù)理立法史上劃時(shí)代的文件 系統(tǒng)制定護(hù)理法規(guī)的參考指導(dǎo)大綱 1994年我國中華人民共和國護(hù)士管理方法 2008年我國護(hù)士條例,二)護(hù)理法,4、學(xué)習(xí)護(hù)理法律的目的： 了解 自己的職責(zé)的法律范圍，根據(jù)自己所學(xué)到 的專業(yè)教育知識及專業(yè)團(tuán)體的規(guī)范和要求； 熟知 各項(xiàng)護(hù)理工作的原理和效果； 明確 哪些工作自己可以獨(dú)立執(zhí)行，哪些工作必須有 醫(yī)囑或在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，以防止法律糾紛； 自覺 遵紀(jì)守法，保護(hù)自己的一切合法權(quán)益,二、我國與護(hù)理管理相關(guān)的法律、法規(guī) 和政策,一）護(hù)士條例 2008年1月23日國務(wù)院第206次常務(wù)會議通過， 并于2008年5月12日開始實(shí)施。 1.包括:總則、執(zhí)業(yè)注冊

4、、權(quán)利和義務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 的職責(zé)、法律責(zé)任和附則6個部分,一）護(hù)士條例,2.特點(diǎn) （1）明確了政府在護(hù)理管理中要加強(qiáng)宏觀監(jiān)督管理。 （2）對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了具體要求。 （3）凸顯維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益。 （4）強(qiáng)化了護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)。 （5）調(diào)整了護(hù)理執(zhí)業(yè)規(guī)則，護(hù)士執(zhí)業(yè)操作必須遵循 的行為規(guī)范。 （6）明確了法律責(zé)任,條例從衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)士和他人侵犯護(hù)士權(quán)益等層面來分 別規(guī)定各自的違規(guī)責(zé)任,二）中華人民共和國護(hù)士管理辦法,中華人民共和國衛(wèi)生部部長令第31號公布， 1994年1月1日起施行。 它規(guī)定的法律制度包括護(hù)士資格考試制度、 護(hù)士注冊制度、護(hù)士執(zhí)業(yè)管理制度和護(hù)士 執(zhí)業(yè)監(jiān)督處罰制,

5、三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例,中華人民共和國國務(wù)院第149號頒布，1994年 9月1日起施行。 它明確規(guī)定我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的基本內(nèi)容，醫(yī)療 機(jī)構(gòu)必須遵守的規(guī)范，以及違反有關(guān)規(guī)定的法律 責(zé)任,四）醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,中華人民共和國國務(wù)院第351號頒布，2002年9月1日 起施行。 1、醫(yī)療事故(Medical Negligence)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、 部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成病人人身 損害的事故,四）醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,2.根據(jù)對患者人身造成的損害程度分為四級： 一級醫(yī)療事故:造成患者死亡、重度殘疾 二級醫(yī)療事故:造成患者中度殘疾、器官組織損

6、傷導(dǎo) 致嚴(yán)重功能障礙 三級醫(yī)療事故:造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致 一般功能障礙 四級醫(yī)療事故:造成患者明顯人身損害的其他后果,五）醫(yī)院廢物處理?xiàng)l例,2003年6月16日起施行，國務(wù)院第十次常務(wù)會議通過。 醫(yī)療廢物(Medical Waste):是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、 預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間 接感染性、毒性以及其他危害性的廢物,六）醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行,2000年11月20日，衛(wèi)生部431號文件頒布。 明確了醫(yī)院感染管理組織與職責(zé)； 確定了醫(yī)院感染知識培訓(xùn)的具體要求； 醫(yī)院感染監(jiān)測的內(nèi)容和要求； 門診、急診等各重點(diǎn)科室部門的醫(yī)院感染管理要求；明確 了醫(yī)療污物的

7、處理方法,第二節(jié) 護(hù)理管理中常見的法律問題,一、護(hù)士的職業(yè)權(quán)利和義務(wù) （一）護(hù)士的職業(yè)權(quán)利 1.保障護(hù)士的工資、福利待遇 2.護(hù)理工作的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù) 3.職稱晉升和參加學(xué)術(shù)活動的權(quán)利 4.教育和參加培訓(xùn)的權(quán)利 5.執(zhí)業(yè)知情權(quán)、建議權(quán) 6.護(hù)士的其他職業(yè)權(quán)利,二）護(hù)士的法律職業(yè)義務(wù),依 法 執(zhí) 業(yè) 義 務(wù),緊 急 處 置 義 務(wù),問 題 醫(yī) 囑 報(bào) 告 義 務(wù),尊重 關(guān)愛 患者 保護(hù) 患者 隱私 的義 務(wù),服 從 國 家 調(diào) 遣 的 義 務(wù),二、依法執(zhí)業(yè)問題,一)侵權(quán)行為與犯罪 (二)失職行為與瀆職罪 (三)臨床護(hù)理記錄不規(guī)范 (四)執(zhí)行醫(yī)囑的問題 (五)麻醉藥品與物品管理 (六)明確實(shí)習(xí)護(hù)生的

8、職責(zé)范圍 （七）護(hù)理活動與職責(zé)范圍的法律問題 （八）職業(yè)保險(xiǎn)與法律判決,一)侵權(quán)行為與犯罪 侵權(quán)行為(Infringing Act):是指醫(yī)護(hù)人員對 病人的權(quán)利進(jìn)行侵害導(dǎo)致病人利益受損的行為。 侵權(quán)行為主要涉及侵犯自由權(quán)、侵犯生命健康 權(quán)、侵犯隱私權(quán),犯罪則指一切觸犯國家刑法的行為。刑事責(zé)任 犯罪分故意和過失。 護(hù)理工作中最為嚴(yán)重的是過失。 分清犯罪與侵權(quán)行為的關(guān)鍵是對護(hù)理行為的目 的和后果的正確鑒定,醫(yī)療事故罪 醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診 人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的， 處三年以下有期徒刑或者拘役,犯罪；依法懲處刑事責(zé)任； 客觀:不作為（應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生），主觀:疏忽大意 如，護(hù)

9、士未認(rèn)真聽，引起患者不滿侵犯了患者的生命健康權(quán)侵權(quán)；賠禮、道歉解決,例：沈某，男，59歲，胸悶4h余，急診，心率102次min，無其他體征。醫(yī)生疑為冠心病，即給予5%葡萄糖250ml加復(fù)方丹參16ml靜滴，并囑做心電圖檢查。1h輸液完畢后，患者自述胸悶無好轉(zhuǎn)，護(hù)士未予理會，也未查心電圖，讓患者回家，次日晨患者因心肌梗死死于家中,二)失職行為與瀆職罪 主觀上的不良行為或明顯的疏忽大意，造 成嚴(yán)重后果者屬失職行為。 違反護(hù)士職業(yè)道德要求，如為戒酒、戒毒 者提供酒或毒品是嚴(yán)重瀆職行為,三)臨床護(hù)理記錄不規(guī)范 不認(rèn)真記錄，或漏記、錯記等均可能導(dǎo)致 誤診、誤治、引起醫(yī)療糾紛。 記錄本身也能成為法庭上的證

10、據(jù),案例,某產(chǎn)婦于某日上午9時(shí)許，在某市中心醫(yī)院婦 產(chǎn)科產(chǎn)房順產(chǎn)一足月男嬰，經(jīng)該院醫(yī)生檢查新 生兒一切正常，按新生兒臨床評分標(biāo)準(zhǔn)被定為 滿分。產(chǎn)婦連續(xù)兩天見到新生兒并以母乳喂養(yǎng)，但產(chǎn)后第三天早晨5時(shí)30分突然發(fā)現(xiàn)該男嬰已 死亡于新生兒室。產(chǎn)婦及家屬向院方控告該院 當(dāng)班護(hù)士失職致其嬰兒死亡，護(hù)士矢口否認(rèn)自 己有責(zé)任，雙方遂引發(fā)醫(yī)療糾紛,新生兒室護(hù)士報(bào)告新生兒死亡前后的護(hù)理情況：（1） 前日晚10時(shí)到次日10時(shí)，巡視該新生兒一切正常。（2） 1時(shí)15分，排便后喂牛奶30毫升后，右側(cè)臥位，未 見異常。（3） 3時(shí)30分，護(hù)士巡視病房，更換尿布，一切正常。（4） 4時(shí)30分，護(hù)士巡視，該新生兒正常。（

11、5） 5時(shí)，護(hù)士巡視、換尿布，仍右側(cè)臥位，一切正常。（6） 5時(shí)30分，護(hù)士巡視發(fā)現(xiàn)該新生兒面部、口唇青紫 色，右半身青紫，呼吸、心跳已停止，經(jīng)值班醫(yī)師 檢查確認(rèn)其已死亡。 檢查發(fā)現(xiàn)，尸斑已形成，以頭面部、右側(cè)半身前胸部為主。該護(hù)士主張此男嬰系新生兒猝死綜合癥死亡,尸檢：窒息 固定尸斑的出現(xiàn)：死亡后四個小時(shí) 由此可見護(hù)士的護(hù)理情況報(bào)告是虛構(gòu)的,案例評析,本案中主要涉及二個法律問題， （1）當(dāng)班護(hù)士在本案中是否有責(zé)任？ （2）該護(hù)士在事故發(fā)生前后的行為應(yīng)如何認(rèn)定,1）當(dāng)班護(hù)士在本案中是否有責(zé)任,在新生兒病房中，一般規(guī)定護(hù)士應(yīng)30-60分 鐘巡視病房一次，以便發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決。 該護(hù)士的不作為行

12、為已構(gòu)成了一種過失（過于 自信的過失） 事故發(fā)生前的不作為行為是一種過失行為,2、對于該護(hù)士在事故發(fā)生后的行為應(yīng)如何認(rèn)定呢,醫(yī)療事故處理?xiàng)l理第七條的規(guī)定：“凡發(fā)生醫(yī)療事故或事件，當(dāng)事的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向本醫(yī)療單位的科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)隨即向本醫(yī)療單位負(fù)責(zé)人報(bào)告?！?“發(fā)生醫(yī)療事故或事件的醫(yī)療單位，應(yīng)指派專人妥善保管 各種原始資料，這是因?yàn)樵假Y料是病情發(fā)展的真實(shí)記錄；是認(rèn)證醫(yī)療過失的重要 依據(jù)”。 本案中該護(hù)士構(gòu)成了一種故意的行為，因而也將得到更加嚴(yán)厲的處罰,四)執(zhí)行醫(yī)囑的問題,隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑屬于違規(guī)行為； 但如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯誤，護(hù)理人員有 權(quán)拒絕執(zhí)行，并向醫(yī)生提出質(zhì)疑和申

13、辯。 1、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度 2、對醫(yī)囑產(chǎn)生疑問，核對后再執(zhí)行 3、口頭醫(yī)囑 4、病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)病情更改醫(yī) 囑后再執(zhí)行,注意,五)麻醉藥品與物品管理 護(hù)理人員負(fù)責(zé)保管、使用各種貴重藥品、醫(yī) 療用品、辦公用品等，絕不允許利用職務(wù)之 便，將這些物品占為己有。如占為己有，情 節(jié)嚴(yán)重者，可被起訴犯盜竊公共財(cái)產(chǎn)罪,六）明確實(shí)習(xí)護(hù)生的職責(zé)范圍 如果實(shí)習(xí)護(hù)生在執(zhí)業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下，因操作不 當(dāng)給患者造成損害，發(fā)生護(hù)理差錯或事故，除 本人負(fù)責(zé)外，帶教護(hù)士也要負(fù)法律責(zé)任,七）護(hù)理活動與職責(zé)范圍的法律問題 由于超出職責(zé)范圍的護(hù)理活動給病人造成 傷害的，護(hù)士負(fù)有法律責(zé)任。 如急救插管，急救處理無醫(yī)囑

14、不能處理,八）職業(yè)保險(xiǎn)與法律判決 參加職業(yè)保險(xiǎn)可被認(rèn)為是對護(hù)理人員自身 利益的一種保護(hù)，它雖然并不擺脫護(hù)理人 員在護(hù)理糾紛或事故中的法律責(zé)任，但實(shí) 際上卻可在一定程度上抵消其為該責(zé)任所 要付出的代價(jià)。同時(shí)，在職業(yè)范圍內(nèi)，護(hù) 理人員對他的病人負(fù)有道義上的責(zé)任，決 不能因護(hù)理的錯誤而造成病人經(jīng)濟(jì)損失。 參加職業(yè)保險(xiǎn)也可以為病人提供這樣一種 保護(hù),三、執(zhí)業(yè)安全問題,護(hù)理禁業(yè)問題,一,二,三,職業(yè)安全問題,職業(yè)保險(xiǎn)問題,四、常見的護(hù)理法律責(zé)任問題,一）、七種常見的護(hù)理法律責(zé)任差錯 護(hù)士在工作中因疏忽引起了病人的損傷稱 為差錯。介紹7種常見的護(hù)理差錯、差錯 原因及為避免這些差錯應(yīng)采取的措施,1、病人摔到

15、 病人在醫(yī)院內(nèi)摔倒是病人起訴護(hù)土的常見原因， 然而病人在醫(yī)院內(nèi)摔倒。護(hù)士不一定有絕對的 責(zé)任，必須有足夠的證據(jù)證明這種傷害并非由 于護(hù)士的疏忽而造成的。分析許多法律訴訟的 案例卻提醒護(hù)士評估病人是否有摔倒的潛在危 險(xiǎn)，并采取必要的預(yù)防措施是非常重要的,2、沒有執(zhí)行醫(yī)囑或議定書 如果護(hù)士沒有執(zhí)行醫(yī)囑或議定書，那么你 就極易被起訴。如果你對某個特別醫(yī)囑或 議定書有疑問，你應(yīng)向下醫(yī)囑的醫(yī)生或護(hù) 理管理人員講清楚，引起他們的注意千 萬不要隨意變動、更改或不執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī) 囑并將其記錄下來以保護(hù)自己,3、用藥錯誤 藥物管理和使用是一個充滿潛在危險(xiǎn)的領(lǐng) 域，引起法律方面的問題也是令人震驚的。 一方面，你使用

16、的藥物與醫(yī)囑和醫(yī)院有關(guān) 藥物管理的政策和程序一致。另一方面，你 執(zhí)行了醫(yī)囑并不就能受到保護(hù)而逃避責(zé)任。 你對你自己的行為后果是負(fù)有責(zé)任的。護(hù)士 的職責(zé)要求你成為病人的監(jiān)護(hù)者，而且熟悉 你所使用的藥物,4、不能正確使用 對設(shè)備你也有責(zé)任進(jìn)行合理使用。醫(yī)院 安裝的新設(shè)備或更新的儀器。你需要熟 悉它并獲得必要的訓(xùn)練。律師在申訴時(shí) 要弄清設(shè)備使用的憎況。如果你不應(yīng)該 使用的情況下使用該設(shè)備；則這種情況 是可成為對你和醫(yī)院起訴的關(guān)鍵證據(jù),5、異物遺留在體內(nèi) 異物遺留在體內(nèi)主要是 手術(shù)室護(hù)士 和與侵襲性診療操作有關(guān)的護(hù)士所面臨的 一個問題。醫(yī)院通常有特殊的清點(diǎn)手術(shù)物 品的規(guī)定和步驟，遵守這些規(guī)定并認(rèn)真記

17、錄非常重要，因?yàn)檫@些記錄在審判時(shí)都可 以作為證據(jù),6、沒有提供足夠的監(jiān)護(hù) 沒有提供足夠的監(jiān)護(hù)是醫(yī)療差錯訴訟的 一個常見原因，而且這種起訴可發(fā)生于 醫(yī)院的每一個環(huán)節(jié)。如果有特殊監(jiān)護(hù)的 醫(yī)囑，你要讓醫(yī)生確定頻率（除非醫(yī)院 規(guī)章里有所提供），而且完整記錄監(jiān)護(hù) 和所有介人情況,7、缺乏交流 護(hù)士和病人之間以及護(hù)士和其他醫(yī)務(wù)人員 之間的交流對保障病人健康非常必要。護(hù) 士需要及時(shí)地傳達(dá)病人的病情和執(zhí)行的醫(yī) 囑情況，但在病人未訴說和醫(yī)生未指示的 情況下造成的錯誤護(hù)士不負(fù)責(zé)任,二）造成差錯的因素,1、護(hù)理人員方面的因素 （1）責(zé)任心差，技術(shù)不過硬。 個別護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，交接班不認(rèn) 真，工作疏忽大意，巡視病

18、情不及時(shí)， 對病人病情變化心中無數(shù)，延誤病人病情，有的護(hù)士對患者解答不耐心，治療 不細(xì)心，對各種搶救技能不熟練，引起 病人及家屬不滿，產(chǎn)生護(hù)患矛盾，引發(fā) 護(hù)理糾紛,2）護(hù)理記錄不規(guī)范。造成缺陷的具體原因 1）文書記錄不及時(shí)，內(nèi)容不詳細(xì)。 2）護(hù)理記錄與醫(yī)療記錄不吻合。 3）病情描述不確切，用詞模棱兩可。 4）使用非醫(yī)學(xué)術(shù)語或語法錯誤。 5）書寫不規(guī)范，字跡不清楚，影響記錄效果。 6）署名不實(shí)，護(hù)士之間執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)代簽字或隨意簽字。 7）病人或家屬簽字不規(guī)范,3）法制觀念淡漠，自我保護(hù)意識差。 1）為了應(yīng)付檢查，重新抄寫或更改醫(yī)療護(hù)理文書， 破壞了其原始性和真實(shí)性 2）在手術(shù)或一些特殊治療前向病人

19、及家屬解釋手 術(shù)效果、風(fēng)險(xiǎn)及意外情況不全面。 3）護(hù)士在非搶救時(shí)間執(zhí)行口頭醫(yī)囑。 4）護(hù)理人員隨意同意病人外出或離院，又未作任何記錄。 5）對有禁忌證的病人應(yīng)注意的事項(xiàng)，護(hù)士未明確告知。 6）醫(yī)護(hù)人員隨便議論他人,2、患者及家屬方面的因素,1）臨床工作中，有些患者由于種種原因僅在醫(yī)院做治療后就離院，使某些按護(hù)理常規(guī)應(yīng)該完成的工作無法進(jìn)行。 （2）某些患者或家屬由于文化水平低，法制觀念淡薄，可能為達(dá)到某種私欲制造糾紛，也可能因?yàn)閷︶t(yī)療護(hù)理行為不理解而將醫(yī)院推上法庭,三）對 策,加強(qiáng)法律學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識 加大質(zhì)量控制及監(jiān)督檢查力度 注重專業(yè)理論和技術(shù)操作培訓(xùn) 強(qiáng)化護(hù)理人員的證據(jù)意識 強(qiáng)化服務(wù)

20、觀念，提高護(hù)理工作質(zhì)量 加強(qiáng)護(hù)患溝通,一）引起糾紛的因素 1. 社會因素 全民法律意識的普遍提高，自我維權(quán)意識增強(qiáng)。 某些新聞媒體誤導(dǎo)社會公眾。 2. 患者因素 缺乏基本的醫(yī)療知識； 患者、家屬不配合，延誤救治。 3. 自身因素 服務(wù)理念陳舊，服務(wù)態(tài)度不良； 業(yè)務(wù)技術(shù)水平的局限； 醫(yī)院綜合管理問題,五、護(hù)理糾紛的防范,護(hù)理糾紛,二）易引起糾紛的護(hù)理工作與防范 1、醫(yī)囑執(zhí)行隱患 2、護(hù)理核心制度的執(zhí)行不到位 3、護(hù)理文件書寫不規(guī)范 4、執(zhí)行物價(jià)制度不規(guī)范 5、應(yīng)對患者病情變化時(shí)反應(yīng)不一,1、醫(yī)囑執(zhí)行隱患 電腦醫(yī)囑與病歷醫(yī)囑不相符，醫(yī)生簽字不及時(shí)，增加了護(hù)士承擔(dān)醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。 濫用口頭醫(yī)囑?？陬^

21、醫(yī)囑僅限于搶救或手術(shù)中，過后醫(yī)生一定要在6h內(nèi)補(bǔ)記。但在臨床工作中有各種各樣原因而出現(xiàn)非搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑，存在有過后漏記和護(hù)理記錄與醫(yī)囑時(shí)間不吻合的現(xiàn)象。 執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑后未及時(shí)簽字。 擅自涂改醫(yī)囑。 防范：把好醫(yī)囑執(zhí)行關(guān),2、護(hù)理核心制度的執(zhí)行不到位 1）分級護(hù)理制度的執(zhí)行不到位 對分級護(hù)理制度內(nèi)容界定認(rèn)識不清楚，造成護(hù)理級別與病情不符。 護(hù)理人員沒按護(hù)理級別的要求去做，特別是對一級護(hù)理病人不能做到按規(guī)定時(shí)間巡視；不能根據(jù)病情協(xié)助患者采取正確舒適的臥位；對病情了解不夠，不能認(rèn)真觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病情動態(tài)變化，延誤搶救和治療，給病人造成難以挽回的損失，或給病人造成痛苦等，均可能導(dǎo)致糾紛或事

22、故。 當(dāng)患者病情發(fā)生變化，不能及時(shí)更改護(hù)理級別。護(hù)理記錄又過于簡單，讓人感到病情判斷不正確或過于簡單的記錄是否在隱瞞什么而產(chǎn)生糾紛,2） 未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 在處理醫(yī)囑打印輸液卡、瓶貼時(shí)有遺漏現(xiàn)象，造成護(hù)理措施不到位、少用藥或未用藥耽誤治療而影響疾病的轉(zhuǎn)歸。 執(zhí)行醫(yī)囑及進(jìn)行各項(xiàng)處置時(shí)，不能認(rèn)真做到三查七對。 護(hù)士工作中不專心、不細(xì)致、不認(rèn)真查對，如發(fā)錯藥，打錯針，給病人帶來一定痛苦，雖可能并未造成嚴(yán)重后果，但也會引發(fā)醫(yī)療糾紛,3） 未嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度 未對當(dāng)班患者的心理狀況、病情特殊變化、當(dāng)天或次日手術(shù)及特殊檢查的患者準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)，特殊治療、特殊標(biāo)本的留取等進(jìn)行交接。存在有術(shù)前準(zhǔn)備不完

23、善、標(biāo)本采集不及時(shí)等易引發(fā)醫(yī)療糾紛。 交接班者雙方未進(jìn)行共同巡視病房，對新入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、病危、老年及有病情特殊變化和特殊心理狀況的重點(diǎn)患者進(jìn)行床頭交接。 防范：認(rèn)真執(zhí)行核心制度,3、護(hù)理文件書寫不規(guī)范 護(hù)士在護(hù)理危重患者時(shí)機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，未按護(hù)理常規(guī)要求密切觀察生命體征并記錄，造成護(hù)理記錄不能詳細(xì)體現(xiàn)病情變化，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。 護(hù)理記錄過于簡單。對疾病認(rèn)識不足，缺乏?？撇∏槊枋?，主觀性詞語多，不能做到記錄客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確。 某些關(guān)鍵性內(nèi)容醫(yī)護(hù)記錄不一致，如死亡時(shí)間等。 一些特殊性藥物治療、特殊性治療措施后，未能及時(shí)觀察效果并做護(hù)理記錄，造成糾紛時(shí)不能舉證。 防范：認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理文書書寫規(guī)范；

24、加強(qiáng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí),4、執(zhí)行物價(jià)制度不規(guī)范 重復(fù)收費(fèi) 無醫(yī)囑收費(fèi) 變相收費(fèi) 多收費(fèi) 醫(yī)囑未及時(shí)停止造成繼續(xù)收費(fèi) 病人出院或死亡后未及時(shí)清出院造成繼續(xù)收費(fèi)等，給病人增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給醫(yī)院帶來負(fù)面影響，引起醫(yī)療糾紛。 防范：嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，收費(fèi)前后必須認(rèn)真核查,5、應(yīng)對患者病情變化時(shí)反應(yīng)不一 護(hù)士基本理論、基本知識、?？茦I(yè)務(wù)知識的相對薄弱和對病情的發(fā)展估計(jì)經(jīng)驗(yàn)不足。 夜間認(rèn)為無須叫醫(yī)生，擅作主張導(dǎo)致患者病情變化，耽誤及時(shí)治療引起糾紛。 值班醫(yī)生在其他病房會診，導(dǎo)致應(yīng)答不及時(shí)，耽誤及時(shí)治療引起醫(yī)療糾紛。 防范：加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與自身能力提高； 增強(qiáng)自我保護(hù)意識,六、護(hù)士職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)與防范,已有研究表明，護(hù)士是HIV職業(yè)暴露的最高危人群 2003年SARS流行期間護(hù)士占醫(yī)務(wù)人員感染的一半以上 護(hù)士進(jìn)行傳染病管理時(shí)，應(yīng)最大限度的確保自身及患者的安全。 護(hù)士職業(yè)安全的保障有賴于對潛在的感染危險(xiǎn)性的警覺及必要的保護(hù)措施及設(shè)備。 貫徹落實(shí)醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行,一）職業(yè)暴露的主要危險(xiǎn)因素 1、生物性因素：醫(yī)院是各種微生物聚集的場所，病人的嘔吐物 和排泄物是病房環(huán)境空氣的主要污染源，主要 通過患者的排泄物、分泌物傳播疾病，經(jīng)血液 傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫(yī) 護(hù)人員生物性職業(yè)危害的主要種類。 2、物理性因素：護(hù)士工作中有受到輻射、觸電、燙傷、噪聲 等