冠狀動脈鈣化評分

1、.冠狀動脈鈣化評分（前瞻性）的多層螺旋ct掃描技術(shù)福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科江飛 李銀官 鄭義浩 曹代榮 游瑞雄摘要 目的 應(yīng)用toshiba aquilion m16全身螺旋ct掃描機(jī)，對心臟冠狀動脈粥樣鈣化進(jìn)行前瞻性的掃描。旨在對冠狀動脈的粥樣鈣化的程度做出較準(zhǔn)確的評分。方法 應(yīng)用心電門控技術(shù)，使ct在心臟處于舒張期時(shí)相進(jìn)行掃描，同時(shí)利用ecg技術(shù)獲得重建圖像的數(shù)據(jù)。使用toshiba aquilion m16全身ct掃描機(jī)制造商日本東芝提供的專用測量軟件（agatston score）進(jìn)行鈣化評分。結(jié)果 應(yīng)用此方法對128例患者進(jìn)行ct掃描，96例能顯示滿意的冠脈鈣化影像，27例顯示

2、欠佳，5例顯示不滿意。結(jié)論 當(dāng)患者心率介于60次/分和80次/分之間時(shí)，在心電門控控制下所獲得的冠脈影像為最佳影像，并能做出準(zhǔn)確的鈣化評分。因此，無創(chuàng)特點(diǎn)使msct（multi-slice ct）在篩查冠狀動脈鈣化病變方面具備優(yōu)勢，可為臨床診斷提供有力的證據(jù)。關(guān)鍵詞 16層 計(jì)算機(jī)體層攝影 冠狀動脈 鈣化 心電門控在當(dāng)今社會冠心病是心臟病猝死的主要原因，是最常見的死亡原因。用于冠心病的早期確診及后續(xù)治療的非侵襲方法正在不斷地探索當(dāng)中。冠狀動脈鈣化非常普遍，被視為是冠心病的前兆。常規(guī)ct因其掃描速度慢，因此對心臟和冠狀動脈病變的診斷普通螺旋ct機(jī)無優(yōu)勢可言?，F(xiàn)今，多層的螺旋ct機(jī)已成為心臟和冠狀

3、動脈檢查的有效方法。心電門控技術(shù)也得到進(jìn)一步完善。應(yīng)用 16層 ct機(jī)有助于提高ct對冠脈疾患的診斷價(jià)值?？擅黠@改善冠狀動脈的顯示。并能夠定量測量?；颊吣骋欢窝鼙阝}化與否等均一目了然。臨床實(shí)踐證實(shí)，尚未完全鈣化的粥樣硬化軟斑塊是十分危險(xiǎn)的因素。因此冠狀動脈鈣化評分的檢查對于尚未完全鈣化的粥樣硬化軟斑塊做出定量測量，為臨床診斷提供有力的證據(jù)。【材料與方法】1.設(shè)備toshiba aquilion m16全身螺旋ct掃描機(jī)，心電門控設(shè)備(ecg)。2.方法掃描位置和掃描范圍 檢查體位同胸部ct檢查。做胸部正位定位平片，掃描范圍自氣管隆突下1.5cm2.0cm至心臟膈面以下12cm。 步驟及掃描參

4、數(shù)1.將心電門控(ecg)設(shè)備的3根監(jiān)護(hù)導(dǎo)連連接好。并且確認(rèn)在ecg監(jiān)視屏上可見心臟的波形以及聞及心臟博動的提示音。2.對患者進(jìn)行耐心的解釋，爭取患者積極的配合，同時(shí)進(jìn)行呼吸和屏氣動作的訓(xùn)練。保證吸氣屏氣在同一相。精品.3.制定掃描計(jì)劃，將掃描計(jì)劃表中的ecg-gating選擇為on，cardiac phase 為6080%（此值與心率大小有關(guān)），掃描條件為：120kv，350ma，fov240mm，層厚及層距均為2mm，8掃描時(shí)間為0.32 s，非螺旋（scan&scan）掃描模式，重建模式為toshiba aquilion m16全身ct掃描機(jī)提供的segment模式。吸氣狀態(tài)下屏氣。4.

5、鈣化評分測定。使用專門的計(jì)算機(jī)軟件（agatston score）對冠狀動脈的鈣化情況進(jìn)行評分。并將結(jié)果打印出來?！窘Y(jié)果】 應(yīng)用此方法對128例患者進(jìn)行ct掃描，其中因患者呼吸屏氣動作未能很好的配合，而造成的冠脈影像顯示不滿意的有5例，余下的123例，按心率的不同分為3組。（見表1）表1心率與冠狀動脈影像質(zhì)量的關(guān)系心率60次/分 60次/分心率80次/分 心率80次/分8例 96例 19例冠狀動脈影像顯示欠佳 冠狀動脈影像顯示清晰 冠狀動脈影像顯示欠佳【討論】1.128例患者中有5例因患者呼吸屏氣動作未能很好的配合，導(dǎo)致冠脈影像產(chǎn)生運(yùn)動偽影，影響鈣化評分結(jié)果的準(zhǔn)確，因此，掃描前應(yīng)認(rèn)真對患者做好

6、解釋工作，對患者進(jìn)行呼吸和屏氣動作的訓(xùn)練。保證吸氣屏氣在同一相，這是最關(guān)鍵的步驟，成功與否與患者的積極配合是密不可分的。 2. 使用非螺旋（scan&scan）連續(xù)掃描的模式為降低放射性劑量，冠狀動脈msct篩選檢查通常采用非螺旋（scan&scan）連續(xù)掃描方式，冠狀動脈鈣化的定量評價(jià)仍采用agatston法，重復(fù)性較好。由于心電門控技術(shù)的應(yīng)用，當(dāng)心臟處于舒張期相時(shí)，心電門控激活ct掃描機(jī)開始掃描，獲得該層面的圖像數(shù)據(jù)，可獲得最佳重建圖像，然后經(jīng)鈣化評分專用軟件進(jìn)行鈣化評分。 優(yōu)點(diǎn)是患者接受x線輻射劑量小。圖像質(zhì)量高，鈣化評分準(zhǔn)確，偽影少，對心率適應(yīng)范圍廣，心率不齊的患者也可以應(yīng)用。重建所需

7、時(shí)間短，減少工作量，提高效率。從表1可以看出，當(dāng)心率小于60次/分時(shí)，由于心臟周期時(shí)間變長，相當(dāng)于整個掃描周期時(shí)間增大，患者屏氣時(shí)間變長導(dǎo)致無法配合（屏氣時(shí)間不可超過30s），冠狀動脈因運(yùn)動而產(chǎn)生偽影，從而使鈣化評分的結(jié)果產(chǎn)生誤差，也可能影響復(fù)查時(shí)的重復(fù)率。當(dāng)心率大于80次/分時(shí)，由于心臟博動頻率增大，使冠狀動脈容易因心臟博動快而產(chǎn)生偽影。從而使鈣化評分的結(jié)果產(chǎn)生誤差。心率介于60次/分80次/分之間時(shí)，在心電門控控制下所獲得的心臟舒張期冠狀動脈影像為最佳影像。 3.心臟相位與心率的關(guān)系 由于在數(shù)據(jù)采集過程中心臟在不停地跳動，存在不同程度的偽影。影響鈣化測量的準(zhǔn)確性。為此想要得到高質(zhì)量的圖像，

8、應(yīng)使用非常短的片段數(shù)據(jù)，在ct掃描的同時(shí)記錄ecg信號，使心臟的運(yùn)動與測量的ct數(shù)據(jù)具有相關(guān)性。然后根據(jù)ecg信號來定義數(shù)據(jù)范圍進(jìn)行圖像重建。這樣的數(shù)據(jù)范圍常常是根據(jù)精品.ecg信號的r波來選擇的。盡管掃描時(shí)間（0.32s）已經(jīng)非常短，但對于圖像質(zhì)量來說最好還是選擇較慢的心臟運(yùn)動期，即首先選擇舒張期，通過前瞻性ecg觸發(fā)及局部采集功能連續(xù)掃描完整的心臟圖像，使圖像質(zhì)量得到了明顯的改善，可以獲得高質(zhì)量的圖像。1一般可以選定rr間隔的70%為此數(shù)據(jù)范圍的中心（見表2）。可根據(jù)不同的心率使用不同的心臟舒張期時(shí)相進(jìn)行圖像重建。因此，前瞻性心電門控技術(shù)的應(yīng)用可明顯改善冠狀動脈鈣化形態(tài)學(xué)的顯示。表2不同心

9、率與心臟相位的關(guān)系心率（bmp） 心臟相位（）50 7960 7570 7180 6790 63 4.鈣化評分測量必須使用專用的測量軟件許多研究和臨床小組認(rèn)為1，最適合的方法是由制造商直接提供測量軟件。關(guān)于這一點(diǎn)，我院toshiba aquilion m16全身ct掃描機(jī)同時(shí)提供了專用netra md,sclmge,usa（鈣化評分專用工作站）以及agatston score專用測量軟件，來進(jìn)行冠脈鈣化的定量測定，其測量結(jié)果和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)客觀，可靠，得到臨床的認(rèn)可。有報(bào)道認(rèn)為2：msct顯示冠狀動脈的范圍明顯大于ebct和mri，其圖像的空間分辨率接近于傳統(tǒng)x線冠狀動脈造影；與冠狀動脈mra相比，

10、所獲得的信息較多；與x線冠狀動脈造影比較，無需動脈插管，創(chuàng)傷性較小。msct可成為冠狀動脈狹窄介入治療與搭橋術(shù)適應(yīng)證的篩選方法，價(jià)格顯著低于ebct。但是，msct受心臟運(yùn)動的影響，常在右冠狀動脈中部、左前降支和左回旋支遠(yuǎn)段出現(xiàn)偽影。既往主要應(yīng)用ebct行冠狀動脈鈣化積分評價(jià)，以預(yù)測冠心病3,4,5。 目前尚未建立msct冠狀動脈鈣化評分的公認(rèn)方法和標(biāo)準(zhǔn)6，特別是國人自己的評判標(biāo)準(zhǔn)，需要更多的研究。無創(chuàng)，簡便，易于操作，患者也易于配合，使msct在篩查冠狀動脈鈣化方面具有很強(qiáng)的優(yōu)勢，對可疑冠心病患者，對冠狀動脈狹窄程度的追蹤觀察是一種可靠、無創(chuàng)、可反復(fù)進(jìn)行的有效方法9。綜上所述，msct心電門

11、控應(yīng)用于心臟冠狀動脈鈣化評分的檢查，大大地改善了因心臟博動造成的偽影，但是我國的冠狀動脈鈣化積分標(biāo)準(zhǔn)至今未完善地建立，各生產(chǎn)廠家對冠狀動脈鈣化的專用軟件尚不統(tǒng)一，冠狀動脈鈣化顯示效果尚難以完全達(dá)到臨床診斷的要求。這還有待于進(jìn)一步完善。但是無創(chuàng)特點(diǎn)使msct在篩查冠狀動脈鈣化病變方面具有很強(qiáng)的優(yōu)勢，對可疑冠心病患者，提供早期診斷的依據(jù)，對冠狀動脈狹窄程度的追蹤觀察是一種可靠、無創(chuàng)、可反復(fù)進(jìn)行的有效方法精品.9。筆者認(rèn)為可在臨床推廣該檢查?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1. willi a. kalender 著 崔世民 王怡 謝文石譯 計(jì)算機(jī)體層攝影. 人民衛(wèi)生出版社，2003年.2. achenbach s,

12、stefan ulzheimer s,baum u, et al. noninvasive coronary angiography by retrospectively ecg-gated multislice spiral ctj. circulation，2000，102(23)：2823-2828.3. kalender w, polacin a,subc.comparison of conventional and spiral ct: an experimental study on the detection of spherical lesionsj. j comp assit

13、 tomogr，1994，18(2):167-176.4. becker c, knei a, jakobs i, et al. detection and quantification of coronary artery calcification with electron-beam and conventional ctj. eur radiol，1999，9(4):620-624.5. goldin j, yoou h,greaser l,et al. spiral versus electron-beam ct for coronary artery calcium scoringj.radiology， 2001，221(1):213-221.6. kachelrie mb，kalender wa. imaging of the heart by ecg-oriented reconstruction from subsecond spiral multi-row detector ct scansj. radiology，1998，209(p)