膽囊切除加膽總管探查手術(shù)配合

1、膽囊切除加膽總管探查手術(shù)配合一、 切皮-打開(kāi)腹膜1.上腹旁正中切口，于腹正中線(xiàn)旁2cm切開(kāi)皮膚及皮下組織，切口起止肋緣止于臍旁。遞大刀片有齒鑷切開(kāi)皮膚，電刀切開(kāi)皮下組織，干紗布拭血，鉗夾出血點(diǎn)，電凝止血。2.切開(kāi)腹直肌前鞘遞甲鉤牽開(kāi)，手指鈍性分離，中彎兩把提夾切口兩側(cè)，大刀切開(kāi)腹膜一小口，手指探查后打開(kāi)腹膜。3.切開(kāi)腹直肌前鞘三角針0號(hào)線(xiàn)（原7號(hào)）分別縫兩塊紗墊于腹膜邊緣4.探查腹腔遞生理鹽水術(shù)者洗手后進(jìn)行探查腹腔。二、 膽囊切除的配合步驟1.分離膽囊周?chē)尺B組織，顯露肝十二指腸韌帶及膽囊頸部，顯露膽囊管與膽總管肝總管的解剖關(guān)系遞長(zhǎng)鑷夾雙層鹽水紗布排墊腸管，遞大s拉鉤及方鉤，遞膽囊剪分離，中彎

2、帶4號(hào)線(xiàn)結(jié)扎止血。2.結(jié)扎膽囊管遞直角鉗中彎帶4號(hào)線(xiàn)近膽囊頸部處結(jié)扎，線(xiàn)暫不剪3.于膽囊三角內(nèi)膽囊管的上方分離膽囊動(dòng)脈并結(jié)扎切斷遞直角鉗，帶1號(hào)4號(hào)線(xiàn)雙重結(jié)扎，于雙線(xiàn)間剪斷，近端用小園針1號(hào)線(xiàn)縫扎。距膽總管0.5cm，遞兩長(zhǎng)彎鉗分別鉗夾，剪斷，帶4號(hào)線(xiàn)結(jié)扎，近端再次用1號(hào)線(xiàn)結(jié)扎。4.剝離游離膽囊，處理膽囊管 ，移出膽囊標(biāo)本，進(jìn)行膽總管探查距膽總管0.5cm，遞兩長(zhǎng)彎鉗分別鉗夾，剪斷，帶4號(hào)線(xiàn)結(jié)扎，近端再次用1號(hào)線(xiàn)結(jié)扎。三、 顯露膽總管將肝十二指腸韌帶右側(cè)漿膜切開(kāi)，仔細(xì)分離此膜，使肝十二指腸韌帶段的膽總管顯露清楚，遇有小血管應(yīng)鉗夾剪斷給予絲線(xiàn)結(jié)扎。遞長(zhǎng)無(wú)齒鑷，長(zhǎng)分離鉗，膽囊剪，并據(jù)需中彎帶好2-

3、0/t或3-0絲線(xiàn)結(jié)扎四、 穿刺.確認(rèn)膽總管遞給術(shù)者5ml注射器試驗(yàn)性地穿刺膽總管，若抽出內(nèi)容物為膽汁則證實(shí)是膽總管。五、切開(kāi)膽總管遞小園針3-0絲線(xiàn)在膽總管上縫2 針牽引線(xiàn)，蚊式鉗帶線(xiàn)尾，遞尖刀于線(xiàn)間切開(kāi)，膽囊剪延長(zhǎng)切口，若管壁有出血?jiǎng)t給細(xì)絲線(xiàn)結(jié)扎止血。六、 膽總管探查.取石.沖洗遞取石鉗向切口上或下取出結(jié)石，并用細(xì)紅尿管接50ml注射器吸生理鹽水反復(fù)沖洗膽總管，也可用纖維膽道鏡檢查取石及沖洗。七、繼續(xù)探查術(shù)者取完膽總管結(jié)石，繼續(xù)向下探查膽總管下段和十二指腸開(kāi)口，向上探查左右肝膽管開(kāi)口的通暢性，根據(jù)膽總管的通暢程度遞細(xì)軟關(guān)如8號(hào)尿管向下插入并注入生理鹽水探查是否進(jìn)入十二指腸，并遞不同型號(hào)膽道探條從小到大向上.下探查八、放置“t”形管引流根據(jù)膽總管的口徑遞相應(yīng)型號(hào)的“t”形引流管九、 縫合膽總管壁，徹底止血，腹腔放置負(fù)壓引流球遞小園針3-0絲線(xiàn)間斷縫合，經(jīng)“t”管注入鹽水檢查是否漏水。遞負(fù)壓球引流管放置于肝區(qū)，皮膚戳口引出兩根引流管，三角針2-0/t線(xiàn)固定引流管。十、 關(guān)腹常規(guī)清點(diǎn)縫針，敷料，器械無(wú)誤后0號(hào)線(xiàn)胖園針間斷關(guān)腹膜。依次縫合各層組織，敷貼覆蓋傷口。手術(shù)配合注意事項(xiàng)1.術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，預(yù)防膽心反射引起患者心臟驟停。2.術(shù)中應(yīng)采取恰當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)