腸造口并發(fā)癥講稿

1、整理ppt,腸造口并發(fā)癥的處理,蚌醫(yī)一附院腫瘤外三科,整理ppt,目的,了解腸造口并發(fā)癥的種類 掌握預(yù)防和處理腸造口并發(fā)癥的方法,整理ppt,造口定義,造口是人體空腔臟器在體表外的非 自然性開口。,整理ppt,腸造口并發(fā)癥的分類,造口周圍并發(fā)癥,造口并發(fā)癥,整理ppt,造口出血,常發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi) 原因：1 腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管及小靜脈出血。2 腸系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落。,整理ppt,造口出血處理方法,少量用濕潤棉球或紗布稍加壓迫即可止血。 多量腎上腺素濕紗布?jí)浩然虿痖_粘膜皮膚縫 線，尋找出血點(diǎn)加以鉗 扎，徹底止血。,整理ppt,造口遲發(fā)性出血,原因： 物理刺激 腫瘤復(fù)發(fā)

2、,整理ppt,造口出血,預(yù)防 避免用力刺激腸造口（清洗、用品） 清洗造口時(shí)水溫要低 造口底盤開口適當(dāng)（避免凸面底盤或開口過小）,整理ppt,腸造口缺血壞死,手術(shù)中損傷腸邊緣動(dòng)脈 腸造口腹壁開口過小 嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化 因腸梗阻引起腸腫脹導(dǎo)致腸壁長期缺氧 提出腸管時(shí)牽拉力過大、扭曲及壓迫腸系膜血管。,原因,整理ppt,腸造口壞死程度,粘膜可見少許暗紅色粘膜可等待觀察 完全變黑需用透明試管、手電筒觀察壞死深度 未超過筋膜厚度可等待壞死粘膜脫落 已超過筋膜厚度出現(xiàn)發(fā)熱、惡臭提示需重建造口,整理ppt,腸造口缺血壞死處理,每日檢查造口情況 （使用透明袋） 部分壞死可等待壞死組織脫落 完全壞死應(yīng)盡快手術(shù)重建

3、腸造口,完全脫落后發(fā)生凹陷 需使用凸面造口袋,整理ppt,造口水腫,原因 手術(shù)初期（淋巴血液循環(huán)不暢） 低蛋白血癥 腹壁開口過小,整理ppt,造口水腫,處理 手術(shù)后自然恢復(fù) 補(bǔ)充血清蛋白 緩解腸管狹窄必要時(shí)可間斷拆開周圍縫線減壓 可使用硫酸鎂濕敷20分鐘 每日兩次 使用剪裁口較大的兩件式造口袋（藝舒14306*14344）,整理ppt,造口皮膚粘膜分離,原因 腸造口粘膜部分壞死 腸造口粘膜縫線脫落 腹壓過高 傷口感染 營養(yǎng)不良 糖尿病 常期使用類固醇藥物,整理ppt,造口皮膚粘膜分離,整理ppt,造口皮膚粘膜分離,處理 徹底清洗干凈、擦干。 根據(jù)分離程度選用藻酸鹽填充條或親水性敷料粉劑。 防漏

4、膏、水膠體敷料覆蓋分離處。 貼上腸造口收集袋，避免糞便污染。（剪裁口大小要適當(dāng)） 如疑滲漏應(yīng)及時(shí)更換造口袋及傷口敷料。,整理ppt,皮膚粘膜分離的處理方法,徹底清洗干凈、擦干造口,整理ppt,皮膚粘膜分離的處理方法,選用藻酸鹽填充條或親水性敷料粉劑。,整理ppt,皮膚粘膜分離的處理方法,整理ppt,皮膚粘膜分離的處理方法,二件式底盤,分離處愈合,整理ppt,造口粘膜肉芽腫,整理ppt,造口粘膜肉芽腫,處理 分析排除形成因素 硝酸銀點(diǎn)燒 分次鉗夾噴灑保護(hù)粉,整理ppt,造口回縮,造口凹陷,造口回縮 造口凹陷,整理ppt,造口回縮 造口凹陷,整理ppt,造口回縮、凹陷,原因 腸游離不充分，產(chǎn)生牽拉

5、力。 腸系膜過短 造口周邊縫線固定不牢或縫線過早脫落 造口周邊愈合不良，引致疤痕組織形成。 環(huán)狀造口的支架過早除去 體重急劇增加 回腸造口最為常見,整理ppt,造口回縮、凹陷,處理 控制體重（鍛煉、調(diào)節(jié)飲食） 程度較輕者可使用防漏膏進(jìn)行填補(bǔ) 使用凸面底盤、腰帶（14263*14249） 問題嚴(yán)重可考慮手術(shù)重建腸造口,整理ppt,造口凹陷、回縮造口袋選擇,整理ppt,造口狹窄,整理ppt,造口狹窄,原因 造口周邊愈合不良，引致疤痕組織攣縮 手術(shù)時(shí)腹壁內(nèi)肌肉層及皮膚開口過小 克隆氏病復(fù)發(fā) 腫瘤壓迫腸管（造口周圍或造口邊緣有腫瘤）,整理ppt,造口狹窄,整理ppt,造口狹窄,處理 教育患者有關(guān)腸梗阻

6、的癥狀和體征，掌握正確的擴(kuò)張腸造口的方法，情況嚴(yán)重者，需要外科手術(shù)治療。 留意是否有便秘，糞便堵塞腸造口，可服瀉藥。,整理ppt,造口脫垂,整理ppt,造口脫垂,分類 固定性脫垂 滑動(dòng)性脫垂-粘膜脫垂 （蠕動(dòng)失律、腫瘤、憩室、炎癥、排便困難）,整理ppt,造口脫垂,處理 減輕腹壓 造口發(fā)生嵌頓需急診手術(shù) 禁忌使用卡環(huán)式造口（一件式或無卡環(huán)兩件式） 保護(hù)腸造口粘膜 雙腔造口遠(yuǎn)端送回縫合,整理ppt,選用一件式造口袋,35,整理ppt,造口旁疝,整理ppt,造口旁疝,原因 造口位于腹直肌外 筋膜開口過大 腹部肌肉軟弱（年老或過胖的人） 腹部造口周圍經(jīng)過多次手術(shù)，腹壁簿弱 持續(xù)性腹壓增高（例如：慢性咳嗽）,整理ppt,造口旁疝,處理 術(shù)后早期使用造口腹帶 減輕腹壓避免提重物、咳嗽、便秘等 重新選擇合適的造口袋 較軟的造口底板。 告知腸梗阻的癥狀和體征 觀察造口粘膜顏色（缺血壞死） 慎重辨別疝與腫瘤復(fù)發(fā),整理ppt,整理ppt,總結(jié),認(rèn)真分析發(fā)生原因 做出準(zhǔn)確的判斷 選用