護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護理學第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護理.ppt

1、第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人護理,第九節(jié) 肺結核,評估病人,病例導入,病人，男，67歲，因氣急、咳嗽、咳痰1年半、痰中帶血1周，時有胸悶，晚間盜汗。查體：T37.4，P80次/分，R20次/分，血壓105/70mmHg，消瘦。胸片示：鎖骨下片狀、絮狀陰影，邊緣模糊。初步診斷：浸潤性肺結核。,見案例視頻4,病例導入,結合上述病例請思考： 1、為什么診斷為浸潤性肺結核？ 還需要進一步做哪些檢查？ 2、結核菌有哪些特點？ 3、如何治療、護理、避免傳染？,肺結核 是結核分枝桿菌（簡稱結核菌）引起的肺部慢性傳染性疾病。 結核菌可侵入全身多個器官，但以肺部最常見。,概 述,WHO在1993年4月23日宣布 “

2、全球結核病緊急狀態(tài)宣言”, 呼吁各國加強結核防治。 中國被WHO列為高負擔，高危險性的22個國家之一。我國結核病呈“三高一低”：高感染率,高患病率,高耐藥率,低遞降率。,一、病因與發(fā)病機制,結核分支桿菌 1.特點： （1）結核菌為需氧菌，生長速度慢 （2）對外界理化因素的抵抗力強 （2）菌體成分導致結核結節(jié)、免疫反應 （3）有耐藥性 2.分型：人型、牛型、鼠型,（一）病原菌,1呼吸道傳播 主要感染途徑 （1）飛沫傳播 （2）塵埃傳播 2消化道感染 次要感染途徑 3血行感染,傳染源是痰中帶菌的肺結核病人,（二）感染途徑,1免疫力 （1）非特異性免疫力（先天或自然免疫力） （2）特異性免疫力（后天

3、性免疫力） 是通過接種卡介苗或感染結核菌后獲得的免疫力。,（三）人體反應性,2變態(tài)反應 結核桿菌侵入人體后48周，身體組織對結核菌及其代謝產(chǎn)物所發(fā)生的敏感反應，屬于第型（遲發(fā)型）變態(tài)反應。,（1）初次感染 淋巴結腫大、可向全身播散 （2）再次感染 常表現(xiàn)為局部組織反應劇烈 不易引起淋巴結腫大 不易發(fā)生全身播散,原發(fā)性肺結核，多見于小兒，可引起血行播散。,繼發(fā)性肺結核 多發(fā)生在曾受過結核菌感染的成年人。,什么是科赫（Koch）現(xiàn)象？,3初次感染與再次感染,4肺結核的發(fā)生發(fā)展: 取決于結核菌的數(shù)量、毒力、免疫力及變態(tài) 反應的強弱 5結核的基本病理改變 滲出、增生、變質(zhì)（干酪樣壞死） 6愈合方式 （

4、1）吸收、纖維化、鈣化、纖維干酪灶、空洞 愈合 （2）痊愈,（四）肺結核發(fā)病機制,結核菌傳播到肺,免疫力強,痊愈,吸收、纖維化、 鈣化、纖維干酪灶、空洞愈合,結核菌數(shù)量大、毒力強,肺結核,二、臨床表現(xiàn),1.全身毒性癥狀：午后低熱、 盜汗、乏力、食欲減退、 消瘦 2.呼吸系統(tǒng)癥狀 （1）咳嗽咳痰 （2）咯血 （3）胸痛 （4）呼吸困難,（一）癥狀,1.病灶?。簾o異常體征 2.病灶大：患側實變體征 肺結核好發(fā)于上葉尖后段，故肩胛間區(qū)或 鎖骨上下部位聽到細濕啰音有一定診斷價值,（二）體征,1.原發(fā)性肺結核 癥狀多輕微而短暫 X線：原發(fā)綜合征,肺部原發(fā)病灶、 淋巴管炎 局部淋巴結炎,（三）臨床分型,2

5、.血行播散性肺結核 起病急，全身毒血癥狀重X線顯示雙肺滿 布粟粒狀陰影，大小及密度均勻。,（1）浸潤性肺結核：最常見 多在鎖骨上下，X線：片狀、 絮狀陰影，邊緣模糊 （2）空洞性肺結核：痰中多帶菌,3.繼發(fā)型肺結核,（3）結核球： 易與肺癌混淆 （4）干酪樣肺炎： 病情急，出現(xiàn)高熱、呼吸困難等嚴重毒性癥狀 （5）纖維空洞性肺結核： 重要傳染源,4.結核性胸膜炎 干性胸膜炎：胸痛明顯 滲出性和膿胸：胸悶和氣促 5、菌陰肺結核：三次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性的 肺結核,三、檢查及診斷,1痰液結核菌檢查 （1）痰直接涂片找結核桿菌： 是確診肺結核的主要依據(jù) （2）痰培養(yǎng)：用藥物敏感試驗指導用藥 （3）PC

6、R檢查：快速、簡便，但可能出現(xiàn)假陽性或假陰性。,（一）檢查,2結核菌素（簡稱結素）試驗 （1）方法：目前多采用PPD在左前壁屈側 中部皮內(nèi)注射0.1ml（5IU）。 （2）結果判斷：小于5mm為陰性，59mm為弱陽性，1019mm為陽性，20mm以上或局部有水泡、壞死為強陽性。,（3）意義 ： 成人陽性并不表示一定患病。 若呈強陽性，常提示活動性結核病。 結素試驗陰性說明機體未感染結核菌或結核感染后48周以內(nèi)處于變態(tài)反應前期或免疫力下降和變態(tài)反應暫時受抑制。,3影像學檢查 診斷肺結核的重要方法。 （1）胸部X線：是判斷病情發(fā)展、治療效果 及肺結核分型的主要依據(jù)。 （2）胸部CT：可發(fā)現(xiàn)微小或隱

7、蔽病變。,1.肺結核的接觸史 2.有肺結核表現(xiàn) 3.X線檢查顯示典型征象 4.部分病人痰中找到結核菌,（二）診斷要點,制定計劃,四、治療要點,是治療的關鍵 1.化療原則 早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合 2.常用抗結核藥物 全殺菌劑 半殺菌劑 抑菌劑,（一）化學治療（簡稱化療）,各有哪些？,常用抗結核藥物作用表,抗結核藥分別有什么副作用？,常用標準化治療方案： （1）初治菌陽肺結核治療方案： 每天用藥方案 2HRZE4HR 間歇用藥方案 2H3R3Z34H3R3 （2）初治菌陰肺結核治療方案 2HRZ4HR 2HRZ4H3R3 2H3R3Z34H3R3,分強化階段和鞏固階段,3.化療方案,為什么治

8、療結核常采用頓服及間歇化學治療,（二）手術治療 化療無效，多重耐藥的厚壁空洞，大塊干酪病灶，結核性膿胸，大咯血保守治療無效者。 （三）對癥治療 發(fā)熱、咯血等的處理,五、護理診斷/問題,1活動無耐力 與活動性肺結核有關 2知識缺乏：缺乏有關肺結核方面的知識 與缺乏指導或缺少信息來源有關 3營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與機體消耗 增加、食欲減退有關 4有傳染的危險 與結核菌隨痰排出有關,實施護理,六、護理措施,1.化療護理 （1）全程督導短程化療 每次用藥都必須在醫(yī)護人員的直接監(jiān)督下進行，因故未用藥時，必須采取補救措施，以保證按醫(yī)囑規(guī)律用藥。,（2）治療知識介紹，提高服藥依從性 （3）觀察藥物不良反

9、應：發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)師聯(lián)系。,注意觀察病人有無黃疸、肝區(qū)不適、胃腸反應、眩暈、耳鳴、皮疹、末梢神經(jīng)發(fā)麻等情況。,2.病情觀察:觀察生命體征、有無咯血先兆 3.咯血的護理:見本章第1節(jié)“咯血護理” 4.抽液護理:配合醫(yī)生抽取結核性胸腔積液, 按要求留取胸水標本及時送生化檢查和胸水脫落細胞檢查 5.心理護理:樹立信心，使其堅持正規(guī)治療,6休息、活動 （1）輕癥：堅持化療的同時，可正常工作， 避免勞累 （2）活動期、咯血、高熱：患側臥位臥床休息,7飲食護理 （1）營養(yǎng)物：高熱量、高蛋白、高維生素 （2）補充水分：每天不少于1.52L （3）促進食欲 （4）營養(yǎng)監(jiān)測：測體重、血清蛋白、血紅蛋白、紅細胞

10、情況等,8.健康指導 （1）肺結核的預防 控制傳染源 切斷傳染途徑 保護易感人群 （2）生活指導 戒酒戒煙，合理休息，加強營養(yǎng)等,思考：可采取哪些方法殺死結核桿菌？,（3）用藥指導： 督促全程、規(guī)則化療 （4）定期復查： 密切治療效果、徹底治愈肺結核,效果評價,評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應。,病例分析,1診斷分析 該病人有慢性咳嗽、咳痰、痰中帶血病史，現(xiàn)有低熱、盜汗、消瘦，X線示：浸潤性肺結核。符合肺結核的診斷，如需更進一步確診，可反復多次留晨痰查找結核菌。,2、護理分析 低熱、盜汗配合應用抗癆藥，注意用藥 的護理，觀察有無肝腎功能的損害 咳嗽、咳痰、痰中帶血觀察痰色、量、 性質(zhì)，保持呼吸道通暢 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量飲食、休息護理 有傳染的危險隔離、消毒護理 本病知識缺乏健康指導,病