胃穿孔的護(hù)理

1、胃穿孔的護(hù)理,胃穿孔的護(hù)理,胃 穿 孔,胃穿孔是潰瘍病患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，它的嚴(yán)重之處在于穿孔之后大量胃腸液流入腹腔，引起化學(xué)性或細(xì)菌性腹膜炎以及中毒性休克等，如不及時(shí)搶救可危及生命。,胃穿孔的護(hù)理,病史簡(jiǎn)介,患者楊世紅，男，66歲，因突發(fā)上腹痛6小時(shí)，于2010年06月28日20：02入院，于當(dāng)日22：00在全麻下行剖腹探查、胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、持續(xù)胃腸減壓；密切觀察病情變化，治療遵醫(yī)囑執(zhí)行，現(xiàn)患者病情穩(wěn)定，切口愈合好，于7月7日出院 。,胃穿孔的護(hù)理,病 因,胃穿孔最常見(jiàn)的原因是消化性潰瘍。由于潰瘍不斷加深，穿透肌層，漿膜層，最后穿透胃或十二指腸壁而發(fā)生穿孔。穿孔后可

2、發(fā)生幾種不同后果。如穿孔前潰瘍底已與胰肝等鄰近臟器發(fā)生粘連，形成穿透性潰瘍，此為慢性穿孔，少數(shù)病例潰瘍底與橫結(jié)腸粘連，穿孔后形成胃結(jié)腸瘺。以上兩種情況大多發(fā)生在胃，十二指腸后壁潰瘍穿孔，如潰瘍穿孔后迅速與大網(wǎng)膜或附近臟器發(fā)生粘連，則可穿孔周?chē)纬赡摨儭?胃穿孔的護(hù)理,臨床表現(xiàn),1、腹痛 突然發(fā)生劇烈腹痛是胃穿孔的最初最經(jīng)常和最重要的癥狀。 疼痛最初開(kāi)始于上腹部或穿孔的部位,常呈刀割樣或燒灼樣痛,一般為持續(xù)性,但也有陣發(fā)性加重.疼痛很快擴(kuò)散至全腹部,可擴(kuò)散到肩部呈刺痛或酸痛感覺(jué). 2、休克癥狀 穿孔初期，患者常有一定程度休克癥狀，病情發(fā)展至細(xì)菌性腹膜炎和腸麻痹，病人可再次出現(xiàn)中毒性休克現(xiàn)象。 3

3、、惡心、嘔吐 約有半數(shù)病人有惡心、嘔吐，并不劇烈，腸麻痹時(shí)嘔吐加重,同時(shí)有腹脹，便秘等癥狀。 4、其他癥狀 發(fā)燒、脈快、白細(xì)胞增加等現(xiàn)象，但一般都在穿孔后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)。,胃穿孔的護(hù)理,胃穿孔如何判斷,一、過(guò)去多有典型的胃病史。在過(guò)去多有典型的胃病史，就是心窩部有規(guī)律性燒灼樣痛、反酸、噯氣，進(jìn)食或服堿性藥后疼痛可緩解。有的經(jīng)醫(yī)院檢查已確診為潰瘍病，近日多因飲食不節(jié)、受涼或精神緊張等原因使胃病復(fù)發(fā)。 二、感到心口窩部持續(xù)劇烈刀割樣疼痛，并迅速蔓延到右下腹或全腹部。 三、腹痛同時(shí)伴有惡心嘔吐，病人常用面色蒼白、四肢發(fā)涼、出冷汗、心慌氣短、脈搏快而弱、血壓下降等表現(xiàn)。 四、因腹膜受刺激，全腹部有壓痛，腹

4、部硬如木板，按壓腹部的手突然抬起，腹痛劇烈難忍。急性胃穿孔的處理要根據(jù)病人的年齡、潰瘍病史長(zhǎng)短、估計(jì)流出消化液少，可能穿孔小，閉合可能性大，可先行非手術(shù)治療。,胃穿孔的護(hù)理,治 療,包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療?；颊咴谥委熯^(guò)程中 究竟采用哪種方法治療，還要根據(jù)自己的病情而定。 非手術(shù)治療的目的在于通過(guò)有效的胃腸減壓減少漏出，加上抗生素控制感染，胃穿孔處將自行閉合，腹腔滲出逐漸吸收，可避免1次手術(shù)而獲痊愈。但其必須在嚴(yán)格選擇下采用，指征為：空腹穿孔早期，在發(fā)病后9h以內(nèi)者;穿孔較小，空腹穿孔，滲出量不多，癥狀不嚴(yán)重;病人年老體弱，不能耐受手術(shù)或無(wú)施行手術(shù)條件者;穿孔時(shí)間已有幾天，而臨床癥狀不重或已有

5、局限。,胃穿孔的護(hù)理,非手術(shù)治療的方法如下：,1.輸液：靜脈補(bǔ)液以維持水、電解質(zhì)平衡。 2.禁食及胃腸減壓放置鼻胃管持續(xù)減壓：胃管的位置要確保在胃大彎遠(yuǎn)端，口徑要夠大(18F)，減壓的裝置應(yīng)能定時(shí)調(diào)空。在12h內(nèi)，每半小時(shí)吸引1次，隨著癥狀的改善。全身情況好轉(zhuǎn)，改為每小時(shí)吸引1次。 3.抗生素的使用：胃穿孔引起的腹膜炎除化學(xué)性刺激外，還有繼發(fā)性細(xì)菌感染可能，主要是口腔和咽部細(xì)菌的污染，培養(yǎng)以鏈球菌居多，故應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)膹V譜抗生素治療。 4.監(jiān)護(hù)：對(duì)全身中毒癥狀嚴(yán)重的病人，應(yīng)送入ICU內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化，凡觀察過(guò)程中出現(xiàn)病情加重、全身情況惡化時(shí)，應(yīng)毫不猶豫地改行手術(shù)治療。,胃穿孔的護(hù)理,

6、手 術(shù) 治 療,手術(shù)治療分為穿孔單純縫合術(shù)或胃大部切除術(shù)。 穿孔單純縫合術(shù)應(yīng)用于腹腔滲出較多、污染嚴(yán)重、體質(zhì)較弱、一般情況差的病人。在胃潰瘍穿孔行穿孔縫合時(shí)，可同時(shí)作選擇性迷走神經(jīng)切斷加幽門(mén)成形術(shù)，這樣既解決穿孔問(wèn)題，也對(duì)潰瘍進(jìn)行根本性治療，效果較好。對(duì)胃潰瘍穿孔疑有癌變者，應(yīng)盡可能行胃大部切除術(shù)，并取材做病理檢查，以免遺漏胃癌的診斷。,胃穿孔的護(hù)理,護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理 1、一般護(hù)理 根據(jù)病人情況，指導(dǎo)病人飲食應(yīng)少量多餐，給予高蛋白、高熱量、富含維生素易消化、無(wú)刺激的食物。 2、用藥護(hù)理 督促病人按時(shí)應(yīng)用減少胃酸分泌、解痙及抗酸的藥物，并觀察藥物療效。 3、急性穿孔病人的護(hù)理 病人立即禁食、水

7、，胃腸減壓，減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔；監(jiān)測(cè)生命體征、腹痛、腹膜刺激征及腸鳴音等變化。若病人有休克癥狀，應(yīng)平臥。根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充液體和應(yīng)用抗生素，維持水電解質(zhì)平衡和抗感染治療；做好急癥手術(shù)前的準(zhǔn)備工作。,胃穿孔的護(hù)理,4、潰瘍大出血病人的護(hù)理 嚴(yán)密觀察嘔血、便血情況，并判斷記錄出血量；監(jiān)測(cè)生命體征變化，觀察有無(wú)口渴、四肢發(fā)冷、尿少等循環(huán)血量不足的表現(xiàn)；病人應(yīng)取平臥位；禁食、水；若病人過(guò)度緊張，應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑；遵醫(yī)囑及時(shí)輸血、補(bǔ)液、應(yīng)用止血藥物，以糾正貧血和休克；同時(shí)，做好急癥手術(shù)前的準(zhǔn)備工作。 5、幽門(mén)梗阻病人的護(hù)理 完全性梗阻病人應(yīng)禁食、水，不完全性腸梗阻者，給予無(wú)渣半流質(zhì)，以減少胃內(nèi)容物潴留

8、。遵醫(yī)囑輸血補(bǔ)液，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，糾正低氯、低鉀性堿中毒。做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前3天，每晚300-500ml溫生理鹽水洗胃,以減輕胃壁水腫和炎癥,以利于術(shù)后吻合口愈合。 6、心理護(hù)理 對(duì)于急性穿孔和大出血的病人，及時(shí)安慰病人，緩解緊張、恐懼情緒，解釋相關(guān)的疾病和手術(shù)的知識(shí)。,胃穿孔的護(hù)理,術(shù) 后 護(hù) 理,胃穿孔的護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,1、一般護(hù)理 （1）病人術(shù)后取平臥位，血壓平穩(wěn)后取低半臥位。臥床期間，協(xié)助病人翻身。 （2）病人禁食期間，應(yīng)維持水、電解質(zhì)平衡；及時(shí)應(yīng)用抗生素；準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量，以便保證合理補(bǔ)液；若病人營(yíng)養(yǎng)狀況差或貧血，應(yīng)補(bǔ)充血漿或全血，以利于吻合口的切口的愈合。 （3）病人拔除胃管

9、當(dāng)日可飲少量水或米湯；第2天進(jìn)半流質(zhì)飲食，若病人無(wú)腹痛、腹脹等不適，第3天進(jìn)全量流質(zhì)，第4天可進(jìn)半流質(zhì)飲食，以稀飯為好，第10-14天可進(jìn)飲食。少進(jìn)食牛奶、豆類等產(chǎn)氣的食物，忌生、冷、硬及刺激食物。進(jìn)食應(yīng)少量多餐、循序漸進(jìn)。,胃穿孔的護(hù)理,2、病情觀察 監(jiān)測(cè)生命體征，每30分鐘一次，病情平穩(wěn)后延長(zhǎng)間隔時(shí)間。針對(duì)病人疼痛的性質(zhì)，適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物。 3、引流管的護(hù)理 妥善固定胃腸減壓管和引流管，保持通暢，尤其是胃管應(yīng)保持負(fù)壓狀態(tài)。觀察并記錄胃管和引流管引流液體的顏色、性質(zhì)和量。 4、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理,胃穿孔的護(hù)理,1、術(shù)后胃出血：術(shù)后胃管不斷吸出新鮮血液，24小時(shí)后仍不停止，則術(shù)后出血。多行非手

10、術(shù)療法止血，包括禁食、應(yīng)用止血藥物和輸新鮮血，必要時(shí)應(yīng)行手術(shù)止血。 2、胃排空障礙：胃切除術(shù)后，病人出現(xiàn)上腹持續(xù)性飽脹、鈍痛、伴嘔吐含有食物和膽汁的胃液。多數(shù)病人經(jīng)保守治療而好轉(zhuǎn)，包括禁食、胃腸減壓、腸外營(yíng)養(yǎng)，糾正低蛋白，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。 3、吻合口破裂或瘺：術(shù)后早期并發(fā)癥，常發(fā)生于術(shù)后一周左右。貧血、水腫、低蛋白血癥的病人更易發(fā)生。如病人出現(xiàn)高熱、脈速、腹痛及彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通醫(yī)生。 4、十二指腸殘端破裂 5、術(shù)后梗阻,胃穿孔的護(hù)理,健 康 教 育,胃穿孔的護(hù)理,胃穿孔術(shù)后怎樣保養(yǎng),病人的胃穿孔主要是暴飲暴食所致，消化道潰瘍可發(fā)生在胃，也可在十二指腸，或同時(shí)發(fā)生在胃和十二指

11、腸，又叫“復(fù)合性潰瘍”，潰瘍可為一處，也可為多處，多處潰瘍通常叫“多發(fā)性潰瘍”。消化性潰瘍除了藥物治療外，一般治療、特別是飲食治療更為重要。 飲食要定時(shí)，食量要限制，切不可暴飲暴食。暴飲暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，而很容易誘發(fā)胃穿孔。胃穿孔治療不及時(shí)就可死亡。潰瘍病人進(jìn)食不能快，要細(xì)嚼慢咽。平時(shí)也不能過(guò)饑。粗糙、過(guò)冷、過(guò)熱和刺激性大的食品如辣椒、胡椒、濃茶等要避免，同時(shí)戒煙、酒。疼痛劇烈時(shí)可進(jìn)食一段時(shí)間豆?jié){或牛奶等，吃多餐，每天58次，病情好轉(zhuǎn)后可改稀飯和面條，逐步回到正常飲食。 此外，生活要有規(guī)律、勞逸結(jié)合、避免過(guò)度緊張和憂愁等對(duì)消化性潰瘍病人來(lái)說(shuō)，都是重要的。 患者除藥物治療與休息外，要

12、特別注意飲食，其原則是避免食物過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)酸、過(guò)咸、過(guò)鮮，也不得用粗糙食物，防止對(duì)創(chuàng)面的刺激，注意少吃多餐，使胃內(nèi)經(jīng)常有食物，以稀釋胃內(nèi)的游離酸。要供給豐富的蛋白質(zhì)，易消化的脂防（如奶油、黃油、蛋黃等），因脂肪進(jìn)入小腸后，能使小腸粘膜產(chǎn)生抑胃素，對(duì)胃液與胃酸的分泌起抑制作用，有利于創(chuàng)面的恢復(fù)。還宜吃些富含維生素B 、C 的食物（如新鮮蔬菜、水果）。 除流質(zhì)外，尚可輔以蘇打餅干、軟飯，每天進(jìn)5 7 次的飲食。總之，要有規(guī)律、適量、足夠營(yíng)養(yǎng)，以防胃穿孔、胃出血并抑制胃癌的發(fā)生。對(duì)于已出血的胃潰瘍患者，在大量出血時(shí)，應(yīng)即禁食，改為輸液治療，當(dāng)出血停止四小時(shí)后，方可進(jìn)食流質(zhì)，最好以牛奶為主，每隔二小

13、時(shí)喂一次，每次100 毫升，也可用豆?jié){代替。,胃穿孔的護(hù)理,胃穿孔患者的飲食注意事項(xiàng),胃穿孔是潰瘍病患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。病人的胃穿孔主要是暴飲暴食所致，暴飲暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，而很容易誘發(fā)胃穿孔。胃穿孔治療不及時(shí)就可死亡。 潰瘍病人進(jìn)食不能快，要細(xì)嚼慢咽，平時(shí)也不能過(guò)饑。粗糙、過(guò)冷、過(guò)熱和刺激性大的食品，如辣椒、胡椒、濃茶等要避免，同時(shí)戒煙、酒。疼痛劇烈時(shí)可進(jìn)食一段時(shí)間豆?jié){或牛奶等，吃多餐，每天58次，病情好轉(zhuǎn)后可改稀飯和面條，逐步回到正常飲食。,胃穿孔的護(hù)理,胃穿孔的預(yù)防措施,胃穿孔的預(yù)防要從以下幾方面做起： 1.少吃油炸食物：因?yàn)檫@類食物不容易消化，會(huì)加重消化道負(fù)擔(dān)，多吃會(huì)引

14、起消化不良，還會(huì)使血脂增高，對(duì)健康不利，所以胃穿孔的預(yù)防最重要一點(diǎn)就是少吃油炸食物。 2.少吃腌制食物：這些食物中含有較多的鹽分及某些可致癌物，不宜多吃。 3.少吃生冷食物刺激性食物：生冷和刺激性強(qiáng)的食物對(duì)消化道黏膜具有較強(qiáng)的刺激作用，容易引起腹瀉或消化道炎癥； 4.規(guī)律飲食：研究表明，有規(guī)律地進(jìn)餐，定時(shí)定量，可形成條件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化；所以胃穿孔的預(yù)防中規(guī)律飲食是必不可少的。 5.定時(shí)定量：要做到每餐食量適度，每日3餐定時(shí)，到了規(guī)定時(shí)間，不管肚子餓不餓，都應(yīng)主動(dòng)進(jìn)食，避免過(guò)饑或過(guò)飽； 6.溫度適宜：飲食的溫度應(yīng)以“不燙不涼”為度； 7.細(xì)嚼慢咽：以減輕胃腸負(fù)擔(dān)。對(duì)食物充分咀嚼次數(shù)愈多，隨之分泌的唾液也愈多，對(duì)胃黏膜有保護(hù)作用； 8.飲水擇時(shí)：胃穿孔的預(yù)防應(yīng)注意飲水擇時(shí)，最佳的飲水時(shí)間是晨起空腹時(shí)及每次進(jìn)餐前1小時(shí)，餐后立即飲水會(huì)稀釋胃液，用湯泡飯也會(huì)影響食物的消化； 9.注意防寒：胃部受涼后會(huì)使胃的功能受損，故要注意胃部保暖不要受寒； 10.避免