常見心理障礙與心理疾病課件

1、第二章 常見心理障礙與心理疾病,第一節(jié) 常見心理疾病的病因和分類,導(dǎo)致心理障礙的各種因素 心理疾病和軀體疾病一樣，有其發(fā)生、發(fā)展的原因和規(guī)律，只是由于人的心理活動太復(fù)雜，目前的科學(xué)技術(shù)水平遠遠不能對其進行完滿的解釋而已。 下面將從生物遺傳因素、社會心理因素、個人因素三大方面探討影響心理健康、造成心理障礙的原因,一、遺傳生物因素,1、遺傳因素 當代的大量調(diào)查數(shù)據(jù)表明，在心理疾病中，如精神分裂癥、躁狂抑郁癥、癲癇發(fā)作、精神發(fā)育不全、腦神經(jīng)萎縮、性情乖僻等等，遺傳占有十分重要的地位。上海市對精神病患者的家屬做了普查，發(fā)現(xiàn)其家屬中血緣關(guān)系從遠到近，則患病率有由少到多的趨勢。精神病人的親屬中得精神病的可

2、能性比正常人的親屬高出6倍,2、生物因素 全身性的特別是累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染、中毒、外傷、癌瘤、缺氧、代謝障礙、內(nèi)分泌疾病、營養(yǎng)缺乏、血管與變性疾病等，以及高溫中暑、放射線損傷均可能直接或間接地損害人腦的正常結(jié)構(gòu)與機能，引起心理疾病。 從胚胎時期起，官內(nèi)、官外環(huán)境中的生物性致病因素，如孕婦患風(fēng)疹、梅毒、艾滋病等，孕婦酗酒、吸食麻醉劑毒品或依賴安眠藥物，孕婦有嚴重營養(yǎng)不良、貧血、缺氧、尿毒癥、癲癇以及分娩時的胎兒顱腦損傷，早產(chǎn)與新生兒窒息等，都可能引起胎兒畸形或?qū)е聡乐匕l(fā)育障礙、人格發(fā)展異常以及心理疾病。 嬰兒時期的營養(yǎng)缺乏，流行性腦膜炎、白喉、百日咳、猩紅熱等傳染病以及病毒性腦炎的感染，藥物

3、、食品或煤氣中毒、顱腦損傷等，都可能引起心理發(fā)育遲滯、人格發(fā)展異常與心理疾病。 另外，大腦的外傷，如因摔傷、碰傷或戰(zhàn)爭時的戰(zhàn)傷造成的腦震蕩、腦挫傷等也都可能導(dǎo)致心理障礙，如意識障礙、遺忘癥、言語障礙和人格改變等,二、個人因素,1、人格特征 世界上沒有兩個人是完全相同的，這不僅指人的外表，更主要提指每個 人都有自己獨特的人格特征。人格對人的心理健康有著非常明顯的影響，是 造成心理障礙或精神失常的一個重要因素。 研究資料表明，各種精神疾病，特別是神經(jīng)官能癥往往都有相應(yīng)的特殊 人格特征為其發(fā)病基礎(chǔ)。 例如強迫性神經(jīng)癥，其相應(yīng)的特殊人格特征稱為強迫性人格，其具體表一是謹小慎微、求全求美、自我克制、優(yōu)柔

4、寡斷、墨守成規(guī)、拘謹呆板、敏感多疑、心胸狹窄、事后易后悔、責(zé)任心過重和苛求自 己等。 又如，與癔病相聯(lián)系的特殊人格特征是富于暗示性、情緒多變、容易 激動、耽于幻想、自我中心和愛自我表現(xiàn)等。如果與癔病相聯(lián)系的人格特征 越明顯，則只要有較輕微的精神刺激因素即可致??；相反，與宿病相聯(lián)系的 特殊人格特征越不明顯，則需要有較強烈的精神刺激因素的作用才能致病。 此外，精神分裂癥被認為是與孤僻離群、多疑敏感、情感內(nèi)向、膽小怯懦、 較愛幻想等特殊人格特征密切相關(guān),2、生活事件 生活事件指的是人們在日常生活中遇到的各種各樣的社會生活的變動。 如結(jié)婚、升學(xué)、親人亡故等。生活事件是預(yù)測身體和心理健康的重要指標。大量

5、研究發(fā)現(xiàn)，即使是中等緊張水平的生活事件，如果持續(xù)發(fā)生，它們對個體抵抗力的影響就可以累加.因而對個體的心理健康影響很嚴重。如高血壓病、冠心病、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胃腸潰瘍、癌癥、神經(jīng)癥、事故、體育活動中的損傷，以及學(xué)習(xí)成績的下降都與生活事件的明顯增加有著密切的關(guān)系。 生活經(jīng)驗和研究結(jié)果都說明，生活事件的增加會在一定程度上使個體遭受更大的心理緊張。而心理緊張水平的增加則會破壞個體的生理和心理平衡，從而對個體的軀體和心理健康產(chǎn)生不良的影響,3、性創(chuàng)傷 人既具有社會屬性，也具有生物屬性，性對于人來說自然是不可避免的。 據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)人類的性啟蒙大大早于性生理成熟，占相當比例的人從幼年、兒童時期就出現(xiàn)了

6、性啟蒙。性啟蒙后，較表面化的性行為就相應(yīng)出現(xiàn)，比如游戲性性交，異性問及同性問相互觀察或觸摸等。對于他們中的一部分來說，這些早年的性經(jīng)歷在他們成年以后仍遺留一些較嚴重的心理陰影，由此影響心理安寧、與他人交往，甚至?xí)绊懙剿麄兊幕橐錾?，?dǎo)致心理疾病。 部分心理疾病患者在幼年、少年及青年階段，由于種種意外曾遭受過某種性傷害。嚴重的性傷害給當事者后來的學(xué)習(xí)、生活、社交、自我發(fā)展，甚至個性造成相當程度的惡性影響，從而導(dǎo)致心理失常,心理疾病的分類,根據(jù)不同的分類標準可以將心理障礙和心理疾病分為不同種類。 根據(jù)心理疾病的異常程度 根據(jù)疾病的異常程度可以將心理疾病分為神經(jīng)癥和精神病兩大類，前者于程度較輕的心

7、理障礙，后者則屬于嚴重的心理疾病。兩者又分別包括不的心理障礙和心理疾病類型。 根據(jù)心理疾病的性質(zhì) 根據(jù)心理障礙和心理疾病的內(nèi)容性質(zhì)可以將其分為人格障礙、性心理障、行為障礙、藥物或酒精依賴等,根據(jù)心理疾病的表現(xiàn) 根據(jù)人們?nèi)粘Ｉ钪兴Ｒ姷男睦碚系K表現(xiàn)可以將心理障礙和心理疾病為以下五大類（見張伯源、陳伯庚編著的變態(tài)心理學(xué)）。 1.嚴重的心理異常是指人的整體心理活動瓦解； 2.輕度的心理異常是指人的整體心理活動的某些方面受到損害； 3.心身障礙是指在身體某個器官系統(tǒng)的病變表現(xiàn)出來的心理異常現(xiàn)象； 4.大腦疾患及軀體缺陷時的心理異常這里又包括器質(zhì)性損害、發(fā)育不、軀體缺陷等三種原因所導(dǎo)致的心理異常。 5

8、.特殊條件下，如藥物作用、催眠、夢境、人格偏離等出現(xiàn)的心理障礙。 心理障礙和心理疾病的劃分標準還很多。如根據(jù)年齡段劃分為兒童、成、老年心理障礙和心理疾病。在這就不一一列舉,第二節(jié) 神經(jīng)癥及典型病例,神經(jīng)癥，全稱是神經(jīng)官能癥，是指由于各種精神因素引起高級神經(jīng)活動過度緊張，致使大腦機能活動暫時失調(diào)而造成的一種疾病的總稱。 神經(jīng)癥一般沒有任何可以查明的器質(zhì)性病變，但確實有心理異常的表現(xiàn)，甚至可以現(xiàn)得非常嚴重不過病人對自己的病態(tài)有充分的自知力，并能主動求醫(yī)；病一般不會像重性精神病病人那樣把自己的病態(tài)主觀體驗與幻想跟外在現(xiàn)實同起來；而且生活自理能力、社會適應(yīng)能力和工作能力基本沒有缺損,按照上述定義，神經(jīng)

9、癥具有以下四個特點： 1. 意識的心理沖突神經(jīng)癥病人覺察到他處于一種無力自拔的自相矛盾的心理狀態(tài)。 2.適應(yīng)性差由于受疾病的影響，社會適應(yīng)能力明顯減弱，易引起 人際關(guān)系沖突。 3.心因性至目前為止，還沒有發(fā)現(xiàn)神經(jīng)癥是由器質(zhì)性病變所導(dǎo)致的，這條陽性標準也是目前診斷神經(jīng)癥的重要指標之一。 4.軀體不適感神經(jīng)癥病人總是訴說其身體或其中一部分有不適感?？傊?，神經(jīng)癥是一組復(fù)雜的疾病。按照世界衛(wèi)生組織出版的國際疾病分 類（ICD9），神經(jīng)病包括神經(jīng)衰弱、歇斯底里、強迫癥、焦慮癥、疑病癥、恐怖癥、抑郁癥以及其它未確定的其他神經(jīng)癥,一、神經(jīng)衰弱,神經(jīng)衰弱是一種最常見的神經(jīng)癥病，其特征是易興奮、易激惹，同時又

10、易疲勞、易衰竭，常有失眠、頭痛、抑郁、注意力渙散、記憶力減弱和情感 脆弱等，病人多為青壯年，絕大多數(shù)發(fā)病于1640歲之間，男女兩性無明顯 差別，腦力勞動者居多，尤其是青年學(xué)生中間更常見。 1、產(chǎn)生原因 本癥狀易于發(fā)生在性格不開朗、兒胸狹窄、敏感、多疑、急躁和過分主觀 的人中。長期持續(xù)過度緊張的腦力勞動，工作生活環(huán)境不良，精神創(chuàng)傷或負 性情緒體驗，以及軀體性疾病等因素的相互影響和共同作用，成為本癥狀病的產(chǎn)生原因。 神經(jīng)衰弱主要的病理和生理基礎(chǔ)是大腦皮質(zhì)的內(nèi)抑制過程減弱，此時， 神經(jīng)細胞的刺激閾降低，便產(chǎn)生了興奮性增高的表現(xiàn)。由于對外界刺激產(chǎn)生 的反應(yīng)強而迅速，大大增加了神經(jīng)細胞的能量消耗，內(nèi)抑制

11、過程減弱又使神 經(jīng)細胞的恢復(fù)能力減低，造成了神經(jīng)細胞的能量減少和衰竭性增高，故表現(xiàn) 為高級神經(jīng)系統(tǒng)的功能易于興奮也易于疲勞和衰竭,2、表現(xiàn) 神經(jīng)衰弱主要有如下表現(xiàn)： 衰弱性癥狀：精神疲乏，腦力遲鈍，注意力不集中，記憶困難，工作或 學(xué)習(xí)不能持久，效力下降。易興奮，回憶腦聯(lián)想多且難自控，對聲光刺激敏 感。 情緒癥狀：易激惹、煩惱、焦急、苦惱。但無廣泛性焦慮或原因不明的 心境低落。 緊張性頭痛和肌肉痛。 睡眠障礙，入睡困難，易驚醒、多夢、易醒，醒后仍不解困乏甚至更難 受。 神經(jīng)衰弱多數(shù)呈緩慢起病，病知長短不等。病程的結(jié)局主要取決于生活 處境和人格,例一：家境不好心難寧,白某，男，20歲，其工科大學(xué)大

12、一學(xué)生。自進入大學(xué)以來，情緒常不穩(wěn)定。自本期開學(xué)以來常憂郁、苦悶、孤悶、孤獨。學(xué)習(xí)注意力很難集中，記憶力下降，成績不理想。近半年來，夜間盜汗，難入睡，易驚醒。 白天頭昏，四肢元力，常感胸悶、心悸。 主訴：我來自貧困山區(qū)。父親在我?guī)讱q時就去世了。母親含辛茹苦將我們?nèi)齻€孩子養(yǎng)大。為了我多讀些書，哥姐初中未畢業(yè)就輟學(xué)了。哥哥近三十歲才成家。姐姐出嫁了，但去年又患了重病，借了幾千元醫(yī)藥費，病還未痊愈?，F(xiàn)在家中只有60多歲的多病的老母親。有好多事她不干了，經(jīng)濟狀況更不好了。我上大學(xué)后，除了親戚和哥給點資助外，沒有固定的經(jīng)濟來源，每月只能靠30元貸款維持學(xué)習(xí)生活。有時要交一些費用時，我就得苦苦地考慮怎么才

13、能文夠這份錢，時常被經(jīng)濟問題弄得心神不安。所以，這一年多，我基本上不能把心思放在學(xué)習(xí)上，很多時間學(xué)不進去。這樣，我的學(xué)習(xí)成績很不理想,成績不理想，又覺得很對不起親人和家鄉(xiāng)父老。由于我是解放以來全村唯一的考上大學(xué)的學(xué)生，所以在來上大學(xué)之前，老鄉(xiāng)們特意湊錢給我放了慶祝電影。當時，心里很激動，決心好好學(xué)習(xí)，還想爭取考上研究生。我為如今這種學(xué)習(xí)狀況內(nèi)疚，優(yōu)慮，有時感到自己簡直是個低能兒。 為了不幸負父老鄉(xiāng)親的期望，能完成學(xué)業(yè)，我下決心節(jié)衣縮食度過經(jīng)濟難關(guān)。我一周只吃一份菜；進大學(xué)后沒買過新衣服，人長高了，衣服穿上又小又短；班上開展的要花錢的活動，如郊游、生日宴會等，能不參加就不參加；平時盡量節(jié)約幾角錢

14、甚至幾分錢?？蛇@樣一來，有的同學(xué)嘲笑我，譏諷我，說我“農(nóng)村來的就是小家子氣”，“吝嗇”，“沒有小伙子的瀟灑氣度”。 每當這時，我就只能用苦笑來回答他們。但我感到這是對我的自尊的傷害， 人格的侮辱。我心里很氣，但也只能苦澀地咽下去。由于我的經(jīng)濟條件差， 參加集體活動少，有些同學(xué)又指責(zé)我不關(guān)心集體。我委屈、苦惱、孤獨、自 卑，常常嘆息命運對我不公平,診斷分析 從白某的病癥來看，明顯是思有神經(jīng)衰弱，他的病因源于家境不好，經(jīng)濟拮據(jù)，窘困導(dǎo)致生活，學(xué)習(xí)困難井并生了心理上的煩惱，再加上父老鄉(xiāng)親的重負產(chǎn)生的壓力和自尊受傷害產(chǎn)生的委屈感、受辱感、不公平感而形成的綜合反應(yīng),二、歇斯底里,歇斯底里，或稱癔癥，是由

15、于心理因素或暗示或自我暗示等而引起的一組疾病。起病急可表現(xiàn)出各種不同的癥狀，如感覺和運動機能障礙，內(nèi)臟器官的植物性神經(jīng)機能失調(diào)以及心理異常等。本病多發(fā)生于青壯年期，年齡以1635歲為多。且以女性患病為多,1、產(chǎn)生原因 第一， 心理因素 使患者感到委屈，氣憤、驚恐，羞慚，窘怕，悲傷等精神刺激，往往是宿癥患者的直接致病因素，或為第一次發(fā)病的因素?；颊邔τ诰翊碳せ騽?chuàng)傷體驗較深而起病，有一部分患者多次發(fā)病后則無明顯的誘發(fā)因素，可能通過觸景生情，或聯(lián)想，或自我暗示而發(fā)病。 第二，遺傳。 據(jù)英國的統(tǒng)計，癔癥患者的家族中，男性患病率為2.4，女性患病率為 6.4，可能高于一般居民中的患病率。但根據(jù)孿生子的

16、研究不支持遺傳的假說，因為在單卵雙生子中未發(fā)現(xiàn)相同的發(fā)病者。 第三，性格特征 一般認為具有癔癥性格特點的人，在精神因素的影響下，較易發(fā)生癔癥。 （1）情感豐富：情感鮮明強烈但極不穩(wěn)定，往往易從一個極端走向另外一個極端，對事物的判斷完全憑一時情感出發(fā)，常隨情感的變化而變化，即所謂癔癥患者的情感邏輯。 （2）暗示性強：癔癥患者具有高度暗示性，基于某種環(huán)境氣氛和在情感的基礎(chǔ)上，對外界某種影響和觀念易于接受，稱暗示，如癔癥患者在醫(yī)生言語誘導(dǎo)下進行催眠狀態(tài)，另外，易對自身感覺或某種觀念無條件的接受，稱自我暗示，如一大學(xué)生參加運動會后很疲乏，腿軟，不慎跌倒，則認為癱瘓了，而不能站立。即發(fā)病,3）自我中心：

17、即處處吸引他人對她（或他）的注目，愛炫耀自己。甚至不惜當眾表演。對病情的表達常有表演色彩，或夸張，目的在于博得人們的同情與重視。 （4）富于幻想：系在情感的基礎(chǔ)上，想象豐富、生動、活潑，給人以難以分辨現(xiàn)實與慮幻，可有幻想性說謊的現(xiàn)象。 第四，器性因素 某種神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變量，可伴癔癥發(fā)作，往往是軀體疾病為癔癥提供了發(fā)病的條件，使腦器質(zhì)性疾病與癔癥同時存在。如癲癇患者常同時有癔癥發(fā)作,2、特征及表現(xiàn) 歇斯底里的臨床表現(xiàn)多種多樣，頗為復(fù)雜。既可有精神異常和類似神經(jīng) 病的各種癥狀，又可有內(nèi)臟機能失調(diào)和植物神經(jīng)機能障礙的癥狀。 1.身體障礙 （1）癱瘓（運動麻痹）：表現(xiàn)類似各種麻痹或不全麻痹，如偏

18、癱、截癱或單癱等各種形式。 （2）感覺缺失：表現(xiàn)為軀體感覺缺乏或視聽機能障礙，而且這種障礙很難找到其神經(jīng)病理的基礎(chǔ)。如視覺障礙可表現(xiàn)為失明、弱視、同心性視野縮小、官窺等。 （3）感覺過敏：表現(xiàn)為某些皮膚過敏區(qū)的存在，此時，即使輕微的觸摸亦可引起劇烈疼痛。有的病人在咽部有梗阻感，但用喉鏡檢查無陽性所見，此稱“歇斯底里球”。有的患者尚可訴說頭部緊壓感，皮膚感覺異常或各種內(nèi)感受性不適。 （4）痙攣發(fā)作（抽搐）：這是癔病發(fā)作最常見的形式。表現(xiàn)為類似于癲癇樣的抽搐。發(fā)作以前可有頭痛、胸悶、心煩、委屈等表現(xiàn)。發(fā)作時四肢抽動或挺直，兩眼球上翻，在發(fā)作過程中常常有各種活動，如撕衣服、扯頭發(fā)、捶胸，抓周圍的人或

19、發(fā)出怪聲等。同時面部可有各種表現(xiàn)，顯得夸張與做作。 發(fā)作的持續(xù)時間也大大超過癲痢的發(fā)作時間。痙攣發(fā)作后往往哭泣或不語， 病人感到全身酸痛、疲乏無力,2.情感障礙 （1）情感爆發(fā)：是本病常見的發(fā)作形式。病人在精神因素作用下，突然精神失常、哭笑、狂怒、叫喊、打人、打自己、毀物等。有時表現(xiàn)委屈、悲傷、痛哭流涕，或又突然興高采烈，又唱又舞，且常伴隨幼稚、做作、撒嬌或演戲樣的動作表現(xiàn)。共發(fā)作更為頻繁。一般發(fā)作時間較短，發(fā)作過程中病人心里大致明白，但直覺控制不住。 （2）意識障礙：可為意識朦朧狀態(tài)，或為昏睡，后者呼之不應(yīng)，推之不 動，四肢發(fā)硬，僵臥于床，僅見眼瞼顫動，或為癔癥性木僵，動其肢體則有 抗力。意

20、識朦朧狀態(tài)，則患者情感豐富，表情生動，行為夸張，富于表演色 彩，談話常以歌謠式，說出內(nèi)容多與精神創(chuàng)傷有關(guān)、有的病人可出現(xiàn)假性癡 呆的表現(xiàn)，如有問必答，答案近似正確，如問幾個耳朵則答3個耳朵等。 （3）遺忘：患者常不能回憶某一段期間的生活經(jīng)歷，甚至否認既往的生活和身分，有一種連整個生活經(jīng)歷被遺忘稱全部遺忘。持續(xù)時間可長可短。 （4）神游癥：不僅記憶喪失，而且從原地出走，當發(fā)現(xiàn)，則否認全部經(jīng)歷，甚至否認他的身份。除癔癥外，尚可見于癲癇,例一：晴天轉(zhuǎn)多云,患者張某，21歲，某省市中專生，張某從小好勝心強，對生活和自己的未來有著美好的憧憬，但高考兩次落榜，對她的打擊很大，第三次雖然勉強榜上有名，但看到

21、那些昔日不如自己的同學(xué)很多都考上了比自己好的學(xué)校，內(nèi)心又深受刺激，起而是憤憤不平，繼而郁郁寡歡，因此，雖然踏進了中等學(xué)府，但她的內(nèi)心深處極及不平衡，感覺到很壓抑、行為逐漸變得很讓人費解，讓人無所適從。例如有一次。她的一位好友責(zé)怪她兩句，她就把那位同學(xué)的書拋到地下，宣稱與之絕交，氣消之后，她又主動要求與之和好，弄得那位同學(xué)哭笑不得。還有一次，她高高興興地幫一位男同鄉(xiāng)洗被子，因為一件小事，她又發(fā)雷霆，抓起洗好的被子，一下子扔到了樓底。其時正值五樓停水，她又抓起那位同鄉(xiāng)辛辛苦苦從三樓提上來的水潑個底朝天，令在場的人無不詫異。近來，每逢她感到壓抑、心情不爽時，晚上就發(fā)出驚恐的喃喃聲，把同寢室的同學(xué)嚇醒

22、，喊她搖她都不起作用，嚷嚷說，“胸悶”、“憋氣”；若不拉她，她就四肢打挺，自己無法坐起，繼續(xù)發(fā)出夢囈,診斷分析 張某患的是輕度情感爆發(fā)型歇斯底里，情感上突然爆發(fā)和喜怒無常是這類病人的最大特點。“飛得越高，摔得越痛”，高考的落榜和學(xué)校不理想，使張某失去內(nèi)心的平衡，心里的苦悶無法發(fā)泄，于是就沖著同學(xué)和老鄉(xiāng)“出 氣”，導(dǎo)致人際關(guān)系緊張，內(nèi)心沖突和外部壓力兩方面就直接導(dǎo)致疾 病產(chǎn)生,三、強迫癥,強迫癥指患者在主觀上感到有某種不可抗拒和被迫無奈的觀念、情緒、意向或行為上的存在。病人認識到，強行進入的、自己并不愿意的思想，糾纏不斷的觀念或窮思竭慮，都是不恰當?shù)幕蚝翢o意義的；病人也認識到那些強迫性欲望或觀念

23、是同他的人格不相容的，但又是被迫地出于自己內(nèi)心的；為了排除這些令人不快的思想、觀念或欲望會導(dǎo)致嚴重的內(nèi)心斗爭并傳伴隨強烈的焦慮和恐懼：有時可以是為了減輕焦慮而做出一些近似于儀式性的動作，病人明知沒有必要，但不能自我控制和克服，因而感到痛苦,1、產(chǎn)生原因 第一，社會心理因素是一種誘發(fā)因素，正常偶爾有強迫觀念，并不持續(xù)，往 往在社會心理因素影響下被強化則持續(xù)存在，此種社會心理因素常見的有工 作和生活環(huán)境的變換，加重了責(zé)任，要求過分嚴格，或處境困難，擔(dān)心意外，或由于家庭不和，性生活困難，懷孕，分娩等造成的緊張，或由于親人的喪亡，突然驚嚇，遭受政治上的沖擊，頻于破產(chǎn)等均給患者帶來了沉重打擊。使患者謹小

24、慎微，遇事猶豫不決，反復(fù)思考，優(yōu)心忡忡，容易促發(fā)強迫癥狀。 第二，人格因素 強迫癥與一定的人格特征有著密切關(guān)系。 精神分析學(xué)家弗洛依德認為強迫癥患者具有“肛門性格”傾向。強迫人格的特征可能概括為“不完善感”、“不安全感”，“不確定感”?！叭弧敝兄灰幸粋€非常突出。就是典型的強迫人格。這種人一般具有主觀任性、急躁、好強、自制力差或膽小怕事、優(yōu)柔寡斷、遇事過于謹慎、缺乏自信心、墨守成規(guī)、生活習(xí)慣比較呆板、喜歡仔細地思考問題等特點,2、表現(xiàn) 第一，強迫觀念 （1）強迫回憶：患者對剛做過的或早已過去的事；經(jīng)歷，那怕是無關(guān)緊要的也要進行反復(fù)回憶，雖然明知無意義，卻無法克制。 （2）強迫懷疑：這種病人

25、自己做過的事情經(jīng)反復(fù)的考慮和檢查以后仍不能放心。如寫好信后老懷疑自己寫錯或漏掉了字，投信后懷疑自己是否把信投進信箱去了，鎖門后懷疑是否真把門鎖好了，洗手后耽心沒有洗干凈等等。 （3）強迫聯(lián)想：這時病人聽見或看見某一事物，就會出現(xiàn)與這種事物有關(guān)的聯(lián)想。如見一幼兒園的兒童就立即想起自己夭折了孩子而無法擺脫；有 一個病人當看見樹枝樹葉時便不由自主地聯(lián)想到森林、熊、豺狼虎豹等咬傷 人的情境，因而表現(xiàn)情緒緊張和恐懼。 （4）強迫性窮思竭慮：患者對自然現(xiàn)象或日常生活事件發(fā)生的原因進行反復(fù)無效的思考，患者本人雖感到荒謬，但卻難以控制。如“人為什么長兩 條腿？長三條腿成不成？”“人為什么要小便？坐飛機、上課小

26、便怎么辦？” “什么叫規(guī)律？什么是定理？”“無窮大有多大，無窮小有多??？永遠有鄉(xiāng) 長？”等等,第二，強迫意向和動作 （1）強迫意向：患者在作某事時總出現(xiàn)相反的意愿如一個外科醫(yī)生，雙手已清潔準備上手術(shù)臺時、則出現(xiàn)要解大便的想法，無法克制，但決不采取行動，因此有這種想法的外科醫(yī)生總想回避上臺做手術(shù)以免引起恐懼和焦慮不安。 （2）強迫性洗滌：怕不清潔而罹患某種傳染病，患者接觸了某物。則要反復(fù)洗手，明知已清潔，無須再洗，但無法控制。并擴展為洗衣服及洗澡，否則心情不寧。 （3）強迫計數(shù)：患者不可克制的計數(shù)，與強迫性聯(lián)想有關(guān)，如見到電桿，計數(shù)；見到窗子，也要計數(shù)。不計數(shù)則感到煩躁，難以克制。 （4）強迫性

27、儀式動作：患者總是要做一定動作，以此象征著吉兇禍福，如一患者進門時先進二步，再后退一步，表示他父親的病就能逢兇化吉，如果沒有完成這樣的動作，則必須重復(fù)。明知這是毫無意義，但不做此動作，則焦慮不安,例一：強迫搬車,患者，男，52歲，小學(xué)教師，患強迫癥多年。事業(yè)心強，做事特別認真，對什么事都要求做得盡善盡美。在居室外，只要鄰居的自行車放在走道上，自己看到了，心里就忐忑不安。難過異常，總希望把它搬走。否則，腦中始終想著這車的事。情緒煩躁，從頭到腳感到氣脹，腸子蠕動。如果強迫自己繼續(xù)在這種環(huán)境呆下去，那就睡不著覺，甚至渾身直冒冷汗，心跳加快，頭的左側(cè)疼痛，并伴隨腰的左側(cè)隱痛。倘苦能立即把自行車搬走，則

28、會感到心情舒暢，渾身輕松，放屁，氣腫也逐步消退，各種不適癥狀也就自行消失，還能睡一個安穩(wěn)覺。為此，以前也曾試圖采取“回避法”對付。如為了擺脫這種環(huán)境，經(jīng)常異地睡覺，甚至在回家或出門時干脆閉上眼不去看那輛自行車，但終究沒有根除這種強迫的念頭。自己也感到這種想法是可笑的、無聊的，沒有任何實際意義，但就是克服不了。由于外界情況的出現(xiàn)（自行車）不是按自己的意志為轉(zhuǎn)移的，因此當外界情況反復(fù)出現(xiàn)時，自己的內(nèi)心矛盾也就一再加劇，各種不適的病癥反復(fù)出現(xiàn)，在長時間里精神沮喪，情緒憂郁不堪，頭腦昏昏沉沉，工作效率降低，內(nèi)心十分痛既往病史約在27年前（當時是青年時代），受過比較強烈的精神刺激。當時因自己的右肘部關(guān)節(jié)

29、脫臼復(fù)位后，留下右手不能完全伸直的后遺癥，因此，當時做廣播操時就感到不好意思，怕人笑話。一聽到放廣播體操的音樂和看到廣播體操喇叭，就不安害怕起來，思想上受到強烈的刺激，內(nèi)心煩躁，渾身氣腫，夜間不能入睡。這種情況一直延續(xù)了好久，后來發(fā)展到甚至只要自己的居外室安裝有大喇叭時，就非要把它搬走，否則就不愿再在那個環(huán)境里呆下去。如果再呆下去，就渾身不舒服、睡不著覺,診斷分析 從患者的癥狀不難看出他患典型的強迫性思維和強迫性行為，青年時代的強烈精神刺激作為外因，其自身的人格特征：做事特別認真，要求盡善盡美，遇事多疑，敏感是發(fā)病的內(nèi)因，外因通過內(nèi)因起作用，誘發(fā)強迫癥的發(fā)生,四、焦慮癥,焦慮癥是指持續(xù)性精神緊

30、張或發(fā)作性驚恐狀態(tài)，常有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運行性不安，但并非由實際威脅所引起，或其緊張驚恐程度與現(xiàn)實很不相稱。 即是一種無明顯原因的恐懼緊張，并伴有植物神經(jīng)功能障礙和運行性緊張。焦慮癥是一種常見病，在一般居民中的發(fā)病率為 5，占精神門診的 626，占有心臟科門診的 1014,1、產(chǎn)生原因 第一，人格因素患者性格多有些自卑、易于緊張、恐懼、對困難估計過分，患得患失、惶惶不安、依賴性強，對自身軀體和內(nèi)臟情況過分關(guān)注。 第二，內(nèi)心沖突精神分析學(xué)派，焦慮來源是精神內(nèi)在沖突，包括本能沖動與現(xiàn)實原則，本能沖動和道德準則之間的沖突。 第三，遺傳據(jù)統(tǒng)計焦慮癥在患者的親族

31、中發(fā)病率為 14，而一般居民為 5。單卵雙生子的焦慮同病率為41，而雙卵雙生于的同病率僅為6。故認為焦慮可能與遺傳素質(zhì)有關(guān)。 第四，生化因素在焦慮發(fā)作時常有腎上腺素和去甲腎上腺素分量的增加，但可能是伴發(fā)而非誘因，有研究發(fā)現(xiàn)在運動后焦慮癥者其乳酸分泌遠較正常者多，而同時灌注乳酸也可激發(fā)焦慮,2、表現(xiàn)慢性焦慮癥和急性焦慮癥 第一，慢性焦慮癥 （1）焦慮情緒：表現(xiàn)對客觀上并不存在某種威脅或危險和壞的結(jié)局，患者總是擔(dān)心，不安和害怕，只管也知道這是一種主觀的過慮，然常常不能控制，使患者頗為苦惱。此外尚有易激惹。對聲音過敏，注意力不集中，記憶力不好。 （2）軀體癥狀：以植物神經(jīng)功能亢進為主，如口干，上腹不

32、適，惡心、脹氣，腹瀉，胸緊，吸氣困難，或呼吸迫促，心悸，胸痛，心動過速，尿頻尿急，陽痿，性感缺乏，月經(jīng)時不適或痛經(jīng)。此外有昏暈，出汗，面色潮紅等。 （3）運動癥狀：與肌肉緊張有關(guān)，有緊張性頭痛，在頂、枕區(qū)，有一種緊壓感。肌肉是張痛和強直，特別在背部和肩部，手有輕微震顫，做精細動作更明顯。 第二，急性焦慮癥 （1）在軀體癥狀方面：當急性焦慮發(fā)作時，常會伴隨嚴重的心血管系統(tǒng)的癥狀，如病人感到“心跳得像要爆炸似的”，覺得“心臟快要跳出來了”，不時地出現(xiàn)心悸、心慌，嚴重時甚至?xí)霈F(xiàn)昏厥。由于過度的呼吸，導(dǎo)致血中堿性成分增加而發(fā)生手足麻木、頭部發(fā)脹，以至出現(xiàn)肌肉押動。病人也可以有胃腸癥狀，如上腹部不適感

33、、腹痛、大小便緊迫感、腹瀉或便秘等。此外，病人還可以出現(xiàn)震顫、多汗、陽痿、早泄、月經(jīng)失調(diào)和性欲缺乏等癥狀。 （2）睡眠障礙：思者幾乎總是或多或少地存在睡眠障礙，大多表現(xiàn)為不易入睡，入睡后易醒，醒時不安寧、常訴有惡夢、醒后很恐懼,例一：女中學(xué)生的考試焦慮,患者，女，16歲，中學(xué)生?；冀箲]病兩年。她父母說，孩子常常感到疲勞、焦慮，進入重點中學(xué)后，變得更加嚴重，甚至孤僻，并伴有記憶力下降的現(xiàn)象，學(xué)習(xí)成績也退步了。最怕考試，最怕將成績給別人看。大凡考前食欲不振，睡眠不足，坐臥不安，心情惶亂，不能集中注意，記憶效果不佳，缺乏克服困難的信心，智力活動效果下降。隨著焦慮反應(yīng)的持續(xù)往往引起生理的心悸，多汗，呼

34、吸急促，肌肉緊張，頭昏，惡心，食欲不振，手腳發(fā)冷等癥狀。而生理上的癥狀又可導(dǎo)致健忘，失去學(xué)習(xí)興趣和生活情趣，進而更加焦慮起來。 診斷分析 考試焦慮是一種固定性焦慮，在學(xué)生中極為常見，有調(diào)查表明，1/3 多的學(xué)生在高考前患有不同程度的焦慮癥，它是學(xué)生在考試前預(yù)料到威脅性刺激而又無能為力去應(yīng)付的痛苦反應(yīng)，是處于失助狀態(tài)下或處于阻斷威脅中而不能采取變式行為去對付的時候產(chǎn)生的情緒,例二：中年男子的晉升憂慮,患者男性，最近幾個月來，常常感到心里發(fā)慌，無緣無故地緊張且害怕。追朔其不安狀態(tài)的產(chǎn)生，發(fā)覺癥狀開始于3個月前，當他接到上級任命，被調(diào)派到一個新單位負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)工作時。他是一位好強、工作認真的同志，數(shù)年來

35、一直渴望能得到現(xiàn)在的職位，但當他一旦真的得到此機會時，精神上又不安起來。在家中他排行老二，自小常與比他大幾歲的哥哥相比較和競爭。一方面很羨慕哥哥比他經(jīng)驗多且能干，常與之競爭，想超過哥哥；但另一方面又害怕，假如一旦真的比哥哥好，會惹哥哥生氣，會被哥哥欺負，心理總是戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢的。這一次，在他原來工作的單位，有一位比他年資高的同事，原來被大家認為是晉升的對象。但由于病人平時工作認真，表現(xiàn)好，乃被領(lǐng)導(dǎo)重用，被提拔晉升。這樣一來，就觸發(fā)了他小時與哥哥競爭而唯恐哥哥欺負的心理癥結(jié)，潛意識中害怕那位年資較他高的同事可能會暗地里向他報復(fù)，做一些對他不利的事情。由于這種潛意識的心理癥結(jié)，就一直感到坐立不安，心情焦

36、慮。 患者的疾病是來自于幼年的心中結(jié)下的癥結(jié)，當目前的情形和幼年相雷同時，自然而然就激發(fā)其內(nèi)心的焦慮，消除焦慮的最佳方法便是去解開他心中的小”疙瘩,五、疑病癥,疑病癥是以過分關(guān)心自身的健康，不切實際地解釋體象或感覺異常，因深信自己患有嚴重疾病中焦慮不安為特點的一種神經(jīng)癥。女性發(fā)病稍多于男性。 1、產(chǎn)生原因 第一，人格因素患疑病癥病人，男性多具強迫性人格，女性則與癔病個性有關(guān)。個性敏感、多疑、主觀、固執(zhí)、自我中心、自憐和孤獨者多見。本病在有過度執(zhí)拗、要求過度精確、過分堅持以及無力性的人格中較常見。半數(shù)病人發(fā)病前有誘因，如重大生活刺激事件，軀體疾病之后，自我暗示和條件聯(lián)想，尤其是不當?shù)倪^多檢查和解

37、釋的醫(yī)源性暗示的影響，在疾病的發(fā)生發(fā)展中起了重要作用。 第二，社會心理因素如婚姻的改變，子女的離別，朋友交往減少，孤獨，生活的穩(wěn)定性受到影響，缺乏安全感，均可成為本病的誘因。有一部分病人系醫(yī)源性的，醫(yī)生不恰當?shù)难哉Z，態(tài)度和行為引起患者的多疑。或者醫(yī)生做出診斷不確切，反復(fù)令病人作些檢查，則易造成病人產(chǎn)生懷疑患有某種疾病的信念。有一部分病人在軀體疾病之后，通過自我暗示或聯(lián)想而疑病,2、表現(xiàn) 患者的癥狀表現(xiàn)可概括為疑病性煩惱，疑病性不適感和感覺過敏、疑病觀念，對自身健康過分關(guān)注。具體表現(xiàn)為如下幾個方面： 第一，疑病的心理障礙病人相信自己患有嚴重的疾病或不治之癥，并往往堅信不疑，為此到處求治，跑過許多

38、醫(yī)院和找過許多醫(yī)生。但僅復(fù)檢查均無陽性特征，或有小毛病但與本人感覺不相稱。在病人訴說時，常以迫切心情詳細描述癥狀，連一點細節(jié)也不遺漏，把病史背得滾瓜爛熟，而且熟練應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語世，并出現(xiàn)許多無法解釋的感覺，如喉部某種東西堵塞，腸子被扭曲，血液在皮下流動，小蟲在某個器官組織或系統(tǒng)中爬行。 第二，疼痛是本病中最常見的癥狀，約有2/3的患者有疼痛癥狀，常見部位為頭部、下腰部或右腋窩。這種疼痛描述清楚，有時甚至訴全身痛，但查無實據(jù)?；颊叱Ｋ奶幥筢t(yī)，展轉(zhuǎn)于內(nèi)外各科，毫無結(jié)果，最后才到精神科,例一：沒病疑病也是病,患者，女性，37歲，高小文化，工人。 患者追述病吏如下：24歲結(jié)婚，因無生育于婚后四年領(lǐng)養(yǎng)一女

39、孩?；顫娍蓯郏撆?0歲時因車禍喪身，患者悲痛不已。丈夫又不僅因肺癌奪去生命，悲傷孤獨加深。大夫死后兩年再婚。夫妻尚感溫暖，但好景不長，后夫也因肺癌去世?；颊邆闹聵O，鄉(xiāng)親輿論說她是喪門星，克子克夫。病人感到壓力很大，終日抑郁，少與外界交往?；颊哂谇澳暌虬l(fā)熱干咳、頭昏頭痛、服中藥三天無效，咳嗽加重、吐痰、胸部隱痛，胸透發(fā)現(xiàn)“右心隔角區(qū)有小斑片模糊陰影”，經(jīng)青霉素治療十余天，熱退、咳嗽吐痰好轉(zhuǎn)，但感胸痛加重，自認患了肺癌，謂活不久了，終日哭泣，焦慮緊張、恐懼不安，到處求醫(yī)。某天遇一游醫(yī)說她確是肺癌，花費三百元錢買了十劑草藥，服后仍無好轉(zhuǎn)。期間曾赴省城、北京、上海等地均未做肺癌診斷。但病人自覺

40、癥狀加重，后經(jīng)介紹來精神病院就診。 診斷分析 家庭的不幸：養(yǎng)女，兩任丈夫先后去世，使患者悲痛欲絕，再加上外界的封建迷信說法，造成患者內(nèi)心的矛盾沖突，尤其是前后兩任丈夫均死于肺癌，使患者對肺癌癥產(chǎn)生一種莫名的恐懼，另外又由于近年的胸部不適，偶得肺炎，就自然而然地聯(lián)想到自己也得了肺癌，越是去醫(yī)院診斷不了，越是加重其疑心.進而懷疑大夫是在隱瞞病情,例二：身體不適需放松,患者，男，19歲，某農(nóng)業(yè)大學(xué)二年級學(xué)生。 近一年常感心跳快，心慌，尤其是中午、晚上，稍一緊張更加快。查了許多醫(yī)學(xué)書籍，懷疑得了心臟病。為此情緒消沉，平時經(jīng)常注意心跳情況，稍微加速就很害怕，不敢參加劇烈的體育活動，中午睡不著覺，更不敢對

41、同學(xué)老師講，怕讓其退學(xué)。曾經(jīng)到醫(yī)院看專家門診，開的藥吃完后仍無改觀，認為這本身就說明醫(yī)生的治療錯誤，隨之更加確信為心臟病，并產(chǎn)生恐懼心理。對心跳的變化很敏感，以至正常的心跳加快如跑步后的加快、上課回答問題時緊張所致的加快都被認為是“病態(tài)”的。中午常因心跳加快而難以入睡，可一到老師家就沒事。 既往病史：他在家排行老小，父母沒文化，大嫂對他很好，但卻在他讀高中時去世時，對他打擊很大。在高考的第二天晚上復(fù)習(xí)功課時突然心跳劇烈，躺下休息一會兒后好了，但睡不好覺。他沒對任何人講。從此后干什么都特別小心，不敢干體力活。已這樣提心吊膽地過了兩年。 診斷分析 患者在面臨大嫂去世的悲痛和高考緊張的雙重壓力下，導(dǎo)

42、致身體不適，而且性格膽小，內(nèi)向，不敢向人傾訴內(nèi)心的苦悶和抑郁，長期的壓抑，使得身體不適心跳加速得不到緩解，于是導(dǎo)致患者的恐懼心理，懷疑自己患上了心臟病,六、恐怖癥,恐怖癥是指恐怖性神經(jīng)癥又稱是轉(zhuǎn)對于某些事物或特殊情境產(chǎn)生十分強烈的恐懼感。這種強烈的恐懼與引起恐懼的情境通常都很不相稱、難以理解。 由于不能自我控制而極力回避引起恐懼的事物或情境，患者常常明知自己的害怕是不切實行的，因為引起恐怖反應(yīng)的事物或情境實際上對個人往往并無傷害或威脅；也知道別人并不會因這些事物或情境引起恐懼，因此，這種恐 怖是不合理的，是一種異常的表現(xiàn)。 一般來說，恐怖癥女性多于男性，多發(fā)生于青少年或成年早期，而且起病較急，

43、往往在某一事物或情境面前引起一次焦慮和恐懼發(fā)作以后，該事物或情境就可能成為恐怖的對象,1、產(chǎn)生原因 第一，性格特點常偏于膽小、怕事、害羞、依賴性強及高度內(nèi)向。 第二，遺傳因素根據(jù)國外調(diào)查，恐怖病癥人的父母和同胞中患神經(jīng)癥的較多。 第三，心理因素強烈的精神刺激可誘發(fā)本病。如夫妻分離、親人死亡、意外事件、恐嚇事件,2、表現(xiàn) 第一，社交恐怖主要是害怕在眾人面前出現(xiàn)，特別是對于被人注意尤為敏感。 （1）赤顏恐怖：只要出現(xiàn)在公共場合就感到害羞而怕自己臉紅，而很不自然，內(nèi)心忐忑不安。 （2）見人恐怖：主要表現(xiàn)為患者害怕見人。有的人表現(xiàn)為害怕會見陌生人，有的男病人怕見到女人，而女病人怕見到男人，以致不敢出門

44、、不敢上街。甚至有的病人為了避免看見人，不管什么時候出門都要戴上一付深色的墨鏡。 2.空間恐怖（1）曠野恐怖：患者在經(jīng)過空曠的地方時就發(fā)生恐怖發(fā)作，并伴有強烈的焦慮和不安。因此，病人怕過曠野，嚴重時甚至害怕越過任何空間。例如，害怕越過街道，害怕過橋，害怕穿過庭院和走廊等。 （2）閉窒恐怖：病人表現(xiàn)出恐懼封閉的空間。如怕獨自呆在一間房子，怕乘電梯、怕乘地鐵、怕進電影院、怕乘船乘車等。 （3）高空恐怖：病人表現(xiàn)出害怕登高，如上樓，過天橋，坐飛機等。 3.動物恐怖病人表現(xiàn)出害怕看見或接觸某種常人可以接近的動物，如狗、貓、蝴蝶等。動物恐怖應(yīng)和怕蛇，怕毛毛蟲等讓常人都感到惡心、害怕的動物恐懼區(qū)分開。 4

45、.疾病恐怖表現(xiàn)為病人害怕得某種可怕的疾病，如麻瘋、結(jié)核、性病、癌癥等，為了防止“感染”以至于在與別人握手前都要戴上手套，或根本不敢與人接觸。 恐怖癥除上面的四大類外，還有利器恐怖、不潔恐怖、黑暗恐怖和雷雨恐怖等,例一：害怕雷雨夜的女子,孫，女，55歲，是某服裝公司資料保管員。由于職業(yè)的關(guān)系，常年坐辦公室，養(yǎng)成了好靜的性格。五年前，她所住的宿舍樓房附近開始建造一幢大飯店，施工晝夜進行。晚上打樁聲特別響，使她心跳不止，整夜難于入睡。就是白天，聽到敲打聲，也感到心煩意亂。一日雷雨交加，透過七層樓上的窗戶，她看到下面一幢二層舊樓房將要傾倒，許多人正在冒雨搬木料進行支撐。此時孫突然感到自己的宿舍晃動，心

46、想：這下完了，樓倒了那還能活命呢！立時感到非?？謶帧Ｚs緊鉆到床底下進行躲避，直到兩小時后雨停了，才出來。此后，每逢雷雨，她就逃至樓梯底下藏匿，聽到氣象預(yù)報有陰雨時，即惶惶不安。她自己也覺得這樣害怕不應(yīng)該，但無法控制。有時其愛人看到她那種狼狽相，好心痛又好笑，對她說：“我在家里，你不用怕，我可以保護你。再說我們住的樓房很結(jié)實，是不會倒塌的?！钡拮勇牪贿M，還是照樣害怕。丈夫擔(dān)心妻子發(fā)生意外，曾多次帶她去醫(yī)院求治。二年來雖服氯丙咪嗪（一種冶療強迫與抑郁癥的藥物），但雷雨時她的逃避行為未能消除，對其日常生活帶來很大的苦惱。 孫某患的是雷雨恐怖癥、性格膽小、好靜使得她對周圍的噪音產(chǎn)生厭惡心情，雷雨中的

47、情景房屋倒塌使她產(chǎn)生恐懼心理，回避行為躲避使她感放松，兩者一結(jié)合，久而久之便形成條件反射，一旦雷雨天氣出現(xiàn)，就感到恐怖，就必須去躲藏起來，心情才能放松,例二：怕見目光的少年,患者，男性，8 歲，中學(xué)生?；疾∪耆陙砟抗獠桓遗c人相對，否則就驚恐萬狀而來咨詢。原患者在三年前發(fā)現(xiàn)有近視，因而去配了付眼鏡，但配后遲遲不敢戴，怕別人見了笑話。某日上課時，因感到老師在黑板上寫的字模糊看不清，而試著第一次戴上了眼鏡，誰知這時老師正好回轉(zhuǎn)身，無意中看了病人一眼，患者在與老師目光相對的一瞬間，突感內(nèi)心一陣莫明莫妙的恐懼，因而趕快低頭，但仍心跳不已。此后再也不敢與這老師對視。為了回避老師的目光，他由前排座位調(diào)到

48、后排，但仍不敢抬頭看黑板，總覺得一抬頭會與老師目光相對。其后一進教室，內(nèi)心即感忐忑不安，自己形容“簡直象在法庭受審判一樣”。不久，他擴大到怕見其他老師、同學(xué)、以致所有人的目光，繼而又發(fā)展到怕與電視、電影熒幕上的人相視，最后竟連回想起與別人目光相視時的情景，都會感到心驚肉跳。他想控制自己不看別人，如走路、吃飯都低著頭，不敢到人多的地方去，但在他思想中卻愈是想要與別人對視。偶而真的與別人目光對視了，他就緊張害怕到渾身發(fā)抖，面部肌肉抽搐，為此他痛苦不已，曾想弄瞎自己的雙眼，也曾想輕生，但卻下不了決心,診斷分析 很明顯，該生患有嚴重的對視恐怖癥，這是社交恐怖癥中的一種，一般起因于患者自身的人格特點、敏

49、感、多疑、膽小，擔(dān)心別人能從其目光、眼睛里看出其內(nèi)心的秘密，故不敢和人對視，咨詢的關(guān)鍵是打破患者的這種猜測和疑慮,七、憂郁癥,抑郁癥是在長期持續(xù)的精神刺激因素的作用下而產(chǎn)生的一種以情緒低沉、憂郁、沮喪焦慮和自責(zé)自罪為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)病。 病人一般有自知力，能主動求治，而且與周圍關(guān)系良好，日常的工作，學(xué)習(xí)及生活無太明顯的異常,1、產(chǎn)生原因 第一，人格因素憂郁癥患者一般具有優(yōu)郁性人格障礙，其特征是情緒低落、寡言少語、喜歡思考、精神不足，凡事均看得悲以，回憶過去遺責(zé)自己，展望未來缺乏信心，面對現(xiàn)實則困難重重等。 第二，社會心理因素憂郁癥常由于社會心理因素等誘發(fā)，如夫妻的爭吵、離異、親人的分別、意外

50、的傷殘、工作困難、人際關(guān)系的緊張等，另外，嚴重的軀體疾病等因素，患者擔(dān)心，焦慮等，以致發(fā)生抑郁、苦悶、沮喪,2、表現(xiàn) 第一，心理障礙擾郁癥的主要表現(xiàn)為病人特別地多愁善感，情緒極端消沉、沮喪、憂郁，有時也可有焦慮、緊張情緒；對人、對事都缺乏應(yīng)有的興趣，病人既不愿主動去接近別人或主動地去做事，也不愿意聽從別人的勸告；終日沉溺于自己的創(chuàng)傷性體驗之中而不能自拔，凡是與精神刺激因素有聯(lián)系的情境，都能引起病人的情緒反應(yīng)，即使時過境遷，仍然會“觸景生情”。病人總是消極悲觀，嚴重時有自責(zé)、自罪以及厭世觀念，因此，常常企圖自殺。 第二，軀休障礙由于在抑郁情緒的影響下，常出現(xiàn)身體不適感如頭疼頭暈、食欲不振、動作遲

51、鈍和全身乏力等。 第三，睡眠障礙入睡困難，睡后易驚醒，惡夢不斷,例一：禍不單行的女職員,患者，女性，27歲，某機關(guān)職員?；颊叱錾谵r(nóng)民家庭。父母均無文化，她自小勤奮好學(xué)，家中寄予的希望很大，她也想依靠自身的努力使父母生活得更好一些，因此，她自小就埋頭苦讀，從小學(xué)到高中、到大學(xué)，她學(xué)習(xí)都很好，但由于一心讀書，很少交朋友，根本沒有什么知心伙伴，因此，常感到很孤單，很寂莫，尤其是參加工作后、在機關(guān)上班，工資較低，仍舊無法救濟家中父母，心里很自責(zé)，另一方面，她很難與人相處，總是一人獨來獨往，心中也很想與人交往，但又不敢，也不知道怎樣去結(jié)交朋友，四年前經(jīng)人介紹和一同事結(jié)婚，但兩人感情基礎(chǔ)不好，常為一些小

52、事吵架。因此，兩年來她有一種難以言狀的苦悶與憂郁感，但又說不出什么原因，總是感到前 途渺茫，對一切都不順心，老是想哭，但又哭不出來。即使是遇有喜事，也 毫無喜悅的心情。過去很有興趣去看電影、聽音樂，但后來就索然無味工作 上亦無法振作起來。她深知自己如此長期憂郁愁苦會傷害身體，但又苦于無 法解脫，并逐漸導(dǎo)致睡眠不好、多惡夢及胃口不開有時她感到很悲觀，甚至 想一死了之，但對人生又有留戀，覺得死得不值得，因而下不了決心,診斷分析 這是一例抑郁癥患者，自小在“長大后幫助父母”的動力下埋頭苦讀，“兩耳不聞窗外事”使她缺乏知心朋友，缺乏結(jié)交朋友的能力，工作上，婚姻上的不愉快使她感到“萬事均不順”，感到很悲

53、觀，長此以往，抑郁癥狀就自然而然地發(fā)生了,五、各種人格障礙的特征及病例,1、偏執(zhí)型人格障礙 偏執(zhí)型人格又稱妄想型人格，其行為特點常常表現(xiàn)為：極度的感覺過敏，對侮辱和傷害耿耿于懷；思想行為固執(zhí)死板，敏感多疑，心胸狹隘；愛嫉妒，對別人獲得成就或榮譽感到緊張不安，妒火中燒，不是尋釁爭吵，就是背后說風(fēng)涼話，或公開抱怨和指責(zé)別人，自以為是，自命不凡，對自己的能力估計過高，慣于把失敗和責(zé)任歸于他人，在工作和學(xué)習(xí)上往往言過其實，同時又很自卑，總是過多過高地要求別人，但從來不承認別人的動機和愿望，認為別人存心不良，不能正確、客觀地分析形勢、有問題易從個人感情出發(fā)，主觀片面性大；如果建立家庭，常懷疑自己的配偶不

54、忠等等。持這種人格的人在家不能和睦，在外不能與朋友、同事相處融洽，別人只好對他敬而遠之,例：別人為什么總是刁難她,某女，36歲，已婚，漢族，中專文化，技術(shù)員，6歲時父母離異，她隨母改嫁。母性格多疑，常為小事與丈夫爭吵。其上小學(xué)后表現(xiàn)疑心重，不合群。初中時，多疑敏感更加明顯，常向老師告狀“某同學(xué)說自己壞話”，“某同學(xué)聯(lián)合別人孤立自己?”。老師經(jīng)常調(diào)查發(fā)現(xiàn)并非如此，向其解釋但不能使其解除懷疑，反而更加恨恨不已，認為老師有意偏袒。學(xué)習(xí)上很用功，成績亦較好，自稱一定要超過同學(xué)，比誰都強。參加工作之初，表面上對同事熱情，主動接近領(lǐng)導(dǎo)，但不久就疑心同事及領(lǐng)導(dǎo)看不起自己，對分配的工作挑肥揀瘦，總認為別人占了

55、自己的便宜。常為一點小事與同事爭辯不休，耿耿于懷。因此與同事的關(guān)系日益緊張。別人小聲交談則認為是在議論自己，大聲說笑則認為是對自己的嘲弄。為此曾數(shù)次向領(lǐng)導(dǎo)哭訴，要求調(diào)動工作，未允。從此記恨領(lǐng)導(dǎo)故意刁難自己。結(jié)婚后對丈夫管得很嚴，不許在外逗留，不許與別的女人接觸。一次偶然發(fā)現(xiàn)丈夫與一女同事走在一起，回家后反復(fù)進行盤問“你們是什么關(guān)系，都說了些什么”，此后常對丈夫進行跟蹤并干涉丈夫的一切活動，使丈夫異常煩惱。他們居住在大雜院里。鄰居洗衣服時，水淌到她門前則認為是故意為之，開收音機則是故意吵自己。為此常指桑罵槐，繼而發(fā)展成對罵。一次終于發(fā)展成武斗。結(jié)果兩敗俱傷，該女被送進了醫(yī)院,診斷分析 患者由于幼

56、年父母離異造成心理創(chuàng)傷，破裂的家庭環(huán)境使她形成敏感、多疑、不信任的人格特點。人格發(fā)育逐漸偏離常態(tài)，與人無法建立正常關(guān)系和正常相處,2、分裂型人格障礙 分裂型人格障礙又稱為敏感孤獨性格?；忌缃豢植腊Y、臉紅恐怖癥，廣 場恐怖癥的患者，多半持有這種性格，男性多于女性，是青春期常見的一種 人格障礙。 分裂型人格障礙患者通常表現(xiàn)為：內(nèi)向、孤獨、不合群、不愛與他人交 往，尤其回避繁華的群體環(huán)境，喜歡索居離群，自行其事，獨來獨往，情感 反應(yīng)冷淡，盡管避免與人產(chǎn)生親密的關(guān)系，缺乏熱情和激情，他們通常對人 既無溫情，又無情感交流，冷漠平淡，不通人情，是一個處世待人刻板無情 的“怪人”，只有極少數(shù)的親近朋友，興趣

57、索然，甚至對父母也情感冷漠， 平時沉默寡語，對外界事物缺乏興趣，對表揚和批評也處于無動于衷的超然 態(tài)度。喜歡一個人躲在房子里看書，想事或做白日夢，在別人看來冷漠孤單，超然自大，分裂型人格障礙患者的思維能力和智力活動不一定低于常人，其中的少數(shù)一部人可能畢生沉醉于某種專業(yè)中，并做出突出的成就,例：迷戀氣功的大學(xué)生,患者、男，23 歲，某師范大學(xué)哲學(xué)系本科三年級學(xué)生。大學(xué)三年以來、雖然同宿舍這么長時間，但從不和宿舍同學(xué)一起聊天、談話，也很少見有同學(xué)、老鄉(xiāng)來找他，因此，同學(xué)們都背后戲稱他為“怪人”。 他終日離群獨處，冥思苦想，偶爾交談亦不能與人合拍。說的竟是些“玄論”，令人莫明其妙。他學(xué)習(xí)成績不錯，但

58、性格孤僻，對人冷漠，又很怕羞，敏感。從不肯在公眾場合出頭露面，也沒有什么知心朋友。在一段時期里，他突然著迷于氣功，經(jīng)常不上課，外出去找什么“氣功大師”傳授“功法”?；貋碚f早晚面壁練功，攪得同學(xué)都非常反感，勸也不聽，止也不住。他一味我行我素，行為好不奇怪，簡直像個“外星人”似的。當學(xué)生尚且如此，工 作以后適怎能適應(yīng)社會？同學(xué)們都為他著急，他到底怎么了,診斷分析 患者屬于典型的分裂型人格障礙，其腦子里充滿著各種體驗，感覺和想法，因此往往沉溺于奇異的幻想和自閉性思考。外界事物皆被他摒棄于腦外。因此了脾氣古怪，總是躲開大家，看到同學(xué)也不打招呼，講起話也不適應(yīng)氣氛和場合,3、強迫型人格障礙 亦稱強迫固執(zhí)

59、性格。持有此性格的人，其特征為做事謹慎，過分墨守成 規(guī)，缺少隨機應(yīng)變。其優(yōu)點為責(zé)任心強，謹慎小心、善用理智；但常常太顧 慮小事，而忽略了大事。有時，因顧太多，且怕犯錯誤，常難于作決定。其 主要癥狀是：把事情的黑白、錯對分得很明顯，不會通融；內(nèi)心常伴有明顯 沖突，徘徊于服從或反抗、控制或暴發(fā)兩個極端。 這種人容易與人競爭、比較，過分注重干凈、金錢、時間等，常常害怕表露情緒，不習(xí)慣體貼、溫柔的感情，缺乏幽默，不易與人作情感上的來往與交流。有這種性格的人，適合于做理智性、有規(guī)律的工作。但不適合做變化無常的事情和要付感情的場所。假如事情很含糊，這種人會感到極不適應(yīng)。在心理方面，常因無法控制自己強烈矛盾

60、的內(nèi)心沖動和欲望而崩潰。 強迫型人格缺陷主要表現(xiàn)在行為上和思想上兩種強迫形式。前者表現(xiàn)力 行為小心謹慎，后者表現(xiàn)多思多慮，那怕是細小事情也力求完美，生怕出錯。這種人格障礙的最大危害是發(fā)展成為強迫性神經(jīng)癥,例：擔(dān)心細菌染身的大夫,患者，男，22歲，某醫(yī)科大學(xué)本科生。 有一次他的皮膚發(fā)癢，抓破了點皮，在上藥膏后，他又覺得手不干 凈，會不會有可能像黃曲霉素一類致癌物質(zhì)進入體內(nèi)，危害自己，危害下一 代健康？（因為他們在課堂上正好學(xué)“微生物的危害”一章，胡思亂想。） 可是他又不能徹底否定自己的想法，猶豫不決，弄得他非常苦惱。還有一次 晚上，他和侄子在吃面包，他家的狗在他面包上嗅了一下，當時不知碰到面 包