基層登記行為經(jīng)驗(yàn)交流.docx

1、今年以來(lái)， 為了進(jìn)一步規(guī)范窗口登記注冊(cè)行為， 市工商局探索推 行了精細(xì)化管控體系， 從制度建立、 人才培養(yǎng)和監(jiān)督管理三個(gè)方面入 手，不斷創(chuàng)新工作方式方法，有效地提升了基層登記注冊(cè)工作水平， 確保了各類(lèi)登記數(shù)據(jù)零差錯(cuò)。一、制定三個(gè)規(guī)范，實(shí)現(xiàn)基層窗口登記制度精細(xì)化近年來(lái)，個(gè)體 工商戶(hù)、個(gè)人獨(dú)資企業(yè)以及農(nóng)民專(zhuān)業(yè)合作社登記管理權(quán)先后下放到工 商所，不斷提升登記注冊(cè)效率的同時(shí)， 也使基層工商所的工作壓力進(jìn) 一步加大，出現(xiàn)了部分單位審查材料不嚴(yán)、操作流程不規(guī)范等問(wèn)題， 影響了整體登記監(jiān)管工作質(zhì)量。針對(duì)以上問(wèn)題，該局結(jié)合基層實(shí)際，全面整合相關(guān)法律法規(guī)，制 定了個(gè)體工商戶(hù)登記申請(qǐng)材料及登記文書(shū)填寫(xiě)規(guī)范、 個(gè)人

2、獨(dú)資 企業(yè)登記申請(qǐng)材料及登記文書(shū)填寫(xiě)規(guī)范、 農(nóng)民專(zhuān)業(yè)合作社登記申 請(qǐng)材料及登記文書(shū)填寫(xiě)規(guī)范三個(gè)登記注冊(cè)行為規(guī)范。三個(gè)規(guī)范分別從名稱(chēng)核準(zhǔn)登記、 設(shè)立登記、變更登記、注銷(xiāo)登記、 換照登記、許可證有效期限到期的登記、 營(yíng)業(yè)執(zhí)照丟失補(bǔ)領(lǐng)登記、 登記數(shù)據(jù)錄入、登記檔案管理 9 個(gè)方面，對(duì)個(gè)體工商戶(hù)、個(gè)人獨(dú)資企 業(yè)、農(nóng)民專(zhuān)業(yè)合作社登記注冊(cè)的過(guò)程進(jìn)行了具體規(guī)定。重點(diǎn)突出了六個(gè)統(tǒng)一統(tǒng)一登記材料提交標(biāo)準(zhǔn)， 統(tǒng)一登記要求， 統(tǒng) 一登記管轄，統(tǒng)一文書(shū)填寫(xiě)規(guī)定，統(tǒng)一數(shù)據(jù)錄入規(guī)定，統(tǒng)一檔案管理 規(guī)定。其中，針對(duì)農(nóng)民專(zhuān)業(yè)合作社登記材料較多的實(shí)際， 對(duì)因合并新設(shè) 立、續(xù)存以及因分立新設(shè)立、續(xù)存的登記類(lèi)型專(zhuān)門(mén)進(jìn)行了細(xì)化規(guī)定，

3、 進(jìn)一步細(xì)化到每張表格、 每個(gè)欄目應(yīng)怎樣填寫(xiě)、 登記注冊(cè)流程的每一 步應(yīng)如何處理、應(yīng)注意哪些問(wèn)題等。三個(gè)規(guī)范的制定與應(yīng)用， 為基層工商所登記注冊(cè)員提供了實(shí)用的 工具書(shū)。二、搭建三個(gè)平臺(tái)， 實(shí)現(xiàn)登記崗位人才培養(yǎng)精細(xì)化緊緊圍繞學(xué)習(xí) 型工商建設(shè)年主題活動(dòng)， 積極搭建三個(gè)平臺(tái)， 努力建立專(zhuān)業(yè)的登記注 冊(cè)人才隊(duì)伍，實(shí)現(xiàn)了登記崗位人才培養(yǎng)的精細(xì)化。一搭建網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)。 借助紅盾信息網(wǎng)，進(jìn)一步建立了登記注冊(cè)之窗專(zhuān)欄，定期登載、 更新登記注冊(cè)相關(guān)法律法規(guī)， 開(kāi)展網(wǎng)上登記注冊(cè)業(yè)務(wù)練兵活動(dòng)， 通過(guò) 評(píng)比知識(shí)競(jìng)賽標(biāo)兵的方式提升基層登記人員的業(yè)務(wù)知識(shí)水平。同時(shí)，通過(guò)紅盾信息論壇建立起業(yè)務(wù)交流互動(dòng)平臺(tái)， 定期發(fā)布登 記

4、注冊(cè)過(guò)程中容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤點(diǎn)，警示基層工商所規(guī)范操作行為。針對(duì)基層登記注冊(cè)中遇到的新問(wèn)題， 通過(guò)網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)進(jìn)行及時(shí) 反映，由市局組織相關(guān)科室進(jìn)行及時(shí)研究解決， 達(dá)到了基層單位之間 橫向互相促進(jìn)，市局與基層之間溝通指導(dǎo)的良好目的。二搭建實(shí)地指導(dǎo)平臺(tái)。定期開(kāi)展基層單位調(diào)研活動(dòng)， 由市局組織注冊(cè)骨干到各工商所進(jìn) 行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，面對(duì)面地談、手把手地教，現(xiàn)場(chǎng)解疑答難、剖析典型案 卷，現(xiàn)場(chǎng)抽查已經(jīng)形成的登記檔案。今年 9 月份，通過(guò)開(kāi)展基層登記注冊(cè)工作調(diào)研活動(dòng)， 市局利用一 個(gè)月的時(shí)間，組織人員深入 52個(gè)工商所，檢查登記注冊(cè)檔案 419 卷， 糾正不規(guī)范登記數(shù)據(jù) 76個(gè)，糾正數(shù)據(jù)錄入不全面、 不準(zhǔn)確案件

5、48起。 同時(shí)，針對(duì)個(gè)人獨(dú)資企業(yè)登記申請(qǐng)材料及登記文書(shū)填寫(xiě)規(guī)范 、 農(nóng)民專(zhuān)業(yè)合作社登記申請(qǐng)材料及登記文書(shū)填寫(xiě)規(guī)范 推行過(guò)程中存 在的問(wèn)題，征求基層人員的意見(jiàn)和建議 389 條。三搭建集中培訓(xùn)平臺(tái)。 堅(jiān)持把三個(gè)規(guī)范作為基礎(chǔ)教材， 先后組織全系統(tǒng)登記注冊(cè)員進(jìn)行 了 16 次集中培訓(xùn)，每項(xiàng)培訓(xùn)課程結(jié)束后都進(jìn)行嚴(yán)格的考試，成績(jī)低 于 90 分者視為不合格，調(diào)離登記注冊(cè)崗位。通過(guò)培訓(xùn)，使每名登記注冊(cè)員都能熟練掌握登記業(yè)務(wù)知識(shí)以及相 關(guān)法律法規(guī)， 能夠熟練進(jìn)行計(jì)算機(jī)操作， 達(dá)到了 100 符合崗位技能的 目標(biāo)要求，為順利開(kāi)展登記注冊(cè)工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。三、健全三項(xiàng)機(jī)制， 實(shí)現(xiàn)基層登記監(jiān)督管理精細(xì)化精確的

6、登記管 理流程是保證基層登記注冊(cè)工作質(zhì)量的前提。為此，該局立足實(shí)際積極建立健全三項(xiàng)工作機(jī)制， 努力實(shí)現(xiàn)基層 登記流程管控精細(xì)化。一建立流程跟蹤機(jī)制。 設(shè)計(jì)制作了登記注冊(cè)流程表，由責(zé)任人員記錄登記注冊(cè)事項(xiàng) 的操作流程，從咨詢(xún)服務(wù)到受理申請(qǐng)、從審查核準(zhǔn)到歸檔發(fā)照，每個(gè) 環(huán)節(jié)均由具體辦事人員簽字， 并填寫(xiě)辦結(jié)時(shí)間， 詳細(xì)反映登記事項(xiàng)的 辦理進(jìn)度和具體負(fù)責(zé)人員，為登記注冊(cè)問(wèn)題建立了責(zé)任追溯體系。登記注冊(cè)流程表由工商所長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，定期對(duì)登記注冊(cè)業(yè)務(wù) 進(jìn)行審查， 避免登記注冊(cè)員業(yè)務(wù)知識(shí)不全面、 工作責(zé)任心不強(qiáng)等導(dǎo)致工作疏漏等問(wèn)題。同時(shí)，督導(dǎo)登記注冊(cè)員把登記注冊(cè)的有關(guān)信息錄入登記管理系統(tǒng)， 防范數(shù)據(jù)錄入不及

7、時(shí)、不全面、不準(zhǔn)確的問(wèn)題，保證機(jī)讀數(shù)據(jù)與書(shū)式 檔案數(shù)據(jù)相一致。二建立集中核審機(jī)制。針對(duì)個(gè)人獨(dú)資企業(yè)、農(nóng)民專(zhuān)業(yè)合作社登記材料的復(fù)雜性， 推行市 局集中核審制度，工商所在完成初審后，將登記材料完整地錄入登記 管理系統(tǒng)，統(tǒng)一由企業(yè)注冊(cè)局行使核準(zhǔn)權(quán)限，進(jìn)行網(wǎng)上二次核審，經(jīng) 二次核審?fù)ㄟ^(guò)后方可由工商所發(fā)放營(yíng)業(yè)執(zhí)照。針對(duì)核審中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)向工商所反饋并糾正，保證了個(gè)人 獨(dú)資企業(yè)、農(nóng)民專(zhuān)業(yè)合作社登記數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。三建立問(wèn)題整改機(jī)制。采取書(shū)式材料和機(jī)讀資料相互對(duì)照的方式， 每季度對(duì)各工商所形 成的登記材料進(jìn)行一次全面檢查。重點(diǎn)檢查登記材料填寫(xiě)是否規(guī)范、材料是否齊全、數(shù)據(jù)是否準(zhǔn)確， 登記事項(xiàng)是否符合國(guó)家產(chǎn)業(yè)

8、政策和登記程序，是否及時(shí)建檔立卡和實(shí) 施信用監(jiān)管等。檢查的方式從嚴(yán)從細(xì)，堅(jiān)持逐檔、逐頁(yè)、逐項(xiàng)檢查，細(xì)化到保證 每個(gè)標(biāo)點(diǎn)符號(hào)都要使用正確。一方面，檢查檔案材料填寫(xiě)是否存在缺項(xiàng)、漏項(xiàng)或者錯(cuò)填、誤填 現(xiàn)象。另一方面，檢查檔案材料填寫(xiě)前后是否一致，書(shū)式檔案與機(jī)讀檔案是否對(duì)應(yīng)針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，逐一進(jìn)行明細(xì)，返回原登記單位修正。今年以來(lái)，共檢查檔案 1600 卷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正各類(lèi)登記注冊(cè) 問(wèn)題 98個(gè)。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類(lèi)總 死亡率中排

9、第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常

10、見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以

11、內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48

12、h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) ( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細(xì)胞減少癥(WBC計(jì)數(shù)v 4X 109/L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫V 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或

13、至少 3 項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAF相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人HAR VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 肝功能不全

14、等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可

15、發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線(xiàn)表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為 30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼

16、吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線(xiàn)檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線(xiàn)的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典

17、型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,

18、僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線(xiàn)表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。

19、有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 胸部 X 線(xiàn)表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ?/p>

20、孢子蟲(chóng)肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線(xiàn)片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎

21、鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為 5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)

22、用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲(chóng)35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過(guò)2 小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培