1.食品生產(chǎn)許可證申請書固體飲料

1、食品生產(chǎn)許可證申請書申請食品品種類別及申證單元 飲料：固體飲料 申請人名稱 河北和潤食品有限公司 生產(chǎn)場所地址 河北省鹿泉高新技術產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)昌盛大街114號 聯(lián) 系 人 寧春霞 聯(lián)系電話傳真電子郵件 申請日期 2012 年 月 日首次申請 延續(xù)換證 變更注意事項1. 填寫要實事求是，不得弄虛作假。2. 用鋼筆填寫或打印，要求字跡清晰、工整，不得涂改。3. 申請人署名、印章的名稱應與工商行政管理部門預先核準或登記注冊的一致（印章復印無效）。4. 申請生產(chǎn)食品品種類別及申證單元按照相應審查細則的規(guī)定填寫。5. 一個申證單元一套申請材料，一套申

2、請材料不得包含多個申證單元。6. 計量單位應使用行業(yè)通用的法定計量單位。7. 申請人提交本申請書一式3份。8申請生產(chǎn)許可證變更時，只填寫變更部分內容。食品生產(chǎn)許可證申請書目錄1. 申請人陳述2. 申請人基本條件和申請生產(chǎn)食品情況表3. 申請人治理結構4. 申請人生產(chǎn)加工場所有關情況5. 申請人有權使用的主要生產(chǎn)設備、設施一覽表6. 申請人有權使用的主要檢測儀器、設備一覽表7. 申請人具有的主要管理人員、技術人員一覽表8. 申請人各項質量安全管理制度清單及其文本申請人陳述1. 本申請人企業(yè)名稱已經(jīng)預先核準、登記注冊。附有效期內名稱預先核準通知書（或營業(yè)執(zhí)照）復印件3份。2. 本申請人已組成治理結

3、構。附結構圖及法定代表人、負責人或投資人的資格證明或身份證明復印件3份。3. 本申請人已獲得必要的生產(chǎn)加工場所。附生產(chǎn)加工場所有關情況、平面圖（標尺寸、面積等主要參數(shù)）及其有權使用證明材料各3份。4. 本申請人生產(chǎn)加工場所周圍環(huán)境符合相關規(guī)定。附周圍環(huán)境平面圖3份。5. 本申請人生產(chǎn)加工場所各功能間布局符合相關規(guī)定。附各功能間布局圖復印件3份（標尺寸、面積等主要參數(shù)）。6. 本申請人生產(chǎn)加工場所已擁有必要的生產(chǎn)設備設施。附設備設施清單，關鍵設備標有參數(shù)（其中委托檢驗的，附委托檢驗合同）3份。7. 本申請人生產(chǎn)工藝流程符合相關規(guī)定。附示意圖復印件3份。8. 本申請人已擁有必要的專業(yè)技術人員、管理

4、人員。附一覽表3份。9. 本申請人已制定必要的質量安全管理制度。附制度文件清單及文本各3份（其中擬執(zhí)行企業(yè)標準的，需提供備案的企業(yè)標準）。10. 本申請人按審查細則要求，提供附件相關材料3份（如有時）。 11. 本申請人擁有的以上資源，符合規(guī)定條件，能夠適應申請生產(chǎn)的食品品種，單班生產(chǎn)八小時：日產(chǎn)量可以達到 0.3噸 、月產(chǎn)量可以達到 4.5噸 、年產(chǎn)量可以達到 50噸 。本申請人承諾：愿意對申請材料內容真實性負責，并承擔相應的法律責任。 申請人簽名/蓋章： 2012年 月 日申請人基本條件和申請生產(chǎn)食品情況表申請人基本條件匯總申請人名稱或預核準名稱河北和潤食品有限公司食品生產(chǎn)許可證編號（換證

5、申請和擴項申請時填寫）生產(chǎn)場所地址河北省鹿泉高新技術產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)昌盛大街114號法定代表人或負責人楊立志經(jīng)濟性質有限公司營業(yè)執(zhí)照編號（如有時）（冀）登記內名預核字2012第3053號企業(yè)代碼（如已設立時）主要管理和技術人員數(shù)10人生產(chǎn)廠房建成時間2011年12月占地面積2300米2建筑面積885米2申請生產(chǎn)食品情況申證單元及食品品種明細申證單元：飲料：固體飲料1、產(chǎn)品名稱：九重固體飲料（桔子味）包裝規(guī)格：3g10袋/盒、10g10袋/盒、20g10袋/盒包裝形式：內包材：鋁箔袋 外包材：包裝盒、紙箱。2、產(chǎn)品名稱：九重固體飲料（檸檬味）包裝規(guī)格：3g10袋/盒、10g10袋/盒、20g10袋/盒

6、包裝形式：內包材：鋁箔袋 外包材：包裝盒、紙箱。3、產(chǎn)品名稱：九重固體飲料（薄荷味）包裝規(guī)格：3g10袋/盒、10g10袋/盒、20g10袋/盒包裝形式：內包材：鋁箔袋 外包材：包裝盒、紙箱。執(zhí)行食品安全標準或企業(yè)標準標準號：qb/t3623-1999檢驗項目：一、 感官要求：色澤、外觀形態(tài)、香氣和滋味、雜質。二、 理化指標：水分、顆粒度、溶解時間、酸度（以適當酸度計）%、甜味劑、著色劑、食用香料、鉛、砷、銅。三、 衛(wèi)生指標：細菌總數(shù)，大腸菌群、致病菌年設計能力50噸年實際產(chǎn)量（企業(yè)已設立時）申請人治理結構 職責 身份證（明）文件號碼法定代表人：楊立志 （總經(jīng)理） 13232419671002

7、0918 質量負責人 ：寧春霞（副總經(jīng)理） 投資人 楊立志（總經(jīng)理）周衛(wèi)民（銷售經(jīng)理）樊建昊（供應經(jīng)理）注：本表需附治理結構圖。申請人生產(chǎn)加工場所有關情況序號申請人各生產(chǎn)場點、工藝、工序名稱該生產(chǎn)場點、工藝、工序所在地該所在地有權使用證明材料1配料間（配料）河北省鹿泉高新技術產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)昌盛大街114號土地租賃協(xié)議2粉碎篩分間（粉碎）河北省鹿泉高新技術產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)昌盛大街114號土地租賃協(xié)議3脫包間（物料脫包）河北省鹿泉高新技術產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)昌

8、盛大街114號土地租賃協(xié)議4干粉混合間（混合）河北省鹿泉高新技術產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)昌盛大街114號土地租賃協(xié)議5制粒、烘干間（制粒烘干）河北省鹿泉高新技術產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)昌盛大街114號土地租賃協(xié)議6冷卻整粒間（冷卻整粒）河北省鹿泉高新技術產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)昌盛大街114號土地租賃協(xié)議7顆?？偦欤w?；旌希┖颖笔÷谷咝录夹g產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)昌盛大街114號土地租賃協(xié)議8固體飲料包裝間（包裝）河北省鹿泉高新技術產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)昌盛大街114號土地租賃協(xié)議9裝箱間（裝箱）河北省鹿泉高新技術產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)昌盛大街114號土地租賃協(xié)議10化驗室（產(chǎn)品檢驗）河北省鹿泉高新技術產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)昌盛大街114號土地租賃協(xié)議11原料庫河北省鹿泉高新技術

9、產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)昌盛大街114號土地租賃協(xié)議12成品庫河北省鹿泉高新技術產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)昌盛大街114號土地租賃協(xié)議13包材庫河北省鹿泉高新技術產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)昌盛大街114號土地租賃協(xié)議注：1. 本表所報工序必須覆蓋審查細則規(guī)定的各工藝要求；2. 本表需附功能間平面布局圖示、工藝流程圖示、設備布局圖示。申請人有權使用的主要生產(chǎn)設備、設施一覽表序號設備設施名稱規(guī)格型號數(shù)量安裝使用場所生產(chǎn)廠及國別生產(chǎn)日期完好狀態(tài)購置或租用日期，購置資產(chǎn)證明或租用證明一粉碎篩分設備1風冷式粉碎機fl-2501粉碎篩分間江蘇江陰瑰寶集團有限公司2004.03良好2008.052懸振平篩zsp-6001粉碎篩分間天津賽德電控機械設備有

10、限公司2009.08良好2009.09二配料稱量設備3電子秤xk3190-a61配料間石家莊天和衡器制造有限公司2010.02良好2010.044電子秤acs-z11配料間中山市衡器電子有限公司2010.03良好2010.04三干粉混合設備5槽式混合機ch-2001干粉混合間江蘇泰興蘇中制藥機械有限公司2011.01良好2011.02四配漿設備6夾層鍋gt6jkb1配漿間濰坊臨朐縣龍江食品設備廠2004.01良好2010.05五制粒、干燥設備7槽式混合機ch-2001制粒烘干間丹東市制藥機械有限公司2011.12良好2011.128搖擺式顆粒機yk-1601制粒烘干間江蘇泰興蘇中制藥機械有限公

11、司2011.05良好2011.069高效沸騰顆粒干燥機gfg-1501制粒烘干間常州市永昌制粒干燥設備有限公司2011.05良好2011.06六冷卻整粒設備10懸振平篩zsp-6001冷卻整粒間天津賽德電控機械設備有限公司2012.03良好2012.04七顆?？偦煸O備11三維混合機syh-6001顆?？偦扉g江陰市創(chuàng)宏干燥設備有限公司2003.02良好2009.08八固體飲料包裝設備12袋成形-充填-封口機（帶打碼）dxdk80c-h1固體飲料包裝間北京大松惠基包裝機械有限公司2009.11良好2009.1113架盤天平jpt-11顆粒包裝間天津天馬衡基儀器有限公司2012.03良好2012.0

12、414熱打碼機hp-241b1裝箱間溫州市鹿城勝龍包裝機械有限公司2009.05良好2009.05申請人有權使用的主要檢測儀器、設備一覽表類別序號名 稱型號規(guī)格精度等級數(shù)量檢定有效截止期使用場所生產(chǎn)廠及國別生產(chǎn)日期自行購置的儀器、設備01凈化工作臺sw-cj-1f百級1化驗室蘇州凈化設備有限公司2012.0302手提式不銹鋼蒸汽消毒器yx-280b-12013.04.05化驗室上海三申醫(yī)療器械有限公司2012.0303生化培養(yǎng)箱spx-150b-z-12013.04.05化驗室上海博訊實業(yè)有限公司醫(yī)療設備廠2011.0304電熱恒溫干燥箱202112013.04.05化驗室天津市泰斯特儀器有限

13、公司2012.0305生物顯微鏡lcc501化驗室萊卡；德國2008.1206架盤天平jpt-1型0.1g12013.04.05化驗室天津市天馬衡基儀器有限公司2012.0307分析天平auy1200.1mg12013.04.05化驗室島津；日本2011.01以上申請人自行檢驗時填寫以下申請人委托檢驗時填寫委托檢驗的（同時附委托合同）儀器、設備承諾書本公司承諾，公司所有生產(chǎn)設備和檢驗設備都是本公司所有，如情況不實，本公司愿意承擔法律責任。承諾人簽名/蓋章： 2012年 月 日申請人具有的主要管理人員、技術人員一覽表序號姓名身份證號性別年齡職務職稱文 化 程度、專業(yè)負責領域工序01楊立志1323

14、24196710020918男44總經(jīng)理無大專肉食品檢驗管理02曹勝28辦公室主任無本科經(jīng)濟法人事管理03寧春霞13010219760307034x女35副總經(jīng)理兼質量負責人無大專化學制藥質量管理04樊建35供應部部長無中專供應管理05周衛(wèi)40銷售部部長無中專銷售管理06趙素32生產(chǎn)部部長無本科藥學生產(chǎn)管理07武路40生產(chǎn)部部長無大專牧醫(yī)生產(chǎn)管理08王志28

15、質檢部部長無本科中藥質量管理09魏桂38化驗員助理工程師大?；じ叻肿赢a(chǎn)品檢驗10李24化驗員無大專工業(yè)分析與檢驗產(chǎn)品檢驗申請人各項質量安全管理制度清單及其文本編號序號質量安全管理制度相應文本編號123456789101112131415161718質量負責人和檢驗員管理制度質量管理制度防塵、防鼠、防蠅控制管理辦法一般生產(chǎn)區(qū)衛(wèi)生管理制度清潔作業(yè)區(qū)衛(wèi)生管理制度準清潔作業(yè)區(qū)衛(wèi)生管理制度設備管理制度設備、器具清潔消毒管理制度從業(yè)人員食品安全培訓管理制度從業(yè)人員健康管理制度標準的執(zhí)行和管理制度文件控制程序進貨采購查驗管理制

16、度原材料進貨查驗記錄制度生產(chǎn)過程控制管理制度食品添加劑管理制度生產(chǎn)過程關鍵質量控制點控制程序產(chǎn)品防護管理辦法hrsp-gl01-00hrsp-gl02-00hrsp-gl03-00hrsp-gl04-00hrsp-gl05-00hrsp-gl06-00hrsp-gl07-00hrsp-gl08-00hrsp-gl10-00hrsp-gl11-00hrsp-gl12-00hrsp-gl13-00hrsp-gl14-00hrsp-gl15-00hrsp-gl16-00hrsp-gl17-00hrsp-gl18-00hrsp-gl19-00序號質量安全管理制度相應文本編號19202122232425262728293031323334防止產(chǎn)品污染控制管理辦法食品包裝、儲存、運輸管理制度產(chǎn)品標識和可追溯管理制度不合格品管理制度產(chǎn)品檢驗管理制度檢測設備管理制度產(chǎn)品過程檢驗管理制度計量器具的檢驗、標識、使用管理辦法問題食品召回制度質量投訴處理制度重要情況報