病理生殖系統(tǒng)疾病課件

1、病理生殖系統(tǒng)疾病,病理生殖系統(tǒng)疾病,生殖系統(tǒng)和乳腺疾病,Diseases of the reproductive system and breast,病理生殖系統(tǒng)疾病,宮頸癌 妊娠滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病 乳腺癌,病理生殖系統(tǒng)疾病,女性生殖系統(tǒng),病理生殖系統(tǒng)疾病,正常子宮,病理生殖系統(tǒng)疾病,子 宮 頸 癌cervical carcinoma,病理生殖系統(tǒng)疾病,一、概 述,1.概念：起源于宮頸上皮的惡性腫瘤。 2. 發(fā)病情況：子宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，4060歲多見(jiàn)。 3. 病因：早婚多產(chǎn) 宮頸裂傷 包皮垢 性生活過(guò)早和紊亂 HPV (human papilloma virus) 感染 HV

2、S-II 感染,子宮頸癌 cervical carcinoma,病理生殖系統(tǒng)疾病,二、病 理 改 變,好發(fā)部位： 宮頸外口鱗柱上皮交界部,病理生殖系統(tǒng)疾病,肉眼類型,糜爛型 外生菜花型 內(nèi)生浸潤(rùn)型 潰瘍型,子宮頸癌 cervical carcinoma,病理生殖系統(tǒng)疾病,正常宮頸,糜爛型,子宮頸癌 cervical carcinoma,病理生殖系統(tǒng)疾病,外生菜花型,子宮頸癌 cervical carcinoma,病理生殖系統(tǒng)疾病,內(nèi)生浸潤(rùn)型,子宮頸癌 cervical carcinoma,潰瘍型,病理生殖系統(tǒng)疾病,組織學(xué)類型： 子宮頸鱗狀細(xì)胞癌：多見(jiàn) 子宮頸腺癌：少見(jiàn),病理生殖系統(tǒng)疾病,1）宮

3、頸鱗狀細(xì)胞癌,來(lái)源 移行帶的鱗狀上皮 宮頸內(nèi)膜化生的鱗狀上皮,病理生殖系統(tǒng)疾病,1）宮頸鱗狀細(xì)胞癌cervical squamous cell carcinoma一般發(fā)生過(guò)程及鏡下觀,宮頸上皮非典型增生 cervical epithelial dysplasia,宮頸原位癌 carcinoma in situ of cervical epithelial,早期浸潤(rùn)癌 Early invasive carcinoma,浸潤(rùn)癌 invasive carcinoma,病理生殖系統(tǒng)疾病,病理生殖系統(tǒng)疾病,CIN,正常 輕度 中度 重度/原位癌 1/3 2/3 全層 CIN CIN CIN,病理生殖系統(tǒng)

4、疾病,正常 輕度 中度 重度/原位癌 早期 1/3(CINII) 2/3 全層(CINIII) GBM下5mm,1/3,病理生殖系統(tǒng)疾病,宮頸上皮內(nèi)腫瘤 Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN,CIN 輕度非典型增生 CIN 中度非典型增生 CIN 重度非典型增生 原位癌,CIN,CIN,CIN,病理生殖系統(tǒng)疾病,輕度非典型增生(級(jí)非典型增生,病理生殖系統(tǒng)疾病,病理生殖系統(tǒng)疾病,輕度非典型增生(級(jí)非典型增生,病理生殖系統(tǒng)疾病,中度非典型增生(級(jí)非典型增生,病理生殖系統(tǒng)疾病,中度非典型增生(級(jí)非典型增生,病理生殖系統(tǒng)疾病,重度非典型增生(級(jí)非典型增生,病理生

5、殖系統(tǒng)疾病,原位癌,病理生殖系統(tǒng)疾病,原位癌累及腺體,病理生殖系統(tǒng)疾病,CIN級(jí),CIN級(jí),自然消退,CIN級(jí),CIN級(jí),宮頸浸潤(rùn)癌,停滯不動(dòng),宮頸浸潤(rùn)癌（20,10,發(fā)展及轉(zhuǎn)歸,2,病理生殖系統(tǒng)疾病,臨床特征：肉眼觀無(wú)特殊形態(tài)改變 Schiller試驗(yàn)：用碘涂宮頸，變色者正常，不變 色者為異常 醋酸試驗(yàn)：不變色者為正常，變白色者為異常。 陰道鏡檢：血管吻合，紅白夾花圖象，提示有病變 在上述基礎(chǔ)上必須行病理活檢而確診,病理生殖系統(tǒng)疾病,注 意,CIN是一個(gè)漫長(zhǎng)、可逆的過(guò)程 CIN不一定會(huì)發(fā)展為子宮頸癌,8,病理生殖系統(tǒng)疾病,早期浸潤(rùn)癌,病理生殖系統(tǒng)疾病,角化型鱗癌,病理生殖系統(tǒng)疾病,非角化型鱗

6、癌,病理生殖系統(tǒng)疾病,2）宮 頸 腺 癌Cervical adenocarcinoma,肉眼形態(tài)：同鱗癌 鏡下分型：高或中分化腺癌多見(jiàn),子宮頸癌 cervical carcinoma,病理生殖系統(tǒng)疾病,腺癌,病理生殖系統(tǒng)疾病,擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移,直接蔓延： 向下 向上 雙側(cè) 向前 向后,病理生殖系統(tǒng)疾病,直接蔓延Direct diffusion 向上：侵犯宮體 向下：侵犯陰道 兩側(cè)：侵犯盆壁 向前：侵犯膀胱 向后：侵犯直腸,三、擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移 Diffusion and metastasis,子宮頸癌 cervical carcinoma,病理生殖系統(tǒng)疾病,淋巴道轉(zhuǎn)移 Lymphatic metastas

7、is 最重要最多見(jiàn) 血道轉(zhuǎn)移 Blood route metastasis,子宮頸癌 cervical carcinoma,病理生殖系統(tǒng)疾病,四、臨床病理聯(lián)系,臨床表現(xiàn)： 陰道出血 陰道排液 疼痛,子宮頸癌 cervical carcinoma,病理生殖系統(tǒng)疾病,0期：原位癌 期：癌局限于子宮頸 期：癌侵犯陰道，但未達(dá)下1/3；侵犯宮旁組 織，但未及盆壁 期：癌侵犯陰道下1/3，或擴(kuò)展至盆壁 期：癌超越真骨盆，或累及膀胱或直腸，或已 發(fā)生轉(zhuǎn)移,子宮頸癌 cervical carcinoma,臨床分期Clinical Stagin（0期,病理生殖系統(tǒng)疾病,治療： 根治手術(shù)（子宮全切+雙側(cè)附件切除

8、+淋巴結(jié)清掃） 局部放射治療 預(yù)后： 宮頸原位癌及早期浸潤(rùn)癌可完全治愈 b期以后浸潤(rùn)癌5年生存率可達(dá)7090,子宮頸癌 cervical carcinoma,病理生殖系統(tǒng)疾病,妊娠滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病,葡萄胎 (Hydatidiform mole) 侵蝕性葡萄胎 (Invasive hydatidiform mole) 絨毛膜癌 (Choriocarcinoma,病理生殖系統(tǒng)疾病,葡 萄 胎 （hydatidiform mole,病理生殖系統(tǒng)疾病,一、概述,水泡狀胎塊，為胎盤(pán)絨毛的良性病變,好發(fā)人群,20歲和40歲的婦女 經(jīng)產(chǎn)婦多見(jiàn),類型,完全性葡萄胎（complete hydatidiform m

9、ole,部分性葡萄胎（partial hydatidiform mole,葡 萄 胎（ hydatidiform mole,與妊娠有關(guān),病理生殖系統(tǒng)疾病,病因,主要為染色體異常引起,完全性,二倍體核型（46XX90或46XY10,男性遺傳起源,部分性,三倍體核型（69XXX或69XXY,葡 萄 胎（ hydatidiform mole,病理生殖系統(tǒng)疾病,病理生殖系統(tǒng)疾病,二、病理特點(diǎn),肉眼,胎盤(pán)絨毛水腫，形成許多壁薄的含清亮液體的囊泡，大小不等，有蒂相連，形如葡萄樣外觀，局限在宮腔內(nèi)生長(zhǎng),完全性：胎盤(pán)絨毛普遍改變，無(wú)胚胎或胎兒,部分性：部分胎盤(pán)絨毛改變，部分為正常胎盤(pán)組織,可見(jiàn)胎兒部分或胎膜,

10、葡 萄 胎（ hydatidiform mole,病理生殖系統(tǒng)疾病,葡 萄 胎（ hydatidiform mole,病理生殖系統(tǒng)疾病,病理生殖系統(tǒng)疾病,葡 萄 胎（ hydatidiform mole,病理生殖系統(tǒng)疾病,葡 萄 胎（ hydatidiform mole,二、病理特點(diǎn),鏡下,1.絨毛間質(zhì)高度水腫 2.絨毛間質(zhì)血管明顯減少或消失 3.滋養(yǎng)層細(xì)胞不同程度增生,病理生殖系統(tǒng)疾病,葡 萄 胎（ hydatidiform mole,病理生殖系統(tǒng)疾病,病理生殖系統(tǒng)疾病,病理生殖系統(tǒng)疾病,葡 萄 胎（ hydatidiform mole,病理生殖系統(tǒng)疾病,69XXY,69XXX,46XY,2

11、3X,23Y/23X,復(fù) 制,46XX,23X,23X,23Y/23X,完全性葡萄胎,不完全性葡萄胎,46XY,關(guān)鍵是受精卵形成異常,病理生殖系統(tǒng)疾病,四、臨床病理聯(lián)系,多在妊娠1115周出現(xiàn)癥狀 1.子宮增大超過(guò)妊娠月份，無(wú)胎心音、胎動(dòng) 2.停經(jīng)后陰道不規(guī)則流血，或有水泡狀物流出 3.血、尿絨毛膜促性腺激素（HCG）明顯增高 超聲檢查可確診,病理生殖系統(tǒng)疾病,五、預(yù)后,80%90% 徹底刮宮可治愈 10% 侵蝕性葡萄胎 3% 絨毛膜癌 需檢測(cè)指標(biāo) HCG,葡 萄 胎（ hydatidiform mole,病理生殖系統(tǒng)疾病,侵蝕性葡萄胎（Invasive hydatidiform mole,病

12、理生殖系統(tǒng)疾病,病變性質(zhì),生物學(xué)行為介于葡萄胎和絨毛膜癌之間,與葡萄胎的主要區(qū)別,水泡狀絨毛侵入子宮肌層， 甚至侵襲子宮外或到達(dá)遠(yuǎn)處器官,病理生殖系統(tǒng)疾病,除子宮腔內(nèi)有大小不等的水泡外，子宮肌壁內(nèi)可見(jiàn)大小不等的水泡及紫藍(lán)色結(jié)節(jié),1、肌層內(nèi)見(jiàn)泡狀絨毛或壞死的絨毛 2、絨毛水腫，無(wú)血管3、滋養(yǎng)層細(xì)胞增生、異型性更顯著,肉眼觀,鏡下觀,病理生殖系統(tǒng)疾病,水泡狀絨毛侵入肌層,病理生殖系統(tǒng)疾病,合體滋養(yǎng)層細(xì)胞,細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞,滋養(yǎng)層細(xì) 胞增生程 度及異型 性均較葡 萄胎明顯,病理生殖系統(tǒng)疾病,臨床特征,多次清宮后，子宮復(fù)舊不全 （因肌層內(nèi)含絨毛,HCG持續(xù)陽(yáng)性,陰道持續(xù)不規(guī)則流血,可出現(xiàn)遠(yuǎn)處病灶對(duì)化療敏

13、感， 預(yù)后良好,病理生殖系統(tǒng)疾病,絨 毛 膜 癌 （Choriocarcinoma,病理生殖系統(tǒng)疾病,概 述,絨毛膜上皮滋養(yǎng)層細(xì)胞發(fā)生的 高度惡性腫瘤,好發(fā)年齡：40歲女性,病因：多繼發(fā)于下列疾病后：葡萄胎 (50%),流產(chǎn)(25%),正常分娩后 (20%),早產(chǎn)和異位妊娠后(5,病理生殖系統(tǒng)疾病,病理變化,肉眼觀： 子宮體積增大，肌壁內(nèi)有出血壞死灶， 暗紅似血腫或呈藍(lán)紫色結(jié)節(jié)，質(zhì)軟， 有的可穿透肌層,鏡 下: 三無(wú)+腫瘤細(xì)胞特點(diǎn)出血壞死,病理生殖系統(tǒng)疾病,病理生殖系統(tǒng)疾病,無(wú)絨毛結(jié)構(gòu),無(wú)間質(zhì),無(wú)血管,異型滋養(yǎng)層細(xì)胞,似細(xì)胞滋 養(yǎng)層細(xì)胞,似合體滋 養(yǎng)層細(xì)胞,病理生殖系統(tǒng)疾病,病理生殖系統(tǒng)疾病,

14、似細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞,似合體滋養(yǎng)層細(xì)胞,病理生殖系統(tǒng)疾病,絨癌侵犯血管,病理生殖系統(tǒng)疾病,擴(kuò) 散,絨毛膜癌惡性度高，易局部擴(kuò)散,侵蝕血管能力極強(qiáng)，極易經(jīng)血道轉(zhuǎn)移，以肺及陰道壁最常見(jiàn)，其次為腦、肝、腎等,病理生殖系統(tǒng)疾病,臨床與病理聯(lián)系,局部表現(xiàn)： 葡萄胎治療后、流產(chǎn)后或分娩后數(shù)月，子宮增大。陰道不規(guī)則流血，血、尿中HCG持續(xù)升高,轉(zhuǎn)移癥狀,肺：咯血,陰道：紫藍(lán)色結(jié)節(jié),大腦：頭痛、嘔吐等,病理生殖系統(tǒng)疾病,治療與預(yù)后,以前手術(shù)治療為主，多在一年內(nèi) 死亡,現(xiàn)采用化療，死亡率已降至20%以下， 絕大部分可以治愈,病理生殖系統(tǒng)疾病,三種胎盤(pán)絨毛腫瘤的異同點(diǎn),病理生殖系統(tǒng)疾病,乳 腺 癌 （ carcino

15、ma of the breast,病理生殖系統(tǒng)疾病,乳 腺 癌（ carcinoma of the breast,乳腺正常結(jié)構(gòu),病理生殖系統(tǒng)疾病,病理生殖系統(tǒng)疾病,乳 腺 癌（ carcinoma of the breast,乳腺正常結(jié)構(gòu),病理生殖系統(tǒng)疾病,病理生殖系統(tǒng)疾病,概述,為女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,發(fā)病高峰： 40-60歲 男性占1,乳 腺 癌（ carcinoma of the breast,組織來(lái)源,乳腺終末導(dǎo)管小葉單元上皮,病理生殖系統(tǒng)疾病,病變及分類,部位 乳腺外上象限, 50%以上 乳腺中央?yún)^(qū) 多為單側(cè),病理生殖系統(tǒng)疾病,病理變化及分類,病變類型,按組織發(fā)生,導(dǎo)管癌（75,典

16、型髓樣癌 小葉癌（25,按是否浸潤(rùn),非浸潤(rùn)性癌 (1530,浸潤(rùn)性癌（7085,病理生殖系統(tǒng)疾病,乳 腺 癌（ carcinoma of the breast,乳腺癌,非浸潤(rùn)性癌,浸潤(rùn)性癌,導(dǎo)管內(nèi)原位癌,小葉原位癌,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,浸潤(rùn)性小葉癌,特殊類型癌：乳頭Paget病伴導(dǎo)管浸潤(rùn)癌、 典型髓樣癌、粘液癌等,粉刺癌,非粉刺導(dǎo)管內(nèi)癌,乳頭Paget病伴導(dǎo)管原位癌,病理生殖系統(tǒng)疾病,乳 腺 癌（ carcinoma of the breast,各類型乳腺癌病變特點(diǎn),一）非浸潤(rùn)性癌（原位癌,1.導(dǎo)管內(nèi)原位癌 （intraductal carcinoma in situ,發(fā)生于乳腺小葉終末導(dǎo)管，癌細(xì)胞

17、局限于導(dǎo)管內(nèi)，管壁基底膜完整,病理生殖系統(tǒng)疾病,乳 腺 癌（ carcinoma of the breast,粉刺癌（comedocarcinoma,肉眼觀,多位于乳腺中央，切面可見(jiàn)擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)含有壞死物，擠壓時(shí)由導(dǎo)管溢出似粉刺樣而得名,鏡 下,癌細(xì)胞呈實(shí)心團(tuán)塊狀排列，中央有大片壞死，細(xì)胞大，胞漿豐富，核不規(guī)則,核仁明顯，核分裂像易見(jiàn),病理生殖系統(tǒng)疾病,乳 腺 癌（ carcinoma of the breast,粉刺癌,導(dǎo)管周?chē)霈F(xiàn)間質(zhì)纖維化和慢性炎細(xì)胞,病理生殖系統(tǒng)疾病,乳 腺 癌（ carcinoma of the breast,非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)癌 （noncomedo intraduct

18、al carcinoma,肉眼觀,切面擠壓無(wú)粉刺樣物,鏡下,細(xì)胞異型性相對(duì)較小 細(xì)胞體積較小，呈乳頭狀、篩狀或?qū)嵭耘帕校?無(wú)或極少壞死，纖維組織增生不明顯,病理生殖系統(tǒng)疾病,病理生殖系統(tǒng)疾病,乳頭狀導(dǎo)管內(nèi)癌,病理生殖系統(tǒng)疾病,導(dǎo)管內(nèi)原位癌的轉(zhuǎn)歸,預(yù)后良好 導(dǎo)管癌需歷經(jīng)幾年或十余年，約30%的可發(fā)展為浸潤(rùn)癌。 變?yōu)榻?rùn)型癌的幾率，粉刺癌高于非粉刺型導(dǎo)管癌,病理生殖系統(tǒng)疾病,乳 腺 癌（ carcinoma of the breast,2.小葉原位癌（lobular carcinoma in situ,主要累及小葉末梢導(dǎo)管及腺泡，癌細(xì)胞局限于管泡內(nèi)，未穿破基底膜，小葉結(jié)構(gòu)存在。 無(wú)癌細(xì)胞壞死和無(wú)間

19、質(zhì)的炎癥反應(yīng)及纖維增生。 多中心性發(fā)生,病理生殖系統(tǒng)疾病,乳 腺 癌（ carcinoma of the breast,小葉原位癌（lobular carcinoma in situ,病理生殖系統(tǒng)疾病,乳 腺 癌（ carcinoma of the breast,1.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,由導(dǎo)管內(nèi)癌細(xì)胞突破管壁基底膜發(fā)展而來(lái),肉 眼,皮膚呈桔皮樣，乳頭下陷，腫塊呈灰白或灰黃色，質(zhì)硬，切面有硬粒感，星狀或蟹足狀生長(zhǎng)，邊界不清，無(wú)明顯胞膜,鏡 下,癌組織及細(xì)胞形態(tài)多樣,單純癌,硬 癌,髓樣癌（非典型性,浸潤(rùn)性癌,病理生殖系統(tǒng)疾病,1、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 (Invasive ductal carcinoma,占乳

20、腺癌約50-80,腫塊邊緣不整，與周?chē)M織分界不清，呈樹(shù)根狀或蟹足狀。 灰白色、堅(jiān)硬、切面有砂粒感。 有的可呈乳頭下陷或乳腺皮膚呈橘皮樣外觀。 晚期可形成潰瘍，及侵犯筋膜及肌肉,肉眼觀,二）浸潤(rùn)性癌,病理生殖系統(tǒng)疾病,乳 腺 癌 桔 皮 樣 外 觀,病理生殖系統(tǒng)疾病,乳 腺 癌 桔 皮 樣 外 觀,病理生殖系統(tǒng)疾病,病理生殖系統(tǒng)疾病,乳 腺 癌（ carcinoma of the breast,病理生殖系統(tǒng)疾病,鏡下特點(diǎn),結(jié)構(gòu)：巢狀、條索狀、腺樣，局部可見(jiàn)壞死或原位癌區(qū)域。 細(xì)胞：異型明顯，大小形態(tài)不一，核分裂像易見(jiàn) 間質(zhì): 致密纖維組織增生,病理生殖系統(tǒng)疾病,3）浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,管內(nèi)癌穿破基底

21、膜，分 單純癌 硬癌 軟癌（不典型髓樣癌） 現(xiàn)統(tǒng)稱浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,病理生殖系統(tǒng)疾病,病理生殖系統(tǒng)疾病,病理生殖系統(tǒng)疾病,病理生殖系統(tǒng)疾病,乳 腺 癌（ carcinoma of the breast,病理生殖系統(tǒng)疾病,病理生殖系統(tǒng)疾病,乳 腺 癌（ carcinoma of the breast,病理生殖系統(tǒng)疾病,乳 腺 癌（ carcinoma of the breast,2.浸潤(rùn)性小葉癌：約占5%10% (Invasive lobular carcinoma,由小葉原位癌的癌細(xì)胞突破基底膜發(fā)展而來(lái),癌細(xì)胞呈單行浸潤(rùn)于纖維間質(zhì)中，細(xì)胞小，漿少,病理生殖系統(tǒng)疾病,病理生殖系統(tǒng)疾病,乳 腺 癌（ carcinoma of the breast,病理生殖系統(tǒng)疾病,乳 腺 癌（ carcinoma of the breast,3.特殊類型癌,典型髓樣癌,癌實(shí)質(zhì)多于間質(zhì)，間質(zhì)中有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),病理生殖系統(tǒng)疾病,乳 腺 paget病,病理生殖系統(tǒng)疾病,乳腺paget病,病理生殖系統(tǒng)疾病,乳 腺 癌（ carcinoma of the breast,七、擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移,1.直接蔓延：乳腺實(shí)質(zhì)、乳頭、皮膚、筋膜、胸肌、胸壁,2.