腦神經(jīng)系統(tǒng)脊髓課件

1、1 脊脊 髓髓 Spinal cord 為中樞神經(jīng)系的低級部分，胚胎時(shí)為中樞神經(jīng)系的低級部分，胚胎時(shí) 期來源于神經(jīng)管的后部，其機(jī)能活動(dòng)由期來源于神經(jīng)管的后部，其機(jī)能活動(dòng)由 腦控制和調(diào)節(jié)，脊髓發(fā)出腦控制和調(diào)節(jié)，脊髓發(fā)出31對脊神經(jīng)分對脊神經(jīng)分 布于軀干四肢布于軀干四肢 2 一、位置與外形一、位置與外形 位于椎管內(nèi)。位于椎管內(nèi)。 外形為前后略扁的圓柱狀，外外形為前后略扁的圓柱狀，外 包以三層被膜。成人全長包以三層被膜。成人全長4045cm， 上端平枕骨大孔處續(xù)于延髓，下端上端平枕骨大孔處續(xù)于延髓，下端 變細(xì)稱脊髓圓錐變細(xì)稱脊髓圓錐(conus medullaris)， 成人平第一腰椎下緣，故臨床上

2、常成人平第一腰椎下緣，故臨床上常 在在L3-4或或L4-5之間進(jìn)行腰麻或腰穿。之間進(jìn)行腰麻或腰穿。 圓錐向下為無神經(jīng)結(jié)構(gòu)的終絲圓錐向下為無神經(jīng)結(jié)構(gòu)的終絲 (filum terminalis)，圍繞終絲周圍，圍繞終絲周圍 的腰、骶、尾脊神經(jīng)根共同構(gòu)成馬的腰、骶、尾脊神經(jīng)根共同構(gòu)成馬 尾尾cauda equina. Spinal cord橫斷面橫斷面 可分為：脊髓共分可分為：脊髓共分31節(jié)：節(jié)：C8、Th12、 L5、S5、Co1。 3 脊髓全長可見有兩個(gè)膨大：脊髓全長可見有兩個(gè)膨大： 頸膨大頸膨大 cervical enlargement C4-Th1-2 腰膨大腰膨大 lumbosacral

3、enlargement L2-S3 膨大的出現(xiàn)為肢體的出現(xiàn)和進(jìn)化而膨大的出現(xiàn)為肢體的出現(xiàn)和進(jìn)化而 發(fā)達(dá)，袋鼠只有腰膨大，長臂猿頸膨大發(fā)達(dá)，袋鼠只有腰膨大，長臂猿頸膨大 發(fā)達(dá)。發(fā)達(dá)。 4 脊髓節(jié)段與椎骨的關(guān)系脊髓節(jié)段與椎骨的關(guān)系 脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段椎骨序數(shù)之差椎骨序數(shù)之差 C1-40 C5-8、Th1-4-1(比同序數(shù)椎骨高比同序數(shù)椎骨高1) Th5-8-2(比同序數(shù)椎骨高比同序數(shù)椎骨高2) Th9-12-3(比同序數(shù)椎骨高比同序數(shù)椎骨高3) L1-5Th10-12 S1-5、CoL1及下緣及下緣 5 二、脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)二、脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)Internal structure of the spinal

4、 cord 脊髓為管脊髓為管 狀結(jié)構(gòu)，在橫狀結(jié)構(gòu)，在橫 斷面上可見脊斷面上可見脊 髓由其中央叫髓由其中央叫 certral canal， 兩側(cè)對稱狀似兩側(cè)對稱狀似 “ H ” 形 的 叫形 的 叫 gray substance (matter)，周圍，周圍 的纖維束叫的纖維束叫white substance (matter)共同構(gòu)成，灰、共同構(gòu)成，灰、 白質(zhì)相交的地方叫白質(zhì)相交的地方叫retrcularis formation在頸和上胸脊在頸和上胸脊 髓節(jié)段較明顯。髓節(jié)段較明顯。 6 gray substace又分為：又分為： 前角前角(柱柱) anterior horn (column) 后

5、角后角(柱柱) posterior horn (column) 側(cè)角側(cè)角(柱柱) lateral horn (column) (Th1-L3) 中間帶：前后角之間的中間帶：前后角之間的gray substance。 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：后角底部外側(cè)，特別是頸及上胸脊髓節(jié)段灰白質(zhì)交織為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：后角底部外側(cè)，特別是頸及上胸脊髓節(jié)段灰白質(zhì)交織為 reticular formation. 灰質(zhì)連合：連接兩側(cè)灰質(zhì)的中央部分，又分為灰質(zhì)前、后連合。灰質(zhì)連合：連接兩側(cè)灰質(zhì)的中央部分，又分為灰質(zhì)前、后連合。 conjunction: anterior gray commissure posterior gray co

6、mmissure 7 white substance: 前索前索 anterior funiculus 后索后索 posterior funiculus 外側(cè)索外側(cè)索 lateral funiculus 白質(zhì)前連合：位前正中裂底部深面，左右交叉的纖維白質(zhì)前連合：位前正中裂底部深面，左右交叉的纖維 稱白質(zhì)前連合稱白質(zhì)前連合white conjunction。 8 (一一) 脊髓灰質(zhì)的神經(jīng)細(xì)胞及細(xì)胞構(gòu)筑分層脊髓灰質(zhì)的神經(jīng)細(xì)胞及細(xì)胞構(gòu)筑分層 灰質(zhì)中的神經(jīng)元為多級神經(jīng)元，大小形態(tài)，功灰質(zhì)中的神經(jīng)元為多級神經(jīng)元，大小形態(tài)，功 能不盡相同，依其軸突長、短分為兩類：長軸突能不盡相同，依其軸突長、短分為兩類：

7、長軸突 cell(構(gòu)成脊神經(jīng)前根及上行至腦的纖維束構(gòu)成脊神經(jīng)前根及上行至腦的纖維束)和短軸突和短軸突 cell(起聯(lián)絡(luò)本節(jié)段或相鄰節(jié)段的作用，在白質(zhì)內(nèi)上、起聯(lián)絡(luò)本節(jié)段或相鄰節(jié)段的作用，在白質(zhì)內(nèi)上、 下行一段后再止于灰質(zhì)下行一段后再止于灰質(zhì))。 1952年匈亞年匈亞 利學(xué)者利學(xué)者Rexed根據(jù)根據(jù) 貓脊髓灰質(zhì)中的細(xì)貓脊髓灰質(zhì)中的細(xì) 胞構(gòu)筑，將灰質(zhì)區(qū)胞構(gòu)筑，將灰質(zhì)區(qū) 分為分為層，用羅馬層，用羅馬 字母表示字母表示: 9 層：為包繞后角尖層：為包繞后角尖 的薄層灰質(zhì)，有粗纖的薄層灰質(zhì)，有粗纖 維交織，呈海綿狀，維交織，呈海綿狀， 內(nèi)含大、中、小細(xì)胞，內(nèi)含大、中、小細(xì)胞， 舊稱后角邊緣核。纖舊稱后角邊

8、緣核。纖 維聯(lián)系：接受維聯(lián)系：接受層細(xì)層細(xì) 胞軸突及后根傳入纖胞軸突及后根傳入纖 維，發(fā)出軸突至對側(cè)維，發(fā)出軸突至對側(cè) 上行至丘腦。上行至丘腦。 層 ： 為 后 角 一 界 限 明 顯 的 寬 帶 ， 即 膠 狀 質(zhì)層 ： 為 后 角 一 界 限 明 顯 的 寬 帶 ， 即 膠 狀 質(zhì) (substantia gelatinosa)，見脊髓全長。主要由密集小，見脊髓全長。主要由密集小 細(xì)胞構(gòu)成。纖維聯(lián)系：接受細(xì)胞構(gòu)成。纖維聯(lián)系：接受、層細(xì)胞樹突和后層細(xì)胞樹突和后 根傳入纖維，發(fā)出纖維至背外側(cè)束根傳入纖維，發(fā)出纖維至背外側(cè)束(后外側(cè)束后外側(cè)束)到其它到其它 脊髓節(jié)段的脊髓節(jié)段的層或組成固有束，聯(lián)

9、絡(luò)其它節(jié)段。層或組成固有束，聯(lián)絡(luò)其它節(jié)段。 10 層：為層：為層的前層的前 方與其平行，此層細(xì)方與其平行，此層細(xì) 胞形狀、大小差別很胞形狀、大小差別很 大，一般較大，一般較層為大，層為大， 多屬中間神經(jīng)元。多屬中間神經(jīng)元。 層：最厚，細(xì)胞層：最厚，細(xì)胞 呈圓形、三角形或星呈圓形、三角形或星 形。并有小量大細(xì)胞形。并有小量大細(xì)胞 ，、層的細(xì)胞舊稱后角固有核層的細(xì)胞舊稱后角固有核nucleus proprius。 層：較厚，相當(dāng)于后角頸部，細(xì)胞形態(tài)、大小不層：較厚，相當(dāng)于后角頸部，細(xì)胞形態(tài)、大小不 一。除胸髓外，都可分為內(nèi)、外兩部。外側(cè)部占一。除胸髓外，都可分為內(nèi)、外兩部。外側(cè)部占1/3， 細(xì)胞較

10、大，并與縱橫交錯(cuò)的纖維交織在一起，形成網(wǎng)細(xì)胞較大，并與縱橫交錯(cuò)的纖維交織在一起，形成網(wǎng) 狀結(jié)構(gòu)狀結(jié)構(gòu)(網(wǎng)狀核網(wǎng)狀核)，頸部明顯；內(nèi)側(cè)部占，頸部明顯；內(nèi)側(cè)部占2/3，與后索分，與后索分 界明顯。界明顯。 11 層：僅見脊髓膨?qū)樱簝H見脊髓膨 大處，也相當(dāng)于后角大處，也相當(dāng)于后角 基部。也分為內(nèi)、外基部。也分為內(nèi)、外 側(cè)兩部。側(cè)兩部。 層：相當(dāng)于前、層：相當(dāng)于前、 后角之間的中間帶，后角之間的中間帶， 包括側(cè)角，此層細(xì)胞包括側(cè)角，此層細(xì)胞 分布均勻，但也有集分布均勻，但也有集 中成神經(jīng)核中成神經(jīng)核(柱柱)者。者。 胸核胸核(背核背核) Th1-L2 (位于后角底部內(nèi)側(cè)位于后角底部內(nèi)側(cè)) 中間外側(cè)核中

11、間外側(cè)核Th1-L3 S2-4 相當(dāng)于側(cè)角部位，相當(dāng)于側(cè)角部位， 骶副交感核骶副交感核 中間內(nèi)側(cè)核中間內(nèi)側(cè)核脊髓全長，屬內(nèi)臟傳入性質(zhì)脊髓全長，屬內(nèi)臟傳入性質(zhì) 12 層：膨大處位于前角內(nèi)側(cè)部，層：膨大處位于前角內(nèi)側(cè)部， 其它節(jié)段則位于前角基部，呈其它節(jié)段則位于前角基部，呈 帶狀位帶狀位前方。此層細(xì)胞有許前方。此層細(xì)胞有許 多從腦下行的纖維束終止。多從腦下行的纖維束終止。 層：位于前角，有大型層：位于前角，有大型 運(yùn)運(yùn) 動(dòng)神經(jīng)元?jiǎng)由窠?jīng)元梭外肌纖維，其軸梭外肌纖維，其軸 突參與構(gòu)成脊神經(jīng)前根。較小突參與構(gòu)成脊神經(jīng)前根。較小 的的 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元梭內(nèi)肌纖維，梭內(nèi)肌纖維， 調(diào)節(jié)肌張力，中間神經(jīng)元，

12、其調(diào)節(jié)肌張力，中間神經(jīng)元，其 中有一種叫中有一種叫Renshaw氏氏 細(xì)胞。破傷風(fēng)毒素就是抑制細(xì)胞。破傷風(fēng)毒素就是抑制Renshaws cell，而引起前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞過渡興奮，而引起前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞過渡興奮 而導(dǎo)致強(qiáng)直性收縮，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腳弓反張。而導(dǎo)致強(qiáng)直性收縮，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腳弓反張。 前角：前角： 內(nèi)側(cè)群內(nèi)側(cè)群(前角內(nèi)側(cè)核前角內(nèi)側(cè)核)，見于脊髓全長，支配頸、軀干固有肌，見于脊髓全長，支配頸、軀干固有肌 外側(cè)群外側(cè)群(前角外側(cè)核前角外側(cè)核)，僅見于兩膨大處，支配上、下肢肌。，僅見于兩膨大處，支配上、下肢肌。 層：為中央管周圍的灰質(zhì)，包括灰質(zhì)前、后連合層：為中央管周圍的灰質(zhì)，包括灰質(zhì)前、后連合 13

13、 脊髓灰質(zhì)的板層與傳統(tǒng)上述的核團(tuán)之間的互相關(guān)系。脊髓灰質(zhì)的板層與傳統(tǒng)上述的核團(tuán)之間的互相關(guān)系。 層：相當(dāng)后角邊緣核層：相當(dāng)后角邊緣核(又稱海綿帶又稱海綿帶) 層：相當(dāng)膠狀質(zhì)層：相當(dāng)膠狀質(zhì)substantia gelatinosa 層：相當(dāng)后角固有核層：相當(dāng)后角固有核 nucleus proprius 層：相當(dāng)后角基部，層：相當(dāng)后角基部，層在膨大層在膨大 部最明顯，部最明顯，Th4-L1無此層。無此層。 層：是處于前后角之間的中間帶，內(nèi)層：是處于前后角之間的中間帶，內(nèi) 有胸核有胸核(背核背核)Th1-L2，中間外側(cè)核，中間外側(cè)核Th1- L3，中間內(nèi)側(cè)核，脊髓全長。，中間內(nèi)側(cè)核，脊髓全長。 層：

14、居前角基部，在兩膨大部僅占前角內(nèi)側(cè)部層：居前角基部，在兩膨大部僅占前角內(nèi)側(cè)部 層：包括前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，在膨大部占前角外側(cè)部。層：包括前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，在膨大部占前角外側(cè)部。 層運(yùn)動(dòng)細(xì)胞分內(nèi)、外兩群層運(yùn)動(dòng)細(xì)胞分內(nèi)、外兩群(頸、腰骶膨大外頸、腰骶膨大外)。 層：在中央管周圍的灰質(zhì)。層：在中央管周圍的灰質(zhì)。 14 從功能上來看：從功能上來看： 層：靠后角尖，是皮膚感覺信息的感覺區(qū)層：靠后角尖，是皮膚感覺信息的感覺區(qū)(接受區(qū)接受區(qū))， 層也接受一級傳入纖維，其中許多細(xì)胞的軸突組成脊髓層也接受一級傳入纖維，其中許多細(xì)胞的軸突組成脊髓 丘腦束。丘腦束。 層：特別與起源于骨骼肌的感覺信息有關(guān)，其中的細(xì)層：特別與起

15、源于骨骼肌的感覺信息有關(guān)，其中的細(xì) 胞對肌運(yùn)動(dòng)發(fā)生反應(yīng)。胞對肌運(yùn)動(dòng)發(fā)生反應(yīng)。 層：是中間帶，含胸核、中間外側(cè)核和骶副交感核，層：是中間帶，含胸核、中間外側(cè)核和骶副交感核， 還有大量的中間神經(jīng)元，與中腦、小腦具有廣泛的上、下還有大量的中間神經(jīng)元，與中腦、小腦具有廣泛的上、下 行纖維行纖維(如脊髓小腦束、頂蓋脊髓束、紅核脊髓束如脊髓小腦束、頂蓋脊髓束、紅核脊髓束)對姿勢對姿勢 及運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)具有重要作用，此外，它連接脊髓不同節(jié)段及運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)具有重要作用，此外，它連接脊髓不同節(jié)段 起反射作用，并發(fā)出內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)的節(jié)前纖維，中間內(nèi)側(cè)核與起反射作用，并發(fā)出內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)的節(jié)前纖維，中間內(nèi)側(cè)核與 內(nèi)臟感覺有關(guān)。內(nèi)臟感

16、覺有關(guān)。 15 層：具有中間神經(jīng)元，接受鄰近層及腦干下行纖維，層：具有中間神經(jīng)元，接受鄰近層及腦干下行纖維， 并發(fā)出軸突至同側(cè)和對側(cè)并發(fā)出軸突至同側(cè)和對側(cè)層的層的 神經(jīng)元，起興奮作用。神經(jīng)元，起興奮作用。 層：主要有層：主要有 、 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，還有中間神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，還有中間神經(jīng)元 Renshaws cell，接受，接受 神經(jīng)元的側(cè)支，又發(fā)出軸突止于神經(jīng)元的側(cè)支，又發(fā)出軸突止于 神神 經(jīng)元經(jīng)元(同一個(gè)或其它的同一個(gè)或其它的 神經(jīng)元神經(jīng)元)，形成一負(fù)反饋環(huán)路，對，形成一負(fù)反饋環(huán)路，對 神神 經(jīng)元起抑制作用。經(jīng)元起抑制作用。 層：為中央管周圍灰質(zhì)，新近有人發(fā)現(xiàn)其中有一縱行層：為中央管周圍灰質(zhì)，新

17、近有人發(fā)現(xiàn)其中有一縱行 的纖維束，稱中央腹側(cè)縱束的纖維束，稱中央腹側(cè)縱束centroventral longitudinal fasciculus，縱貫脊髓全長，可能為后角細(xì)胞發(fā)出的少髓和無，縱貫脊髓全長，可能為后角細(xì)胞發(fā)出的少髓和無 髓纖維組成，且貫穿室管膜細(xì)胞間而鄰接脊髓中央管腔，可髓纖維組成，且貫穿室管膜細(xì)胞間而鄰接脊髓中央管腔，可 能由此將能由此將“P”物質(zhì)物質(zhì)(Substance P)釋放至腦脊髓液中。釋放至腦脊髓液中。 16 (二二) 白質(zhì)白質(zhì)white substance (white matter) 后根在脊髓內(nèi)的處向。后根在脊髓內(nèi)的處向。 后根由脊神經(jīng)節(jié)的中樞突構(gòu)成后根由脊神

18、經(jīng)節(jié)的中樞突構(gòu)成(軀體、內(nèi)臟感覺軀體、內(nèi)臟感覺)分為內(nèi)側(cè)分為內(nèi)側(cè) 部為粗纖維，外側(cè)部為細(xì)纖維。部為粗纖維，外側(cè)部為細(xì)纖維。 粗纖維：來自肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)上的本體感覺和精細(xì)觸覺。粗纖維：來自肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)上的本體感覺和精細(xì)觸覺。 細(xì)纖維：來自皮膚上的淺感覺細(xì)纖維：來自皮膚上的淺感覺(痛、溫痛、溫)和內(nèi)臟感覺。和內(nèi)臟感覺。 內(nèi)側(cè)部粗纖維：大部分在后索內(nèi)上升；側(cè)支或降支止于脊內(nèi)側(cè)部粗纖維：大部分在后索內(nèi)上升；側(cè)支或降支止于脊 髓灰質(zhì)層髓灰質(zhì)層 外側(cè)部細(xì)纖維：通過背外側(cè)束終止外側(cè)部細(xì)纖維：通過背外側(cè)束終止、； 內(nèi)臟感覺，內(nèi)臟感覺，層層(中間內(nèi)側(cè)核中間內(nèi)側(cè)核) 17 背外側(cè)束：由后根外側(cè)部細(xì)纖維和背外

19、側(cè)束：由后根外側(cè)部細(xì)纖維和層細(xì)胞的軸突共同層細(xì)胞的軸突共同 組成，上升或下行數(shù)節(jié)后再止于組成，上升或下行數(shù)節(jié)后再止于層起聯(lián)絡(luò)作用。層起聯(lián)絡(luò)作用。 縱行纖維：為上、下行的纖維束構(gòu)成分為：長纖維、短縱行纖維：為上、下行的纖維束構(gòu)成分為：長纖維、短 纖維。纖維。 長纖維構(gòu)成：前索長纖維構(gòu)成：前索anterior funiculus、 外側(cè)索外側(cè)索lateral funiculus、后索、后索posterior funiculus。 短纖維緊貼灰質(zhì)周邊稱固有束分前、短纖維緊貼灰質(zhì)周邊稱固有束分前、 后、外固有束。白質(zhì)還包括白質(zhì)前、后后、外固有束。白質(zhì)還包括白質(zhì)前、后 連合、脊神經(jīng)前根、后根，因此，后根

20、、連合、脊神經(jīng)前根、后根，因此，后根、 灰質(zhì)、固有束、前根共同執(zhí)行脊髓節(jié)段灰質(zhì)、固有束、前根共同執(zhí)行脊髓節(jié)段 內(nèi)或節(jié)段間的反射活動(dòng)，組成脊髓固有內(nèi)或節(jié)段間的反射活動(dòng)，組成脊髓固有 裝置或叫節(jié)段性裝置裝置或叫節(jié)段性裝置. 18 長纖維組成纖維束長纖維組成纖維束(或叫傳導(dǎo)束或叫傳導(dǎo)束) 一般具有共同起點(diǎn)、行程、止點(diǎn)和執(zhí)行同一一般具有共同起點(diǎn)、行程、止點(diǎn)和執(zhí)行同一 機(jī)能的纖維共同組成一個(gè)纖維束，具大多數(shù)按機(jī)能的纖維共同組成一個(gè)纖維束，具大多數(shù)按 起止命名。起止命名。 纖維束：上行纖維束：上行(傳入傳入)纖維束或叫感覺纖維束，纖維束或叫感覺纖維束， 下行下行(傳出傳出)纖維束或叫運(yùn)動(dòng)纖維束。纖維束或叫

21、運(yùn)動(dòng)纖維束。 1. 上行纖維束：上行纖維束： 1) 薄、楔束薄、楔束 (fasciculus gracilis、 fasciculus cuneatus) 位置：后索，薄束內(nèi)側(cè)，楔束外側(cè)位置：后索，薄束內(nèi)側(cè)，楔束外側(cè) (楔束在楔束在Th4以上才有以上才有) 薄薄(脊髓全長，脊髓全長，Th4以上的內(nèi)側(cè)以上的內(nèi)側(cè)) 楔楔(Th4以上才有位于后索外側(cè)以上才有位于后索外側(cè)) 19 纖維來源：脊神經(jīng)后根內(nèi)側(cè)部粗纖維直接纖維來源：脊神經(jīng)后根內(nèi)側(cè)部粗纖維直接 上升而成。上升而成。 纖維排列關(guān)系：在后索內(nèi)由內(nèi)向外為骶、纖維排列關(guān)系：在后索內(nèi)由內(nèi)向外為骶、 腰、胸、頸。腰、胸、頸。 功能：本體感覺功能：本體感覺

22、(位置覺、運(yùn)動(dòng)覺、振動(dòng)覺位置覺、運(yùn)動(dòng)覺、振動(dòng)覺) 及精細(xì)觸覺及精細(xì)觸覺(辨別物體的紋理和兩點(diǎn)距離辨別物體的紋理和兩點(diǎn)距離)。 后索損傷表現(xiàn)：本體感覺和精細(xì)觸覺障后索損傷表現(xiàn)：本體感覺和精細(xì)觸覺障 礙。礙。 薄束損傷：下肢喪失位置覺，閉眼時(shí)站薄束損傷：下肢喪失位置覺，閉眼時(shí)站 立不穩(wěn)，易跌倒，出現(xiàn)感覺性共濟(jì)失調(diào)立不穩(wěn)，易跌倒，出現(xiàn)感覺性共濟(jì)失調(diào)(叫叫 任伯試驗(yàn)任伯試驗(yàn))。 楔束損傷：閉眼指鼻不準(zhǔn)，不能判斷檢楔束損傷：閉眼指鼻不準(zhǔn)，不能判斷檢 查者在患者皮膚上所寫的文字和圖形查者在患者皮膚上所寫的文字和圖形(指鼻指鼻 試驗(yàn)試驗(yàn))(但能被視覺糾正但能被視覺糾正)。 20 2) 脊髓小腦前、后束脊髓小

23、腦前、后束 脊髓小腦后束脊髓小腦后束anterior spinocerebellar tract 位置：外側(cè)索后方。位置：外側(cè)索后方。 起于：胸和上腰髓胸核起于：胸和上腰髓胸核(Th1-L2)層層在在 同側(cè)外側(cè)索上升同側(cè)外側(cè)索上升(小部分來自對側(cè)小部分來自對側(cè))，經(jīng)，經(jīng) 小腦下腳小腦下腳小腦蚓部。小腦蚓部。 作用：傳遞下肢和軀干下部非意識(shí)性本體感覺作用：傳遞下肢和軀干下部非意識(shí)性本體感覺(傳遞傳遞 單個(gè)的牽張變化單個(gè)的牽張變化)。 脊髓小腦前束脊髓小腦前束posterior spinocerebeller tract 位置：脊髓小腦后束的前方，外側(cè)索邊緣位置：脊髓小腦后束的前方，外側(cè)索邊緣.

24、起于：起于：層層大部分至對側(cè)側(cè)索上行，至腦橋大部分至對側(cè)側(cè)索上行，至腦橋 上方經(jīng)小腦上腳上方經(jīng)小腦上腳小腦小腦. 21 功能：傳遞整個(gè)肢體運(yùn)動(dòng)和姿勢的信息，功能：傳遞整個(gè)肢體運(yùn)動(dòng)和姿勢的信息， 主要傳遞來自下肢的沖動(dòng)。主要傳遞來自下肢的沖動(dòng)。 損傷表現(xiàn)：脊小腦前束、后束損傷，損傷表現(xiàn)：脊小腦前束、后束損傷， 出現(xiàn)癥狀不明顯，由薄、楔束代償，如出現(xiàn)癥狀不明顯，由薄、楔束代償，如 小腦同時(shí)病變，則出現(xiàn)小腦共濟(jì)失調(diào)，小腦同時(shí)病變，則出現(xiàn)小腦共濟(jì)失調(diào)， 與感覺性共濟(jì)失調(diào)主要區(qū)別，不能為視與感覺性共濟(jì)失調(diào)主要區(qū)別，不能為視 覺所糾正。覺所糾正。 與脊髓小腦后束相當(dāng)，傳導(dǎo)上肢的同類沖動(dòng)至小腦與脊髓小腦后束

25、相當(dāng)，傳導(dǎo)上肢的同類沖動(dòng)至小腦 稱楔小腦束，起自延髓楔束副核，徑小腦下腳稱楔小腦束，起自延髓楔束副核，徑小腦下腳小小 腦。腦。 與脊髓小腦前束相當(dāng)，傳導(dǎo)上肢的同類沖動(dòng)至小與脊髓小腦前束相當(dāng)，傳導(dǎo)上肢的同類沖動(dòng)至小 腦稱脊小腦吻側(cè)束，起自頸膨大腦稱脊小腦吻側(cè)束，起自頸膨大層層止于同止于同 側(cè)小腦。側(cè)小腦。 22 3) 脊髓丘腦束：脊髓丘腦束： 前束前束anterior spinothalamic tract 位置：前束位前索位置：前束位前索(前根前根)脊神經(jīng)根內(nèi)側(cè)，前脊神經(jīng)根內(nèi)側(cè)，前 庭脊髓束背側(cè)。庭脊髓束背側(cè)。 起于：起于：、-VII層細(xì)胞層細(xì)胞經(jīng)白質(zhì)前連經(jīng)白質(zhì)前連 合至對側(cè)上行合至對側(cè)上行大

26、腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì) 功能：傳遞粗觸覺，損傷后對觸覺功能影功能：傳遞粗觸覺，損傷后對觸覺功能影 響不大。響不大。 側(cè)束側(cè)束 lateral spinothalamic tract 位置：外側(cè)索，脊髓丘腦前束的后外方，位置：外側(cè)索，脊髓丘腦前束的后外方， 脊髓小腦前束的內(nèi)側(cè)。脊髓小腦前束的內(nèi)側(cè)。 起于：起于：、-VII層細(xì)胞的軸突于一層細(xì)胞的軸突于一 個(gè)節(jié)段內(nèi)或上行一個(gè)節(jié)段經(jīng)個(gè)節(jié)段內(nèi)或上行一個(gè)節(jié)段經(jīng)白質(zhì)前連合至對白質(zhì)前連合至對 側(cè)外側(cè)索內(nèi)側(cè)外側(cè)索內(nèi)上行至背側(cè)丘腦上行至背側(cè)丘腦大腦皮質(zhì)。大腦皮質(zhì)。 功能：傳遞痛、溫覺。功能：傳遞痛、溫覺。 23 損傷表現(xiàn)：一側(cè)損傷將引起損傷平面對側(cè)損傷表現(xiàn)：一側(cè)損傷將引

27、起損傷平面對側(cè) 1-2節(jié)段以下的痛、溫覺喪失。節(jié)段以下的痛、溫覺喪失。 脊頸束脊頸束spinocervical tract 起自：后角細(xì)胞起自：后角細(xì)胞纖維在同側(cè)外側(cè)索纖維在同側(cè)外側(cè)索 后部上行終止于頸外側(cè)核后部上行終止于頸外側(cè)核(此核由延髓下延此核由延髓下延 至第至第1-2頸髓節(jié)后角前外側(cè)頸髓節(jié)后角前外側(cè))隨內(nèi)側(cè)丘系上行隨內(nèi)側(cè)丘系上行 止于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦腹后內(nèi)、外側(cè)核，止于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦腹后內(nèi)、外側(cè)核， 內(nèi)側(cè)膝狀體等，經(jīng)丘腦中繼后至大皮，據(jù)內(nèi)側(cè)膝狀體等，經(jīng)丘腦中繼后至大皮，據(jù) 認(rèn)為脊頸束是脊髓傳導(dǎo)痛覺最快的纖維束。認(rèn)為脊頸束是脊髓傳導(dǎo)痛覺最快的纖維束。 4) 內(nèi)臟感覺纖維束內(nèi)臟感覺纖

28、維束 24 2. 下行纖維束下行纖維束 脊髓中的下行纖維束起自腦的各部，止于脊髓灰質(zhì)有關(guān)板層，脊髓中的下行纖維束起自腦的各部，止于脊髓灰質(zhì)有關(guān)板層， 控制隨意運(yùn)動(dòng)及內(nèi)臟活動(dòng)，調(diào)節(jié)肌張力及支配一些反射活動(dòng)?？刂齐S意運(yùn)動(dòng)及內(nèi)臟活動(dòng)，調(diào)節(jié)肌張力及支配一些反射活動(dòng)。 1) 皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束corticospinal tract 位置：皮質(zhì)脊髓前束，位于前索，前正中裂兩側(cè)。位置：皮質(zhì)脊髓前束，位于前索，前正中裂兩側(cè)。 皮質(zhì)脊髓側(cè)束，位于外側(cè)索，脊小腦后束皮質(zhì)脊髓側(cè)束，位于外側(cè)索，脊小腦后束 內(nèi)側(cè)。內(nèi)側(cè)。 皮質(zhì)脊髓前外側(cè)束皮質(zhì)脊髓前外側(cè)束(又稱又稱Barne前外側(cè)束前外側(cè)束)， 位于前索和側(cè)索內(nèi)。位于

29、前索和側(cè)索內(nèi)。 起自：大腦皮質(zhì)前回運(yùn)動(dòng)區(qū)起自：大腦皮質(zhì)前回運(yùn)動(dòng)區(qū)(4區(qū)區(qū))和其它皮質(zhì)和其它皮質(zhì) 區(qū)的錐體細(xì)胞區(qū)的錐體細(xì)胞內(nèi)囊內(nèi)囊中腦大腦腳底中腦大腦腳底腦橋基底腦橋基底 部部延髓延髓(形成錐體形成錐體)延髓下端延髓下端大部分纖維交大部分纖維交 叉，小部分在同側(cè)叉，小部分在同側(cè)皮質(zhì)脊髓側(cè)束、皮質(zhì)脊髓前皮質(zhì)脊髓側(cè)束、皮質(zhì)脊髓前 束、皮質(zhì)脊髓前外側(cè)束。束、皮質(zhì)脊髓前外側(cè)束。 25 皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束lateral corticospinal tract：管：管 理上、下肢肌。行于外側(cè)索、脊小腦后束內(nèi)理上、下肢肌。行于外側(cè)索、脊小腦后束內(nèi) 側(cè)，見脊髓全長，在下腰和骶髓節(jié)由于無脊側(cè)，見脊髓全長，在

30、下腰和骶髓節(jié)由于無脊 小腦后束，故皮側(cè)束位外側(cè)索表面。終止：小腦后束，故皮側(cè)束位外側(cè)索表面。終止： 、層層 。排列關(guān)系：從內(nèi)至。排列關(guān)系：從內(nèi)至 外為頸、胸、腰、骶、髓節(jié)纖維。外為頸、胸、腰、骶、髓節(jié)纖維。 皮質(zhì)脊髓前索皮質(zhì)脊髓前索anterior corticospinal tract： 管理軀干肌。不交叉的纖維，于前索內(nèi)緊貼管理軀干肌。不交叉的纖維，于前索內(nèi)緊貼 前正中裂兩側(cè)下行，一般僅止于胸髓節(jié)，在前正中裂兩側(cè)下行，一般僅止于胸髓節(jié)，在 下行中纖維經(jīng)白質(zhì)前連合交叉至對側(cè)，止于下行中纖維經(jīng)白質(zhì)前連合交叉至對側(cè)，止于 層和前角中央內(nèi)側(cè)部層和前角中央內(nèi)側(cè)部 或直接止于或直接止于。 皮 質(zhì) 脊

31、髓 前 外 側(cè) 束皮 質(zhì) 脊 髓 前 外 側(cè) 束 a n t e r o l a t e r a l corticospinal tract：管理軀干肌。此束由細(xì)：管理軀干肌。此束由細(xì) 的不交叉纖維組成，下行于外側(cè)索前部，止的不交叉纖維組成，下行于外側(cè)索前部，止 于同側(cè)后角基部，中間帶和前角中央部。于同側(cè)后角基部，中間帶和前角中央部。 26 皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束corticospinal tract：大多終止于：大多終止于 上述各層中間神經(jīng)元上述各層中間神經(jīng)元再傳遞給前角運(yùn)動(dòng)細(xì)再傳遞給前角運(yùn)動(dòng)細(xì) 胞，也有少量直接終止于前角胞，也有少量直接終止于前角(人類比猩猩和人類比猩猩和 猴要多，分別為猴要

32、多，分別為8%、5%和和2%)運(yùn)動(dòng)細(xì)胞。運(yùn)動(dòng)細(xì)胞。 功能：通過影響功能：通過影響 及及 神經(jīng)元控制骨骼肌的神經(jīng)元控制骨骼肌的 隨意運(yùn)動(dòng)，神經(jīng)沖動(dòng)增強(qiáng)時(shí)興奮屈肌，抑制隨意運(yùn)動(dòng)，神經(jīng)沖動(dòng)增強(qiáng)時(shí)興奮屈肌，抑制 伸肌。神經(jīng)沖動(dòng)減少時(shí)，則相反。伸肌。神經(jīng)沖動(dòng)減少時(shí)，則相反。 損傷后表現(xiàn)：一側(cè)損傷，傷側(cè)平面以下的損傷后表現(xiàn)：一側(cè)損傷，傷側(cè)平面以下的 肌出現(xiàn)痙攣性癱瘓，上、下肌癱瘓，軀干肌肌出現(xiàn)痙攣性癱瘓，上、下肌癱瘓，軀干肌 不癱瘓，不能隨意運(yùn)動(dòng)，肌收縮力增強(qiáng)，腱不癱瘓，不能隨意運(yùn)動(dòng)，肌收縮力增強(qiáng)，腱 反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射(Bahinskis征征 Sign)。 淺反射：減弱或消失。

33、淺反射：減弱或消失。 27 2 ) 紅 核 脊 髓 束紅 核 脊 髓 束 rubrospinal tract 位置：外側(cè)索，位置：外側(cè)索， 皮質(zhì)脊髓側(cè)束前方。皮質(zhì)脊髓側(cè)束前方。 起自：中腦紅核起自：中腦紅核 交叉下行入脊髓外交叉下行入脊髓外 側(cè)索側(cè)索 止于：止于：、 層。層。 功能：對側(cè)屈肌功能：對側(cè)屈肌 興奮，伸肌抑制，控制肌肉張力。興奮，伸肌抑制，控制肌肉張力。 3) 前庭脊髓束前庭脊髓束vestibulospinal tract 起自：前庭外側(cè)核起自：前庭外側(cè)核下行入脊髓前索前緣下行入脊髓前索前緣 止于：同側(cè)止于：同側(cè)、層層 層層 功能：調(diào)節(jié)伸肌張力，興奮伸肌，抑制屈肌功能：調(diào)節(jié)伸肌張力，興奮伸肌，抑制屈肌 28 4 ) 頂 蓋 脊 髓 束頂 蓋 脊 髓 束 tectospinal tract 起自：中腦上丘交叉起自：中腦上丘交叉 下行于前索下行于前索 止于：頸髓節(jié)止于：頸髓節(jié)