醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)97893

1、2015 年德慶醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)1為強(qiáng)化醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，明確相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任，杜絕差錯(cuò)事 故發(fā)生，完成二級(jí)醫(yī)院評(píng)審目標(biāo)，努力實(shí)現(xiàn)我院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益再上新臺(tái) 階。經(jīng)院務(wù)會(huì)研究決定，根據(jù)我院實(shí)際情況及各科室特點(diǎn)，特制定 2015 年年度 工作目標(biāo)。為了體現(xiàn)目標(biāo)管理的責(zé)任性和嚴(yán)肅性，本責(zé)任書(shū)一式二份，一份由 科室保存，一份由醫(yī)院存檔。院 長(zhǎng)：科主任：二一五年一月十五日2一、綜合目標(biāo)1、嚴(yán)格按照醫(yī)院監(jiān)管工作的具體要求，規(guī)范醫(yī)療工作行為，院長(zhǎng)與職能部 門、各科室主任簽定的目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)，科室內(nèi)要有計(jì)劃、有措施、有監(jiān)督、 有落實(shí)。2. 科室必須在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作，嚴(yán)格按照國(guó)家法律、法規(guī)及

2、醫(yī)院各項(xiàng) 規(guī)章制度開(kāi)展診療活動(dòng)，持證上崗，依法執(zhí)業(yè)。3. 科室應(yīng)服從醫(yī)院管理，無(wú)條件接受醫(yī)院以及上級(jí)管理部門在醫(yī)療技術(shù)、 醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、價(jià)格控制、藥品監(jiān)督、衛(wèi)生監(jiān)督、消毒監(jiān)測(cè)、人員資質(zhì)、 醫(yī)保、新農(nóng)合等方面的監(jiān)督和管理。4. 醫(yī)院實(shí)行統(tǒng)一收費(fèi)，統(tǒng)一采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備、藥品及耗材?？剖也坏盟阶允?費(fèi)，私自購(gòu)進(jìn)藥品及耗材等。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有私自收費(fèi)者，醫(yī)院將對(duì)科室處以十倍 以上罰款；情節(jié)嚴(yán)重者，當(dāng)事人予以解聘；觸犯法律者，醫(yī)院將移交司法機(jī)關(guān) 處理。5. 科室應(yīng)積極參與醫(yī)院的大查房和義務(wù)會(huì)診，隨時(shí)參加危急病人的搶救等。 同時(shí)，科室有義務(wù)參加社會(huì)公益活動(dòng)，維護(hù)醫(yī)院整體形象。6. 政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月至少 1

3、次，要有 80%以上人數(shù)參加。7. 加強(qiáng)醫(yī)院平安建設(shè)，確保醫(yī)療安全。8. 無(wú)利用工作之便與病人及家屬交換條件(吃、拿、卡、要、收取紅包)現(xiàn) 象發(fā)生。9. 開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，切實(shí)搞好新農(nóng)合工作。10. 加強(qiáng)社會(huì)綜合治理工作，無(wú)治安案件、刑事案件發(fā)生(賭博、酗酒、鬧 事、打架斗毆、參加邪教組織等) ，無(wú)物品被盜和火災(zāi)發(fā)生。11. 科室保持整潔、無(wú)垃圾、污物、室內(nèi)干凈整齊、無(wú)因衛(wèi)生被通報(bào)現(xiàn)象(以 每月綜合檢查評(píng)比記錄為準(zhǔn))。12. 認(rèn)真開(kāi)展社會(huì)主義精神文明建設(shè)和黨風(fēng)廉政建設(shè)，加強(qiáng)職工的思想教育 活動(dòng)，有學(xué)習(xí)內(nèi)容，有記錄。13. 無(wú)出具偽證事件發(fā)生(醫(yī)療診斷證明、報(bào)銷、單據(jù)、處方等)。

4、314. 加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，糾風(fēng)工作要常抓不懈，沒(méi)有以患者、職工名義開(kāi)“搭 車藥”、“搭車檢查”，自制銷售藥品，收受現(xiàn)金的現(xiàn)象。本院能做的檢查，能 調(diào)劑的藥品而介紹到外院的，違者嚴(yán)肅處理。15. 嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)計(jì)法審計(jì)法等有關(guān)財(cái)務(wù)管理辦法和規(guī)范落實(shí)績(jī)效考 核制度，嚴(yán)禁開(kāi)單提成。16. 認(rèn)真落實(shí)糾紛工作責(zé)任制和“三重一大”工作制度，推進(jìn)院務(wù)公開(kāi)，加 強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)風(fēng)建設(shè)和醫(yī)院文化建設(shè)，出院患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)回訪滿意度90%。17. 科室應(yīng)按照上述目標(biāo)責(zé)任書(shū)的內(nèi)容，合法開(kāi)展診療活動(dòng)，醫(yī)院將定期對(duì) 科室進(jìn)行考核，對(duì)連續(xù)考核成績(jī)優(yōu)秀的科室給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。因重大違規(guī)致醫(yī) 院業(yè)務(wù)、信譽(yù)及經(jīng)濟(jì)受損，科室應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

5、4二、責(zé)任目標(biāo)（一）業(yè)務(wù)院長(zhǎng)1、 在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，做好全院醫(yī)療、護(hù)理等科室的工作。年初有計(jì)劃年終有 總結(jié)。2、 督促檢查醫(yī)療制度，醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行情況。3、 深入科室了解和檢查診斷，治療和護(hù)理情況，每月不少于 4 次，有記錄。 4、負(fù)責(zé)指導(dǎo)危重病人的會(huì)診搶救工作，定期分析醫(yī)療指標(biāo)，采取措施，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。5、 負(fù)責(zé)組織全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習(xí)和臨床教學(xué)實(shí)習(xí)以及掛鉤醫(yī)療機(jī) 構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。6、 組織檢查臨床科室的轉(zhuǎn)診、會(huì)診工作。7、 組織檢查臨床科室的疫情報(bào)告及醫(yī)院的預(yù)防保健工作。8、 組織檢查全院病歷書(shū)寫(xiě)工作，提高甲級(jí)病歷書(shū)寫(xiě)率，并組織全院進(jìn)行病 歷評(píng)比工作。5（二）

6、醫(yī)保辦1、 在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，做好全院的新農(nóng)合、對(duì)外宣傳、醫(yī)保工作，工作年初有 計(jì)劃年終有總結(jié)。2、 督促檢查相關(guān)科室的例均費(fèi)用和外傷病人申報(bào)工作執(zhí)行情況。3、 做好新農(nóng)合轉(zhuǎn)院的把關(guān)工作。6（三）門診科室一）醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)：1、 年門診人次達(dá)標(biāo)。2、 門診病歷書(shū)寫(xiě)合格率 95% 。年內(nèi)醫(yī)療事故數(shù)為零，醫(yī)院感染暴發(fā)事件 為零。3、 實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，病人滿意度95%。4、 院內(nèi)感染控制達(dá)標(biāo)。要查控感辦記錄。5、 基本藥物40%，抗菌藥物占藥品20%。6、 診斷準(zhǔn)確率達(dá) 90%。7、 門診登記及傳染病登記完整，傳染病上報(bào) l00%。8、 嚴(yán)格按照醫(yī)院監(jiān)管內(nèi)容進(jìn)行工作，處方合格率達(dá) 95%。9、 制定本科年

7、度工作計(jì)劃，年終有總結(jié)。二）業(yè)務(wù)目標(biāo)1、醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”理論考核合格率 98%。三）設(shè)備器械管理目標(biāo)1、 設(shè)備使用率、完好率90%。2、 沒(méi)有人為因素造成儀器、設(shè)備損壞現(xiàn)象。7（四）醫(yī)技科室一）技術(shù)質(zhì)量目標(biāo)：1、 制定本科年度工作計(jì)劃，年終有總結(jié)。2、 報(bào)告單書(shū)寫(xiě)正規(guī)、字跡清晰、項(xiàng)目齊全。3、 無(wú)發(fā)錯(cuò)、丟失報(bào)告，檢查錯(cuò)誤現(xiàn)象。4、 各種檢查結(jié)果，科室要登記齊全。5、 各種檢查一次成功率95%，報(bào)告準(zhǔn)確率95%。6、 院內(nèi)感染控制達(dá)標(biāo)（查控感辦記錄），年內(nèi)醫(yī)療事故數(shù)為零，醫(yī)院感染暴 發(fā)事故為零。7、 急診或特殊情況，病人隨到隨檢、隨發(fā)報(bào)告。8、 遇儀器設(shè)備故障不能做檢查時(shí)應(yīng)及時(shí)通知總務(wù)科及分

8、管領(lǐng)導(dǎo)和臨床各科 室 。9、 病人及職工滿意度90%，大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率60%（健康體檢除外） 二）業(yè)務(wù)目標(biāo)：1、醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”理論考試合格率 100%。三）設(shè)備器械管理目標(biāo)：1、 設(shè)備使用率90%（查記錄），完好率90%。2、 機(jī)器設(shè)備有專人負(fù)責(zé)，查記錄。3、 沒(méi)有人為因素造成儀器和器械損壞的現(xiàn)象。8（五）臨床科室一）醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)：1、 制定本科年度工作計(jì)劃，本年度住院人數(shù)達(dá)標(biāo)，年終有總結(jié)。2、 各類醫(yī)療文件正規(guī)書(shū)寫(xiě)合格率95%，甲級(jí)病歷90%。3、 入出院診斷符合率95%，治愈率90%。4、 平均住院日12 天。5、 危重病人搶救成功率80%，入院病人三日確診率95%，病床使用 85

9、%， 床位周轉(zhuǎn)率為 25 次年。6、 處方合格率95%，麻醉處方合格率 100%，手術(shù)、麻醉、輸血、特殊檢 查、特別治療等患者告知率為 100%。7、 藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例40%，抗菌藥物占藥品收入比例30%，基本 藥物使用比例40%。8、 年內(nèi)醫(yī)療事故數(shù)為零，輸血安全事故數(shù)為零，醫(yī)療感染爆發(fā)事件為零。 9.死亡病例討論 100%，查記錄。死亡上報(bào)率 100%。10、 三級(jí)醫(yī)師查房率 100%，病區(qū)醫(yī)師查房每天不少于 2 次。11、 交接班記錄完整，各種記錄達(dá)標(biāo)，醫(yī)囑單書(shū)寫(xiě)規(guī)范。12、 醫(yī)生談話率達(dá) 100%，病人或家屬簽字，危重病人要求一天一談話。 14、傳染病上報(bào) 100%。二）業(yè)務(wù)目標(biāo)

10、：1、醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”理論考試合格率 100%。三）護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)：1、 護(hù)士實(shí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制。2、 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率95%。3、 護(hù)理技術(shù)操作合格率90%。4、 護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率95%。5、 急救物品、器械完好率 100%。6、 常規(guī)消毒合格率達(dá) 100%，院內(nèi)感染控制達(dá)標(biāo)（查控感辦記錄）。97、 健康教育覆蓋率達(dá) 100%，病人入出院回訪滿意率90%。8、 病人對(duì)護(hù)理工作滿意率95%，積極開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房活動(dòng)。 四）設(shè)備器械管理目標(biāo)1、 設(shè)備使用率90%，查記錄。2、 無(wú)因人為因素?fù)p壞設(shè)備器械現(xiàn)象。10（六）急診科一）醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)1 嚴(yán)格按照醫(yī)院監(jiān)管要求，指導(dǎo)本科年度計(jì)劃，年終

11、有總結(jié)。2、 各類醫(yī)療文件正規(guī)書(shū)寫(xiě)合格率95%。3、 實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，保證綠色生命通道。4、 醫(yī)護(hù)人員必須掌握心臟復(fù)蘇術(shù)，并定期考核，對(duì)新來(lái)人員及時(shí)培訓(xùn)。 5、急診登記記錄及時(shí)完整，危重病人急診搶救成功率80%。6、 處方合格率95%，麻醉處方合格率 100%，特殊檢查、特別治療患者告 知率 100%。7、 年內(nèi)醫(yī)療事故數(shù)為零，輸血安全事故為零，醫(yī)院感染暴發(fā)事故為零。 8、交接班記錄完整，各種記錄達(dá)標(biāo)，醫(yī)囑單書(shū)寫(xiě)規(guī)范。9、 醫(yī)生談話率達(dá) 100%。并要求有記錄、病人或家屬簽字，危重病人要求一 天一談話。（查病歷、訪問(wèn)病人）10、 藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例40%，抗菌藥物占藥品比例30%，基本藥物

12、 比例40%。11、 病人及家屬綜合滿意度95%，做好突發(fā)公共事件的應(yīng)急處理工作。 12 、凡經(jīng)門診確認(rèn)或疑似的傳染性疾病者，應(yīng)按照中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施辦法的有關(guān)規(guī)定，填寫(xiě)“急性傳染病報(bào)告”。13、 凡發(fā)現(xiàn)具有傳染性、感染性疾病時(shí)，及時(shí)上報(bào)并采取消毒、隔離、防 護(hù)及救治措施，做好流行病調(diào)查。14、 往各科送的急救病人必須與各科醫(yī)師交接妥當(dāng)后，方可離開(kāi)。二）護(hù)理質(zhì)量1、 護(hù)士試行首問(wèn)負(fù)責(zé)制。2、 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率90%。3、 護(hù)理技術(shù)操作合格率90%。4、 護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率95%。5、 急救藥品完好率 100%。116、 常規(guī)消毒合格率 100%，院內(nèi)感染控制達(dá)標(biāo)。7、 護(hù)士談話率

13、達(dá) 100%，病人對(duì)護(hù)理工作滿意率95% 三）設(shè)備器械管理目標(biāo)1、 設(shè)備使用率、完好率100%。2、 無(wú)人為因素造成儀器、設(shè)備損壞現(xiàn)象。12（七）護(hù)理部1、 加強(qiáng)護(hù)理工作監(jiān)管，有全院各病區(qū)護(hù)理工作計(jì)劃及總結(jié)。2、 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率90%，護(hù)理技術(shù)操作合格率90%。3、 對(duì)各科護(hù)理責(zé)任目標(biāo)完成情況、護(hù)理質(zhì)量等情況進(jìn)行檢查，每月不少于 1 次。4、 護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率95%。5、 每周檢查計(jì)劃落實(shí)情況，月底總結(jié)。6、 做好護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每月至少一次。 舉辦全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每年4 次。7、 常規(guī)器械消毒合格率 100%。8、 健康教育覆蓋率 100%。9、 病人及家屬對(duì)護(hù)理綜合滿意度95%，開(kāi)展

14、病房數(shù) 70%以上。10、 定期召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)，全院護(hù)士會(huì)議（有記錄）。11、 認(rèn)真開(kāi)展社會(huì)主義精神文明建設(shè)和黨風(fēng)廉政建設(shè)，有學(xué)習(xí)內(nèi)容，有記 錄。12、 認(rèn)真落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，并在全院推廣。13（八）手術(shù)室一）技術(shù)質(zhì)量目標(biāo)1、 制定本年度工作計(jì)劃，年終有總結(jié)。醫(yī)院感染暴發(fā)事件為零，醫(yī)療事故 數(shù)為零。2、 手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔，進(jìn)手 術(shù)室時(shí)必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。3、 手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃消毒一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次(包括空氣、消 毒后的物品)。4、 夜間及假日設(shè)專人值班，以便隨時(shí)進(jìn)行各種緊急手術(shù)。5、 藥品、器械、敷料均應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管，放在固定位

15、置，各項(xiàng)病癥手 術(shù)的全套器材、電氣和蒸氣設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進(jìn)行，手術(shù)室器 械一般不得外借。劇毒藥品應(yīng)有明顯標(biāo)志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過(guò)查對(duì)方 可使用。6、 無(wú)菌手術(shù)感染率不超過(guò) 0.5%。7、 手術(shù)間有空氣消毒、無(wú)菌物品抽樣、細(xì)菌增減菌數(shù)、上級(jí)抽查合格。 8、泡手等各種消毒液按時(shí)更換，有失效日期，有記錄。9、 各種消毒手術(shù)包有試紙、標(biāo)簽及失效日期（實(shí)查）。器械帳物相符（實(shí) 查）。10、 麻醉處方合格率為 100%。11、 有手術(shù)病人登記、術(shù)后病人送入病房、做好交接。（查記錄）。12、 術(shù)后麻醉記錄細(xì)致完整，麻醉師和護(hù)理有交接班記錄。13、 做好術(shù)前麻醉會(huì)診工作。（查記錄）14、

16、疑難病例討論全年不少于 5 例。（查記錄）15、 有死亡必須有死亡病例討論（查記錄）16、 麻醉死亡率0.02%。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)告知率 100%。17、 接到急診手術(shù)通知單，半小時(shí)內(nèi)準(zhǔn)備到位。18、 接到手術(shù)通知，麻醉師必須到床頭進(jìn)行術(shù)前談話，依據(jù)具體情況采取14不同的麻醉方法。二）感染管理1、 室內(nèi)布局合理、清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無(wú)菌物品按滅菌 日期依次放入專柜，過(guò)期重新滅菌;設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)備。2、 醫(yī)院人員進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。3、 無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。4、 輸液室、治療室，應(yīng)鋪無(wú)菌盤，抽出的藥液不得超過(guò)兩小時(shí)。5、 開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌溶液須注明時(shí)間，

17、超過(guò) 2 小時(shí)不得使用，啟封抽 吸的各種溶液不得超過(guò) 24 小時(shí)，最好采用小包裝。6、 碘酒、酒精瓶應(yīng)保持密閉，每周更換及滅菌 2 次。7、 置于容器中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間不應(yīng)超過(guò) 24 小時(shí)，提倡使用小包裝。8、 治療車上物品擺放:上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。9、 堅(jiān)持每日清潔、消毒制度，地面進(jìn)行濕式清掃。10、 每月做一次空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。三）護(hù)理質(zhì)量1、 護(hù)士試行首問(wèn)負(fù)責(zé)制。2、 認(rèn)真做好手術(shù)前后物品查對(duì)工作，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率90%。3、 護(hù)理技術(shù)操作合格率90%。4、 護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率95%。5、 急救藥品、器械完好率 100%。6、

18、常規(guī)消毒合格率 100%。7、 護(hù)士談話率達(dá) 100%。8、 病人對(duì)護(hù)理工作滿意率95%。四）業(yè)務(wù)及科研質(zhì)量目標(biāo)1、醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”理論考核合格率 100%。五）設(shè)備器械管理目標(biāo)151、 設(shè)備使用率、完好率90%。2、 沒(méi)有人為因素造成儀器、設(shè)備損壞現(xiàn)象。16（九）藥劑科1、 藥劑科有切實(shí)可行的年初工作計(jì)劃及年終工作總結(jié)，定期進(jìn)行用藥原則 和法律法規(guī)培訓(xùn)工作。2、 指導(dǎo)和參加藥品調(diào)配工作，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán) 防差錯(cuò)事故。2、 根據(jù)醫(yī)院實(shí)際建立健全藥劑管理工作制度。3、 貫徹落實(shí)藥品管理法等相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章制度，定期開(kāi)展考核 評(píng)價(jià)。4、 根據(jù)處方管理辦法對(duì)處方進(jìn)行抽查

19、。處方合格率 95%以上，麻醉處 方合格率 100%。5、 根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用進(jìn)行監(jiān)督管理， 抗菌藥物占藥品收入比例40%。6、 加強(qiáng)對(duì)麻醉藥品和精神藥品的管理，做到專人、專方、專柜管理。7、 加強(qiáng)對(duì)妊娠藥品的規(guī)范化管理。8、 建立健全藥事管理組織，規(guī)范管理，人員組成合理。9、 職工對(duì)該科滿意率90%。10、 嚴(yán)格按照監(jiān)管中藥物收入比例控制指標(biāo)進(jìn)行工作，藥品收入占業(yè)務(wù)收 入比例35%。11、 基本藥物使用比例40%。17（十）醫(yī)務(wù)科1、 制定本科工作計(jì)劃，年終有總結(jié)。2、 制定和落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)工作制度和醫(yī)院業(yè)務(wù)人員崗位職責(zé)。3、 定期檢查各項(xiàng)操作規(guī)程。4、 全年醫(yī)療事

20、故數(shù)為零，輸血安全事故為零。5、 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療差錯(cuò)、事故登記、報(bào)告制度，若發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)故，及時(shí)討論分 析記錄處理。6、 堅(jiān)持三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，三級(jí)醫(yī)師查房率達(dá) 100%（查記錄）。7、 制定全院醫(yī)療質(zhì)量控制方案、措施，并對(duì)效果做出評(píng)價(jià)。（查記錄） 8、醫(yī)院安全教育，講座全年不少于 2 次。9、 有衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)，進(jìn)修計(jì)劃。10、 有衛(wèi)生技術(shù)人員的技術(shù)檔案。11、 建立健全“兩冊(cè)一卡”（傳染病登記冊(cè)、門診日至登記冊(cè)，傳染病報(bào)告 卡），登記項(xiàng)目齊全。12、 醫(yī)療文件、病案書(shū)寫(xiě)合格率95%。13、 組織好各種危重病人會(huì)診轉(zhuǎn)診工作，轉(zhuǎn)診要報(bào)批主管領(lǐng)導(dǎo)。14、 舉辦疑難病例討論，要求有等級(jí)，并查記錄。15、

21、 臨床出現(xiàn)的各種差錯(cuò)、事故及時(shí)組織調(diào)查、處理。16、 積極開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。17、 做好病案管理工作。18、 組織好臨時(shí)性醫(yī)療任務(wù)的實(shí)施。19、 督促檢查急救藥品、物品配備情況，缺時(shí)及時(shí)給其補(bǔ)充。20、 輸血安全事故為零。21、 健全應(yīng)急救助隊(duì)伍，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，做好突發(fā)公 共衛(wèi)生事件的預(yù)防、救治工作，并及時(shí)上報(bào)相關(guān)信息。22、 加強(qiáng)疫情報(bào)告管理，發(fā)現(xiàn)疫情按照?qǐng)?bào)告時(shí)間要求進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并認(rèn) 真填寫(xiě)報(bào)告卡。1823、 認(rèn)真做好新生兒乙肝疫苗的接種工作，首針及時(shí)接種率達(dá)95%以上，轉(zhuǎn) 診手續(xù)齊全完整。24、 每年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不少于 4 次，查記錄。25、 業(yè)務(wù)理論知識(shí)考核，“三基三嚴(yán)

22、”考試，每年2 次查試卷。26、 建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情信息監(jiān)測(cè)，報(bào)告制度，完善報(bào)告 卡和登記簿。27、 建立健全全院職工健康檔案，每年在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間對(duì)全體員工健康檢查 一次。28、 安排好院外專家座診和手術(shù)。29、 抓好圖書(shū)管理工作。30、 職工對(duì)該科的滿意度90。19（十一）收費(fèi)室1、 收費(fèi)人員對(duì)交費(fèi)者要態(tài)度和藹、熱情接待、文明用語(yǔ)、禮貌待人，熟悉 收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，工作認(rèn)真細(xì)心，提高工作效率，減少排隊(duì)。2、 收費(fèi)單據(jù)必須填寫(xiě)齊全，并與處方或申請(qǐng)單姓名，時(shí)間、大小金額相符。 3、收付現(xiàn)金要唱收唱付，當(dāng)面點(diǎn)清。4、 無(wú)補(bǔ)開(kāi)銷報(bào)銷單，存留患者報(bào)銷單據(jù)現(xiàn)象。5、 收費(fèi)單據(jù)各聯(lián)，必須相符6、 收費(fèi)

23、根據(jù)己有劃價(jià)的處方或各科開(kāi)的處置交費(fèi)通知單辦理、收押金，處 置費(fèi)要留有存根，交款單據(jù)如有涂改等不合規(guī)定者，不得辦理手續(xù)。7、 收費(fèi)員每天下班前必須將所有首款存入銀行。8、 備足零錢、方便病人。9、 加強(qiáng)單據(jù)保管，嚴(yán)禁丟失。10、 退款必須由院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)生共同簽字。11、 收費(fèi)室排隊(duì)最多不超過(guò) 10 人。12、 無(wú)私自借款或存款現(xiàn)象。13、 職工及患者對(duì)該科滿意度90%。14、 出入院結(jié)賬10 分鐘。15.嚴(yán)格執(zhí)行結(jié)算紀(jì)律，認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家財(cái)務(wù)制度及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)禁先蓋 章后收款，嚴(yán)禁挪用公款，嚴(yán)禁讓家人或外人代替收費(fèi)，嚴(yán)禁利用職權(quán)，假公 濟(jì)私或用患者處方開(kāi)藥等。16、 講究衛(wèi)生，工作時(shí)要衣帽端正，

24、儀表整潔，杜絕與交費(fèi)者發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)， 文明服務(wù)。17、 實(shí)行 24 小時(shí)值班制，凡收費(fèi)員必須聽(tīng)從指揮，服從分配，遵守紀(jì)律， 堅(jiān)守工作崗位。20（十二）西藥房1、 對(duì)領(lǐng)入的一切藥品要核實(shí)記賬，并注意檢查，如發(fā)現(xiàn)變質(zhì)失效或其他不 符合質(zhì)量規(guī)定的現(xiàn)象，應(yīng)立即退回藥庫(kù)不得使用。2、 配方時(shí)應(yīng)細(xì)心謹(jǐn)慎，遵守調(diào)配技術(shù)常規(guī)、操作常規(guī)，分裝操作要迅速、 準(zhǔn)確、嚴(yán)格估量取藥配方，配方后藥劑人員應(yīng)在處方上簽字。3、 分裝藥品時(shí)，應(yīng)在分裝上注明品名，規(guī)格和數(shù)量，分裝人員詳細(xì)復(fù)核， 登記并簽字以示負(fù)責(zé)。4、 業(yè)務(wù)熟練準(zhǔn)確，發(fā)藥窗口排隊(duì)不超過(guò) 15 人。5、 發(fā)現(xiàn)處方有誤，應(yīng)妥善提醒醫(yī)師修改，不準(zhǔn)在病人面前指責(zé)醫(yī)師。6、

25、無(wú)錯(cuò)劃價(jià)，錯(cuò)調(diào)劑現(xiàn)象。7、 每天核對(duì)藥品、缺藥時(shí)及時(shí)補(bǔ)充。8、 麻醉藥品專人、專柜、專帳保管，并合理運(yùn)用，無(wú)丟失和濫用現(xiàn)象。 9、職工對(duì)該科滿意率95%。10、 做好所缺藥品及時(shí)補(bǔ)充工作（以平時(shí)掌握情況為準(zhǔn)）。11、 工作時(shí)間要保持肅靜，其他人員非公不得進(jìn)入藥房。12、 嚴(yán)格值班和交班制度，保證急診處方的配方。21（十三）西藥庫(kù)1、 業(yè)務(wù)熟練、準(zhǔn)確，服務(wù)到位迅速。2、 定期檢查庫(kù)房的潮濕度，藥品存放狀態(tài)，有記錄。3、 檢查每批進(jìn)庫(kù)房的藥品質(zhì)量（產(chǎn)地、價(jià)格、批號(hào)、三證等），做好出庫(kù)和 入庫(kù)的登記。4、 準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)藥品的存放數(shù)量，做到缺藥及時(shí)購(gòu)買和不增加庫(kù)存。5、 對(duì)所購(gòu)進(jìn)的新藥及時(shí)通知臨床。6、

26、對(duì)所缺的藥品及早上報(bào)藥劑科，以免耽誤臨床用藥。7、 對(duì)領(lǐng)藥和領(lǐng)器械做到認(rèn)真登記，簽名到位，年度中是否有漏記和錯(cuò)記現(xiàn)象。8、 入庫(kù)和出庫(kù)賬目清楚，一目了然。9、 對(duì)庫(kù)存藥品要經(jīng)常查看有效期，并分類清楚。10、 藥房和各科對(duì)該科室的滿意度95%。11、 每周組織科內(nèi)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不少于 1 次。12、 做好新到藥品的通知工作。22（十四）感染科1、 擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃，工作計(jì)劃，年終有總結(jié)。2、 對(duì)各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度組織實(shí)施，監(jiān)督和評(píng)價(jià)。本年度醫(yī)院感 染暴發(fā)時(shí)間為零。3、 對(duì)全院各級(jí)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn) 2 次。4、 定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒，滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督，監(jiān)測(cè)（查記錄）

27、。 5、對(duì)購(gòu)入消毒器械，一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進(jìn)行審核（查記錄）。并對(duì)其儲(chǔ)存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。6、每季度開(kāi)展一次抗菌藥物使用調(diào)查，結(jié)果反饋到醫(yī)五科與藥劑科。 7、定期對(duì)各科的一次性醫(yī)療用品的消毒毀行進(jìn)行檢查。8、 定期指導(dǎo)檢查手衛(wèi)生落實(shí)情況，以減少醫(yī)院交叉感染的發(fā)生。9、 根據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范要求開(kāi)展一次醫(yī)院感染患病率調(diào)查。10、 對(duì)醫(yī)院醫(yī)療廢物規(guī)范管理，做到集中收集轉(zhuǎn)運(yùn)無(wú)害化處理。醫(yī)療廢物 轉(zhuǎn)運(yùn)聯(lián)單，保存三年。11、 加強(qiáng)傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的管理，每日收集傳染病卡片及居民死亡原因報(bào) 告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，搞好結(jié)核病、afp 病歷轉(zhuǎn)診工作。12、 及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)上報(bào)醫(yī)院感

28、染控制動(dòng)態(tài)，并向 全院通報(bào)。23（十五）保衛(wèi)科1、 認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)的法律法規(guī)及醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)識(shí)提高自身素質(zhì)及 保衛(wèi)科集體的戰(zhàn)斗力和凝聚力，嚴(yán)格要求請(qǐng)銷假制度，按時(shí)上下班，不準(zhǔn)遲到、 早退，堅(jiān)守工作崗位，嚴(yán)格履行職責(zé)，不準(zhǔn)擅離職守。2、 工作期間要聽(tīng)從指揮，服從領(lǐng)導(dǎo)。嚴(yán)謹(jǐn)酗酒鬧事，挑撥是非，故意制造 矛盾等不良行為。3、 認(rèn)真開(kāi)展治安巡邏，搞好本院的治安防范和消防管理工作，維護(hù)內(nèi)部秩 序，文明執(zhí)法，文明上崗，突發(fā)事件迅速到位，及時(shí)處理，按程序上報(bào)。4、 搞好治安防范，杜絕被盜等刑事案件發(fā)生，認(rèn)真搞好消防檢查，做好巡 查記錄，預(yù)防火災(zāi)發(fā)生。5、 院內(nèi)車輛擺放有序，道路暢通，科內(nèi)無(wú)車輛存入，大門外無(wú)攤位擺放， 院內(nèi)無(wú)小販叫賣。6、 完成院委會(huì)交辦的指令性工作和臨時(shí)任務(wù)。7、 協(xié)助有關(guān)科室和部門處理醫(yī)療糾紛的安全保衛(wèi)工作。24（十六）辦公室1、 制定具體的方案和措施，確保醫(yī)院監(jiān)管工作順利開(kāi)展。2、 及時(shí)傳達(dá)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)全院工作的指示要求，收集匯報(bào)行政、業(yè)務(wù)科室的工 作情況，協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)處理日常行政工作。3、 負(fù)責(zé)擬訂醫(yī)院的長(zhǎng)期、短期、年度工作計(jì)劃和半年、全年醫(yī)院工作總結(jié)， 按半年、全年結(jié)束后 1 月內(nèi)完成總結(jié)，督促各科室認(rèn)真落實(shí)、制定科室計(jì)劃， 做好總結(jié)。4、 做好領(lǐng)導(dǎo)行政文件的收發(fā)登記，專遞傳閱、立卷歸檔保管利用