取消藥品加成后對醫(yī)院的影響與對策

1、取消藥品加成后對醫(yī)院的影響與對策摘要：藥品加成對醫(yī)院有很大影響，在醫(yī)院的發(fā)展和 運轉(zhuǎn)中起著非常重要的作用，但同時也為一些職業(yè)道德低下 的醫(yī)生提供了牟利的機會。隨著衛(wèi)生部頒布的醫(yī)療改革政策 實施，各醫(yī)院逐漸取消了藥品加成， 這對醫(yī)院既有積極影響， 也有消極影響。本文主要探討了取消藥品加成對醫(yī)院的利與 弊，并提出相關(guān)取消藥品加成的對策。關(guān)鍵詞：取消藥品加成；利與弊；對策中圖分類號：R197文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1001-828X （ 2015 ） 002-0000-02一、引言（一）“取消藥品加成”政策的提出2008 年，衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生工作會議上第一次提出了 “取消藥品加成”醫(yī)療改革設(shè)想； 2

2、01 0年，在衛(wèi)生部等五部 聯(lián)合頒發(fā)的關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見中正式提 出了將在公立醫(yī)院的改革中率先實施取消藥品教程方案； 2012 年，國家衛(wèi)生部長陳竺在全國衛(wèi)生工作會議上， 正式公 布了全面取消在我國執(zhí)行了幾十年的1 5%的藥品加成政策的時間表，這一工作將在“十二五”末完成。（二）藥品加成對于醫(yī)院的作用 作為藥品銷售的主要部門，藥品加成在醫(yī)院總體收入中 占了大量位置，幾十年以來，醫(yī)院通過藥品加成中獲得了大 量的基礎(chǔ)建設(shè)和衛(wèi)生發(fā)展的資金。首先，在醫(yī)院的建設(shè)和發(fā) 展中，藥品加成不僅彌補了政府對醫(yī)療行業(yè)投入的不足，為 醫(yī)院提供了基本的資金保障，保證了醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施建設(shè)與醫(yī) 療改革的順利進行；

3、其次，藥品加成也極大地鼓舞了醫(yī)務(wù)工 作者的積極性，使更多的人愿意為了醫(yī)療事業(yè)奉獻自己的一 生。在很多醫(yī)院中，藥品加成已成了不可缺少的資金來源渠 道。藥品加成政策在為國家醫(yī)療事業(yè)發(fā)展發(fā)揮作用的同時， 也滋生了一些問題，比如隨著藥品價格的提升等問題，藥品 費用成了大多數(shù)人不可承受的負(fù)擔(dān)， “看病難”、“看病貴” 的問題日益嚴(yán)重， 人們逐漸將這一問題的根結(jié)所在歸為 15% 藥品加成分；此外，隨著醫(yī)療隊伍的壯大，在醫(yī)生中間出現(xiàn) 了害群之馬，在醫(yī)藥行業(yè)出現(xiàn)了許多腐敗現(xiàn)象。二、取消醫(yī)院藥品加成的利與弊 對于醫(yī)療行業(yè)來說， “取消藥品加成”政策一次小型的 變革，對其中的各個環(huán)節(jié)都產(chǎn)生了重要影響。這些影響有的

4、 是積極的，能促進醫(yī)院及整個醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展，端正醫(yī) 藥工作者的工作態(tài)度等；有的是消極的，最大的影響莫過于 減少了醫(yī)院的收入，并在一定程度上挫傷醫(yī)務(wù)工作者的積極 性。一）積極影響1. 對病人的影響 政府之所以要在醫(yī)療行業(yè)實行藥品加成政策，就是為了 將政府對醫(yī)療業(yè)的投入轉(zhuǎn)移到老百姓身上，從而彌補了政府 對醫(yī)療事業(yè)投入的不足。近年來，隨著藥品價格一再提升， “看病難”和“看病貴”問題日益凸顯，很多老百姓“看不 起病”，特別是在經(jīng)濟落后和醫(yī)療衛(wèi)生條件比較差的地方， 有很多人“因病致貧”或者“因病返貧” 。農(nóng)村的“看病” 問題和教育問題等成了老百姓生活落后的主要原因。此外， 隨著醫(yī)療費用的增加，醫(yī)療

5、行業(yè)內(nèi)的醫(yī)患沖突事件也層出不 窮，這不僅嚴(yán)重影響病人就醫(yī)， 也影響到了醫(yī)院的正常工作。 隨著國家經(jīng)濟的發(fā)展，政府對醫(yī)療事業(yè)的投入也隨之增大， 曾經(jīng)壓在老百姓身上的負(fù)擔(dān)也可以卸下。實行“取消藥品加 成”政策，取消 15% 的藥品加成，就是直接切斷醫(yī)院部分收 入途徑，降低藥品價格，使老百姓“看得起病” ，減少老百 姓的負(fù)擔(dān)，并在一定程度上改善醫(yī)患關(guān)系。2. 對醫(yī)生的積極影響 由于政府對醫(yī)療行業(yè)的補助較少，在實行藥品加成以 前，醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)價格一直遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于成本，導(dǎo)致很多醫(yī)療 工作者付出與回報之間不能成正比。而藥品加成政策的實 施，正好彌補醫(yī)務(wù)工作者付出與回報之間的差距。隨著這一 政策的實施，藥品的

6、銷售量與醫(yī)生的收入產(chǎn)生了直接的關(guān) 系，所以擴大藥品的銷售量和追求收入的最大化成了醫(yī)生個 人和醫(yī)院的重要目標(biāo)。有的業(yè)務(wù)素質(zhì)低下的醫(yī)生為了提高藥 品銷售量而給病人開一些不必要的藥品或者較貴的藥品，最 終導(dǎo)致醫(yī)患矛盾產(chǎn)生；有的醫(yī)生受到藥品生產(chǎn)商腐蝕而選擇 某種單一藥品，導(dǎo)致醫(yī)藥行業(yè)的壟斷，引發(fā)了藥品價格的抬 升或藥品質(zhì)量安全沒有保障等問題；更了個別利益熏心的醫(yī) 生與不發(fā)藥品商勾結(jié)，使不和規(guī)格甚至對身體有害的藥品走 進醫(yī)院。而與此同時，大量的醫(yī)務(wù)工作者是拋開利益，以患 者為首，不會為了追求自身利益而置患者安全與利益不顧， 因此，上述現(xiàn)象的存在對于這大部分的醫(yī)務(wù)工作者是不公平 的。在醫(yī)療行業(yè)實行取消藥品

7、加成策略，將醫(yī)生的基本收 入、獎金與藥品銷售完全脫離，從而將醫(yī)生們的注意力轉(zhuǎn)移 到工作能力上來，將獎懲制度與工作量和工作能力掛鉤，這 不僅可以為工作量大和工作能力強的人提供更好的工作環(huán) 境，同時也能鼓勵醫(yī)生們努力提高自身工作能力和水平，端 正工作態(tài)度，提高基本職業(yè)道德。3. 對醫(yī)院的積極影響 從表面上看，藥品加成為醫(yī)院開辟了一條新的收入通 道，醫(yī)院可以改變政府補助不足的尷尬狀態(tài)，利益15%的藥品加成為醫(yī)院收入的重要來源，在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療 設(shè)備配備、員工激勵等方面起到了很大作用，在某種程度上 為推動醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展貢獻了力量。但是其負(fù)面影響也是不可估量的，比如醫(yī)生一味追求自身利益而導(dǎo)致醫(yī)

8、患問題產(chǎn) 生，影響了醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)；醫(yī)生著重將注意力放在藥品的 銷售上，阻礙了醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的提高；各科室和醫(yī)生個 人之間的競爭并不是在醫(yī)療技術(shù)水平方面，而是在藥品的銷 售上，這也嚴(yán)重影響了整個醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境和就醫(yī)氛圍，對 醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展產(chǎn)生了不良影響。因此，一旦取消醫(yī)院的藥 品加成，上述問題便會迎刃而解。當(dāng)醫(yī)療不再與藥品的銷售 量掛鉤，便可以將醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)定位引導(dǎo)到正確的軌道上 來。醫(yī)院的運轉(zhuǎn)也發(fā)展將不再依靠醫(yī)藥銷售，醫(yī)院的進步與 發(fā)展主要依靠醫(yī)療制度的改革和醫(yī)療技術(shù)水平的提高；醫(yī)院 不再以藥品的銷售作為對員工獎懲的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生的技術(shù)、水 平、服務(wù)以及工作量等將作為新的考核標(biāo)準(zhǔn)。這種“以技

9、養(yǎng) 醫(yī)”的發(fā)展方略不僅不可以為醫(yī)院創(chuàng)造一個良好的就醫(yī)環(huán)境 和氛圍，同時也將有力地促進醫(yī)院的長久發(fā)展。消極影響15%1. 減少了醫(yī)院收入 在醫(yī)療行業(yè)，一直存在“看病不如賣藥”的說法， 的藥品加成對醫(yī)院來說不是一筆小數(shù)目，因此取消藥品加 成，會明顯地減少醫(yī)院的收入。如果政府資金投入不到位， 將會嚴(yán)重地影響到基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備采購、員工獎勵等工 作，從而影響醫(yī)院的正常運營，也使醫(yī)院發(fā)揮不了其應(yīng)有的 作用。2. 不能真正改善腐敗風(fēng)氣藥品加成的取消，切斷的是醫(yī)藥代表與各個科室及醫(yī)生 個人之間的之間聯(lián)系，但是醫(yī)院與醫(yī)藥代表、醫(yī)生與醫(yī)藥代 表之間仍然需要聯(lián)系。只要醫(yī)院、醫(yī)生需要使用醫(yī)藥代表銷 售的藥品，在采

10、購藥品的過程中依然會存在腐敗現(xiàn)象。如果 需要真正地根除醫(yī)院的不正之風(fēng)，還是需要從管理制度、醫(yī) 生職業(yè)道德以及相關(guān)部門監(jiān)管等方面下功夫。3. 醫(yī)務(wù)工作者的積極性將會受到影響藥品加成構(gòu)成了醫(yī)院員工獎勵來源的主要部分，銷售量 也成了衡量員工工作能力的重要標(biāo)準(zhǔn)。藥品加成的取消直接 地減少了醫(yī)院的收入，因此醫(yī)院員工的薪酬也會明顯減少， 而醫(yī)院也失去了一條對員工的獎勵辦法。如果醫(yī)生的收入與 其所付出的勞動和服務(wù)、知識和技能不能成正比，這將大大 影響員工的積極性。三、取消藥品加成后醫(yī)院的應(yīng)對措施（一）尋求政府的政策支持和財政補助1.通過政策調(diào)節(jié)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的收費標(biāo)準(zhǔn)目前，單純依靠政府的補助與基本醫(yī)療服務(wù)收入

11、，醫(yī)院 很難達(dá)到收支平衡。因此醫(yī)院可以依據(jù)相關(guān)政策對基本醫(yī)療 服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)進行調(diào)整，比如可以提高基本的醫(yī)療服務(wù)收 費，如手術(shù)費、住院床位費、診療費、掛號費等；不不僅可 以增加醫(yī)院的收入，同時也可以為新項目和大型醫(yī)療設(shè)備檢 查項目收費標(biāo)準(zhǔn)提供降價空間，使病人從這些醫(yī)療項目中收 益，同時也可以在一定程度上遏制醫(yī)生為了追求經(jīng)濟利于而 誘導(dǎo)病人過度檢查的行為。2.促使政府增強補助力度 醫(yī)院屬于公立性機構(gòu)，其發(fā)展主要依靠政府的補助和支 持。取消藥品加成后，醫(yī)院的各方面將會受到影響，因此政 府應(yīng)該加大投入力度，彌補藥品加成部分的空缺。政府不僅 要加大醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備采購、員工獎勵等方面 的資金，

12、 而且還要加大醫(yī)院的公共突發(fā)事件支出、 人員培訓(xùn)、 科研和重點學(xué)科項目建設(shè)方面的資金投入。（二）增強自身的增收能力 醫(yī)院屬于國家事業(yè)單位，其競爭遠(yuǎn)不能和事業(yè)單位相 比，因此要增強自身的創(chuàng)收能力， 就必須提高自身的競爭力， 主要可以通過以下幾個方面來達(dá)到：首先，遵循市場規(guī)律， 適應(yīng)市場競爭中的優(yōu)勝劣汰。近年來，世界醫(yī)療水平飛速發(fā) 展，各地醫(yī)院在人才培養(yǎng)和引進、新技術(shù)引進、高科技設(shè)備 的更新和使用等方面都投入了大量精力和資金。其次，完善 內(nèi)部管理，從本質(zhì)工作上提高競爭力。比如，實行合理的獎 勵機制，提高員工的工作效率和積極性。第三，優(yōu)化醫(yī)院人 員結(jié)構(gòu)和管理制度，減少醫(yī)院內(nèi)部的內(nèi)耗和冗員，降低醫(yī)院 成本，為醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)改進提供有利空間。第四，提高醫(yī)務(wù) 工作者的職業(yè)綜合素質(zhì)和道德，減少醫(yī)院的不良行為和不正之風(fēng)，樹立醫(yī)務(wù)工作者的良好形象，減少醫(yī)患糾紛，創(chuàng)造良 好的就醫(yī)氛圍。參考文獻：1 張默，