臨床案例教學(xué)

1、臨床經(jīng)典案例教學(xué) ? ? 教學(xué)目標(biāo) 通過此次教學(xué)活動(dòng)，學(xué)員能夠 按照經(jīng)典案例教學(xué)法的步驟進(jìn)行臨床 案例教學(xué) 教學(xué)內(nèi)容 ? 經(jīng)典案例教學(xué)法概述 ? 經(jīng)典案例學(xué)習(xí)的實(shí)施步驟 ? 經(jīng)典案例教學(xué)分享 ? 經(jīng)典案例教學(xué)感想 經(jīng)典案例教學(xué)概述 案例教學(xué)法 案例法 案例分析法 經(jīng)典案例教學(xué) 區(qū)別 案例查房/疑難案例討論 經(jīng)典案例教學(xué) 屬性 護(hù)理教學(xué)查房制度 教學(xué)方法 目的 解決臨床護(hù)理工作中的問題，提 升?？谱o(hù)理內(nèi)涵和質(zhì)量 培養(yǎng)學(xué)員分析解決實(shí)際 問題的能力 實(shí)施方 法 收集資料-確定護(hù)理問題-制定護(hù) 理計(jì)劃-實(shí)施護(hù)理措施-反饋?zhàn)o(hù)理 效果（系統(tǒng)個(gè)案分析法） 呈現(xiàn)按時(shí)間發(fā)展的臨床 情境-拋出問題-討論-知 識(shí)點(diǎn)

2、學(xué)習(xí)-總結(jié)（針對(duì)某 一重點(diǎn)知識(shí)） 知識(shí)內(nèi) 容 對(duì)病人整體的護(hù)理知識(shí)點(diǎn)涵蓋全 面 針對(duì)病人某一關(guān)鍵知識(shí) 點(diǎn)的臨床實(shí)際運(yùn)用 經(jīng)典案例教學(xué)與案例查房/疑難案例討論的區(qū)別 ? ? 彭剛藝，陳偉菊.護(hù)理管理工作規(guī)范（第四版） 葉志弘，馮金娥.臨床護(hù)士在職培訓(xùn)指導(dǎo) 評(píng)估 準(zhǔn)備 實(shí)施 經(jīng)典案例學(xué)習(xí)實(shí)施步驟 ? 學(xué)員（知識(shí)、技術(shù)、態(tài)度及臨床經(jīng) 驗(yàn)） ? 案例、問題、相關(guān)文章和參考資料 ? 介紹病史，主要事件經(jīng)過 提出問 題展開討論給出正確答案案 例相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)總結(jié) 臨床經(jīng)典案例教學(xué)分享 一例急性胰腺炎病人的護(hù)理 課前準(zhǔn)備 病例介紹 基本資料： 龐卿，女， 82歲， NO: 541471 ，農(nóng)民， 文盲 診

3、斷：腹痛、嘔吐查因：急性胃炎？ 個(gè)人史 有“ 飲早茶” 的喜好，喪偶，與小兒子同住，家庭關(guān)系好 上腹痛伴惡心、嘔吐3天，于2018-3-30 11:10急診輪椅入 現(xiàn)病史 科。腹痛呈持續(xù)性脹痛，伴惡心，嘔吐胃內(nèi)容物2次，間 有噯氣，伴頭暈、心悸 高血壓、2型糖尿病病史10余年，規(guī)律服用依那普利降壓， 既往史 阿卡波糖、瑞格列奈控制血糖治療，長期失眠（需服用舒 樂安定） 體格檢查 ? T:38.5、 HR:107次/分、 R:22次/分 、BP:160/70mmHg ? 表情痛苦、查體合作 ? 腹軟，無肌緊張，劍突下壓痛，無反跳痛 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 項(xiàng)目 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 氧分壓 二氧化碳分壓 降鈣

4、素原檢測 乳酸 腦鈉肽BNP 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 谷草轉(zhuǎn)氨酶 乳酸脫氫酶 結(jié)果 99.0mol/L 7.345 13.04mmol/L 2644.0U/L 3667U/L 3.23mmol/L 91.0 mmol/L 0.67 mmol/L 0.80 mmol/L 結(jié)果 14.73 109/L 58.1mmHg 47.1mmHg 17.65ng/ml 4.06mmol/L 37.60pg/mL 775U/L 958.0U/L 2038.0U/L 項(xiàng)目 肌酐 PH 葡萄糖 淀粉酶 脂肪酶 鉀 氯 鎂 磷 心電圖： 竇性心律,ST段改變,異常心電圖 腹部B超： 膽囊泥沙樣結(jié)石聲像 問題 ? 從上述病人的病

5、史、檢查中，你認(rèn)為病人發(fā)生了什 么問題？為什么？ ? 假如你是當(dāng)班護(hù)士，你的關(guān)注點(diǎn)會(huì)有哪些？為什么？ 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 項(xiàng)目 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 氧分壓 二氧化碳分壓 降鈣素原檢測 乳酸 腦鈉肽BNP 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 谷草轉(zhuǎn)氨酶 乳酸脫氫酶 結(jié)果 99.0mol/L 7.345 13.04mmol/L 2644.0U/L 3667U/L 3.23mmol/L 91.0 mmol/L 0.67 mmol/L 0.80 mmol/L 結(jié)果 14.73 109/L 58.1mmHg 47.1mmHg 17.65ng/ml 4.06mmol/L 37.60pg/mL 775U/L 958.0U/L 2038.0

6、U/L 項(xiàng)目 肌酐 PH 葡萄糖 淀粉酶 脂肪酶 鉀 氯 鎂 磷 ? ? ? ? ? ? ? ? 風(fēng)險(xiǎn)管理 休克 水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 急性呼吸窘迫綜合征 腎衰竭 消化道出血 凝血異常、血栓形成、DIC 胰性腦病 肝衰竭 治療用藥情況 3月30日 入液量1600ml+ NS250ml+川芎嗪80mg 5%GNS500ml+KCL10ml+R8u+B6200mg NS100ml+頭孢他啶2g bid NS100ml+耐信40mg bid 奧硝唑氯化鈉100ml bid NS250ml+硫酸鎂10ml+KCL5ml 注射泵：生長抑素、硝酸甘油 問題 ? 看到 3月30日當(dāng)日的醫(yī)囑，你如何去管理這

7、 些液體，你需要關(guān)注什么？為什么？ 病情介紹 經(jīng)過2天治療，患者的腹痛減輕，精神有所恢復(fù)，但是 尿量一直偏少，2/4早晨7點(diǎn)左右出現(xiàn)氣促，呼吸24-25次/分 ，心率84次/分，血壓175/79mmhg，查 BNP 508.12 pg/mL ? 患者可能發(fā)生了什么問題？為什么？ ? 如果你是當(dāng)班護(hù)士，你會(huì)怎么做？為什么？ ? 反思：我們有沒有可以改進(jìn)的地方？ 治療用藥情況 3月31日 入夜量2800+ 4月1日 入夜量2800+ 5%GNS500ml+KCL10ml+R8u+B6200 5%GNS500ml+KCL10ml+R8u+B mg mg NS100ml+頭孢他啶2g bid NS10

8、0ml+頭孢他啶2g bid NS100ml+耐信40mg bid NS100ml+耐信40mg bid 奧硝唑氯化鈉100ml bid 奧硝唑氯化鈉100ml bid 10%GS500ml+KCL10ml+R16u 10%GS500ml+KCL10ml+R16u 轉(zhuǎn)化糖250ml 轉(zhuǎn)化糖250ml 5%GS250ml+谷胱甘肽1.8g+R4u 5%GS250ml+谷胱甘肽1.8g+R4u 5%GS250ml+甘草酸二胺150mg+R4u 5%GS250ml+甘草酸二胺150mg+R4u 5%GNS500ml+KCL15ml+R6u 5%GNS500ml+KCL15ml+水溶維生素 1支+R6

9、u 注射泵：生長抑素、硝酸甘油 注射泵：生長抑素、硝酸甘油 問題 ? 如何權(quán)衡患者尿量與其血容量及心功能的關(guān) 系？ ?在應(yīng)對(duì)該患者病情變化中，你認(rèn)為比較困難的地方在哪里？ 病情介紹 經(jīng)過積極治療，CT顯示患者的胰腺炎得以控制，開 始予進(jìn)食，血壓出現(xiàn)較大波動(dòng)128-171/71- 87mmHg，血 糖亦出現(xiàn)較大波動(dòng)12.325.2mmol/L 為什么？ 教學(xué)目標(biāo) ? 知識(shí)目標(biāo)陳述輕、重癥急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、 體征、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)區(qū)別；陳述重癥胰腺炎潛在 并發(fā)癥 ? 能力目標(biāo)能通過HR、BP、體溫、呼吸、尿量、 末梢循環(huán)狀態(tài)、CVP等傳統(tǒng)指標(biāo)判斷是否容量不足或 負(fù)荷過重并能根據(jù)判斷制定患者輸液時(shí)間、速度 ? 素質(zhì)目標(biāo)培養(yǎng)護(hù)士敏銳的觀察能力及判斷推理 能力 非糖尿病7.8-10.0 糖尿病8-12 評(píng) 價(jià) 結(jié) 果 授課內(nèi)容意義 授課方式 課程達(dá)到你預(yù)期目標(biāo) 授課時(shí)間長度 學(xué) 員 反 思 ? ? 對(duì)經(jīng)典案例學(xué)習(xí)的感想 經(jīng)典案例都來自臨床真實(shí)的案例，且非常有代表 性和教育意義，能夠讓護(hù)士們得到經(jīng)驗(yàn)或教訓(xùn) 匯報(bào)人直接參與案例的護(hù)理和撰寫，切身體會(huì)較 深，也容易激發(fā)護(hù)士們參與學(xué)習(xí)的熱情 ? 對(duì)經(jīng)典案例學(xué)習(xí)的感想 主持人采用評(píng)判性思維的方式，引導(dǎo)護(hù)士思考案例中 問題“ 是什么？為什么？如何做？ ” ?護(hù)士通過學(xué)習(xí)可以認(rèn)識(shí)到自己在處理該問題時(shí)的不足 和改進(jìn)方法，利于提