無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣應(yīng)用及護(hù)理

1、,重癥醫(yī)學(xué)科,無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣應(yīng)用及護(hù)理,教學(xué)目標(biāo),了解無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的適應(yīng)癥 熟悉無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣物品的準(zhǔn)備 掌握無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理 掌握無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣報(bào)警的處理,無(wú)創(chuàng)正壓通氣(nppv),無(wú)創(chuàng)正壓通氣(nppv)是指無(wú)需建立人工氣管的正壓通氣，常通過(guò)鼻/ 面罩等方法連接患者。 與有創(chuàng)機(jī)械通氣一樣，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣也能通過(guò)改善肺通氣及肺換氣 功能、降低呼吸功，對(duì)呼吸衰竭患者提供有效的呼吸支持。,使用無(wú)創(chuàng)通氣具備條件,意識(shí)清醒 具有咳痰能力 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 良好的配合nppv的能力,無(wú)創(chuàng)通氣禁忌癥,無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣適應(yīng)癥,慢性阻塞性肺疾病(copd) 急性肺損傷(ali)或早期急性呼吸窘迫綜合征(ards) 心源

2、性肺水腫 呼吸睡眠暫停綜合征 肺間質(zhì)纖維化 合并免疫功能抑制的呼吸衰竭患者首先試用nppv 呼吸衰竭早期,有創(chuàng)通氣與無(wú)創(chuàng)通氣比較,物品準(zhǔn)備,吸引裝置 吸氧裝置 呼吸機(jī) 簡(jiǎn)易呼吸球囊 四頭帶 加壓面罩 監(jiān)護(hù)儀 20ml注射器 吸痰管 床旁備好插管車,無(wú)創(chuàng)通氣呼吸機(jī),面罩的選擇,患者臉型大小、胖瘦程度，選擇大小適中的硅膠 面罩 張口呼吸者多選用口鼻罩 主動(dòng)配合者可選用鼻罩，增加舒適感,選擇合適的面罩,四頭帶,患者教育,向患者介紹無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的目的取得其配合 改善肺通氣及肺換氣功能 降低呼吸功 緩解呼吸困難 指導(dǎo)患者放松呼吸，與呼吸機(jī)同步呼吸 告知可能出現(xiàn)的不適 鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳痰 體位：取半坐臥位或

3、坐位,連接,取合適患者臉型的面罩充氣，置于患者面部，罩住口鼻 將開(kāi)啟的呼吸與面罩相連，并調(diào)試好位置 將四頭帶扣在面罩的掛鉤上，松緊以能伸進(jìn)1個(gè)手指為宜 觀察患者呼吸情況，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù),使用程序,無(wú)創(chuàng)通氣操作,準(zhǔn)備工作 給患者解釋，取得其配合 患者取半臥位，選擇合適的鼻/面罩和呼吸機(jī) 三個(gè)步驟 將鼻/面罩正確置于患者面部 開(kāi)啟連接呼吸機(jī) 正確固定鼻/面罩,使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理,保持呼吸道通暢 允許少量漏氣 濕化氣道 鼓勵(lì)患者咳痰，及時(shí)吸痰 密切監(jiān)測(cè)生命體征變化 上機(jī)30分鐘后做動(dòng)脈血?dú)夥治?減少漏氣，保持有效通氣量 囑患者閉口呼吸，張口呼吸者，手托起下頜或用下頜托帶 給予 心理護(hù)理，提高患者依從

4、性 觀察呼吸機(jī)是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，及時(shí)處理各種報(bào)警 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理各種并發(fā)癥,使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的常見(jiàn)并發(fā)癥及處理,不能耐受呼吸機(jī) 面罩漏氣 面部壓傷 胃脹氣 痰液咳不出,不能耐受呼吸機(jī),原因： 感到恐懼拒絕使用呼吸機(jī)（幽閉癥） 感覺(jué)口咽干燥不適難以接受拒絕使用 處理： 守護(hù)患者床旁，安慰患者，緩解其緊張情緒 調(diào)整合適的頭帶松緊度 間斷使用呼吸機(jī)機(jī)（面罩吸氧、喝水） 遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物 （ 右美托咪定、竟安),面罩漏氣,漏氣： 呼吸機(jī)每分通氣量低報(bào)警，面罩與面部接觸處氣流溢出 面罩漏氣，材質(zhì)差 處理： 重新調(diào)整頭帶固定面罩 選擇組織相容性及密閉程度好的面罩 調(diào)整頭帶松緊度，以無(wú)明顯漏氣為最小張力為適，

5、并以患者舒適為目標(biāo) 過(guò)松漏氣，過(guò)緊，影響面部血液循環(huán),面部壓傷,面部、耳廓、鼻梁皮膚發(fā)紅、破損 每隔2小時(shí)放松頭帶一次 原因：四頭帶固定過(guò)緊、面罩材質(zhì)過(guò)硬、使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)期太長(zhǎng) 被高流速的氣體吹傷 處理： 選擇適合患者臉型的硅膠或氣墊面罩，調(diào)整固定帶壓力減輕壓迫癥狀 鼻梁、兩顴骨、外耳廓處以及面罩與面部接觸部位，貼美皮康或多愛(ài)膚，保護(hù)減壓，四頭帶與頸部皮膚接觸處墊紗布 評(píng)估面部、外耳廓皮膚，出現(xiàn)瘀紫、水皰、壞死時(shí)，間斷使用呼吸機(jī)，調(diào)整面罩氣墊壓力,胃脹氣,臨床表現(xiàn)：腹脹 原因 氣道壓力過(guò)高，超過(guò)患者食道下段括約肌張力 對(duì)呼吸機(jī)依從性不好，講話、張口呼吸，氣體進(jìn)入胃內(nèi) 處理 指導(dǎo)病人合嘴緩慢呼

6、吸 治療時(shí)無(wú)特殊勿張口講話，閉嘴用鼻呼吸 無(wú)創(chuàng)通氣不宜在飽餐后進(jìn)行，最好在餐后30分1小時(shí)進(jìn)行 給予胃腸減壓 暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),痰液咳不出,表現(xiàn)：病人突然煩躁、大汗、面色蒼白，呼吸急促 原因：痰液阻塞，引起窒息 處理: 迅速吸痰，清理呼吸道 使用人工鼻 遵醫(yī)囑必要時(shí)霧化吸入 加強(qiáng)翻身、拍背，及時(shí)吸痰 意識(shí)狀態(tài)較差、有誤吸危險(xiǎn)的患者盡量避免使用nppv,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警及處理,每分通氣量高壓報(bào)警 患者呼吸與呼吸機(jī)不同步（人機(jī)對(duì)抗） 處理：教會(huì)患者深呼吸 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，及時(shí)合理調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù) 呼吸機(jī)管道打折、扭曲 處理：妥善固定呼吸機(jī)管道 呼吸機(jī)回路積水 處理：及時(shí)傾倒回路積水 合理設(shè)置呼吸機(jī)報(bào)警參數(shù),無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警及處理,每分通氣量低報(bào)警： 原因： 管道脫落 面罩漏氣 管道漏氣 患者自主呼吸減弱 處理： 將管道重新安裝或更換管道 調(diào)整頭帶松緊度，檢查面罩硅膠部分充氣是否足夠 重新調(diào)整呼吸機(jī)報(bào)警下限,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警及處理,窒息通氣 原因： 病人因素：病情變化，自主呼吸減弱或消失 痰液阻塞 人為因素：設(shè)置報(bào)警時(shí)間過(guò)短 脫管或吸痰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，超過(guò)窒息報(bào)警時(shí)間 處理 檢查有無(wú)自主呼吸，排查是否氣道阻塞，予吸痰 重新設(shè)置窒息通氣參數(shù) 報(bào)警復(fù)位，解除報(bào)警,注意事項(xiàng),臨床應(yīng)