流行病學(xué)（鐘崇洲）4-描述流行病學(xué)課件

1、描述性研究 （descriptive study,描述性研究通過描述疾病或健康狀況的三間分布情況，找出某些因素與疾病或健康狀況間的關(guān)系，提供病因線索。 描述性研究是流行病學(xué)調(diào)查的第一步，也是分析流行病學(xué)的基礎(chǔ),第一節(jié) 概 述 第二節(jié) 現(xiàn)況調(diào)查 第三節(jié) 生態(tài)學(xué)研究,又稱描述性流行病學(xué) 利用已有的的資料或?qū)ｉT調(diào)查的資料，按不同地區(qū)、不同時間及不同人群特征分組，描繪、敘述疾病或健康狀態(tài)的分布情況 流行病學(xué)研究基礎(chǔ),一 基本概念,第一節(jié)概述,二 基本方法,現(xiàn)況研究(Cross-section study) 篩檢（Screening） 生態(tài)學(xué)研究（Ecological study,第一節(jié)概述,又稱橫斷

2、面研究(Cross-sectional study) 也稱患病率研究（Prevalence study） 研究特定時點或期間和特定范圍內(nèi)人 群中的有關(guān)變量 (因素)與疾病或健康 狀況的關(guān)系,一 概 念,第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查,二 特 點,一般不設(shè)對照組 特定時點或期間 確定因果聯(lián)系受限 定期重復(fù)進(jìn)行可獲得發(fā)病率資料,第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查,三 種類,普查（Census） 調(diào)查特定時點或時期、特定范圍內(nèi)的全部人群(總體) 抽樣調(diào)查（Sampling survey） 隨機(jī)抽樣，調(diào)查特定時點、特定范圍人群的一個代表性樣本，以樣本統(tǒng)計量估計總體參數(shù)所在范圍,第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查,一）明確目的和類型 （二）研究對象 （三）樣

3、本含量 （四）抽樣方法 （五）資料收集 （六）偏倚與控制 （七）資料分析,四 設(shè)計與實施,第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查,一）明確目的和類型,根據(jù)研究提出的問題，明確調(diào)查目的 根據(jù)具體研究目的確定是普查還是抽樣調(diào)查,第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查-設(shè)計與實施,二）研究對象,根據(jù)研究目的和實際情況選擇 普查 某個區(qū)域內(nèi)的全體居民 抽樣調(diào)查 明確抽樣研究總體 保證樣本代表性,第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查-設(shè)計與實施,三）樣本含量,預(yù)期現(xiàn)患率 ( P ) 允許誤差（d） 顯著性水平（,第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查-設(shè)計與實施,計量資料樣本大小估計公式,計數(shù)資料樣本大小估計公式,t:統(tǒng)計學(xué)上的t值 d: 容許誤差 P：某病現(xiàn)患率 Q=1P,四）抽樣方法,非隨機(jī)

4、抽樣 選擇樣本時，加入人主觀因素，使總體中每 個個體被抽取的機(jī)會是不均等的,隨機(jī)抽樣 遵循隨機(jī)化原則，保證總體中每一個對象都 有同等機(jī)會被選入作為研究對象,第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查-設(shè)計與實施,隨機(jī)抽樣,單純隨機(jī)抽樣 系統(tǒng)抽樣 分層抽樣 整群抽樣 多級抽樣,第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查-設(shè)計與實施,單純隨機(jī)抽樣,也稱簡單隨機(jī)抽樣，最簡單、最基本的抽樣方法 從總體N個對象中，利用抽簽或其他隨機(jī)方法抽取n個 總體中每個對象被抽到的概率相等,Simple random sampling,第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查-設(shè)計與實施,系統(tǒng)抽樣,又稱機(jī)械抽樣 按照一定順序，機(jī)械每隔若干單位抽取一個單位 方法 將總體各個個體單位按某種標(biāo)志排列、連

5、續(xù)編號 根據(jù)總體數(shù)N和確定的樣本數(shù)n ，計算抽樣距離（N/n） 第一段距離內(nèi)，隨機(jī)抽取一個號碼，作為第一個調(diào)查樣本單位 將第一個樣本單位的號碼加上抽樣距離，得到第二個樣本單位，以此類推，直至滿足樣本量,Systemic sampling,第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查-設(shè)計與實施,分 層抽 樣,將總體單位按某種特征分為若干次級總體（層） 從每一層內(nèi)單純隨機(jī)抽樣,Stratified sampling,第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查-設(shè)計與實施,整群抽樣,將總體分成若干群組，抽取部分群組 單純整群抽樣 調(diào)查被抽到的群組中的全部個體 二階段抽樣 調(diào)查部分個體,Cluster sampling,第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查-設(shè)計與實施,多級抽樣

6、,結(jié)合上述抽樣方法運(yùn)用于大型流行病學(xué)調(diào)查 方法 從總體中抽取范圍較大的單元 （一級抽樣） 從一級單元中抽取范圍較小的單元（二級抽樣,Multistage sampling,第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查-設(shè)計與實施,五）資料收集,通過測定或檢查的方法收集 直接用調(diào)查表詢問研究對象,第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查-設(shè)計與實施,調(diào)查表設(shè)計,調(diào)查員填寫和被調(diào)查者自填 封閉式問題和開放式問題,調(diào)查表設(shè)計總原則,有關(guān)項目一個也不少，無關(guān)項目不多 因素有明確的規(guī)定 統(tǒng)一的疾病分類 盡量選擇定量和客觀的指標(biāo) 調(diào)查項目有嚴(yán)密的邏輯性，可明確回答,1開放式問題： （1）優(yōu)點：不知道問題答案有幾種；能收集到生動的資料；答案太多或太長時。 （2）

7、缺點：需要較高的知識水平和文字表達(dá)能力；較多的時間；統(tǒng)計資料的處理比較困難。 2封閉式問卷,1）優(yōu)點：問題易回答；節(jié)省時間；問卷的回收率高；資料易處理。 （2）缺點；答案不易列全；有時出現(xiàn)猜測不能反映真實情況；容易發(fā)生筆誤。 3兩類問題的實際應(yīng)用 （二）答案設(shè)計 1填空式 2二項選擇式：是；否。 3多項選擇式：應(yīng)按順序排列 4圖表式:回答者在圖表上表示自己的意,5排序式：重要程度的排序如環(huán)境、交通、人口、治安、物價等。 （三）問題設(shè)計的常見錯誤 1雙重裝填：一個問題包括了兩個問題：指一個問題包括了兩個或兩個以上問題 2含糊不清：使用了專業(yè)用語或俗語，不易理解 3抽象問題：幸福、愛等概念的提問，

8、要給出具體的看法,六）偏倚與控制,定義 產(chǎn)生原因 類型 控制,第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查-設(shè)計與實施,調(diào)查或研究結(jié)果與真實情況不符，或樣本統(tǒng)計量不能代表總體參數(shù)所在的范圍,定 義,第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查-設(shè)計與實施-偏倚,主觀選擇研究對象 任意變換抽樣方法 調(diào)查對象不合作或因種種原因拒絕參加 調(diào)查到的對象均為幸存者，無法調(diào)查死亡者 回答不準(zhǔn)確或回憶不清 測量誤差,產(chǎn)生原因,第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查-設(shè)計與實施-偏倚,類型,選擇偏倚 選擇性偏倚 無應(yīng)答偏倚 幸存者偏倚 信息偏倚 回憶偏倚 報告偏倚 測量偏倚,第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查-設(shè)計與實施-偏倚,嚴(yán)格遵照抽樣方法要求，確保隨機(jī)化原則 提高研究對象的依從性和受檢率 正確選擇測量工具

9、和檢測方法 培訓(xùn)調(diào)查員，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)識 作好資料的復(fù)查復(fù)核工作 選擇正確的統(tǒng)計分析方法，辨析混雜因素,控制,第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查-設(shè)計與實施-偏倚,七）資料分析,檢查資料的完整準(zhǔn)確性，補(bǔ)缺、補(bǔ)漏，刪除重復(fù)，糾正錯誤 對疾病或某健康狀態(tài)按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)歸類核實 按不同空間、不同時間、不同人群描述分布特征和差異，進(jìn)行顯著性檢驗 可按是否暴露研究因素進(jìn)行分組作有對照組的比較分析,第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查-設(shè)計與實施,五 優(yōu)點,常用抽樣調(diào)查，結(jié)果有較強(qiáng)推廣意義 有來自同一群體的自然形成的同期對照組，結(jié)果具有可比性 可同時觀察多種因素,第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查,六 缺點,難以確定先因后果的時相關(guān)系 不能獲得發(fā)病率資料 研究對象可能處

10、于臨床前期而被誤定為正常人,第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查,掌握目標(biāo)人群中疾病的患病率及其分布 提供疾病致病因素的線索 確定高危人群 對疾病監(jiān)測、預(yù)防接種效果及其他資料的質(zhì)量評價,七 應(yīng) 用,第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查,一 定義 二 目的 三 研究方法 四 優(yōu)點 五 缺點,第三節(jié) 生態(tài)學(xué)研究,描述性研究的一種 群體的水平上研究某種因素與疾病的關(guān)系 以群體為觀察和分析單位 描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率，分析該暴露因素與疾病的關(guān)系,一 定義,第三節(jié)生態(tài)學(xué)研究,提供病因線索，產(chǎn)生病因假設(shè) 評估人群干預(yù)措施的效果,二 目的,第三節(jié)生態(tài)學(xué)研究,生態(tài)比較研究 生態(tài)趨勢研究,三 研究方法,第三節(jié)生態(tài)學(xué)研究,應(yīng)用較多的一種

11、方法 最簡單的方法 觀察不同人群或地 區(qū)某種疾病的分布，然后根據(jù)疾病分布的差異，提出病因假設(shè),生態(tài)比較研究 ecological comparison study,第三節(jié)生態(tài)學(xué)研究,連續(xù)觀察不同人群中某因素平均暴露水平的改變和 (或)某種疾病發(fā)病率、死亡率變化的關(guān)系，了解變動趨勢，比較暴露水平變化前后疾病頻率的變化情況，判斷某因素與某疾病的聯(lián)系,生態(tài)趨勢研究,ecological trend study,第三節(jié)生態(tài)學(xué)研究,經(jīng)濟(jì) ，出結(jié)果快 提供病因未明疾病的病因線索 對個體劑量無法測量的情況，是唯一可供選擇的方法 適用于研究因素暴露變異范圍小，較難測量暴露與疾病的關(guān)系 人群干預(yù)措施的評價及估計疾病發(fā)展趨勢,四 優(yōu) 點,第三節(jié)生態(tài)學(xué)研究,出現(xiàn)生態(tài)學(xué)謬誤 難以控制混雜因素 存在多重共線性問題 難以確定因果聯(lián)系,五 缺 點,第三節(jié)生態(tài)學(xué)研究,小 結(jié),現(xiàn)況研究