骨折的并發(fā)癥

1、骨折的并發(fā)癥,骨折常由較嚴重的創(chuàng)傷所致。在一些復(fù)雜的損傷中，有時骨折本身并不重要，重要的是骨折伴有或所致重要組織或重要器官損傷，常引起嚴重的全身反應(yīng)，甚至危及病人的生命。骨折治療過程中出現(xiàn)的一些并發(fā)癥，將嚴重地影響骨折的治療效果，應(yīng)特別注意加以預(yù)防并及時正確予以處理,一)早期并發(fā)癥,1休克 2脂肪栓塞綜合征 3重要內(nèi)臟器官損傷 4骨筋膜室綜合征(osteo fascial compartment syndrome,1休克,嚴重創(chuàng)傷，骨折引起大出血或重要器官損傷所致,2脂肪栓塞綜合征,發(fā)生于成人，是由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺、腦脂肪栓塞,1)肝、

2、脾破裂 (2)肺損傷 (3)膀胱和尿道損傷 (4)直腸損傷,3重要內(nèi)臟器官損傷,4重要周圍組織損傷,1)重要血管損傷 (2)周圍神經(jīng)損傷 (3)脊髓損傷,5骨筋膜室綜合征(osteofascial compartment syndrome,由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群。 最多見于前臂掌側(cè)和小腿，常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致,骨筋膜室綜合征,當壓力達到一定程度:前臂8.7kPa(65mmHg)，小腿7.3kPa(55mmHg)，可使供應(yīng)肌肉的小動脈

3、關(guān)閉形成缺血一水腫一缺血的惡性循環(huán),根據(jù)其缺血的不同程度而導(dǎo)致,瀕臨缺血性肌攣縮缺血早期，及時處理恢復(fù)血液供應(yīng)后，可不發(fā)生或僅發(fā)生極小量肌肉壞死，可不影響肢體功能。 缺血性肌攣縮較短時間或程度較重的不完全缺血，恢復(fù)血液供應(yīng)后大部分肌肉壞死，形成攣縮畸形，嚴重影響患肢功能。 壞疽廣泛、長時間完全缺血，大量肌肉壞疽，常需截肢。如有大量毒素進入血循環(huán)，還可致休克、心律不齊和急性腎衰竭,治療,早期廣泛筋膜減壓 已廣泛壞死、全身中毒癥狀嚴重截肢,二)晚期并發(fā)癥,1墜積性肺炎 2褥瘡 3下肢深靜脈血栓形成 4感染 5損傷性骨化 6創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 7關(guān)節(jié)僵硬 8急性骨萎縮 (acute bone atroph

4、y) 9缺血性骨壞死 10缺血性肌攣縮,1墜積性肺炎,主要發(fā)生于因骨折長期臥床不起的病人，特別是老年、體弱和伴有慢性病的患者，有時可因此而危及病人生命。應(yīng)鼓勵病人積極進行功能鍛煉，及早下床活動,2褥瘡,嚴重創(chuàng)傷骨折，長期臥床不起，身體骨突起處受壓，局部血循環(huán)障礙，易形成褥瘡。常見部位有骶骨部、髖部、足跟部。特別是截癱病人，由于失神經(jīng)支配，缺乏感覺和局部血循環(huán)更差，不僅更易發(fā)生褥瘡，而且發(fā)生后難以治愈，常成為全身感染的來源,3下肢深靜脈血栓形成,多見于骨盆骨折或下肢骨折，下肢長時間制動，靜脈血流緩慢，加之創(chuàng)傷所致血液高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓形成。應(yīng)加強活動鍛煉,4感染,開放性骨折，特別是污染較重或伴

5、有較嚴重的軟組織損傷者，若清創(chuàng)不徹底，壞死組織殘留或軟組織覆蓋不佳，可能發(fā)生感染。處理不當可致化膿性骨髓炎,5損傷性骨化,又稱骨化性肌炎。由于關(guān)節(jié)扭傷、脫位或關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，處理不當使血腫擴大，機化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化，造成嚴重關(guān)節(jié)活動功能障礙。特別多見于肘關(guān)節(jié)，如肱骨髁上骨折，反復(fù)暴力復(fù)位或骨折后肘關(guān)節(jié)伸屈活動受限而進行的強力反復(fù)牽拉所致,6創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面遭到破壞，又未能準確復(fù)位，骨愈合后使關(guān)節(jié)面不平整，長期磨損易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，致使關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)疼痛,7關(guān)節(jié)僵硬,即指患肢長時間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連，并伴有關(guān)節(jié)囊和周圍肌攣縮，致使關(guān)節(jié)活動障礙。這是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥,8急性骨萎縮(acute bone atrophy，Sudecks atrophy,損傷所致關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松，亦稱反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良。好發(fā)于手、足骨折后，典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂。疼痛與損傷程度不一致，隨鄰近關(guān)節(jié)活動而加劇，局部有燒灼感。早期皮溫升高，水腫及汗毛、指甲生長加快，隨之皮溫低、多汗、皮膚光滑，汗毛脫落。致手或足腫脹、僵硬、寒冷、略呈青紫達數(shù)月之久,9缺血性骨壞死,10缺血性肌攣縮,是骨折嚴重的并發(fā)癥之一。是骨筋膜室綜合癥處理不當?shù)?/p>