臨床常用免疫學(xué)檢查5實(shí)用課件

1、2021-4-211 臨床常用免疫學(xué)檢查臨床常用免疫學(xué)檢查 2021-4-212 臨床常用免疫學(xué)檢查臨床常用免疫學(xué)檢查 免疫功能檢查 * 血清免疫球蛋白檢測 *血清補(bǔ)體檢測 * 細(xì)胞免 疫檢測 病毒肝炎血清標(biāo)志物檢查 感染免疫檢查 細(xì)菌感染免疫檢測 病毒感染免疫檢測 其它（寄 生蟲 感染、性病等） 腫瘤標(biāo)志物檢查 蛋白質(zhì)類腫瘤標(biāo)志物 糖脂類腫瘤標(biāo)志物 酶類腫 瘤 標(biāo)志物 2021-4-213 臨床常用免疫學(xué)檢查臨床常用免疫學(xué)檢查 自身抗體檢查 *抗核抗體檢測 * 類風(fēng)濕因子測定 * 抗心磷脂抗體測 定 * 抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體測定 抗某種組織/細(xì)胞的抗 體檢測 移植免疫檢查 細(xì)胞因子檢查 *

2、I L-2、6、8、10 * TNF IFN 2021-4-214 免疫功能檢查免疫功能檢查 *血清免疫球蛋白檢測 *血清補(bǔ)體檢測 *細(xì)胞免疫檢測 2021-4-215 體液免疫檢查體液免疫檢查 （一）免疫球蛋白 （Immunoglobulin,Ig） 免疫球蛋白指具有活 性的抗體活性和抗體樣結(jié) 構(gòu)的球蛋白，由漿細(xì)胞產(chǎn) 生，存在于體液，血液， 外分泌液和一些細(xì)胞膜上。 2021-4-216 免疫球蛋白 用超速離心、免疫電泳方法可將免疫球蛋白分為五類： IgG最多、占70%80%抗體活性 IgA血清型和分泌型兩種 IgM是有效的凝聚和溶解細(xì)胞的因子 IgD功能尚不完全清楚 IgE與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)

3、2021-4-217 2021-4-218 2021-4-219 正常值： 單向免疫擴(kuò)散法 IgG 7.016.6 g/L IgA 0.73.5g/L IgM 0.52.6 g/L ELISA法 IgE 0.10.9mg/L 2021-4-2110 多克隆增高: IgG IgA IgM均增高 單克隆增高: 僅某一種Ig增高而其他種不增高 2021-4-2111 臨床意義 增高： 多克隆性增高慢性感染、慢性肝病、自身免疫性疾病 單克隆性增高免疫增殖性疾病 2021-4-2112 臨床意義 減低： 先天性先天性無（低）丙種球蛋白血癥、重鏈病、輕 鏈病 后天性腎病綜合征、病毒感染、免疫抑制劑應(yīng)用 2

4、021-4-2113 IgEIgE測定 IgE為親細(xì)胞抗體，在型變態(tài)反應(yīng)性疾病 的發(fā)病中起重要作用。 臨床意義： IgE增高最多見于型變態(tài)反應(yīng)性 疾病，如支氣管哮喘、過敏性鼻炎、特應(yīng)性皮 炎、蕁麻疹等；非過敏性疾病如寄生蟲病、肝 炎、SLE、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及多發(fā)性骨髓瘤 （ IgE 型）等。 2021-4-2114 M蛋白（Monocolonal protein）: M蛋白是一種單克隆B淋巴細(xì)胞（漿細(xì)胞）異常增殖 時(shí)產(chǎn)生的免疫球蛋白分子或其片段（如輕鏈、重鏈等）， 它們與正常免疫球蛋白相同結(jié)構(gòu)和電泳遷移速度，但不 具有抗體活性。 臨床意義 多發(fā)性骨髓瘤 ( multiple myeloma, M

5、M) 巨球蛋白血癥（Waldenstrom癥） 重鏈病、 輕鏈病、半分子病 其它：惡性淋巴瘤（lymphoma）、良性M蛋白血癥 2021-4-2115 （二）血清補(bǔ)體（complement,C） 參與滅活病原體的免疫反應(yīng) 也可破壞自身組 織或自身細(xì)胞造成免疫損傷 2021-4-2116 2021-4-2117 總補(bǔ)體溶血活性檢測 （total hemolytic complement activity,CH50） 正常值：50100 ku/L 臨床意義 ： 減低 腎小球腎炎、自身免疫性疾病 （如系統(tǒng)性紅斑狼瘡 Systemic lupus erythematosis,SLE）、感染性心內(nèi)膜炎

6、（subacute infecitive endocarditis,SBE）、肝病等 增高急性炎癥、組織損傷、腫瘤等 2021-4-2118 補(bǔ)體C3檢測： C3在補(bǔ)體系統(tǒng)各成分中含量最多， 是傳統(tǒng)途徑和旁路途徑被激活的關(guān)鍵物質(zhì) 正常值：0.81.5 g/L 補(bǔ)體C C4 4檢測： C4代表補(bǔ)體傳統(tǒng)活化途徑，在補(bǔ)體活 化、促進(jìn)吞噬、防止免疫復(fù)合物沉著和中和病毒等 方面發(fā)揮作用 正常值：0.20.6 g/L 2021-4-2119 臨床意義： 參見CH50減低和增高的臨床意義 C3增高在急性炎性反應(yīng)更敏感 C C4 4對判斷免疫復(fù)合物形成時(shí)補(bǔ)體消耗性減低 更有意義 2021-4-2120 細(xì)胞免

7、疫檢測 T T細(xì)胞免疫檢測 B B細(xì)胞免疫檢測 自然殺傷細(xì)胞檢測 中性粒細(xì)胞吞噬、殺菌功能檢測 2021-4-2121 T T細(xì)胞分化抗原測定細(xì)胞分化抗原測定 ( (免疫熒光法） CD3總T細(xì)胞 正常值： 61%8585% CD4T輔助細(xì)胞（TH） 正常值： 28% 5858% CD8T抑制細(xì)胞（TS） 正常值： 19% 4848% CD4 /CD8 1 . .660.330.33 （1） 2021-4-2122 臨床意義： CDCD3 3 降低自身免疫性疾病（SLESLE、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎） CDCD4 4/ CD/ CD8 8增高自身免疫性疾病（如SLESLE、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、 多發(fā)性硬化癥等）

8、及器官移植后排異反應(yīng) CDCD4 4/ CD/ CD8 8減低見于艾滋病、惡性腫瘤、傳染性單核細(xì)胞 增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、血吸蟲病等。 CDCD3 3 CD CD4 4 CD CD8 8均增高T T細(xì)胞型淋巴細(xì)胞惡性疾病 2021-4-2123 B B細(xì)胞分化抗原測定： 應(yīng)用CD19、CD20、 CD21 、 CD22 和CD40等 單克隆抗體標(biāo)記單個(gè)核細(xì)胞B細(xì)胞，通過免疫 熒光或流式細(xì)胞術(shù)進(jìn)行檢測。 CD19 為全部 B細(xì)胞共有的表面標(biāo)志，B細(xì) 胞活化后不消失，是最重要的 B細(xì)胞標(biāo)記分子。 參考值：CD19 11.743.73 % 2021-4-2124 臨床意義 升高B細(xì)胞型急性淋巴細(xì)胞

9、性白血病、 慢性淋巴細(xì) 胞白血病、Burkitt淋巴瘤等 減低無丙種球蛋白血癥、長期免疫抑制 劑應(yīng)用后 2021-4-2125 自然殺傷細(xì)胞免疫檢測 它不依賴抗體和補(bǔ)體即能殺傷靶細(xì)胞 自然殺傷細(xì)胞（NK）介導(dǎo)天然免疫應(yīng)答， 自然殺傷細(xì)胞（NK）活性可作為判斷機(jī) 體 抗腫瘤和抗病毒感染的指標(biāo)之一 2021-4-2126 參考值： NK細(xì)胞活性（自然殺傷）47.6%76.8% 臨床意義： 升高：常見于病毒感染早期，Down綜合癥， 器官移植后，使用免疫增強(qiáng)劑（如干擾素）治 療后。 減低：常見于惡性腫瘤，重癥聯(lián)合免疫缺陷 病，AIDS和免疫抑制劑使用者等。 2021-4-2127 三、腫瘤標(biāo)志物檢測

10、三、腫瘤標(biāo)志物檢測 蛋白質(zhì)類腫瘤標(biāo)志物、 糖脂類腫瘤標(biāo)志物、 酶類腫瘤標(biāo)志物 2021-4-2128 臨床常用腫瘤標(biāo)志物臨床常用腫瘤標(biāo)志物 2021-4-2129 AFP 胎兒早期肝臟合成的糖蛋白，當(dāng)干細(xì)胞或生殖 腺胚胎細(xì)胞惡變，基因激活，細(xì)胞合成AFP增加。 參考值：25ug/l 意義： 1：原發(fā)性肝癌， 300 ug/l ；10%陰 性。 2：生殖腺胚胎癌、胃癌、胰腺癌可升高。 3：慢性肝炎、肝硬化可升高（ 200ug/l）。 4：孕婦可升高 2021-4-2130 CEA 胎兒早期消化管和一些組織合成，孕6月后減少，出生后極低。 參考值：15ug/l 意義： 1：90%胰腺癌、74%結(jié)腸

11、癌、60%乳腺癌常超 過 60ug/l。 2：胰腺炎、結(jié)腸炎、肝臟疾病、哮喘可升高。 3：慢性肝炎、肝硬化可升高（200ug/l）。 4：動態(tài)觀察，疾病活動好轉(zhuǎn) 2021-4-2131 2021-4-2132 自身抗體檢查自身抗體檢查 類風(fēng)濕因子（rheumatoid factor, RF） RF是變性IgG刺激機(jī)體產(chǎn)生的一種自身抗體，主要存在于類 風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的血清和關(guān)節(jié)液內(nèi)。 RF可分為IgM型、IgG型、IgA型等，用膠乳凝集法測出的主 要是IgM型，用ELISA法可進(jìn)一步檢出其它型 2021-4-2133 RF-IgG RF-IgA RF-IgM 2021-4-2134 參考值： 陰

12、性 1：40為陽性 2021-4-2139 臨床意義： ANA陽性最多見于未治療的SLE，陽性率達(dá)80% 100%（活動期幾乎100%陽性） ANA陽性是結(jié)締組織病的標(biāo)志，如:混合性結(jié)締組 織?。╩ixed connective tissue disease,MCTD） 100%陽性 系統(tǒng)性硬化?。╯ystemic sclerosis,SSc）85% 95%陽性、多發(fā)性肌炎（polymyositis,PM）30%50% 陽性, 此外,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)、 干燥綜合癥（Sjogren Syndrom,SS）等可出現(xiàn)陽性 其它疾病,如原發(fā)性膽汁性肝硬化

13、、慢性肝病、慢性 感染、腫瘤等也可出現(xiàn)陽性 2021-4-2140 2.2.抗脫氧核糖核酸抗體 （anti-DNA antibodyanti-DNA antibody，抗DNADNA） 其中抗雙鏈DNA（double stranded-DNA,ds-DNA） 抗體的靶抗原是細(xì)胞核中的DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)，它的檢測 有臨床的重要性 正常結(jié)果：陰性 臨床意義：抗ds-DNA抗體陽性見于活動期SLE，陽 性率70%90%，為SLE特異性抗體，特別在并發(fā)狼瘡性 腎炎時(shí)起重要作用，其它風(fēng)濕病中抗ds-DNA抗體也可 陽性 2021-4-2141 3.3.可提取性核抗原多肽抗體譜 ENA（extractabl

14、e antinuclear antigen）由多種相對分子質(zhì)量不 同的多肽構(gòu)成，利用免疫印跡試驗(yàn) 可對這些抗原的自身抗體進(jìn)行檢測 2021-4-2142 ENA多肽 7項(xiàng)是目前臨床最多應(yīng)用于風(fēng) 濕病檢查的項(xiàng)目 2021-4-2143 抗心磷脂抗體（anticardiolipin antibody , ACA） 抗磷脂抗體是一組針對各種帶負(fù)電荷磷脂的自 身抗體，其中以ACA可作為代表。 正常參考：陰性 ELISA法測定2.1為陽性 臨床意義：ACA陽性見于SLE、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、 干燥綜合癥等風(fēng)濕病，抗磷脂綜合癥，以 及 腫瘤、感染等。 2021-4-2144 抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA) （

15、anti-neutrophil cytoplasmic antibody ） ANCA是存在于系統(tǒng)性血管炎患者血清中的一種自身抗體， 可分為胞漿型（C-ANCA）和核周型（P-ANCA） 2021-4-2145 2021-4-2146 2021-4-2147 臨床意義： C-ANCA（+）-韋格納肉芽腫（WG） P-ANCA（+）-血管炎性腎炎 多動脈炎 變應(yīng)性肉芽腫血管炎 （Churg-Strauss 綜 合癥） 自身免疫性肝病 2021-4-2148 抗組織和細(xì)胞抗體檢測 抗線粒體抗體（anti-mitochondria antibody,AMA） 抗甲狀腺球蛋白抗體（anti-thyro

16、globulin antibody,TG） 抗甲狀腺微粒體抗體（anti-thyroid mivrosome ntibody,TM） 抗平滑肌抗體（antismooth muscle antibody,ASMA） 如AMA、ASMA在原發(fā)性膽汁性肝硬化、慢 性肝病、自身免疫性肝炎中常為陽性 2021-4-2149 細(xì)胞因子檢測 細(xì)胞因子（cytokine）是由活化的免疫細(xì)胞和 某些基質(zhì)細(xì)胞分泌的，介導(dǎo)和調(diào)節(jié)免疫、炎癥 反應(yīng)的小分子多肽。 IL-2、IL-6、IL-8、IL-10和TNF、IFN 2021-4-2150 臨床常用免疫學(xué)檢查臨床常用免疫學(xué)檢查 p免疫功能檢查 p腫瘤標(biāo)志物檢測 p自

17、身免疫檢測 p器官與骨髓移植的檢測 p感染免疫檢測 p病毒肝炎血清標(biāo)志物 p其它 2021-4-2151 其他免疫學(xué)檢查其他免疫學(xué)檢查 循環(huán)免疫復(fù)合物檢測、 冷球蛋白檢測、 丙種反應(yīng)性蛋白檢測 2021-4-2152 五、其它免疫檢測五、其它免疫檢測 （一）循環(huán)免疫復(fù)合物 （circulating imunocomplex,CIC） 體內(nèi)游離抗原與相應(yīng)的抗體形成抗原 抗體復(fù)合物，其中分子量小的復(fù)合物 （19S）可在血循環(huán)中被檢測 CIC增高見于自身免疫病、感染、 腫瘤、移植、變態(tài)反應(yīng)等 2021-4-2153 （二）丙種反應(yīng)性蛋白（C-reactive protein,CRP） CRP是一種由肝臟合成的，能與肺炎雙球菌C多糖體 起反應(yīng)的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，它能結(jié)合多種細(xì)菌、真菌、 原蟲以及核酸、磷脂酰膽堿等，有激活補(bǔ)體、促進(jìn)吞噬和 調(diào)節(jié)免疫的作用 參考值：1：40為陽性 2021-4-2161 2.2.抗脫氧核糖核酸抗體 （anti-DNA antibodyanti-DNA antibody，抗DNADNA） 其中抗雙鏈DNA（double stranded-DNA,ds-DNA） 抗體的靶抗原是細(xì)胞核中的DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)，它的檢測 有臨床的重要性 正常結(jié)果：陰性 臨床意義：抗ds-DNA抗體陽性見于活動期SLE，陽 性率7