靜脈炎不良事件分析

1、神經(jīng)外科不良事件分析 靜脈炎 患者葉保琛，男，63歲，2014年7月份因高血壓腦出血急診收治神 經(jīng)外科，立即在全麻下行腦室外引流術(shù)+氣管切開(kāi)術(shù)，術(shù)后患者意識(shí)昏迷， GCS8分，肢體癱瘓，絕對(duì)臥床，一直給予抗感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥支持治 療，護(hù)理上給予留置胃管鼻飼流質(zhì)飲食和留置尿管。 患者既往史有高血壓、 糖尿病，長(zhǎng)期昏迷達(dá)4月，有報(bào)道可以稱之為植物樣生存狀態(tài)，此次于2014 年10月21日周轉(zhuǎn)入院，入院后醫(yī)生診斷：1、腦干出血后遺癥2、抽搐 原因待查3、肺部感染4、高血壓三級(jí)極高危 5、II型糖尿病6、低鈉 血癥。針對(duì)該患者，遵醫(yī)囑給予抗感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、營(yíng)養(yǎng)支持、康復(fù)訓(xùn)練 等對(duì)癥支持療法，護(hù)理上

2、給予：1、神經(jīng)外科腦出血常規(guī)護(hù)理 2、氣管切 開(kāi)護(hù)理3、留置胃管、留置尿管護(hù)理4、長(zhǎng)期臥床患者預(yù)防泌尿系感染、 預(yù)防壓瘡、預(yù)防深靜脈血栓等并發(fā)癥的護(hù)理 5、糖尿病給予測(cè)空腹及三餐 后血糖及鼻飼降糖藥，該患者血糖均較正常6、患者低鈉血癥，血鈉值 為： 日期 血鈉值（mmol/L） 130.7 127.6 131.2 2014.11.4 133.5 2014.11.6 136.2 133.2 125.8 130.5 132.8 130.0 針對(duì)患者的低鈉血癥，醫(yī)生給予靜脈緩慢滴注濃氯化鈉，11月20日 前每日補(bǔ)充的液體為：0.9%NS500ml+10%NS80或150)ml，而11月21 日后靜脈

3、輸注的醫(yī)囑為：0.9%NS250ml+10%NS 150ml患者長(zhǎng)期臥床血管 條件不佳且營(yíng)養(yǎng)不良，濃氯化鈉又為高滲性刺激性藥物，護(hù)士在為患者穿 刺時(shí)曾提出過(guò)：1、問(wèn)醫(yī)生能否不從靜脈輸液改口服，但是該患者低鈉， 口服效果不佳，故仍然選擇靜脈輸液。2、向家屬宣教過(guò)藥物的副作用， 告知家屬選擇深靜脈置管的必要性， 家屬予以拒絕。而在2014年11月25 日上午，給患者行靜脈穿刺補(bǔ)充鈉鹽，輸注近一半時(shí)，發(fā)現(xiàn)藥物滲漏，滲 漏面積達(dá)2*2cm，立即給予拔除輸液，未做其他處理，中午交接班時(shí)未發(fā) 現(xiàn)特殊異常，下午5時(shí)交接班時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者左足背處有一塊 3*15cm的紫 紅色皮膚改變，當(dāng)時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)向管床護(hù)士董均軍

4、提出用喜療妥涂抹患處， 家屬和陪護(hù)一致不同意使用，并告知該患者曾 3次出現(xiàn)過(guò)濃鈉滲漏致皮膚 紫紅現(xiàn)象，用活力碘消毒后幾日好轉(zhuǎn)，護(hù)士也表示認(rèn)同，因此，繼續(xù)使用 活力碘涂擦患處，每日3-5次，保持患處干燥，告知醫(yī)生未做特殊處理。 班班交接，注意觀察，使用活力碘涂擦后一個(gè)星期，左足背處皮膚干燥結(jié) 痂，大小為2.5*10.5cm，于2014年12月8日轉(zhuǎn)往康復(fù)科行康復(fù)訓(xùn)練。 管理因素 管理經(jīng)驗(yàn)不 理力度不 未認(rèn)識(shí)到 未尋求幫助 護(hù)士 藥物知識(shí)缺 護(hù)患溝通 穿刺滲漏* 經(jīng)驗(yàn)性治療 血管穿 營(yíng)養(yǎng)不良 血管條件不 /氐鈉低蛋依從性差 風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差性 榊評(píng)估不 病人 家屬 認(rèn)知因素 痢年齡大，長(zhǎng)期臥 斗干預(yù)醫(yī)療

5、護(hù)理思想不重 靜脈炎PDCA循環(huán)分析 靜脈炎 目 標(biāo) P:計(jì)劃 D:實(shí)施 C:檢杳 靜 1.護(hù)理部修訂查對(duì)制 1.護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)病區(qū)護(hù)士學(xué)習(xí)并 1.護(hù)士長(zhǎng)或質(zhì)控小組檢杳杳對(duì) 脈 度、給藥流程、用藥 考核查對(duì)制度、給藥流程、用藥 度、給藥流程、用藥錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù) 炎 錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案。 錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案。 落實(shí)情況。 發(fā) 2.護(hù)士各項(xiàng)給藥操作 2.嚴(yán)格根據(jù)查對(duì)制度，正確核對(duì) 2.護(hù)士長(zhǎng)檢查病人床尾執(zhí)行單、 生 合格率100% 病人的用藥。 囑能否致。 率 3.嚴(yán)格執(zhí)行交接班流 3.嚴(yán)格按照治療流程正確給藥。 3.護(hù)士長(zhǎng)檢查護(hù)士交接班流程是 為 O 程 4.依據(jù)交接班流程，交接病人的 規(guī)范。 0 4.不允許實(shí)習(xí)生單獨(dú) 用藥情況。 4.護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)檢杳PDA的使用 操作。 5.實(shí)習(xí)生進(jìn)行操作時(shí)，帶教老師 況。 5.完善PDA程序，提 監(jiān)督指導(dǎo)。