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文檔簡介
1、骨折的并發(fā)癥,骨折常由較嚴(yán)重的創(chuàng)傷所致。在一些復(fù)雜的損傷中,有時(shí)骨折本身并不重要,重要的是骨折伴有或所致重要組織或重要器官損傷,常引起嚴(yán)重的全身反應(yīng),甚至危及病人的生命。骨折治療過程中出現(xiàn)的一些并發(fā)癥,將嚴(yán)重地影響骨折的治療效果,應(yīng)特別注意加以預(yù)防并及時(shí)正確予以處理,一)早期并發(fā)癥,1休克 2脂肪栓塞綜合征 3重要內(nèi)臟器官損傷 4骨筋膜室綜合征(osteo fascial compartment syndrome,1休克,嚴(yán)重創(chuàng)傷,骨折引起大出血或重要器官損傷所致,2脂肪栓塞綜合征,發(fā)生于成人,是由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大,骨髓被破壞,脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi),可引起肺、腦脂肪栓塞,1)肝、
2、脾破裂 (2)肺損傷 (3)膀胱和尿道損傷 (4)直腸損傷,3重要內(nèi)臟器官損傷,4重要周圍組織損傷,1)重要血管損傷 (2)周圍神經(jīng)損傷 (3)脊髓損傷,5骨筋膜室綜合征(osteofascial compartment syndrome,由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群。 最多見于前臂掌側(cè)和小腿,常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致,骨筋膜室綜合征,當(dāng)壓力達(dá)到一定程度:前臂8.7kPa(65mmHg),小腿7.3kPa(55mmHg),可使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈
3、關(guān)閉形成缺血一水腫一缺血的惡性循環(huán),根據(jù)其缺血的不同程度而導(dǎo)致,瀕臨缺血性肌攣縮缺血早期,及時(shí)處理恢復(fù)血液供應(yīng)后,可不發(fā)生或僅發(fā)生極小量肌肉壞死,可不影響肢體功能。 缺血性肌攣縮較短時(shí)間或程度較重的不完全缺血,恢復(fù)血液供應(yīng)后大部分肌肉壞死,形成攣縮畸形,嚴(yán)重影響患肢功能。 壞疽廣泛、長時(shí)間完全缺血,大量肌肉壞疽,常需截肢。如有大量毒素進(jìn)入血循環(huán),還可致休克、心律不齊和急性腎衰竭,治療,早期廣泛筋膜減壓 已廣泛壞死、全身中毒癥狀嚴(yán)重截肢,二)晚期并發(fā)癥,1墜積性肺炎 2褥瘡 3下肢深靜脈血栓形成 4感染 5損傷性骨化 6創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 7關(guān)節(jié)僵硬 8急性骨萎縮 (acute bone atroph
4、y) 9缺血性骨壞死 10缺血性肌攣縮,1墜積性肺炎,主要發(fā)生于因骨折長期臥床不起的病人,特別是老年、體弱和伴有慢性病的患者,有時(shí)可因此而危及病人生命。應(yīng)鼓勵(lì)病人積極進(jìn)行功能鍛煉,及早下床活動(dòng),2褥瘡,嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折,長期臥床不起,身體骨突起處受壓,局部血循環(huán)障礙,易形成褥瘡。常見部位有骶骨部、髖部、足跟部。特別是截癱病人,由于失神經(jīng)支配,缺乏感覺和局部血循環(huán)更差,不僅更易發(fā)生褥瘡,而且發(fā)生后難以治愈,常成為全身感染的來源,3下肢深靜脈血栓形成,多見于骨盆骨折或下肢骨折,下肢長時(shí)間制動(dòng),靜脈血流緩慢,加之創(chuàng)傷所致血液高凝狀態(tài),易發(fā)生血栓形成。應(yīng)加強(qiáng)活動(dòng)鍛煉,4感染,開放性骨折,特別是污染較重或伴
5、有較嚴(yán)重的軟組織損傷者,若清創(chuàng)不徹底,壞死組織殘留或軟組織覆蓋不佳,可能發(fā)生感染。處理不當(dāng)可致化膿性骨髓炎,5損傷性骨化,又稱骨化性肌炎。由于關(guān)節(jié)扭傷、脫位或關(guān)節(jié)附近骨折,骨膜剝離形成骨膜下血腫,處理不當(dāng)使血腫擴(kuò)大,機(jī)化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化,造成嚴(yán)重關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。特別多見于肘關(guān)節(jié),如肱骨髁上骨折,反復(fù)暴力復(fù)位或骨折后肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)受限而進(jìn)行的強(qiáng)力反復(fù)牽拉所致,6創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,關(guān)節(jié)面遭到破壞,又未能準(zhǔn)確復(fù)位,骨愈合后使關(guān)節(jié)面不平整,長期磨損易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,致使關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛,7關(guān)節(jié)僵硬,即指患肢長時(shí)間固定,靜脈和淋巴回流不暢,關(guān)節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積,發(fā)生纖維粘連,并伴有關(guān)節(jié)囊和周圍肌攣縮,致使關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。這是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥,8急性骨萎縮(acute bone atrophy,Sudecks atrophy,損傷所致關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松,亦稱反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良。好發(fā)于手、足骨折后,典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂。疼痛與損傷程度不一致,隨鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)而加劇,局部有燒灼感。早期皮溫升高,水腫及汗毛、指甲生長加快,隨之皮溫低、多汗、皮膚光滑,汗毛脫落。致手或足腫脹、僵硬、寒冷、略呈青紫達(dá)數(shù)月之久,9缺血性骨壞死,10缺血性肌攣縮,是骨折嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。是骨筋膜室綜合癥處理不當(dāng)?shù)?/p>
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