氣管切開患者氣道內(nèi)濕化不同護(hù)理方法效果觀察論文終稿

1、論文氣管切開患者氣道內(nèi)濕化不同護(hù)理方法效果觀察 申請人：李麗學(xué)科（專業(yè)）：護(hù)理學(xué) 指導(dǎo)教師：石 建2014年1月網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院畢 業(yè) 設(shè) 計(jì) (論 文) 任 務(wù) 書專業(yè)班級 護(hù)理學(xué) 層次 本科 姓名 李麗 學(xué)號 030 一、畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）題目 氣管切開患者氣道內(nèi)濕化不同護(hù)理方法效果觀察二、畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）工作自 2013 年11月5日起至2014年2月24日止三、畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）基本要求： 1、選題具有科學(xué)性、先進(jìn)性、創(chuàng)新性及可行性。 2、背景及意義清楚展現(xiàn)。 3、目的、目標(biāo)清楚。 4、文獻(xiàn)查閱充分，書寫有一定邏輯性。 5、結(jié)果展現(xiàn)正確，應(yīng)用了相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)方法。 6、討論圍繞結(jié)果，應(yīng)用了相應(yīng)的參

2、考文獻(xiàn)。 7、推論及建議沒有超出研究范圍。 8、論文基本字?jǐn)?shù)8000字左右，書寫符合科技文章的寫作要求，具有可讀性及可學(xué)性。 指導(dǎo)教師： 石 建 網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)考核評議書指導(dǎo)教師評語：該論文選題屬護(hù)理研究范圍，對氣管切開患者氣道內(nèi)濕化不同護(hù)理方法的效果進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)持續(xù)氣道內(nèi)濕化能預(yù)防呼吸道感染、提高治愈率和降低病死率，對實(shí)際工作有一定的參考價(jià)值。結(jié)構(gòu)基本完整，總體論述尚清楚，文字通順，總體符合畢業(yè)論文要求。今后應(yīng)多閱讀文獻(xiàn)資料，培養(yǎng)科研創(chuàng)新能力。同意參加畢業(yè)論文答辯。建議成績： 合格 指導(dǎo)教師簽名： 石建 2014年2月24日答辯小組意見：負(fù)責(zé)人簽名 年 月 日答辯小組成員

3、 畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）答辯委員會意見 負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日論文題目：氣管切開患者氣道內(nèi)濕化不同護(hù)理方法效果觀察學(xué)科（專業(yè)）：護(hù)理學(xué)申請人：李麗指導(dǎo)教師：石建摘要目的為了對比氣管切開患者氣道內(nèi)濕化不同護(hù)理方法的效果方法 通過2013年1月至2013年7月對氣道切開病人分成兩組，分別采用治療的方法和原始的療法進(jìn)行治療，對最后的結(jié)果從治愈率、未治愈率兩個(gè)方面進(jìn)行比較，確定最好的方法用于今后的治療中。結(jié)果治療組在呼吸道感染發(fā)生率治愈率和病死率方面效果明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論對氣管切開患者持續(xù)氣道內(nèi)濕化是預(yù)防呼吸道感染、提高治愈率降低病死率較理想的方法。關(guān) 鍵 詞：氣管切開；氣道內(nèi)濕化；護(hù)理方法；療效論文類

4、型：i.其它目 錄1 緒論11.1背景及意義11.2研究目的及目標(biāo)11.3關(guān)鍵詞及定義11.4文獻(xiàn)回顧22 研究方法32.1 研究對象32.2 一般資料32.3 研究方法32.4 研究步驟32.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法43 研究結(jié)果53.1結(jié)果54討論75推論和建議85.1推論85.2建議8致 謝9參考文獻(xiàn)10附 錄11聲 明111 緒論1.1 背景及意義近年來，由于腦血管疾病、外傷等危重患者的增多，氣管切開手術(shù)在挽救患者的生命中的應(yīng)用中越來越多，已成為一項(xiàng)重大且極其重要的搶救措施，通過對氣管切開患者氣道內(nèi)的濕化不同得出最為有效的濕化方法，用以提高氣管切開患者的呼吸道粘膜干燥，纖毛運(yùn)動(dòng)障礙和痰痂粘稠的

5、預(yù)防工作，通過對患者的氣道合理的濕化，這樣就能夠保證呼吸道粘膜的纖毛運(yùn)動(dòng)活躍，減少痰痂的形成，減少肺部疾病及感染的發(fā)生幾率，提高病人的生存率及治愈率。1.2 研究目的對比氣管切開患者氣道內(nèi)濕化不同護(hù)理方法的效果，幫助患者減輕痛苦。1.3 關(guān)鍵詞及定義氣管切開；系切開頸段氣管，放入金屬氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見手術(shù)。因此臨床醫(yī)師均應(yīng)掌握這一搶救技能。氣道內(nèi)濕化；指用濕化器將溶或水分散成極細(xì)微粒，以增加吸入氣體中的濕度，呼吸道和肺吸入含足夠水分的氣體，達(dá)到濕潤氣道粘膜、稀釋痰液、保持粘液纖毛正常運(yùn)動(dòng)和廓清功能的一種物理療法。護(hù)理方法；是以

6、增進(jìn)和恢復(fù)護(hù)理對象的健康為目標(biāo)所進(jìn)行的一系列護(hù)理活動(dòng)。是現(xiàn)代護(hù)理的核心，是一種科學(xué)的確認(rèn)問題和解決問題的方法，是綜合的、動(dòng)態(tài)的、具有決策和反饋功能的過程。是在臨床護(hù)理工作中通過一系列有目的的、有計(jì)劃的護(hù)理活動(dòng)于護(hù)理對象的生理、心理、社會文化、發(fā)展及精神多個(gè)層面進(jìn)行主動(dòng)的、全面的系統(tǒng)的整體護(hù)理，使其達(dá)到最佳的健康水平。療效；藥物或手術(shù)等方法治療疾病的效果。1.4 文獻(xiàn)回顧近年來，由于腦血管疾病、外傷等危重患者的增多，為了挽救患者的生命，氣管切開后呼吸機(jī)的使用，已成為一項(xiàng)重大且極其重要的搶救措施，而氣管切開術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵是氣道管理，氣道濕化又是氣道管理的主要內(nèi)容，有效的氣道濕化可以降低痰液的粘稠度

7、，有利于痰液的排出，減少痰痂的形成，對預(yù)防肺部感染、呼吸道梗阻等并發(fā)癥有著重要的作用。因此，氣管切開患者氣道內(nèi)濕化護(hù)理也就更加重要。我院根據(jù)具體的工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出了氣道內(nèi)濕化不同護(hù)理方法與相互間的效果對比觀察。對提高氣道切開患者的治愈率的提高，提供了有效地方法和依據(jù)。2 研究方法2.1 研究對象 我院選取2013年1月2013年7月氣管切開患者56例作為研究對象。2.2 一般資料在56名病人中，男性30例，女性26例; 31-60歲42例，61-89歲14例。其中急性顱腦損傷硬膜下血腫22例，顱內(nèi)血腫16例，腦干損傷9例，腦干出血5例，阻塞性肺氣腫2例，急性呼吸衰竭4例。將研究對象隨機(jī)分為治療組

8、和對照組。 治療組28例，男性15例，女性13例；對照組28例，男性15例，女性13例。2.3 研究方法 通過將病人分成兩組，分別采用治療的方法和原始的療法進(jìn)行治療，對最后的結(jié)果從治愈率、未治愈率兩個(gè)方面進(jìn)行比較，確定最好的方法用于今后的治療中。2.4 研究步驟將人員平均分成兩組，每組28人。按照要求進(jìn)行治療。2.4.1治療組 氣管內(nèi)持續(xù)濕化法， 具體方法是0.9%生理鹽水20ml和8萬U的慶大霉素及4000U糜蛋白酶配制成的液體抽入50ml注射器中，用微量注射法持續(xù)濕化氣道，并根據(jù)痰液的粘稠程度，調(diào)節(jié)注入的速度，一般每小時(shí)36ml。2.4.2對照組 氣管內(nèi)間歇濕化法，具體方法是0.9%生理鹽

9、水250ml和24萬U的慶大霉素及8000U糜蛋白酶配制成的液體， 用注射器每2h向氣管內(nèi)緩慢注入上述濕化液35ml。2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法計(jì)數(shù)據(jù)采用配對檢驗(yàn)，進(jìn)行相應(yīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P0.05為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3 研究結(jié)果3.1結(jié)果治療組的28例患者中，發(fā)生呼吸道感染的有1例（占3.6%），治愈出院的患者有24例（占85.7%），未愈出院的2例（占7.1%），病死1例（占3.6%）。 對照組28例中，發(fā)生呼吸道感染的患者4例（占14.3%）；治愈出院者20例（占71.4%），未治愈出院2例（占7.1%），病死2例（占7.1%）。 兩組在呼吸道感染發(fā)生率、治愈率和病死率方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

10、意義（P0.05）。兩組各相觀察指標(biāo)比較（%）組別例數(shù)呼吸道感染治愈出院未愈出院病死治療組281（3.6）24（85.7）2（7.1）1（3.6）對照組284（14.3）20（71.4）2（7.1）2（7.1）由以上對比數(shù)據(jù)可以看出，同樣的人數(shù)呼吸道感染的比例為1:4，治愈出院的比例為6:5，病死為1:2，由此可以看出治療組明顯比對照組效果好，因此在以后工作中用采用治療組的方案。4 討論氣管切開術(shù)是一種急救手術(shù)，是防止上下呼吸道分泌物堵留在呼吸道引起呼吸衰竭的主要措施，正常情況下鼻、呼吸道對吸入人體的空氣有濕潤作用，當(dāng)患者將氣管切開后，患者呼吸道屏障遭到破壞，對氣體濕化功能喪失，長期吸入干燥的

11、空氣，使肺泡表面活性物質(zhì)遭到破壞，導(dǎo)致肺的順應(yīng)性下降，缺氧加重，可是支氣管上部粘膜細(xì)胞纖毛運(yùn)動(dòng)減弱或喪失，從而造成呼吸道粘膜運(yùn)動(dòng)減弱，分泌物結(jié)痂不易排除，影響正常的呼吸功能。微量泵持續(xù)濕化法：具體方法是0.9%生理鹽水20ml和8萬U的慶大霉素及4000U糜蛋白酶配制成的液體抽入50ml注射器中，用微量注射法持續(xù)濕化氣道，并根據(jù)痰液的粘稠程度，調(diào)節(jié)注入的速度，一般每小時(shí)36ml。常規(guī)使用間斷濕化法：具體方法是0.9%生理鹽水250ml和24萬U的慶大霉素及8000U糜蛋白酶配制成的液體， 用注射器每2h向氣管內(nèi)緩慢注入上述濕化液35ml。人體在正常的情況下，鼻咽、呼吸道對吸入的氣體有濕化和加溫

12、的作用。但氣管切開后，人工氣道會破壞呼吸道屏障作用，使呼吸道失去對吸入氣體的濕化及過濾作用。此外，氣管切開后，呼吸道內(nèi)水分流失可達(dá)8001000ml， 分泌物易變粘稠而形成痰栓阻塞，影響通氣，因此氣道濕化是人工氣道管理中一個(gè)很重要的環(huán)節(jié)。間歇濕化法的缺點(diǎn)是每次用藥量不均衡，量小不易達(dá)到肺內(nèi)，只能在氣管內(nèi)進(jìn)行抑菌和濕化痰液，用藥量大則有丟失肺泡內(nèi)表面活性物質(zhì)的弊端，易誘發(fā)醫(yī)源性支氣管哮喘。 持續(xù)濕化法的優(yōu)點(diǎn)，可保證用藥劑量準(zhǔn)確、微量、持續(xù)，而且使用方便，節(jié)省人力，濕化液的緩慢流入不僅是人工氣道保持良好的持續(xù)濕化，而且對氣道無刺激，降低痰液的粘稠度，減少痰痂的形成，分泌物引流通暢，減少了吸痰對氣管

13、黏膜的損傷，同時(shí)減少了肺部感染發(fā)生的機(jī)會。 微量泵持續(xù)輸注速度不宜過慢或過快，一般以36 ml/h為宜，過慢往往造成濕化不足而造成痰痂形成；過快使?jié)窕毫看?，易?dǎo)致刺激性咳嗽，咳出部分濕化液，影響濕化效果，同時(shí)造成感染機(jī)會也隨之增加。預(yù)防感染：加強(qiáng)切口的護(hù)理,及時(shí)清潔切口周圍皮膚,使之保持干燥,使用紗布墊能使滯留的痰液易于被清除；口咽部護(hù)理每日23次，根據(jù)口咽部情況選擇合適的清洗液；保持病室空氣清新，定時(shí)通風(fēng)，室溫20 22 ，濕度60%70%，并嚴(yán)格控制探視人員；合理使用抗生素，避免耐藥菌株的繁殖；護(hù)理人員操作后加強(qiáng)洗手；加強(qiáng)導(dǎo)管的管理，每日清洗、消毒內(nèi)導(dǎo)管23次；術(shù)后710天形成竇道，此后

14、12周更換導(dǎo)管、消毒1次。加強(qiáng)氣道護(hù)理：氣管切開患者在翻身、拍背、劇烈咳嗽時(shí)易發(fā)生氣管導(dǎo)管脫落，應(yīng)注意固定系帶的松緊度。吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，吸力不宜過大。每次吸痰時(shí)間不超過15 s，吸痰管不可過硬，吸取不可頻繁，避免損傷黏膜而導(dǎo)致出血，用無菌石蠟油局部潤滑吸痰管，可有效減少阻力。有出血者，可使用麻黃堿等血管收縮劑。另有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，吸痰前預(yù)吸氧和吸痰后給氧能提高血氧飽和度，因此，吸痰前后都應(yīng)給予吸氧，同時(shí)及時(shí)有效吸出呼吸道分泌物，才能保持呼吸道通暢5 推論及建議5.1推論治療組在采用氣管內(nèi)持續(xù)濕化法后，在臨床上對于氣道切開患者的治療效果明顯優(yōu)于用傳統(tǒng)濕化法的對照組。持續(xù)氣道濕化對氣管切開患者預(yù)防呼吸道

15、感染、提高治愈率、降低病死率有十分重要的意義。5.2建議在氣管切開患者中應(yīng)首選持續(xù)濕化法。但由于患者病情變化較多，應(yīng)隨時(shí)調(diào)整濕化藥物的濃度、時(shí)間、劑量甚至是品種。同時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格的進(jìn)行無菌操作以預(yù)防感染。致 謝歷時(shí)將近兩個(gè)月的時(shí)間終于將這篇論文寫完，在論文的寫作過程中遇到了無數(shù)的困難和障礙，都在同學(xué)和老師的幫助下度過了。尤其要強(qiáng)烈感謝我的論文指導(dǎo)老師石建老師，對我進(jìn)行了無私的指導(dǎo)和幫助，不厭其煩的幫助進(jìn)行論文的修改和改進(jìn)。另外，在醫(yī)院圖書館查找資料的時(shí)候，圖書館的老師也給我提供了很多方面的支持與幫助。在此向幫助和指導(dǎo)過我的各位老師表示最中心的感謝！感謝這篇論文所涉及到的各位學(xué)者。本文引用了數(shù)位學(xué)者

16、的研究文獻(xiàn)，如果沒有各位學(xué)者的研究成果的幫助和啟發(fā)，我將很難完成本篇論文的寫作。感謝我的同學(xué)和朋友，在我寫論文的過程中給予我了很多你問素材，還在論文的撰寫和排版等過程中提供熱情的幫助。由于我的學(xué)術(shù)水平有限，所寫論文難免有不足之處，懇請各位老師和學(xué)友批評和指正！參考文獻(xiàn)1劉淑霞.氣管切開患者氣道護(hù)理體會J.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(11)：1527-1528.2劉愛軍，劉謙東.氣管切開患者氣道內(nèi)濕化不同護(hù)理方法效果觀察J.山東醫(yī)藥，2007，47(7)：82.3楊芬分.氣管切開術(shù)后氣道濕化的護(hù)理探討J.柳州醫(yī)學(xué)，2006，19(4)：242-243.4Fulgham JR，Lngall TJ，S

17、tead LG，et al. Management of a ucte ischemic strokeJ. Rochester，2004，79(11)：14591.5高巖，皮紅英，李爭，等.不同吸痰方式對急性呼吸衰竭患者呼吸系統(tǒng)吸應(yīng)性影響J.中華護(hù)理雜志，2005，15(6)：631附件：網(wǎng)絡(luò)學(xué)院畢業(yè)論文獨(dú)創(chuàng)性聲明本人聲明，所呈交的畢業(yè)論文系在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下本人獨(dú)立完成的研究成果。論文中依法引用他人的成果，均已做出明確標(biāo)注或得到許可。論文內(nèi)容未包含法律意義上已屬于他人的任何形式的研究成果，如果本論文有摘抄他人的研究成果，被他人追究責(zé)任，則本人負(fù)全部責(zé)任，與指導(dǎo)老師和學(xué)校無關(guān)。本人如違反上述聲明，愿意承擔(dān)以下責(zé)任和后果：1. 交回學(xué)校授予的畢業(yè)證書；2. 學(xué)?？梢栽谙嚓P(guān)媒體上對作者本人的行為進(jìn)行通報(bào)；3. 本人按照學(xué)校規(guī)