呼吸機(jī)的作用原理及使用方法

1、目錄?1基本原理?2基本功能?3結(jié)構(gòu)?4分類?5通氣方式?6工作參數(shù)?7血?dú)夥治?8濕化問題?9使用指征?10適應(yīng)癥?11禁忌癥?12消毒方法?13參考資料摘要呼吸機(jī)是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?增加肺通氣量，改善呼吸 功能，減輕 呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力的裝置。呼吸機(jī)呼吸機(jī)-基本原理絕大多數(shù)較常用的系由 氣囊（或折疊風(fēng)箱）內(nèi)外雙環(huán)氣路進(jìn)行工作，內(nèi)環(huán)氣路、 氣流與病人氣道相通，外環(huán)氣路 、氣流主用以擠壓呼吸囊或風(fēng)箱，將氣囊（或 風(fēng)箱內(nèi)的新鮮氣體壓向病人肺泡內(nèi)，以便進(jìn)行氣體交換，有稱驅(qū)動(dòng)氣。因其與病人氣道不通，可用壓縮氧或壓縮空氣。呼吸機(jī)-基本功能呼吸機(jī)當(dāng)嬰幼兒并發(fā)急性 呼吸衰

2、竭時(shí)，經(jīng)過積極的保守治療無效，呼吸減弱和痰多且稠, 排痰 困難，阻塞氣道或發(fā)生肺不張，應(yīng)考慮氣管插管及呼吸機(jī)。呼吸機(jī)必須具備四個(gè)基本功能，即向肺充氣、吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換，排出肺泡氣以及 呼氣向吸 氣轉(zhuǎn)換，依次循環(huán)往復(fù)。因此必須有：能提供輸送氣體的動(dòng)力，代 替人體呼吸肌的工作；能產(chǎn)生一定 的呼吸節(jié)律，包括呼吸頻率和吸呼比，以 代替人體呼吸中樞神經(jīng)支配呼吸節(jié)律的功能；能提供合適的潮氣量（VT或分鐘通氣量（MV，以滿足呼吸代謝的需要；供給的氣體最好經(jīng)過加溫和濕化， 代替人體鼻腔功能，并能供給高于大氣中所含的 02量，以提高吸入02濃度， 改善氧合。動(dòng)力源：可用壓縮氣體作動(dòng)力（氣動(dòng)）或 電機(jī)作為動(dòng)力（電動(dòng)

3、）呼吸頻率及吸呼 比亦 可利用氣動(dòng)氣控、電動(dòng)電控、氣動(dòng)電控等類型，呼與吸氣時(shí)相的切換，常 于吸氣時(shí)于呼吸環(huán)路內(nèi)達(dá)到預(yù)定壓力 后切換為呼氣（定壓型）或吸氣時(shí)達(dá)到預(yù) 定容量后切換為呼氣（定容型），不過現(xiàn)代呼吸機(jī)都兼有以上兩種形式。治療用的呼吸機(jī)，常用于病情較復(fù)雜較重的病人，要求功能較齊全，可進(jìn)行各種 呼吸模式，以適應(yīng)病情變 化的需要。而麻醉呼吸機(jī)主要用于 麻醉手術(shù)中的病人， 病人大多無重大心肺異常，要求的呼吸機(jī)，只要可變通氣量、呼吸頻率及吸呼比者，能行IPPV,基本上就可使用呼吸機(jī)-結(jié)構(gòu) 注入病人氣體的壓力，由機(jī)內(nèi)渦輪泵產(chǎn)生r。工程過程：大氣通過過濾器進(jìn)入安 需閥，安需閥開啟的大小 和泵的轉(zhuǎn)速由c

4、pie制，通氣的壓力和容量大小由醫(yī) 生根據(jù)SARS病人的需要設(shè)定，調(diào)節(jié)適量的氣體通過單向閥 進(jìn)入人體面罩，并進(jìn) 人人體，即吸人正壓；單向閥關(guān)小，吸人壓力降低，病人肺部的吸人正壓自動(dòng)流 出，即通過面罩呼出。注入病人氣體的壓力，氧氣瓶的氧氣壓力和正壓空氣產(chǎn)生r。工作過程：醫(yī)用氧氣通過減壓閥與經(jīng)過過濾器的空氣混合進(jìn)入儲(chǔ)氣罐， 流量調(diào)節(jié) 器由CPU空制，通氣的壓力 和容量由醫(yī)生根據(jù)SARSW人的需要設(shè)定，調(diào)節(jié)適量 的氣體通過單向閥進(jìn)人人體面罩，并進(jìn)人人體，即吸人正壓 ，病人呼氣時(shí)，單 向閥關(guān)小，吸人壓降低，病人肺部吸人正壓自動(dòng)流出，即通過面罩呼出。呼吸機(jī)-分類按照與患者的連接方式分為：無創(chuàng)呼吸機(jī)：呼吸

5、機(jī)通過 面罩與患者連接有創(chuàng)呼吸機(jī)：呼吸機(jī)通過 氣管插管連接到患者按用途分類（六類）：急救呼吸機(jī)：專用于現(xiàn)場急救。呼吸治療通氣機(jī)：對(duì)呼吸功能不全患者進(jìn)行長時(shí)間通氣支持和呼吸治療。 麻醉呼吸機(jī)：專用于麻醉呼吸管理。小兒呼吸機(jī)：專用于小兒和新生兒通氣支持和呼吸治療。高頻呼吸機(jī)：具備通氣頻率60次/min功能。無創(chuàng)呼吸機(jī)：經(jīng)面罩或鼻罩完成通氣支持。按驅(qū)動(dòng)方式分類（三類）：氣動(dòng)氣控呼吸機(jī)：通氣源和 控制系統(tǒng)均只以氧氣為動(dòng)力來源。多為便攜式急救 呼吸機(jī)。電動(dòng)電控呼吸機(jī)：通氣源和控制系統(tǒng)均以電源為動(dòng)力， 內(nèi)部有汽缸、活塞泵等， 功能較簡單的呼吸機(jī)。氣動(dòng)電控呼吸機(jī)：通氣源以 氧氣為動(dòng)力，控制系統(tǒng)以電源為動(dòng)力。

6、多功 能呼吸 機(jī)的主流設(shè)計(jì)。按通氣模式分類（四類） 定時(shí)通氣機(jī)（時(shí)間切換） 定容通氣機(jī)（容量切換） 定壓通氣機(jī)（壓力切換） 定流通氣機(jī)（流速切換）使用風(fēng)箱上升，當(dāng)呼氣結(jié)束，放氣活門又復(fù)關(guān)閉，驅(qū)動(dòng)器進(jìn)入風(fēng)箱外箱中，如此 周而復(fù)始。按預(yù)設(shè)時(shí)間完成呼氣與吸氣 轉(zhuǎn)換。 按預(yù)設(shè)輸出氣量完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換。按預(yù)設(shè)氣道壓力值完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換。按預(yù)設(shè)氣體流速值完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換按壓力和流量發(fā)生器分類（四類）：Map leso n（1959）恒壓發(fā)生器：通氣源驅(qū)動(dòng)壓低，吸氣期恒壓，吸氣流隨肺內(nèi)壓而變化。非恒壓發(fā)生器：通氣源驅(qū)動(dòng)壓低，在吸氣期發(fā)生規(guī)律變化，吸氣流受驅(qū)動(dòng)壓和肺內(nèi)壓雙重影響。恒流發(fā)生器：通氣源驅(qū)動(dòng)壓

7、高，氣流在吸氣期不變非恒流發(fā)生器：通氣源驅(qū)動(dòng)壓咼，氣流在吸氣期發(fā)生 規(guī)律性變化。壓力發(fā)生器適用于肺功能正?；颊?，流量發(fā)生器適用于肺順應(yīng)性較差的患者呼吸機(jī)-通氣方式呼吸機(jī)1. 間歇正壓呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV ） :最 基本的通氣方式。吸氣時(shí) 產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，身體自身壓力呼出氣體。2. 呼氣平臺(tái)(plateau):也叫吸氣末正壓呼吸(end inspiratory positivepressure breathi ng,EIPPB),吸氣末，呼氣前，呼氣閥繼續(xù)關(guān)閉一段時(shí)間，再開放呼氣，這段時(shí)間一般不超過呼吸周期

8、的 5%能減少VD/VT (死腔量/潮氣量)3. 呼氣末正壓通氣(positive end expiratory pressure,PEEP):在間歇正壓 通氣的前提下，使呼氣末 氣道內(nèi)保持一定 壓力，在治療呼吸窘迫綜合征、非心 源性肺水腫、肺出血時(shí)起重要作用。4. 間歇指令通氣(intermittent mandatory ventilation,IMV)、同步間歇指令通氣(synchronized intermittentmandatory ventilation,SIMV ):屬于輔助通氣方式，呼吸機(jī)管道中有持續(xù)氣流，(可自主呼吸)若干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保證每分鐘通氣量，IMV

9、的呼吸頻率成人一般小于10次/分，兒 童為正常頻率的1/21/105. 呼氣延遲，也叫滯后呼氣(expiratory retard):主要用于氣道早期萎陷和慢 性阻塞性肺疾患，如哮喘 等，應(yīng)用時(shí)間不宜太久。6. 深呼吸或嘆息(sigh)7. 壓力支持(pressure support):自主呼吸基礎(chǔ)上，提供一定壓力支持，使每 次呼吸時(shí)壓力均能達(dá)到預(yù)定 峰壓值。8. 氣道持續(xù)正壓通氣(continue positive airway pressure,CPAP):除了調(diào)節(jié)CPAP旋鈕外，一定要保證足夠的流量，應(yīng)使流量加大34倍。CPAPE常值一般 412cm水柱，特殊情況下可達(dá)15厘米水柱。 (

10、呼氣壓4厘米水柱)。呼吸機(jī)-工作參數(shù)四大參數(shù)：潮氣量、壓力、流量、時(shí)間(含呼吸頻率、吸呼比)。1潮氣量：潮氣輸出量一定要大于人 的生理潮氣量，生理潮氣量為6-10毫升/ 公斤，而呼吸機(jī)的潮氣輸出量可達(dá)10-15毫升/公斤，往往是生理潮氣 量的12 倍。還要根據(jù)胸部起伏、聽診兩肺進(jìn)氣情況、參考?jí)毫Χ?、血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào) 節(jié)。2. 吸呼頻率：接近 生理呼吸頻率。新生兒40-50次/分，嬰兒3040次/分，年 長兒20-30次/分，成人16-20次/分。潮氣量*呼吸頻率二每分通氣量3. 吸呼比：一般1： 1.5-2，阻塞性通氣障礙可調(diào)至1： 3或更長的呼氣時(shí)間， 限制性通氣障礙可調(diào)至1： 1。4.

11、壓力：一般指氣道峰壓（PIP），當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時(shí)，吸氣壓力峰值一般為 10-20厘米水柱，肺部病變 輕度：20-25厘米水柱；中度：25-30毫米水柱；重 度：30厘米水柱以上，RDS肺出血時(shí)可達(dá)60厘米水柱以上。但一般在30以下， 新生兒較上述壓力低5厘米水柱。5. PEEP使用IPPV的患兒一般給PEEP2-3厘米水柱是符合生理狀況的，當(dāng)嚴(yán)重 換氣障礙時(shí)（RDS肺水腫、肺 出血）需增加PEEP 一般在4-10厘米水柱，病 情嚴(yán)重者可達(dá)15甚至20厘米水柱以上。當(dāng)吸氧濃度超過 60%（ FiO2大于0.6 時(shí)，如動(dòng)脈血氧分壓仍低于80毫米汞柱，應(yīng)以增加PEEP為主，直到動(dòng)脈血氧分 壓超過8

12、0毫米汞柱。PEEP每增加或減少12毫米水柱，都會(huì)對(duì)血氧產(chǎn)生很大 影響，這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)，減少PEEP應(yīng)逐漸進(jìn) 行，并注意監(jiān)測(cè)血氧變 化。PEEP數(shù)值可從壓力二表指針呼氣末的位置讀出。（有專門顯示的更好）6. 流速：至少需每分種通氣量的兩倍，一般 4-10升/分鐘呼吸機(jī)-血?dú)夥治鍪紫纫獧z查呼吸道是否通暢、氣管導(dǎo)管的位置、兩肺進(jìn)氣是否良好、呼吸機(jī)是否 正常送氣、有無漏氣。1. PaO2過低時(shí)：（1）提高吸氧濃度（2）增加PEEPfi（ 3）如通氣不足可增加 每分鐘通氣量、延長吸氣時(shí)間、吸 氣末停留等。2. PaO2過高時(shí)：（1）降低吸氧濃度（2）逐漸降低PEEP值。3. PaCO2過高時(shí)

13、：（1）增加呼吸頻率（2）增加潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型加大預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型增加流量及提高壓力限制。4. PaCO2S低時(shí)：（1）減慢呼吸頻率?？赏瑫r(shí)延長呼氣和吸氣時(shí)間，但應(yīng)以延長呼氣時(shí) 間為主，否則將其相反作用。必要時(shí)可改成IMV方式。（2）減小潮氣 量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力,定時(shí)型可減少流量、降低壓力限制。呼吸機(jī)-濕化問題加溫濕化：效果最好，罐中水溫 50-70攝氏度，標(biāo)準(zhǔn)管長1.25米，出口處氣體 溫度30-35攝氏度，濕度98- 99%濕化液只能用蒸餾水。 霧化器：溫度低，刺 激性大。病人較難接受。氣管內(nèi)直接滴注：特別是氣道有痰痂阻塞時(shí)，滴注后反復(fù)拍背、吸痰，常

14、能解除通氣不良。具體方法：成年人每20-40分鐘滴入0.45-0.9鹽 水2毫升，或以4-6滴/分的速度滴入，總量大于200毫升/天，兒 童每20-30分鐘滴入3-10滴，以氣道分泌物稀薄、能順利吸引、無痰痂為宜。 人工鼻。略。吸氧濃度（FiO2）: 般機(jī)器氧濃度從21100%1調(diào)。既要糾正低氧血癥，又要 防止氧中毒。一般不宜超過 0.50.6，如超過0.6時(shí)間應(yīng)小于24小時(shí)。目標(biāo)： 以最低的吸氧濃度使動(dòng)脈血 PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）。如給氧后紫紺 不能緩解可加用PEEP復(fù)蘇時(shí)可用1.0氧氣，不必顧及 氧中毒。設(shè)定報(bào)警范圍：氣道壓力上下限報(bào)警（一般為設(shè)定值上下30%、氣源壓力報(bào)

15、警、 其他報(bào)警。意外問題：呼吸機(jī)旁應(yīng)備有復(fù)蘇器，或者其他簡易人工氣囊，氣囊和氣管導(dǎo)管之間的接頭也應(yīng)備好。注意防止脫管、堵管、呼吸機(jī)故障、氣源和電源故障。常見合并癥：壓力損傷、循環(huán)障礙、 呼吸道感染、肺不張、喉、氣管損 傷。呼 吸機(jī)的撤離：逐漸降低吸氧濃度，PEEP逐漸降至34厘米水柱，將IPPV改為IMV（或SIMV或壓力支持，逐漸減少IMV或支持壓力，最后過渡到 CPAP或完全 撤離呼吸機(jī)，整個(gè)過程需嚴(yán)密觀察呼吸、血?dú)夥治銮闆r。拔管指征：自主呼吸與咳嗽有力，吞咽功能良好，血?dú)夥治鼋Y(jié)果基本正常，無喉梗阻，可考慮拔管。 氣管插管可一次拔出，氣管切開者可經(jīng)過換細(xì)管、半堵管、全堵管順序，逐漸 拔出。

16、呼吸機(jī)-使用指征呼吸機(jī)機(jī)械通氣的生理效應(yīng)，即（1）改善通氣（2）改善換氣及（3）減少呼吸功耗決 定了機(jī)械通氣可用于改善下述病理生理狀態(tài)。通氣泵衰竭：呼吸中樞沖動(dòng)發(fā)放減少和傳導(dǎo)障礙；胸廓的機(jī)械功能障礙；呼吸肌 疲勞。換氣功能障礙：功能殘氣量減少；V/Q比例失調(diào)；肺血分流增加；彌散障礙。 需強(qiáng)化氣道管理者：保持氣 道通暢，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的藥物時(shí)。 判斷是否行機(jī)械通氣可參考以下條件：呼吸衰竭一 般治療方 法無效者；呼吸頻率大于3540次/分或小于68次/分； 呼吸節(jié)律異常或自主呼吸微弱或消失；呼吸衰竭伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙；嚴(yán)重肺水腫；PaO2小于50mmHg尤其是吸氧后仍小于50mmHgP

17、aCO2進(jìn)行性升高，pH動(dòng)態(tài)下降。呼吸機(jī)-適應(yīng)癥各種原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫綜合征(ARDSK(2) 慢性呼吸衰竭急性加劇。(3) 重度急性肺水腫和哮喘持續(xù)狀態(tài)。(4) 小兒心胸外科的術(shù)中術(shù)后通氣支持。(5) 呼吸功能不全者纖維支氣管鏡檢查， 頸部和氣管手術(shù)，通常采用高頻通氣支 持。呼吸機(jī)-禁忌癥(1) 氣胸與縱隔隔膜集氣。(2) 大量胸腔積液。肺大泡。(4)低氧血癥。急性心梗伴有心功能不全者。但氣胸、支氣管胸膜痿、急性心肌梗塞、心功 能不全者，必要時(shí)可使用高頻通氣。呼吸機(jī)分為有創(chuàng)呼吸機(jī)和無創(chuàng)呼吸機(jī)，無創(chuàng)呼吸機(jī)非生命支持儀器，通常用于 10歲以上成人使用。呼吸機(jī)-消毒方法 面罩、管路、直接與SABS病人呼吸系統(tǒng)相連部分，是受污染最直接、