CBCT在口腔正畸臨床及臨床研究中的應用

1、 口腔錐形束CT( Cone beam computed tomography)，又稱數(shù)字容積體 層攝影（digital volumetric），首先由意大利工程師P.Mozzo研制成功并 于1998年生產(chǎn)了第一臺商用機型NewTom 9000。 CBCT技術介紹技術介紹 CBCT技術介紹：技術介紹：2D-3D 1960s出現(xiàn)全景片，側位片，為臨床醫(yī)生提供了頜面部的整體組織影像，至今仍在臨床廣泛使用，但二維 平片有固有缺陷，如正常組織器官的影像重疊，投照角度變化所致的影像扭曲，變形等。 由于口腔頜面錐形束CT機能從三維的角度，即矢狀位、冠狀位和軸位來顯示病變組織和正常組織結構，避 免了以上述問

2、題。 CBCT技術介紹技術介紹 CBCT技術介紹：技術介紹：CBCT VS 普通普通CT CBCT獲取數(shù)據(jù)的投照原理和傳統(tǒng)扇形掃描CT是 完全不同的，CBCT采用一種二維面狀探測器來 代替體層CT的線狀探測器。從他們的成像結構 看，CBCT用三維錐形束X線掃描代替體層CT的二 維扇形束掃描。 CBCT技術介紹：技術介紹：CBCT VS 普通普通CT CBCT技術介紹：技術介紹：CBCT VS 普通普通CT 低輻射量 高空間分辨率：在顯示骨骼、牙齒等硬組織結構方面圖像質量優(yōu)于普通CT。 低密度分辨率：提供的軟組織信息較普通CT少，普通CT密度分辨率高，并且可行血管增強掃描，在頜面部 腫瘤、創(chuàng)傷、

3、炎癥、發(fā)育異常等疾病診斷中推薦普通CT檢查。 CBCT技術介紹：放射劑量技術介紹：放射劑量 CBCT技術介紹：放射劑量技術介紹：放射劑量 CBCT技術介紹：放射劑量技術介紹：放射劑量 CBCT的放射劑量與X線錐體束的大小成正比，大部分CBCT機可以只掃描感興趣的區(qū)域，以減少不必要的 暴露。 CBCT技術介紹：放射劑量技術介紹：放射劑量 CBCT技術介紹技術介紹 CBCT radiograph may be of value, the use of such technology is not routinely required for orthodontic radiography (Ame

4、rican Association of Orthodontists Resolution 2610H, 2010). It has therefore been recommended that CBCT be used in select cases in which conventional radiography cannot supply satisfactory diagnostic information. these include cleft palate patients, assessment of unerupted tooth position, supernumer

5、ary teeth,identification of root resorption and for planning orthognathic surgery. CBCT臨床應用臨床應用 CBCT正畸臨床及研究中的應用正畸臨床及研究中的應用 三維診斷，3D頭影測量、模型測量 埋伏牙的診斷治療 骨量分析評價 正畸矯治后牙根吸收情況判斷 顳下頜關節(jié)生長以及治療后改建評價 氣道的形態(tài)特征研究 三維診斷，三維診斷，3D頭影測量、模型測量頭影測量、模型測量 二維的頭影測量分析已成為治療前基本的診斷步驟，為臨床醫(yī)生提供 豐富的診斷信息，輔助治療計劃的制定和治療效果的評價。 但二維圖像的的局限性也是顯而

6、易見的，不能提供全面的診斷信息， 無法反映左右側的差異，在顏面不對稱患者中有明顯的局限性，而且 受頭位影響較大，正常組織器官影像重疊，投照角度變化所致的影像 扭曲變形，圖像可靠性相對較低。 三維診斷，三維診斷，3D頭影測量、模型測量頭影測量、模型測量 CBCT不僅能夠提供頭顱側位片和全景片提供的信息，且基于CBCT 三維重建技術后的三維頭影測量技術正在不斷成熟，極大地擴展了對 患者頭顱頜骨特征的診斷，尤其是在頜骨不對稱的測量分析中較傳統(tǒng) 的頭影測量具有明顯的優(yōu)勢. 三維診斷，三維診斷，3D頭影測量、模型測量頭影測量、模型測量 Measurement accuracy of a computer

7、-assisted three- dimensional analysis and a conventional two-dimensional method 三維診斷，三維診斷，3D頭影測量、模型測量頭影測量、模型測量 三維診斷，三維診斷，3D頭影測量、模型測量頭影測量、模型測量 三維診斷，三維診斷，3D頭影測量、模型測量頭影測量、模型測量 三維診斷，三維診斷，3D頭影測量、模型測量頭影測量、模型測量 三維診斷，三維診斷，3D頭影測量、模型測量頭影測量、模型測量 三維診斷，三維診斷，3D頭影測量、模型測量頭影測量、模型測量 測量誤差原因： 1.側位片需要左右兩側完美的重合，但是不可能做到，因

8、為人的臉部很少有絕對對稱的。 2.X光線投照誤差，導致影像放大和扭曲 三維診斷，三維診斷，3D頭影測量、模型測量頭影測量、模型測量 Mandibular asymmetry in unilateral and bilateral posterior crossbite patients using cone-beam computed tomography 三維診斷，三維診斷，3D頭影測量、模型測量頭影測量、模型測量 三維診斷，三維診斷，3D頭影測量、模型測量頭影測量、模型測量 三維診斷，三維診斷，3D頭影測量、模型測量頭影測量、模型測量 三維診斷，三維診斷，3D頭影測量、模型測量頭影測量、模

9、型測量 三維診斷，三維診斷，3D頭影測量、模型測量頭影測量、模型測量 三維診斷，三維診斷，3D頭影測量、模型測量頭影測量、模型測量 后牙反牙合可能是下頜骨不對稱的一個潛在因素 三維診斷，三維診斷，3D頭影測量、模型測量頭影測量、模型測量 目前三維投影測量的特征點的選取仍然沒有形成共識，目前多數(shù)情況下仍選擇CBCT向側位片轉化，利用二 維頭影測量方法進行評價。 三維診斷，三維診斷，3D頭影測量、模型測量頭影測量、模型測量 Evaluation of CBCT Digital Models and Traditional Models Using the Littles Index 三維診斷，三維

10、診斷，3D頭影測量、模型測量頭影測量、模型測量 三維診斷，三維診斷，3D頭影測量、模型測量頭影測量、模型測量 三維診斷，三維診斷，3D頭影測量、模型測量頭影測量、模型測量 三維診斷，三維診斷，3D頭影測量、模型測量頭影測量、模型測量 也許以后不需要再取模型，僅靠CBCT就可以獲得足夠的診斷資料。 CBCT正畸臨床及研究中的應用正畸臨床及研究中的應用 三維診斷，3D頭影測量、模型測量 埋伏牙的診斷治療 骨量分析評價 正畸矯治后牙根吸收情況判斷 顳下頜關節(jié)生長以及治療后改建評價 氣道的形態(tài)特征研究 埋伏牙的診斷治療埋伏牙的診斷治療 牙齒的阻生在臨床上具有較高的發(fā)病率，而以尖牙阻生就診最為常見，目前

11、多利用開窗后正畸牽引治療。 阻生齒的位置判斷是治療成功的基礎，CBCT可以為臨床醫(yī)生提供阻生齒部位的三維圖像信息，清楚地判斷 阻生齒的位置以及與鄰近神經(jīng)等結構的位置關系以及牙根是否彎曲，牙齒覆蓋的骨量等，輔助臨床醫(yī)生確 定開窗部位以及牽引方式。 埋伏牙的診斷治療埋伏牙的診斷治療 CBCT正畸臨床及研究中的應用正畸臨床及研究中的應用 三維診斷，3D頭影測量、模型測量 埋伏牙的診斷治療 骨量分析評價 正畸矯治后牙根吸收情況判斷 顳下頜關節(jié)生長以及治療后改建評價 氣道的形態(tài)特征研究 骨量分析評價骨量分析評價 在正畸力的作用下牙槽骨不斷發(fā)生改建從而實現(xiàn)牙齒移動，因此牙槽 骨的狀況直接影響正畸治療效果和

12、治療后的穩(wěn)定。下頜前牙區(qū)唇舌向 牙槽骨骨量有限，前牙內收時必須考慮牙槽骨的骨量問題。 對CBCT三個斷面的圖像進行測量評價，不僅治療前可以評價骨量指 導正畸治療，治療后骨量測量有利于評價治療效果的安全性和穩(wěn)定性。 骨量分析評價骨量分析評價 正畸支抗之“惑” 骨量分析評價骨量分析評價 上圖是采用種植釘支抗大量內收上頜前牙的患者，治療后牙根移出至牙槽突之外的錐形束影像 。目前尚不 清楚正畸過程中出現(xiàn)骨開窗或骨開裂的危害，對 影像上牙根突出于骨皮質之外多少會出現(xiàn)有臨床意義的骨 開窗或骨開裂也不得而知，更不清楚由正畸牙移動造成的骨開窗或骨開裂能不能自行修復。 從牙周健康的角度考慮，任何醫(yī)師都沒有理由相

13、信牙根在牙槽骨之外會比在它本來應該位于的牙槽突之內 更加健康 由此可見，正畸支抗并非越強越好。 骨量分析評價骨量分析評價 Factors related to alveolar bone thickness during upper incisor retraction 骨量分析評價骨量分析評價 骨量分析評價骨量分析評價 骨量分析評價骨量分析評價 骨量分析評價骨量分析評價 骨量分析評價骨量分析評價 Conclusion:Rate of tooth movement, change in inclination, and extent of intrusion are significant f

14、actors that may influence alveolar bone thickness during upper incisor retraction. These factors must be carefully monitored to avoid the undesirable thickening of alveolar bone 骨量分析評價骨量分析評價 目前微螺釘已成為重要的正畸支抗形式，而常規(guī)植入部位為上頜第一 磨牙與第二前磨牙之間，上頜顴牙槽脊，腭中縫等部位。植入部位骨 量有限，植入時方向，植入點稍有偏差易于導致微螺釘觸及牙根等問 題，從而影響治療效果，因此對植入

15、部位骨量進行評價十分必要。 骨量分析評價骨量分析評價 骨量分析評價骨量分析評價 骨量分析評價骨量分析評價 利用CBCT不同斷面圖像對上下頜牙根間植入不同位置的骨量進行測 量，制定了牙根間植入位置的安全區(qū)間（safe zone）,指導臨床的 微螺釘植入。 骨量分析評價骨量分析評價 用CBCT數(shù)據(jù)三維重建后，利用快速成型技術制作微螺釘?shù)闹踩胪饪?導板，提高植入精度和安全性. CBCT正畸臨床及研究中的應用正畸臨床及研究中的應用 三維診斷，3D頭影測量、模型測量 埋伏牙的診斷治療 骨量分析評價 正畸矯治后牙根吸收情況判斷 顳下頜關節(jié)生長以及治療后改建評價 氣道的形態(tài)特征研究 正畸矯治后牙根吸收情況判

16、斷正畸矯治后牙根吸收情況判斷 牙根吸收是正畸治療最常見的并發(fā)癥之一，尤其容易出現(xiàn)在壓低前牙以及大范圍內收的情況下。 目前對于牙根吸收的研究較多，評價方法也較為豐富，傳統(tǒng)的牙片，曲斷片等是評價牙根外吸收的重要手 段，但是圖像的重疊以及圖像比例的失真等局限性，影響診斷牙根吸收的準確性。 對于正畸治療中牙齒發(fā)生移動，尤其是切牙牙軸變化后，治療前后根尖片及全景片缺乏可比性，診斷牙根 吸收會有明顯的局限性。 正畸矯治后牙根吸收情況判斷正畸矯治后牙根吸收情況判斷 CBCT三維圖像提供更為可靠，全面的診斷信息，在診斷牙根吸收中有明顯的優(yōu)勢。 有學者分別利用CBCT 和全景片評價牙根吸收情況，發(fā)現(xiàn)CBCT較全

17、景曲斷片有更高的檢出率，而且CBCT評價牙根吸收嚴重程度 上較曲斷片有更高的準確性。 CBCT正畸臨床及研究中的應用正畸臨床及研究中的應用 三維診斷，3D頭影測量、模型測量 埋伏牙的診斷治療 骨量分析評價 正畸矯治后牙根吸收情況判斷 顳下頜關節(jié)生長以及治療后改建評價 氣道的形態(tài)特征研究 顳下頜關節(jié)生長以及治療后改建評價顳下頜關節(jié)生長以及治療后改建評價 顳下頜關節(jié)是下頜骨的生長發(fā)育中心，隨著生長發(fā)育的進行，顳下頜關節(jié)也隨之發(fā)生改建和生長，從而促 進下頜骨和面部的生長發(fā)育。髁狀突的位置和形態(tài)決定了下頜骨的位置和咬合狀態(tài)。 對于下頜后縮2類錯頜畸形的治療，髁狀突形態(tài)和位置的改建對于治療效果至關重要。

18、以往對于2類錯頜治 療前后評價主要依賴于頭影測量重疊分析，二維的測量分析只能評價單側髁狀突位置變化而且圖像重疊， 拍攝時頭位變化等影響評價的精度。 顳下頜關節(jié)生長以及治療后改建評價顳下頜關節(jié)生長以及治療后改建評價 CBCT提供三維的圖像信息，使得對于治療前后的評價效果更加直觀準確，可直觀的評價髁狀突形態(tài)的變化 和位置的變化。CBCT對于縱向評價下頜骨髁狀突變化提供了有效而安全的工具，會極大的促進對于髁狀突 硬組織生長變化的研究。 顳下頜關節(jié)生長以及治療后改建評價顳下頜關節(jié)生長以及治療后改建評價 國內有學者通過對佩戴TWIN-BLOCK矯治器前、中、后進行CBCT 檢查，發(fā)現(xiàn)TWIN-BLOCK能刺激顳下頜關節(jié)髁突后上部發(fā)生適應性 改建，矯治結束一年后髁突居關節(jié)窩中位，無明顯TMD癥狀，說明 TWIN-BLOCK能有效的治療下頜后縮病人。 CBCT正畸臨床及研究中的應用正畸臨床及研究中的應用 三維診斷，3D頭影測量、模型測量 埋伏牙的診斷治療 骨量分析評價 正畸矯治后牙根吸收情況判斷 顳下頜關節(jié)生長以及治療后改建評價 氣道的形態(tài)特征研究 氣道的形態(tài)特征研究氣道的形態(tài)特征研究 常規(guī)的研究方法是利用側位片進行測量評價，但是這種二維的圖像無法評價橫向的狹