腎病綜合癥護(hù)理查房張課件

1、腎病綜合癥護(hù)理查房張,1,護(hù)理查房,內(nèi)分泌科 XXXX,XXXXXX人民醫(yī)院,腎病綜合癥護(hù)理查房張,2,目錄,定義 分型 病因病理 臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥 診斷標(biāo)準(zhǔn) 輔助檢查 治療原則 病例討論,腎病綜合癥護(hù)理查房張,3,腎病綜合癥,定義：是由多種腎臟疾病引起的具有以下共同臨床表現(xiàn)的一組綜合癥：大量蛋白尿尿蛋白3。5g/d; 低白蛋白血癥血漿清蛋白30g/L; 高膽固醇血癥；水腫,碩士論文答辯,XXXXXX人民醫(yī)院,腎病綜合癥護(hù)理查房張,4,分型（按病因和年齡,XXXXX人民醫(yī)院,原發(fā)性、繼發(fā)性、先天性三大類， 原發(fā)性腎病又分為單純性腎病和腎炎性腎病,腎病綜合癥護(hù)理查房張,5,由于腎小球濾過膜通透性

2、改變，蛋白質(zhì)游過增加，形成大量蛋白尿。 大量蛋白尿致低蛋白血癥，特別是白蛋白下降，使血漿膠體滲透壓下降，水和電解質(zhì)由血管內(nèi)外滲到組織間隙，加上繼發(fā)性醛固酮分泌增加，抗利尿激素分泌增加。利鈉因子減少等因素作用下，進(jìn)一步加重水腫 肝合成脂蛋白增加和脂蛋白分解減弱造成高脂血癥,病因病理,XXXXX人民醫(yī)院,腎病綜合癥護(hù)理查房張,6,癥狀表現(xiàn),1單純性原發(fā)性腎病綜合癥多發(fā)于兒童及青少年。男女之比為約為2:1 （1）全身有可凹性水腫，以顏面、下肢、陰囊為明顯,常有腹水，一般全身狀況尚好，無高血壓 （2）尿少，尿蛋白多為，定量01g/（kgd），尿鏡檢偶有少量紅細(xì)胞。 （3）血漿總蛋白低于正常，白蛋白降低

3、更為明顯（30gL），血清蛋白電泳示白蛋白比例減少，球蛋白比例增高，r球蛋白降低。血膽固醇明顯增高（5. 7mmolL)，血清補(bǔ)體正常。 （4）腎功能一般正常，浮腫期明顯少尿時，可有暫時性輕度 氮質(zhì)血癥,XXXX人民醫(yī)院,腎病綜合癥護(hù)理查房張,7,2腎炎性腎病綜合癥 發(fā)病年齡多在學(xué)齡期，臨床特點如下： （l）發(fā)病年齡多見于7歲以上兒童，水腫一般不嚴(yán)重。 （2）血壓可有不同程度升高，常有發(fā)作性或持續(xù)性高血壓和血尿。 （3）血清補(bǔ)體可降低，可有不同程度氮質(zhì)血癥。 3先天性腎病綜合癥少見，多為隱性遺傳性疾病，多見于新生兒期及生后三個月內(nèi)發(fā)病，表現(xiàn)與單純腎病相似,XXXXX人民醫(yī)院,腎病綜合癥護(hù)理查房

4、張,8,1感染（常見并發(fā)癥）：與大量蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、免疫功能紊亂及激素治療有關(guān) 2血栓、栓塞：與高脂血癥及蛋白質(zhì)從尿中丟失會造成血液粘稠度增加，加之腎病綜合癥時血小板亢進(jìn)、利尿劑和糖皮質(zhì)激素等進(jìn)一步加重高凝狀態(tài)，其中以腎靜脈血栓最為多見 3低血容量休克和急性腎衰竭 ：在腎病癥狀突出時，由于滲透壓降低，患者出現(xiàn)低血容量。加上不少患者擔(dān)心水腫而嚴(yán)格限鹽、限水，從而造成低血容量性休克。使用強(qiáng)利尿劑，合并感染或惡心嘔吐時更易誘發(fā)。從而造成腎前性腎衰,并發(fā)癥,XXXXX人民醫(yī)院,腎病綜合癥護(hù)理查房張,9,4其他：腎小球硬化、腎小管-間質(zhì)病變、低蛋白血癥致營養(yǎng)不良、兒童生長發(fā)育障礙、免疫力低下 、金屬結(jié)合

5、蛋白丟失致微量元素缺乏、內(nèi)分泌結(jié)合蛋白缺乏致內(nèi)分泌紊亂,XXXXX人民醫(yī)院,腎病綜合癥護(hù)理查房張,10,1.腎病綜合癥 大量蛋白尿3+，24 小時0.1g/kg 或3g，持續(xù)2 周；血漿白蛋白30g/L；膽固醇5.7mmol/L；浮腫可輕可重。以上為必具條件。 2.原發(fā)性腎病綜合征 除外繼發(fā)于全身疾病(如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜等)或臨床上診斷明確的腎炎(如鏈球菌感染后腎炎及急性腎炎等)所致的腎病綜合癥表現(xiàn)者,診斷標(biāo)準(zhǔn),XXXXX人民醫(yī)院,腎病綜合癥護(hù)理查房張,11,單純性腎病 根據(jù)激素治療8 周后的效應(yīng)分為完全效應(yīng)(對激素敏感)、部分效應(yīng)(對激素部分敏感)、無效應(yīng)(對激素不敏感)。對激素耐

6、藥、依賴或復(fù)發(fā)者統(tǒng)稱難治性腎病 腎炎性腎病 尿檢紅細(xì)胞10 個HP(2 周內(nèi)3 次以上離心尿檢查)； 反復(fù)高血壓，學(xué)齡兒童17.33/12.00kPa，學(xué)齡前兒童16.00/10.67kPa，并除外激素所致者； 持續(xù)性氮質(zhì)血癥，BUN10.7mmol/L，并除外血容量不足所致者； 血補(bǔ)體C3 反復(fù)降低。以上具備任何1 項即屬腎炎性腎病,XXXXX人民醫(yī)院,腎病綜合癥護(hù)理查房張,12,輔助檢查,1尿液檢查：尿蛋白定性一般為+，尿中可有紅細(xì)胞、管型等。24小時尿蛋白定量超過3.5克 2血液檢查：血漿清蛋白低于30克/L，血中膽固醇、甘油三酯、低及極低密度脂蛋白增高。腎衰時血尿素氮、血肌酐升高 3腎

7、活檢：明確腎小球的病理類型 4腎B超檢查：雙腎正常或縮小,XXXXX人民醫(yī)院,腎病綜合癥護(hù)理查房張,13,治療原則,以抑制免疫與炎癥反應(yīng)為主，同時防治并發(fā)癥： （一）對癥治療：1利尿消腫 2減少尿蛋白 （二）抑制免疫與炎癥反應(yīng)：1糖皮質(zhì)激素 2細(xì)胞毒藥物3環(huán)孢素 （三）抗血小板聚集 （四）防治并發(fā)癥,XXXXX人民醫(yī)院,腎病綜合癥護(hù)理查房張,14,病例討論,基本資料 患者XXXX，X，X歲，XXX，因眼瞼及顏面部浮腫一月，加重十天，入院；神清精神差，雙瞳孔等大等圓，對光反射存在；心臟無干濕羅音；心律齊，各瓣膜未聞及病理性雜音。腹平、軟、肝脾下未及，肝區(qū)腎區(qū)有叩擊痛，腸鳴音正常。肌力正常；感覺均

8、正常。測T:36.9P:95R:20 BP110/70,XXXX人民醫(yī)院,腎病綜合癥護(hù)理查房張,15,患者一月前無明顯誘因下出現(xiàn)眼瞼浮腫，休息或活動后癥狀改善，故患者未重視，十天前患者受涼后浮腫較前加重，并伴有下肢浮腫，呈凹陷性，自服藥物癥狀無改善，到我院診療。尿常規(guī)：尿蛋白+1、尿蛋白定性+3、尿葡萄糖+-伴有乏力，小便量少，34次每天，色黃,XXXXX人民醫(yī)院,現(xiàn)病史,腎病綜合癥護(hù)理查房張,16,輔助檢查,尿常規(guī)：尿隱血+- 尿蛋白定性+3 24小時尿白蛋白0.3767g/dayg 總蛋白1.994g/l 24小時尿總蛋白定量4.5862g/dayg,XXXXX人民醫(yī)院,腎病綜合癥護(hù)理查房

9、張,17,肝功能：總蛋白38.3g/dl 白蛋白14.5g/dl 谷丙轉(zhuǎn)氨酶41iu/l 谷草轉(zhuǎn)氨酶68iu/l,XXXX人民醫(yī)院,腎病綜合癥護(hù)理查房張,18,護(hù)理問題與診斷,1 .體液過多：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等有關(guān)。 2 .營養(yǎng)失調(diào)；低于機(jī)體需要量，與大量蛋白尿的丟失、胃黏 膜水腫致蛋白質(zhì)吸收障礙有關(guān)。 3 .焦慮：與疾病造成的形象改變，治療的效果及環(huán)境改變有 關(guān)。 4 .有感染的風(fēng)險：與皮膚水腫，大量蛋白尿致機(jī)體營養(yǎng)不 良，激素、細(xì)胞毒藥物的應(yīng)用致機(jī)體 免疫功能低下有關(guān),XXXX人民醫(yī)院,腎病綜合癥護(hù)理查房張,19,護(hù)理問題與診斷,5 .知識缺乏：與知識受限有關(guān) 6 .潛在并

10、發(fā)癥：血栓形成、急性腎衰、心腦 血管并發(fā)癥,腎病綜合癥護(hù)理查房張,20,P1：體液過多,相關(guān)因素：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓 有關(guān) 預(yù)期結(jié)果：改善低蛋白血癥，減輕水腫 護(hù)理措施：1.高蛋白飲食可加重腎臟負(fù)擔(dān)， 對腎不利， 提倡正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白（富含必需氨基酸的 動物蛋白）攝入，按1G/（kj.d)供給 2.低鹽飲食，勿食腌制食品,XXXXX人民醫(yī)院,腎病綜合癥護(hù)理查房張,21,P2:營養(yǎng)失調(diào),相關(guān)因素：低于機(jī)體需要量 與大量蛋白的丟失、胃腸黏膜水腫致蛋白質(zhì)吸收障礙有關(guān) 預(yù)期結(jié)果：營養(yǎng)狀況逐步改善 護(hù)理措施：1.熱量供給要滿足，不少于126- 147KJ/(kg.d） 2.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食 3.增

11、加餐次，食譜內(nèi)容上注意色、香、 味,XXXXX人民醫(yī)院,腎病綜合癥護(hù)理查房張,22,P3:焦慮,相關(guān)因素：與疾病造成的形象改變，治療的效果及環(huán)境改變有關(guān) 預(yù)期結(jié)果：病人情緒穩(wěn)定 護(hù)理措施：1.向病人介紹病區(qū)環(huán)境及主治醫(yī)師及責(zé) 任護(hù)士，消除陌生感。 2.向病人講解治療方法，消除疑慮 3.進(jìn)行各項操作前，做好解釋 4.經(jīng)常與病人交流，鼓勵家人給予精神 上的支持,XXXX人民醫(yī)院,腎病綜合癥護(hù)理查房張,23,P4：有感染的風(fēng)險,相關(guān)因素：與皮膚水腫，大量蛋白尿致機(jī)體營養(yǎng)不良，激素等藥物應(yīng)用致機(jī)體免疫力低下有關(guān) 預(yù)期結(jié)果：無感染發(fā)生 護(hù)理措施：1.保持皮膚清潔、干燥，避免皮膚受摩 擦或擦傷 2.盡量減

12、少病區(qū)的探訪人次，對有上 呼吸道感染者應(yīng)限制探訪 3.遇冷季節(jié)，減少外出，注意保暖 4.堅持醫(yī)囑用藥，勿自行減量或停用激 素，注意監(jiān)測血藥濃度，觀察有無藥物副作用,XXXXX人民醫(yī)院,腎病綜合癥護(hù)理查房張,24,P5：知識缺乏,相關(guān)因素：與知識受限有關(guān) 預(yù)期結(jié)果:了解腎病綜合癥及其該病的注意事項，配合治療 護(hù)理措施：1.向病人講解疾病的發(fā)展、原因、藥 物作用 2.囑其臥床休息，可取半坐臥位，在床 上作關(guān)節(jié)的全范圍遠(yuǎn)動，防止關(guān)節(jié)僵 硬及痙攣，可防止肢體血栓形成,XXXXX人民醫(yī)院,腎病綜合癥護(hù)理查房張,25,P6:潛在并發(fā)癥,預(yù)期結(jié)果：無血栓形成及急性腎衰、心腦血管等并發(fā)癥發(fā)生 護(hù)理措施：1配合治療，堅持醫(yī)囑用藥 2配合醫(yī)生，做好病情監(jiān)測,XXXXX人民醫(yī)院,腎病綜合癥護(hù)理查房張,26,護(hù)理評價,1 水腫程度有所減輕并逐漸消退 2 營養(yǎng)狀況有所改善 3 焦慮程度減輕 4 未發(fā)生感染 5 無血栓形成、急性腎衰、心腦血管并發(fā)癥發(fā)生,腎病綜合癥護(hù)理查房張,27,健康指導(dǎo),1 預(yù)防指導(dǎo) 認(rèn)識積極