呼吸系統(tǒng)疾病病案（干貨分享）

1、呼吸系統(tǒng)疾病病案呼吸系統(tǒng)疾病病例分析題（一）患者，男，2歲，因咳嗽、咯血、發(fā)熱月入院。 患者月前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咯血,為痰中帶血,量少.并有午后發(fā)熱,最高體溫38， 不伴畏寒，次日體溫可自行降至正常。夜間盜汗明顯，食欲下降,睡眠差.在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院予靜脈抗生素(具體不詳）,療效欠佳,遂來我院。起病以來,患者大小便正常,體重下降約 3Kg. 既往體健,無“結(jié)核、肝炎”等傳染病史。 體查: T37.8 BP1280mmg 皮膚鞏膜無黃染，雙側(cè)鎖骨上各捫及一蠶豆大小淋巴結(jié),邊界清楚,質(zhì)韌，固定，有壓痛。頸軟,氣管居中，雙肺呼吸音清，無干、濕啰音.心界不大,R80次/分，律齊，無雜音。余(-）。 門診資料

2、: 血象:WBC 9。1 9/L N 56% 線：雙上肺見云霧狀滲出灶，邊緣模糊.問題： 1.該患者初步的醫(yī)療診斷可能是什么？ 2。 為明確診斷尚需完善那些輔助檢查?3.提出常用護(hù)理診斷（2-個)及依據(jù)。簡述治療原則與護(hù)理措施? （二）患者，男性,28歲,因高熱，咳嗽，胸痛3天入院。3天前淋雨后出現(xiàn)高熱,體溫達(dá)92，畏寒，咳嗽，咳痰，伴右側(cè)胸痛,咳嗽時加劇，無皮疹、咯血。 既往體健。 體查:T。8 ，R次/分，BP 00/6mmHg ,急性熱病容,口角皰疹，右下肺叩診呈濁音,可聞及支氣管呼吸音.心率96次/分，律齊，無雜音.腹平軟，無壓痛，肝脾不大.余(）。 血象： H15g/L,WBC 11

3、。0109, N8%，L13。X線:右下肺大片密度增高影B超：右胸腔少許積液.問題：.感謝閱覽.1、提出醫(yī)療診斷與依據(jù)。、分析患者胸痛的原因，敘述其右側(cè)胸腔積液的特點。、提出護(hù)理診斷及依據(jù)，簡述護(hù)理措施。(三)某患者，男, 6歲。因反復(fù)咳嗽咳痰3年,加重伴發(fā)熱咳嗽3天，意識不清1天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰病史3余年,每遇氣候變化后復(fù)發(fā)，8年前出現(xiàn)活動后氣短。有高血壓病史年.入院查體:3.7，20次/分，R32次/分，P15/84mHg,嗜睡，球結(jié)膜充血，輕度水腫，唇紫紺，氣管居中,桶狀胸,雙肺可聞及干濕啰音,心率10次/分，律齊，三尖瓣聽診區(qū)聞及收縮期雜音。肝右肋下3m,肝頸靜脈回流征陽性，

4、雙下肢凹陷性水腫，病理征陰性。.感謝閱覽.HB10g/L， C1.010 /L, N 8% , N 86% ，L6%。動脈血氣分析：H7.8，PaCO 2 .64kPa,Pa 3.9kP，40 mmoll，HO mmo/L胸片示胸廓飽滿，肺透亮度增加,雙下肺紋理增多增粗，紊亂，見小斑片狀陰影.心電圖示：竇性心動過速。 問題：1。該患者的醫(yī)療診斷可能是什么？還需完善哪些輔助檢查。2簡述治療原則. .病人的血氣分析結(jié)果提示存在哪種酸堿失衡? 、提出護(hù)理診斷與護(hù)理措施？如何進(jìn)行保健指導(dǎo)？(四)男，7歲,原有肺心病史6年，發(fā)熱、咳膿痰1周，神志恍惚天.體檢：T3.5，血壓1/9K，嗜睡，紫紺，頸靜脈充

5、盈，兩肺濕啰音,心率3次/分，律齊，下肢浮腫。尿蛋白(十），大便隱血（土），心電圖示房性心動過速. 問：1該患者出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥？簡述依據(jù).2該患者需要完善胸部X線檢查及心臟彩超等,說出慢性肺源性心臟病患者X線檢查及心臟彩超的診斷依據(jù)。.感謝閱覽.、該患者的護(hù)理診斷和主要護(hù)理措施? (五）男， 66歲，有反復(fù)咳嗽、咳痰史20年,活動后氣喘史5年。有長期吸煙史。近3天因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣喘加重來院就診。入院體查：神志清楚，紫紺，呼吸急促，桶狀胸,肺部叩診為過清音，雙肺聞及散在哮鳴音,雙肺底少許濕啰音，心率110次/分，律齊, 2亢進(jìn)，無雜音.雙下肢輕度凹陷性水腫。問:該患者的醫(yī)療診斷最可能

6、是什么?2。為明確診斷，該患者應(yīng)該完善哪些檢查？ 3主要的治療原則？ 4.病人在入院后第二天經(jīng)治療氣促有所改善，但第三天突然出現(xiàn)左胸痛，呼吸困難加重，查體：呼吸急促，氣管稍右偏,左上肺呼吸音較入院時明顯減低,心率 16次/分，律齊。請分析病人出現(xiàn)病情改變的原因，如何證實？ .感謝閱覽.此時的護(hù)理診斷與護(hù)理要點是什么?(六）患者, 男性， 69歲。 咳嗽， 咳血伴右側(cè)胸痛周入院。1周前患者無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳痰,痰為白色黏液痰，咳血，為痰中帶血，有時有血塊,量不多，且伴有右側(cè)胸痛，近兩天病情加重伴呼吸困難,無發(fā)熱及盜汗。既往患者有長期吸煙史。查體: 一般情況欠佳，右鎖骨上多個淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬，

7、右側(cè)胸部稍飽滿,叩濁，呼吸音較低,心率2次分,律齊，無雜音，腹平軟，肝脾未觸及，余().感謝閱覽.X線胸片：提示右肺門增大,右下肺外高內(nèi)低弧形密度增高影 。問題:1、該患者可能的醫(yī)療診斷是什么？ 2、護(hù)理診斷及依據(jù)有哪些?3、如何護(hù)理與教育？(七)患者,男，5歲,因咳嗽、咯血、胸痛2月入院,患者 2月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽,干咳為主,感左側(cè)胸痛，為鈍痛，向右肩放射，以咳嗽時明顯?？人蚤g有痰中帶血絲，活動后出現(xiàn)輕度氣促、伴發(fā)熱(最高3 ）,以下午明顯，次晨退至正常,無盜汗，無胸悶，能平臥。精神、食欲差,體重下降5g。 既往體健，無“結(jié)核、肝炎”等傳染病史。吸煙3年，0支/日 體查：T37.8，BP

8、2/8mmHg 皮膚鞏膜無黃染,右鎖骨上可捫及一蠶豆大小淋巴結(jié),邊界清楚,質(zhì)韌,固定,有壓痛。頸軟,氣管居中,雙肺呼吸音清，無干、濕羅音。心界不大，H7次 /分，律齊，P22,無雜音。余（）。門診資料:血象： WC9.010 9L ，N %X線：左下肺球形灶，邊緣模糊,有毛刺。 問題： 1 初步醫(yī)療診斷及依據(jù)。2。 為明確診斷尚需完善哪些輔助檢查？ 3。 提出護(hù)理診斷與依據(jù)。.感謝閱覽. 針對患者胸痛如何實施護(hù)理。 （八）患者，女性，44歲,因反復(fù)咳嗽咳痰，間斷咯血25年,再發(fā)3天入院.25年前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，每天量約60ml左右,咳痰量多，黃色粘稠帶少許血絲，伴發(fā)熱，體溫不祥，無胸痛及

9、呼吸困難，無惡心、嘔吐，無黑便，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。以后多次因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳膿痰，伴咯鮮血，量約每日30-40至3ml不等,無高熱、盜汗、頭痛及關(guān)節(jié)疼痛等。在當(dāng)?shù)乜寡讓ΠY治療好轉(zhuǎn)。否認(rèn)吸煙史.近天受涼再次出現(xiàn)咳膿痰，咯血500 ml而入院.既往健康欠佳，年幼時常患“支氣管炎和“肺炎”等。體查:體溫38，呼吸0次/分,脈搏6次/分,血壓12/5mHg，一般情況稍差，面色欠佳,神清合作,淺表淋巴結(jié)不大,氣管居中，胸廓無異常，語顫正常，叩診為清音，雙下肺可聞及少許濕啰音.心率96次/分，各瓣膜未聞及雜音。腹部平坦,無壓痛，肝脾未捫及腫大。脊柱未見異常?？梢婅茽钪?。 實驗室資料:血常規(guī)：HB /L ，WB

10、C 10.6109/L,N82% ，L6% 線： 雙下肺蜂窩狀陰影，小點片狀密度增高陰影。 問：. 其初步醫(yī)療診斷是什么？需做哪些檢查進(jìn)一步確診?2 如何進(jìn)行護(hù)理評估？提出護(hù)理診斷與依據(jù)。 .感謝閱覽.、寫出咯血的護(hù)理措施。（九)男,0 歲,自幼出現(xiàn)發(fā)作性喘息和呼吸困難，有時咳嗽，近3天春游后喘息不止,伴咳嗽、咳少許白粘痰,吸入沙丁胺醇不能改善癥狀.查體：T37.， P124/mmg,大汗，紫紺，端坐呼吸，雙肺滿布哮鳴音。1、最可能醫(yī)療診斷是什么?2、此時如何與左心衰引起的呼吸困難進(jìn)行鑒別.(列表比較）3、提出護(hù)理診斷與護(hù)理措施？（重點掌握藥物護(hù)理)。4、如何進(jìn)行健康教育？（十）男性,歲。右側(cè)

11、胸痛2周入院。 患者于2周前無明顯誘因感右側(cè)胸痛,為銳痛,深呼吸時加重，無發(fā)熱、咯血及心悸。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行胸部透視檢查，未發(fā)現(xiàn)異常.其后胸痛逐漸減輕,出現(xiàn)干咳，咳嗽與體位變動有關(guān).服用阿奇霉素5天，無效。周前自覺胸悶,體力活后感氣急，體力下降，夜間盜汗。今日來我院就診,門診以“胸痛待查收入住院.既往有糖尿病史4年。.感謝閱覽.體格檢查v 體溫6。8,脈搏0次min，呼吸2次/mn，血壓38/80mHg。神志清楚,自動體位,淺表淋巴結(jié)未觸及。氣管居中,胸部體檢右側(cè)胸廓稍飽滿,右側(cè)觸覺語顫減弱，右側(cè)第五肋以下叩診濁音至實音,聽診呼吸音消失. 心率9/mn,律齊，各瓣膜未聞及雜音。腹軟,肝脾未觸及。

12、四肢及脊柱正常。v 實驗室及輔助檢查：v 血常規(guī): .41012/L,B36gL , WBC8.1， N73%,27。v S mm/h。v 隨機(jī)血糖。mmoL 。v 胸片v 入院當(dāng)天行B超檢查后于右側(cè)肩胛下角線第8肋間抽出淡黃色胸水650l。 胸水檢查： 淡黃色，Rialta試驗（+）， 胸水中蛋白含量43g/L，細(xì)胞數(shù)0010/L，中性粒細(xì)胞21，淋巴細(xì)胞7，間皮細(xì)胞5%,葡萄糖含量.18mml/,46/L, 胸水涂片找抗酸桿菌陰性，未見癌細(xì)胞。v 入院后做PD試驗陰性.問題： 、寫出初步診斷與診斷依據(jù)。、說出此患者胸水是滲出液還是漏出液。3、列出需要鑒別的疾?。ńY(jié)核性胸膜炎、惡性胸腔積液列表比較).4、簡述治療措施。5、提出護(hù)理診斷與措施。(十一）楊某,女，4歲，商場售貨員,已婚，育有一子，長期采用藥物避孕.因膽囊炎膽結(jié)石癥于3天前在全麻下進(jìn)行膽囊切除術(shù)，手術(shù)順利，無意外發(fā)生。術(shù)后進(jìn)行胃腸減壓、T管引流.今天病人腸蠕動已恢復(fù)，醫(yī)囑停胃腸減壓,拔除胃管，清流質(zhì)飲食,繼續(xù)輸液和靜脈使用抗生素，輸液結(jié)束后下地活動.上午10時許,病人要求去衛(wèi)生間排便，護(hù)士給予協(xié)助，排便后返回病房繼續(xù)輸液治療。10點20分左右，病人床