心肌疾病的護理課件

1、心肌疾病的護理,第9節(jié) 心肌疾病病人的護理,心肌疾病的護理,教學目標 【掌握】 心肌疾病病人常見的護理問題和護理措施。 【熟悉】 病毒性心肌炎病人的護理評估要點。 心肌病病人的護理評估要點。 【了解】 病毒性心肌炎的診斷和治療要點。 心肌病的分型及診斷、治療要點,心肌疾病的護理,心肌疾病,是指除冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高 血壓心臟病、肺源性心臟病、心臟瓣膜 病及先天性心血管病以外的，以心肌病 變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病。包括心肌炎、心肌病,心肌疾病的護理,病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌 急性或慢性炎癥，約占心肌炎的半數(shù)。 可見于各年齡階段,病毒性心肌炎病人的護理,viral myocardi

2、tis，VMC,心肌疾病的護理,一、病因和發(fā)病機制,各種病毒都可引起心肌炎,感染 營養(yǎng)不良、酗酒、妊娠 勞累、寒冷、缺氧,病 因,誘 因,心肌疾病的護理,發(fā)病機制 不明,心肌疾病的護理,眼觀： 心臟不大或輕、中度增大 心肌質軟而弛緩 切面微小出血灶,組織學特征： 心肌細胞溶解 間質水腫 炎細胞浸潤等,二、病理改變,心肌疾病的護理,急性期如能及時臥床休息及加強營養(yǎng)，進行 對癥和支持療法，預后多良好，多數(shù)可痊愈； 急性期目前定位3個月，3個月后少數(shù)未能完全 恢復者轉為慢性病程，易發(fā)展為擴張性心肌病,三、疾病進展和預后,心肌疾病的護理,四、病毒性心肌炎病人的護理,3,心肌疾病的護理,護理評估】 健康

3、史 身體狀況 實驗室檢查 心理社會評估,心肌疾病的護理,護理評估】 -健康史 病毒感染史，如上呼吸道感染、肺炎、腹 瀉等。 2. 病毒易感因素，如細菌感染、營養(yǎng)不良、 劇烈運動、寒冷、酗酒、過度疲勞、妊娠、 缺氧等,心肌疾病的護理,護理評估】 -身體狀況 病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)差異很大，輕者可無明顯癥狀，重者可并發(fā)嚴重心律失常、心力衰竭、心源性休克，甚至猝死,心肌疾病的護理,1）癥狀： 前驅感染： 全身癥狀： 心臟受累,心肌疾病的護理,2）體征： 視：頸靜脈怒張 觸：肝腫大、水腫 叩：心臟增大 聽：心率：增快與體溫升高不成比例 心律：各種心律失常，室早最常見 心音：心尖部S1，出現(xiàn)S3、S4 雜

4、音：有時可聞及,心肌疾病的護理,護理評估】 -實驗室檢查,血液生化：WBC ESR 心肌酶譜： AST、LDH、CK、CK-MB升高 cTnT、cTnI升高 X線檢查：心臟可輕、中度增大 心電圖： ST、T改變、各種心律失常 心肌活檢：可確診,心肌疾病的護理,護理評估】 -心理社會評估 癥狀較輕或無明顯不適的病人，常不引起重視； 病人癥狀明顯時往往有害怕患“心臟病”的顧慮，擔心留下后遺癥而緊張、焦慮,心肌疾病的護理,治療原則】 -無特效治療 急性期臥床休息，給予易消化、營養(yǎng)豐富的食物。 應用營養(yǎng)心肌、促進心肌代謝的藥物10-14天。 及時處理并發(fā)癥 有心衰者（洋地黃用量偏?。?合并高度房室傳到

5、阻滯者伴心源性休克者可 使用血管活性藥物、激素治療。 4. 治療病毒感染,心肌疾病的護理,護理問題】 活動無耐力 與心肌受損、合并心律失常有關。 焦慮 與擔心疾病預后、學習和前途有關。 潛在并發(fā)癥：心力衰竭 與心肌的損害有關。 體溫過高：與心肌炎癥有關,心肌疾病的護理,預期結果/評價】 1病人活動時疲勞感減輕或消失。 2情緒穩(wěn)定。 3能積極采取措施預防心力衰竭的發(fā)生,心肌疾病的護理,護理措施】 1、休息與活動-活動無耐力 取舒適臥位，盡量避免左側臥位 伴有心力衰竭的病人給予半坐臥位，以緩解呼吸困難。 合并低血壓或休克病人給予去枕平臥，抬高頭部和下肢15-20，以增加回心血量，保證心、腦、腎等重

6、要臟器的血液供應,心肌疾病的護理,臥床休息的要求,急性期應臥床休息至體溫正常，脈搏低 于100次/分，心電圖顯示心肌無損傷，聽 診無心包摩擦音、血沉正常。病情穩(wěn)定后 逐漸增加活動量,心肌疾病的護理,2、癥狀護理 發(fā)熱 降溫、監(jiān)測、保證舒適。 心悸 督促病人嚴格臥床休息，為病人提供安靜、舒適環(huán)境，限制探視，減少不必要的干擾和不良刺激對病人情緒的影響,心肌疾病的護理,頭暈、乏力、暈厥 存在高度房室傳導阻滯的病人應交待病人嚴格臥床休息，嚴密觀察病情，發(fā)生病情變化及時處理，防止意外發(fā)生。一旦發(fā)生阿-斯綜合癥，立即行心肺復蘇或緊急人工起搏,心肌疾病的護理,3、飲食護理 清淡易消化、營養(yǎng)豐富的食物（富含維

7、C） 少食多餐，避免過飽及刺激性食物 伴有心衰的病人給予低鹽低脂飲食，禁食含鈉高的食物和飲料,心肌疾病的護理,心肌疾病的護理,心肌疾病的護理,心肌疾病的護理,4、用藥護理 伴心力衰竭使用洋地黃時，劑量宜偏小， 并須嚴密觀察其毒性反應。 心肌炎合并休克或高度房室傳導阻滯時常 用腎上腺皮質激素，應嚴密觀察其副作 用，積極采取相應的預防措施,心肌疾病的護理,5、病情觀察 密切觀察生命體征、尿量、意識、皮膚粘膜顏 色，注意有無呼吸困難、咳嗽、頸靜脈怒張、水 腫、奔馬律、肺部濕啰音等心力衰竭的表現(xiàn)。 嚴重者應持續(xù)心電監(jiān)護，備好搶救儀器及藥物， 必要時配合臨時起搏、電復律或抗心律失常藥 物，給予吸氧。 嚴

8、格控制輸液的量和速度，防止發(fā)生急性肺水腫,心肌疾病的護理,6、心理護理 7、出院指導 飲食；戒煙酒 休息3-6個月，避免勞累 適當鍛煉，增強抵抗力 自我檢測和復診,心肌疾病的護理,心肌病是指一組以心肌損害為特征，伴有心功能障礙的心臟疾病，共分兩大類： 病因未十分明確的，稱特發(fā)性或原發(fā)性心肌病； 病因已明確的或是全身疾病的一部分，稱特異性或繼發(fā)性心肌病,心肌病病人的護理 （cardiomyopathy,心肌疾病的護理,心肌病的定義和分類（WHO/ISFC,1995,分類：以病理生理、病因學和發(fā)病學為基礎 擴張型心肌病 肥厚型心肌病 限制型心肌病 致心律失常型右室心肌病 未分類心肌病（克山?。?特

9、異性心肌病,特發(fā)性心肌病,心肌疾病的護理,一、擴張型心肌?。╠ilated cardiomyopathy，DCM,心肌疾病的護理,一）疾病概述 1.病因 不明，部分與遺傳有關，約2030%有家族史； 亦可能與感染特別是病毒感染和免疫有關； 部分病例發(fā)病與妊娠、分娩、內分泌異常、酒精中毒有聯(lián)系； 病因非常明確時則應列為特異性心肌病,心肌疾病的護理,發(fā)病情況和病史 重點評估加重心肌損害的因素。擴張型 心肌病誘發(fā)因素有勞累、感染、毒素作用及 乙醇中毒等。情緒激動、高強度運動、高血 壓可促使肥厚型心肌病發(fā)病的促進因子,心肌疾病的護理,2.發(fā)病情況 發(fā)病率為1384/10萬，上升趨勢 男性多于女性。 病

10、死率高，疾病的任何階段均可死亡,心肌疾病的護理,2、身體狀況 -起病緩慢,擴張型心肌病 （1）癥狀： 充血性心衰：左心衰右心衰 心律失常：室早、房早、AVB、房顫等 猝死：晚期常發(fā)生室速甚至室顫，可導致猝死 栓塞：部分可發(fā)生心、腦、腎等栓塞,心肌疾病的護理,2）體征 心界：向兩側擴大（普大） 心音：S1，可聞及S3、S4、奔馬律（75%） 心律：各種心律失常 雜音：二尖瓣區(qū)、三尖瓣區(qū)SM,心肌疾病的護理,3.疾病特點 易合并各種類型心律失常和栓塞； 一側或雙側心室擴大伴收縮功能障礙； 心腔擴張很嚴重，可有輕度心肌肥厚或萎縮，可產(chǎn)生心力衰竭,心肌疾病的護理,3、輔助檢查 -擴張型心肌病 胸部X線

11、檢查 心臟中度至重度普遍擴大，搏動 減弱，肺淤血征象； EKG 可出現(xiàn)左心室肥大、各種心律失常以及非 特異性ST-T改變等； 超聲心動圖檢查 左心室、左心房、右心室腔明 顯擴大，左心室流出道增寬，心室壁活動減弱,心肌疾病的護理,胸部X線檢查,心肌疾病的護理,超聲心動圖檢查,大”“薄”“弱”“小,心肌疾病的護理,心肌疾病的護理,預后不良，發(fā)病后5年存活率40% ，10年存活率 22% 。 年輕患者主要死因：致命性室性心律失常。 年齡 40歲患者主要死因：頑固性心衰,4.預 后,心肌疾病的護理,二）DCM診斷排除法,心肌疾病的護理,心肌疾病的護理,三）治療要點,休息，避免勞累;預防感染、控制糖尿病

12、、高血壓等。 避免其他損害心肌的因素，如飲酒、某些藥物。 低鹽、休息、戒煙酒。 有心衰者治療原則與一般心衰相同 慎用洋地黃 2-R阻滯劑小劑量開始，長期使用延緩病情進展 抗心律失常 口服抗凝或抗血小板聚集藥物防治血管栓塞性疾病 改善心肌代謝,心肌疾病的護理,心肌疾病的護理,一）疾病概述 基本特征：心肌非對稱性肥厚，心室腔變小。 基本病理：左室血流充盈受阻，舒張期順應性下降。 分類：根據(jù)左室流出道有無梗阻可分為梗阻性肥厚 型心肌病、非梗阻性肥厚性心肌病。 起病緩慢，青年猝死的常見原因,心肌疾病的護理,促發(fā)因素：兒茶酚胺代謝異常、 高血壓、強度運動。 發(fā)病機制,發(fā)病機制,室間隔肥厚、向左心室突出,

13、收縮時引起左心室流出道梗阻,心肌收縮無力，心力衰竭,心肌疾病的護理,不均等的心室間隔增厚 心尖部肥厚,心肌疾病的護理,梗阻性肥厚型心肌病圖示,心肌疾病的護理,二）病 因,本病常有明顯家族史（約占 1/3），目前認 為是常染色體顯性遺傳疾病，肌節(jié)收縮蛋白 基因突變是主要的致病因素。表現(xiàn)為兒茶酚 胺分泌增加或對其反應異常致心肌細胞鈣質 負荷過重。 另有人發(fā)現(xiàn)本病與HLA類型有關,心肌疾病的護理,發(fā)病情況和病史評估 重點評估加重心肌損害的因素。擴張型 心肌病誘發(fā)因素有勞累、感染、毒素作用及 乙醇中毒等。情緒激動、高強度運動、高血 壓可促使肥厚型心肌病發(fā)病的促進因子,心肌疾病的護理,肥厚型心肌病,1）

14、癥狀 重要臟器血供不足 心輸出量下降 左房淤血,2）體征 心臟輕度增大 胸骨左緣或心尖部吹風樣SM,心悸、勞力性呼吸困難、 心絞痛、乏力、暈厥、猝死,心肌疾病的護理,雜音特點,屏氣、劇烈運動、含服硝酸甘油時，此 雜音可增強； 下蹲或使用-受體阻滯劑，使心肌收 縮力降低或左心室容量增加，可使雜音 減輕,心肌疾病的護理,肥厚型心肌病 胸部X線檢查 心力衰竭時心影左緣明顯突出，升主動脈無擴張。部分病例心影可接近正常； EKG 最常見左心室肥厚伴勞損，可有ST-T改變及病理性Q波和各種心律失常； 超聲心動圖檢查 超聲診斷有非常重要的意義，可顯示室間隔的非對稱性肥厚，舒張期室間隔厚度與左心室后壁厚度之比

15、值1.3,心肌疾病的護理,三）治 療,目標：緩解癥狀，控制心律失常 原則：馳緩肥厚的心肌，防止心動過速及維持正常 竇性心律，減輕左心室流出道狹窄和抗室性 心律失常。 藥物治療： 受體阻滯劑及鈣通道阻滯劑。 避免使用增強心肌收縮的藥物，以免加重流出道 梗阻。 對重癥梗阻性患者可作介入或手術治療,心肌疾病的護理,四）預后,成人10年存活率80% ，小兒10年存活率50%； 病程長短不定，多死于心律失常，心衰較少見 成人死亡原因：猝死多見 小兒死亡原因：心力衰竭多見，其次為猝死 猝死的原因：室性心律失常，特別是室顫,心肌疾病的護理,三、心肌病病人的護理,心肌疾病的護理,患者任，59歲，男。于2001

16、年出現(xiàn)心慌、勞 力性呼吸困難。經(jīng)確診為“擴張型心肌病”。病人 就診時，以心慌、呼吸困難不能平臥為主癥。當時 心臟彩超表現(xiàn)為普大心，左室舒末徑達82mm，室壁 搏動微弱，EF：29%，二尖瓣、三尖瓣相對關閉不全。 接收此病人后你認為應該從那幾個方面進行評估？ 請擬出此病人主要的護理問題及相關依據(jù)。 給出相應的護理措施,心肌疾病的護理,二）常用護理診斷/問題,1活動無耐力 與心肌病變使心臟收縮力減退， 心搏出量減少有關。 2恐懼 與病程長、治療效果不明顯、有猝死的危險有關,心肌疾病的護理,3潛在并發(fā)癥 （1）栓塞 與心腔內附壁血栓脫落有關。 （2）心絞痛 與肥厚心肌耗氧量增加、冠狀動脈供血相對不足

17、有關。 （3）心律失常 （4）猝死 4.有受傷的危險 與乏力、暈厥有關,心肌疾病的護理,1病人活動耐力有所增加。 2情緒穩(wěn)定。 3自我護理意識和能力增強。 4能控制心絞痛發(fā)作及防止血栓的發(fā)生,三）預期結果/評價,心肌疾病的護理,四）護理措施,1、限制活動 減少心肌耗氧量，有利于心肌病變恢復 ； 肥厚性心肌病病人在運動后有發(fā)生暈厥和猝死 的危險，告訴病人避免劇烈的運動，如跑步、 參加球賽等,心肌疾病的護理,2、疼痛的護理 評估疼痛的情況 疼痛發(fā)作時：立即停止活動，臥床休息，安慰病 人，解除緊張情緒；遵醫(yī)囑使用B受體阻滯劑和 鈣通道阻滯劑，不宜使用硝酸酯類藥物，持續(xù)吸 氧，氧流量3-4L/min。

18、 避免誘因：劇烈運動、突然屏氣或站立、持重、 情緒激動、飽餐、寒冷刺激；戒煙酒,心肌疾病的護理,3、栓塞的預防及護理 遵醫(yī)囑給予抗凝血劑，以防血栓形成。 隨時觀察有無血尿、胸痛、咯血、失語、 偏癱等癥狀出現(xiàn)，以便及時處理,心肌疾病的護理,4、用藥護理 擴張型心肌病 心肌病病人對洋地黃敏感 性增強，使用洋地黃時應密切觀察，采用 緩給法，劑量宜小，以免中毒；心力衰竭 者應慎用-受體阻滯劑，以防血壓過低 和心動過緩,心肌疾病的護理,肥厚型心肌病 心力衰竭時應慎用洋地黃 及利尿劑，因其可使心室收縮力加強及減 少心室充盈量，反而加重流出道梗阻，使 病情加重。心絞痛發(fā)作時，不宜用硝酸酯 類藥物，以免加重左心室流出道梗阻,心肌疾病的護理,5、病情觀察 6、飲食護理 加強營養(yǎng)，限制鹽的攝入，多吃新 鮮蔬菜和水果，減少油膩食品，適當補充維生 素C和維生素B，促進心肌代謝，增強機體提抗力。 7、心理護理 不良情緒使交感神經(jīng)興奮，心肌耗氧增加,心肌疾病的護理,五）健康指導,1避免誘因：病人應強調避免勞累，同時應避免病 毒感染、乙醇中毒及其他毒素對心肌的損害。 2堅持藥物治療，注意洋地黃類藥物的毒性反應， 并定期復查，癥狀加重時立即就醫(yī)。 3注意防寒保暖，預防上呼吸道感染。 4鼓勵病人與家人一起居住