腦和脊髓傳導(dǎo)通路課件

1、1 2 傳導(dǎo)通路的基本概念傳導(dǎo)通路的基本概念 傳導(dǎo)通路分上傳導(dǎo)通路分上 行傳導(dǎo)通路行傳導(dǎo)通路 （感覺(jué)傳導(dǎo)通（感覺(jué)傳導(dǎo)通 路）和下行傳路）和下行傳 導(dǎo)通路（運(yùn)動(dòng)導(dǎo)通路（運(yùn)動(dòng) 傳導(dǎo)通路）。傳導(dǎo)通路）。 上行傳導(dǎo)通路上行傳導(dǎo)通路: 本體感覺(jué)傳導(dǎo)通路本體感覺(jué)傳導(dǎo)通路 痛、溫度和粗略觸覺(jué)傳痛、溫度和粗略觸覺(jué)傳 導(dǎo)通路導(dǎo)通路 視覺(jué)傳導(dǎo)通路視覺(jué)傳導(dǎo)通路 . 下行傳導(dǎo)通路下行傳導(dǎo)通路: 1錐體系錐體系 2錐體外錐體外 系系 3 一、一、上行傳導(dǎo)通路上行傳導(dǎo)通路 ascending pathway （感覺(jué)傳導(dǎo)通路）（感覺(jué)傳導(dǎo)通路） 4 （1）本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)傳導(dǎo)通路）本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)傳導(dǎo)通路 1）軀干、四肢

2、意識(shí)性本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)傳導(dǎo)通路：）軀干、四肢意識(shí)性本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)傳導(dǎo)通路： 皮膚皮膚 肌肉肌肉 脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié) 肌腱肌腱 周?chē)恢車(chē)?中樞突中樞突 延髓薄、楔束核延髓薄、楔束核 關(guān)節(jié)關(guān)節(jié) 隨脊神經(jīng)隨脊神經(jīng) 第一級(jí)神經(jīng)元第一級(jí)神經(jīng)元 經(jīng)脊神經(jīng)后根入脊髓后索形成薄束、楔束經(jīng)脊神經(jīng)后根入脊髓后索形成薄束、楔束 第二級(jí)神經(jīng)元第二級(jí)神經(jīng)元 發(fā)出纖維（弓狀纖維），發(fā)出纖維（弓狀纖維）， 形成內(nèi)側(cè)丘系形成內(nèi)側(cè)丘系 丘腦腹后外側(cè)核丘腦腹后外側(cè)核 發(fā)出丘腦皮質(zhì)束發(fā)出丘腦皮質(zhì)束 交叉位于延髓中央管腹側(cè)，此交叉稱(chēng)丘系交叉交叉位于延髓中央管腹側(cè)，此交叉稱(chēng)丘系交叉 經(jīng)內(nèi)囊后腳經(jīng)內(nèi)囊后腳 第三級(jí)神經(jīng)元第三級(jí)神經(jīng)

3、元 大腦皮質(zhì)中央前回和中央后回的中、上部及中央旁小葉的后部。大腦皮質(zhì)中央前回和中央后回的中、上部及中央旁小葉的后部。 深感覺(jué)通路中，纖維的排列有明確的定位，在后索中由內(nèi)側(cè)向外側(cè)依次排列為骶、腰、深感覺(jué)通路中，纖維的排列有明確的定位，在后索中由內(nèi)側(cè)向外側(cè)依次排列為骶、腰、 胸、頸部的纖維。深部感覺(jué)傳導(dǎo)通路損傷后的主要表現(xiàn)胸、頸部的纖維。深部感覺(jué)傳導(dǎo)通路損傷后的主要表現(xiàn): 薄束薄束(傳導(dǎo)軀干下部及下肢來(lái)的信傳導(dǎo)軀干下部及下肢來(lái)的信 息息)、楔束、楔束(傳導(dǎo)軀干上部及上肢來(lái)的信息傳導(dǎo)軀干上部及上肢來(lái)的信息)受損，可出現(xiàn)閉目站立時(shí)身體傾斜、搖晃、易跌受損，可出現(xiàn)閉目站立時(shí)身體傾斜、搖晃、易跌 倒，同時(shí)

4、精細(xì)觸覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)喪失。倒，同時(shí)精細(xì)觸覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)喪失。 5 6 2）非意識(shí)性本體感覺(jué)傳導(dǎo)通路：）非意識(shí)性本體感覺(jué)傳導(dǎo)通路： 肌肉肌肉 肌腱肌腱 周?chē)恢車(chē)?脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié) 中樞突中樞突 胸核、腰骶膨大胸核、腰骶膨大 關(guān)節(jié)關(guān)節(jié) -層灰質(zhì)層灰質(zhì) 隨脊神經(jīng)隨脊神經(jīng) 第一級(jí)神經(jīng)元第一級(jí)神經(jīng)元 經(jīng)脊神經(jīng)后根入脊髓經(jīng)脊神經(jīng)后根入脊髓 第二級(jí)神經(jīng)元第二級(jí)神經(jīng)元 進(jìn)入脊髓同側(cè)外側(cè)索，形成脊髓小腦后束進(jìn)入脊髓同側(cè)外側(cè)索，形成脊髓小腦后束 ，經(jīng)小腦下腳，經(jīng)小腦下腳 進(jìn)入脊髓對(duì)側(cè)或同側(cè)外側(cè)索，形成脊髓小腦前束，經(jīng)小腦上腳進(jìn)入脊髓對(duì)側(cè)或同側(cè)外側(cè)索，形成脊髓小腦前束，經(jīng)小腦上腳 小腦舊皮質(zhì)小腦舊皮質(zhì) 7 2. 非非

5、意識(shí)意識(shí) 性深性深 感覺(jué)感覺(jué) 傳導(dǎo)傳導(dǎo) 路的路的 概念概念 及機(jī)及機(jī) 能意能意 義：義： 8 (2)痛、溫、觸痛、溫、觸(粗粗)覺(jué)傳導(dǎo)通路覺(jué)傳導(dǎo)通路 1）軀干、四肢痛、溫、觸）軀干、四肢痛、溫、觸(粗粗)覺(jué)傳導(dǎo)通路覺(jué)傳導(dǎo)通路: 軀干、四軀干、四 周?chē)恢車(chē)?脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié) 中樞突中樞突 脊髓灰質(zhì)脊髓灰質(zhì)、 肢皮膚肢皮膚 隨脊神經(jīng)隨脊神經(jīng) 隨脊神經(jīng)后根入脊髓后角隨脊神經(jīng)后根入脊髓后角 第一級(jí)神經(jīng)元第一級(jí)神經(jīng)元 第二級(jí)神經(jīng)元第二級(jí)神經(jīng)元 交叉至對(duì)側(cè)，形成脊髓丘腦側(cè)束和脊髓丘腦前束交叉至對(duì)側(cè)，形成脊髓丘腦側(cè)束和脊髓丘腦前束 丘腦腹后外側(cè)核丘腦腹后外側(cè)核 丘腦中央輻射丘腦中央輻射 (在白質(zhì)前連合在

6、白質(zhì)前連合)(痛、溫覺(jué)纖維痛、溫覺(jué)纖維)（粗觸、壓覺(jué)纖維（粗觸、壓覺(jué)纖維) 經(jīng)內(nèi)囊后腳經(jīng)內(nèi)囊后腳 第三級(jí)神經(jīng)元第三級(jí)神經(jīng)元 大腦皮質(zhì)中央后回中、上部及旁中央小葉后部。大腦皮質(zhì)中央后回中、上部及旁中央小葉后部。 脊髓丘腦側(cè)束內(nèi)的纖維排列，由外側(cè)向內(nèi)側(cè)為骶、腰、胸、頸部來(lái)的纖維，當(dāng)髓內(nèi)病脊髓丘腦側(cè)束內(nèi)的纖維排列，由外側(cè)向內(nèi)側(cè)為骶、腰、胸、頸部來(lái)的纖維，當(dāng)髓內(nèi)病 變和髓外病變時(shí)，痛溫覺(jué)障礙首先出現(xiàn)的區(qū)城不一樣變和髓外病變時(shí)，痛溫覺(jué)障礙首先出現(xiàn)的區(qū)城不一樣(髓內(nèi)病變主要在上半身；髓外病髓內(nèi)病變主要在上半身；髓外病 變主要在下半身變主要在下半身)。 9 3 軀軀 干四干四 肢淺肢淺 感覺(jué)感覺(jué) (痛、痛、

7、 溫度溫度 和粗和粗 略觸略觸 覺(jué)覺(jué))傳傳 導(dǎo)通導(dǎo)通 路路 10 2）頭面部痛、溫、觸覺(jué)傳導(dǎo)通路）頭面部痛、溫、觸覺(jué)傳導(dǎo)通路 頭、面部皮膚頭、面部皮膚 周?chē)恢車(chē)?三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)節(jié) 中樞突中樞突 口、鼻腔粘膜隨口、鼻腔粘膜隨 三叉神經(jīng)三叉神經(jīng) 第一級(jí)神經(jīng)元第一級(jí)神經(jīng)元 隨三叉神經(jīng)入腦橋隨三叉神經(jīng)入腦橋 三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)腦橋核(觸覺(jué)觸覺(jué))脊束核脊束核(痛痛溫覺(jué)溫覺(jué)) 形成三叉丘系形成三叉丘系 第二級(jí)神經(jīng)元第二級(jí)神經(jīng)元 丘腦腹后內(nèi)側(cè)核丘腦腹后內(nèi)側(cè)核 丘腦皮質(zhì)束丘腦皮質(zhì)束 中央后回的下部中央后回的下部 第三級(jí)神經(jīng)元第三級(jí)神經(jīng)元 經(jīng)內(nèi)囊后腳經(jīng)內(nèi)囊后腳 11 4. 頭頭 面部面部 的痛、的痛

8、、 溫度溫度 和粗和粗 略觸略觸 覺(jué)傳覺(jué)傳 導(dǎo)通導(dǎo)通 路路 12 (3)視覺(jué)傳導(dǎo)通路和瞳孔對(duì)光反射視覺(jué)傳導(dǎo)通路和瞳孔對(duì)光反射 1）視覺(jué)傳導(dǎo)通路）視覺(jué)傳導(dǎo)通路 視覺(jué)感受器視覺(jué)感受器(視視 周?chē)恢車(chē)?視網(wǎng)膜雙極細(xì)胞視網(wǎng)膜雙極細(xì)胞 中樞突中樞突 節(jié)細(xì)胞節(jié)細(xì)胞 視錐、視桿細(xì)胞視錐、視桿細(xì)胞) 第一級(jí)神經(jīng)元第一級(jí)神經(jīng)元 第二級(jí)神經(jīng)元第二級(jí)神經(jīng)元 神神經(jīng)神神經(jīng) 視交叉視交叉 視束后視束后 丘腦外側(cè)膝狀體丘腦外側(cè)膝狀體 視輻射視輻射 視網(wǎng)膜鼻側(cè)半纖維交叉視網(wǎng)膜鼻側(cè)半纖維交叉 含兩眼視網(wǎng)膜含兩眼視網(wǎng)膜 經(jīng)內(nèi)囊后腳經(jīng)內(nèi)囊后腳 顳側(cè)半纖維不交叉顳側(cè)半纖維不交叉 同側(cè)半的纖維同側(cè)半的纖維 第三級(jí)神經(jīng)元第三級(jí)神經(jīng)

9、元 大腦半球距狀溝周?chē)べ|(zhì)大腦半球距狀溝周?chē)べ|(zhì)(視區(qū)視區(qū))。 13 視覺(jué)傳導(dǎo)通路的不視覺(jué)傳導(dǎo)通路的不 同部位損傷所引起同部位損傷所引起 的視野的變化：的視野的變化： a.一側(cè)視神經(jīng)損傷一側(cè)視神經(jīng)損傷- 患側(cè)視野全盲?；紓?cè)視野全盲。 b.視交叉中央部視交叉中央部 （交叉纖維）損傷（交叉纖維）損傷 -雙側(cè)視野顳側(cè)半雙側(cè)視野顳側(cè)半 偏盲。偏盲。 c.視交叉外側(cè)部損視交叉外側(cè)部損 傷傷-患側(cè)視野鼻側(cè)患側(cè)視野鼻側(cè) 偏盲。偏盲。 d.一側(cè)視束視輻射一側(cè)視束視輻射 或視覺(jué)中樞損傷或視覺(jué)中樞損傷- 雙眼視野對(duì)側(cè)同向雙眼視野對(duì)側(cè)同向 性偏盲（即患側(cè)視性偏盲（即患側(cè)視 野鼻側(cè)半偏盲和健野鼻側(cè)半偏盲和健 側(cè)視野顳

10、側(cè)半偏盲）側(cè)視野顳側(cè)半偏盲） 14 2）瞳孔對(duì)光反射路程瞳孔對(duì)光反射路程:強(qiáng)光照一側(cè)瞳孔引起雙側(cè)瞳孔縮小的反應(yīng)，稱(chēng)為瞳孔對(duì)強(qiáng)光照一側(cè)瞳孔引起雙側(cè)瞳孔縮小的反應(yīng)，稱(chēng)為瞳孔對(duì) 光反射，光照一側(cè)的反應(yīng)稱(chēng)直接對(duì)光反射光反射，光照一側(cè)的反應(yīng)稱(chēng)直接對(duì)光反射(同側(cè)瞳孔縮小同側(cè)瞳孔縮小)，未照射側(cè)的反應(yīng)間，未照射側(cè)的反應(yīng)間 接對(duì)光反射接對(duì)光反射( 對(duì)側(cè)瞳孔也縮?。?duì)側(cè)瞳孔也縮?。?反射路徑反射路徑: 視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜視神經(jīng)視神經(jīng)視交叉視交叉視束視束上丘臂上丘臂頂蓋前區(qū)頂蓋前區(qū) 兩側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)副核兩側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)副核 反射中樞反射中樞 動(dòng)眼神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維節(jié)后纖維瞳孔括約肌瞳孔括約肌兩側(cè)瞳孔縮小。

11、兩側(cè)瞳孔縮小。 瞳孔對(duì)光反射徑路不同部位損傷后的表現(xiàn)瞳孔對(duì)光反射徑路不同部位損傷后的表現(xiàn):當(dāng)反射徑路的傳入都分（當(dāng)反射徑路的傳入都分（視神視神 經(jīng)經(jīng))損傷時(shí)，由于光線不能傳入，用光照患側(cè)瞳孔時(shí)，兩側(cè)瞳孔都無(wú)反應(yīng)；但損傷時(shí)，由于光線不能傳入，用光照患側(cè)瞳孔時(shí)，兩側(cè)瞳孔都無(wú)反應(yīng)；但 光照健側(cè)瞳孔時(shí)兩眼瞳孔均縮小，即患側(cè)直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反射光照健側(cè)瞳孔時(shí)兩眼瞳孔均縮小，即患側(cè)直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反射 存在。若反射徑路的傳出部分存在。若反射徑路的傳出部分(動(dòng)眼神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng))損傷時(shí)，患側(cè)直接和間接對(duì)光反射都損傷時(shí)，患側(cè)直接和間接對(duì)光反射都 消失。消失。 15 （4）聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路：）聽(tīng)覺(jué)傳

12、導(dǎo)通路： 螺旋器螺旋器 周?chē)恢車(chē)?螺旋神經(jīng)節(jié)螺旋神經(jīng)節(jié) 中樞突中樞突 蝸神經(jīng)核蝸神經(jīng)核 -蝸神經(jīng)蝸神經(jīng) 第一級(jí)神經(jīng)元第一級(jí)神經(jīng)元 第二級(jí)神經(jīng)元第二級(jí)神經(jīng)元 大部分交叉成斜方體到對(duì)側(cè)，大部分交叉成斜方體到對(duì)側(cè)， 小部分不交叉在同側(cè)，形成外側(cè)丘系，上升小部分不交叉在同側(cè)，形成外側(cè)丘系，上升 內(nèi)側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)膝狀體 下丘下丘 下丘臂下丘臂 聽(tīng)輻射聽(tīng)輻射 大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì) 第三級(jí)神經(jīng)元第三級(jí)神經(jīng)元 第四級(jí)神經(jīng)元第四級(jí)神經(jīng)元 經(jīng)內(nèi)囊后腳經(jīng)內(nèi)囊后腳 顳橫回顳橫回 外側(cè)丘系以上的聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)來(lái)自?xún)啥穆?tīng)覺(jué)沖動(dòng)，故一側(cè)外側(cè)丘系、外側(cè)丘系以上的聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)來(lái)自?xún)啥穆?tīng)覺(jué)沖動(dòng)，故一側(cè)外側(cè)丘系、 聽(tīng)輛射或

13、聽(tīng)覺(jué)中樞損傷，不致產(chǎn)生明顯的聽(tīng)覺(jué)障礙。聽(tīng)輛射或聽(tīng)覺(jué)中樞損傷，不致產(chǎn)生明顯的聽(tīng)覺(jué)障礙。 16 7 聽(tīng)聽(tīng) 覺(jué)覺(jué) 傳傳 導(dǎo)導(dǎo) 通通 路路 17 8 平平 衡衡 覺(jué)覺(jué) 傳傳 導(dǎo)導(dǎo) 通通 路路 18 9 嗅嗅 覺(jué)覺(jué) 傳傳 導(dǎo)導(dǎo) 通通 路路 19 內(nèi)內(nèi) 臟臟 感感 覺(jué)覺(jué) 傳傳 導(dǎo)導(dǎo) 通通 路路 20 二下行傳導(dǎo)通路（運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路）二下行傳導(dǎo)通路（運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路） （1）錐體系：主要管理骨胳肌的隨意運(yùn)動(dòng)，由上、）錐體系：主要管理骨胳肌的隨意運(yùn)動(dòng)，由上、 下兩個(gè)神經(jīng)元組成。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是指位于大腦皮質(zhì)下兩個(gè)神經(jīng)元組成。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是指位于大腦皮質(zhì) 軀體運(yùn)動(dòng)中樞的錐體細(xì)胞及其軸突軀體運(yùn)動(dòng)中樞的錐體細(xì)胞及其軸突錐體束。

14、下運(yùn)動(dòng)錐體束。下運(yùn)動(dòng) 神經(jīng)元是指腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核神經(jīng)元是指腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核(動(dòng)眼神經(jīng)核、滑車(chē)神經(jīng)核、動(dòng)眼神經(jīng)核、滑車(chē)神經(jīng)核、 展神經(jīng)核、三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、面神經(jīng)核、疑核、副神展神經(jīng)核、三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、面神經(jīng)核、疑核、副神 經(jīng)脊髓核和舌下神經(jīng)核經(jīng)脊髓核和舌下神經(jīng)核)和脊髓前角細(xì)胞及其軸突（相和脊髓前角細(xì)胞及其軸突（相 應(yīng)的腦神經(jīng)和脊神經(jīng)）。應(yīng)的腦神經(jīng)和脊神經(jīng)）。 21 1錐錐 體系體系 錐體錐體 系上、系上、 下運(yùn)下運(yùn) 動(dòng)神動(dòng)神 經(jīng)元經(jīng)元 皮質(zhì)皮質(zhì) 脊髓脊髓 束束 皮質(zhì)皮質(zhì) 核束核束 22 中央前回上中央前回上2/3和中央旁小葉前部皮質(zhì)的錐體細(xì)胞和中央旁小葉前部皮質(zhì)的錐體細(xì)胞 皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束 內(nèi)囊后

15、腳內(nèi)囊后腳 大腦腳底的中間大腦腳底的中間3/5 腦橋的基底部腦橋的基底部 延髓錐體延髓錐體 錐體交叉（絕大部分交叉到對(duì)側(cè)）錐體交叉（絕大部分交叉到對(duì)側(cè)） 皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束 （未交叉的纖維形成皮質(zhì)脊髓前（未交叉的纖維形成皮質(zhì)脊髓前 束并逐節(jié)交叉到對(duì)側(cè)）束并逐節(jié)交叉到對(duì)側(cè)） 前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞 脊神經(jīng)脊神經(jīng) 肌肉肌肉 皮皮 質(zhì)質(zhì) 脊脊 髓髓 束束 23 中央前回下中央前回下1/3錐體細(xì)胞錐體細(xì)胞 皮質(zhì)核束皮質(zhì)核束 內(nèi)囊膝部?jī)?nèi)囊膝部 大腦腳底的內(nèi)側(cè)部大腦腳底的內(nèi)側(cè)部 與皮質(zhì)脊髓束一起下行與皮質(zhì)脊髓束一起下行 到腦橋和延髓到腦橋和延髓 發(fā)出分支到發(fā)出分支到腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核 （大多

16、數(shù)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核（大多數(shù)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核 接受雙側(cè)皮質(zhì)核束的支配，接受雙側(cè)皮質(zhì)核束的支配， 唯有面神經(jīng)核的腹側(cè)部和唯有面神經(jīng)核的腹側(cè)部和 舌下神經(jīng)核接受對(duì)側(cè)的支配）舌下神經(jīng)核接受對(duì)側(cè)的支配） 皮皮 質(zhì)質(zhì) 核核 束束 24 皮質(zhì)脊髓束在內(nèi)囊及腦干各段的位置皮質(zhì)脊髓束在內(nèi)囊及腦干各段的位置: 位于內(nèi)囊后腳的前部位于內(nèi)囊后腳的前部 中腦大腦腳底的中中腦大腦腳底的中3/5 腦橋的基底部腦橋的基底部 延髓腹側(cè)部、錐體的深面，錐體交叉位于延髓錐延髓腹側(cè)部、錐體的深面，錐體交叉位于延髓錐 的下端。的下端。 皮質(zhì)核束對(duì)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核的控制情況：在下行過(guò)程中，纖維皮質(zhì)核束對(duì)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核的控制情況：在下行過(guò)程中，纖維 有

17、的交叉，終干兩側(cè)的腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，其中除面神經(jīng)核下群有的交叉，終干兩側(cè)的腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，其中除面神經(jīng)核下群 細(xì)胞和舌下神經(jīng)核只接受對(duì)側(cè)的皮質(zhì)核束外，其他的腦神經(jīng)細(xì)胞和舌下神經(jīng)核只接受對(duì)側(cè)的皮質(zhì)核束外，其他的腦神經(jīng) 運(yùn)動(dòng)核均接受兩側(cè)核束來(lái)的纖維。運(yùn)動(dòng)核均接受兩側(cè)核束來(lái)的纖維。 25 表8 面神經(jīng)和舌下神經(jīng)核上癱及核下癱的表現(xiàn) 面神經(jīng)舌下神經(jīng) 核 上 癱 對(duì)側(cè)眼裂以下面肌癱瘓， 但肌肉不萎縮 對(duì)側(cè)舌肌癱瘓，伸舌 時(shí)舌尖偏向病灶對(duì)側(cè) 核 下 癱 病灶側(cè)所有面肌癱瘓。 時(shí)久后面肌萎縮 伸舌時(shí)舌肌偏向病灶 側(cè)，伴同側(cè)舌肌萎縮 26 皮質(zhì)核束對(duì)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核的控制情況皮質(zhì)核束對(duì)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核的控制情況 27 表9

18、 錐體系上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后的臨床表現(xiàn)錐體系上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后的臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)特點(diǎn)表現(xiàn)特點(diǎn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷 肌張力肌張力升高，痙攣性癱瘓（硬癱）升高，痙攣性癱瘓（硬癱）降低，松弛性癱瘓（軟癱）降低，松弛性癱瘓（軟癱） 深反射深反射亢進(jìn)亢進(jìn)減弱或消失減弱或消失 淺反射淺反射減弱或消失減弱或消失減弱或消失減弱或消失 肌萎縮肌萎縮不明顯不明顯明顯明顯 病理反射病理反射出現(xiàn)（出現(xiàn)（+）不出現(xiàn)（不出現(xiàn)（-） 28 錐體外系是錐體系以外的錐體外系是錐體系以外的 控制骨骼肌活動(dòng)的結(jié)構(gòu)總控制骨骼肌活動(dòng)的結(jié)構(gòu)總 稱(chēng)。主要功能是調(diào)節(jié)肌張稱(chēng)。主要功能是調(diào)節(jié)肌張

19、力、協(xié)調(diào)肌肉活動(dòng)，是一力、協(xié)調(diào)肌肉活動(dòng)，是一 個(gè)復(fù)雜的，涉及腦內(nèi)許多個(gè)復(fù)雜的，涉及腦內(nèi)許多 結(jié)構(gòu)（如紋狀體、蒼白球、結(jié)構(gòu)（如紋狀體、蒼白球、 黑質(zhì)、紅核、腦橋核、黑質(zhì)、紅核、腦橋核、 小腦、下橄欖核等）的機(jī)小腦、下橄欖核等）的機(jī) 能系統(tǒng)。錐體外系包括紋能系統(tǒng)。錐體外系包括紋 狀體蒼白球和皮質(zhì)腦橋小狀體蒼白球和皮質(zhì)腦橋小 腦系。錐體外系病后，主腦系。錐體外系病后，主 要表現(xiàn)肌張力改變，運(yùn)動(dòng)要表現(xiàn)肌張力改變，運(yùn)動(dòng) 異常，肌肉共濟(jì)失調(diào)和平異常，肌肉共濟(jì)失調(diào)和平 衡失調(diào)等。衡失調(diào)等。 紋狀體紋狀體-黑質(zhì)黑質(zhì)-紋狀體環(huán)路。紋狀體環(huán)路。 皮質(zhì)皮質(zhì)-紋狀體紋狀體-背側(cè)丘腦背側(cè)丘腦-皮皮 質(zhì)環(huán)路質(zhì)環(huán)路 皮質(zhì)皮

20、質(zhì)-腦橋腦橋-小腦小腦-皮質(zhì)環(huán)路皮質(zhì)環(huán)路 2錐體外系的基本概念錐體外系的基本概念 29 三三 神經(jīng)系統(tǒng)化學(xué)通路神經(jīng)系統(tǒng)化學(xué)通路 膽堿能通路膽堿能通路 胺能通路胺能通路 氨基酸能通路氨基酸能通路 肽能通路肽能通路 30 復(fù)習(xí)思考題復(fù)習(xí)思考題 1. 1. 試述針刺右小腿內(nèi)側(cè)面或右面部皮膚時(shí)，痛覺(jué)沖動(dòng)傳導(dǎo)至大腦試述針刺右小腿內(nèi)側(cè)面或右面部皮膚時(shí)，痛覺(jué)沖動(dòng)傳導(dǎo)至大腦 皮質(zhì)感覺(jué)中樞的部位及具體傳入途徑？皮質(zhì)感覺(jué)中樞的部位及具體傳入途徑？ 2. 示指尖的精細(xì)觸覺(jué)沖動(dòng)經(jīng)何途徑傳至高級(jí)感覺(jué)中樞？示指尖的精細(xì)觸覺(jué)沖動(dòng)經(jīng)何途徑傳至高級(jí)感覺(jué)中樞？ 3. 3. 聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)傳導(dǎo)通路各有何結(jié)構(gòu)特點(diǎn)？視交叉、一側(cè)視束及以聽(tīng)

21、覺(jué)和視覺(jué)傳導(dǎo)通路各有何結(jié)構(gòu)特點(diǎn)？視交叉、一側(cè)視束及以 后部位受損會(huì)導(dǎo)致何種視覺(jué)障礙？一側(cè)聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路在外側(cè)丘系后部位受損會(huì)導(dǎo)致何種視覺(jué)障礙？一側(cè)聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路在外側(cè)丘系 以上受損，是否會(huì)導(dǎo)致明顯的聽(tīng)覺(jué)障礙？為什么？以上受損，是否會(huì)導(dǎo)致明顯的聽(tīng)覺(jué)障礙？為什么？ 4. 一側(cè)視神經(jīng)或動(dòng)眼神經(jīng)損傷后，患側(cè)瞳孔對(duì)光反射有何變化？為一側(cè)視神經(jīng)或動(dòng)眼神經(jīng)損傷后，患側(cè)瞳孔對(duì)光反射有何變化？為 什么？什么？ 5 .試述錐體束的組成、在腦和脊髓內(nèi)的位置以及對(duì)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元試述錐體束的組成、在腦和脊髓內(nèi)的位置以及對(duì)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 的支配特點(diǎn)。什么結(jié)構(gòu)損傷出現(xiàn)硬癱和軟癱，主要表現(xiàn)是什么？的支配特點(diǎn)。什么結(jié)構(gòu)損傷出現(xiàn)硬癱和軟

22、癱，主要表現(xiàn)是什么？ 什么結(jié)構(gòu)損傷出現(xiàn)面神經(jīng)核上癱和核下癱，主要表現(xiàn)是什么？什么結(jié)構(gòu)損傷出現(xiàn)面神經(jīng)核上癱和核下癱，主要表現(xiàn)是什么？ 6. 簡(jiǎn)要敘述錐體外系的概念及重要的錐體外系通路的名稱(chēng)和功能。簡(jiǎn)要敘述錐體外系的概念及重要的錐體外系通路的名稱(chēng)和功能。 31 32 一一 腦和脊髓的被膜腦和脊髓的被膜covering 硬膜硬膜 dura mater 蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜 arachnoid mater 軟膜軟膜 pia mater 硬膜下腔硬膜下腔 蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜下腔 33 （一）脊髓的（一）脊髓的 被膜被膜 硬脊膜硬脊膜spinal dura mater的附著點(diǎn)及的附著點(diǎn)及 硬膜外腔的位置硬膜外腔的位

23、置 脊髓蛛網(wǎng)膜脊髓蛛網(wǎng)膜spinal arachnoid mater 及蛛網(wǎng)膜下隙及蛛網(wǎng)膜下隙 subarachnoid space-終池終池 軟脊膜軟脊膜spinal pia mater 34 35 （二）腦的被膜（二）腦的被膜 硬腦膜硬腦膜cerebral dura mater組成特點(diǎn)組成特點(diǎn) 硬腦膜由兩層構(gòu)成，外硬腦膜由兩層構(gòu)成，外 層即顱骨的內(nèi)骨膜，內(nèi)層即顱骨的內(nèi)骨膜，內(nèi) 層較外層堅(jiān)厚。硬腦膜層較外層堅(jiān)厚。硬腦膜 與顱蓋骨結(jié)合疏松，外與顱蓋骨結(jié)合疏松，外 傷時(shí)易造成硬膜外血腫；傷時(shí)易造成硬膜外血腫； 硬腦膜在顱底與骨結(jié)合硬腦膜在顱底與骨結(jié)合 緊密，顱骨骨折時(shí)，往緊密，顱骨骨折時(shí)，往 往

24、使硬腦膜和蛛網(wǎng)膜同往使硬腦膜和蛛網(wǎng)膜同 時(shí)撕裂，使腦脊液外漏。時(shí)撕裂，使腦脊液外漏。 36 由硬腦膜形成的結(jié)構(gòu)由硬腦膜形成的結(jié)構(gòu) 有：有： 大腦鐮大腦鐮cerebral falx幕幕 tentorium of cerebellum 小 腦 幕小 腦 幕 t e n t o r i u m o f cerebellum（其內(nèi)側(cè)游離形（其內(nèi)側(cè)游離形 成幕切跡，內(nèi)有中腦通過(guò)，成幕切跡，內(nèi)有中腦通過(guò)， 當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，海馬旁當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，海馬旁 回和鉤被擠入小腦幕切跡回和鉤被擠入小腦幕切跡 形成小腦幕切跡疝而壓迫形成小腦幕切跡疝而壓迫 大腦腳和動(dòng)眼神經(jīng)）大腦腳和動(dòng)眼神經(jīng)） 小腦鐮小腦鐮 鞍膈鞍膈 硬

25、腦膜竇（內(nèi)含靜脈血，硬腦膜竇（內(nèi)含靜脈血， 竇壁無(wú)平滑肌，不能收縮，竇壁無(wú)平滑肌，不能收縮， 故損傷時(shí)出血難止，容易故損傷時(shí)出血難止，容易 形成顱內(nèi)血腫。主要的硬形成顱內(nèi)血腫。主要的硬 腦膜竇有腦膜竇有上矢狀上矢狀 竇竇下矢狀竇下矢狀竇直竇直竇橫橫 竇竇乙狀竇乙狀竇海綿竇（位海綿竇（位 于蝶鞍兩側(cè)，內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)于蝶鞍兩側(cè)，內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng) 脈和展神經(jīng)穿過(guò)，脈和展神經(jīng)穿過(guò)， 竇的外側(cè)壁內(nèi)自上而下有竇的外側(cè)壁內(nèi)自上而下有 、通過(guò)。通過(guò)。 37 腦蛛網(wǎng)膜腦蛛網(wǎng)膜 在上矢狀竇附近形成許在上矢狀竇附近形成許 多絨毛狀突起，突入竇多絨毛狀突起，突入竇 內(nèi)，稱(chēng)內(nèi)，稱(chēng)蛛網(wǎng)膜粒蛛網(wǎng)膜粒，腦脊液，腦脊液 通過(guò)它們滲入硬腦

26、膜竇內(nèi)通過(guò)它們滲入硬腦膜竇內(nèi) ，回流入靜脈。，回流入靜脈。 軟腦膜軟腦膜 薄而富有血管，緊貼腦內(nèi)薄而富有血管，緊貼腦內(nèi) 表面并伸入溝裂中，在腦表面并伸入溝裂中，在腦 室的一定部位，軟腦膜及室的一定部位，軟腦膜及 其血管與該部位腦室壁的其血管與該部位腦室壁的 室管膜上皮共同構(gòu)成室管膜上皮共同構(gòu)成脈絡(luò)脈絡(luò) 組織組織。脈絡(luò)組織中的血管。脈絡(luò)組織中的血管 反復(fù)分支成叢，連同其表反復(fù)分支成叢，連同其表 面的軟腦膜和室管膜上皮面的軟腦膜和室管膜上皮 突入腦室，形成突入腦室，形成脈絡(luò)叢脈絡(luò)叢。 38 二、腦和脊髓的血供二、腦和脊髓的血供 （一）（一）腦的腦的 動(dòng)脈動(dòng)脈 來(lái)源來(lái)源頸內(nèi)動(dòng)頸內(nèi)動(dòng) 脈、椎動(dòng)脈及脈、

27、椎動(dòng)脈及 其供血范圍，其供血范圍， 皮質(zhì)支、中央皮質(zhì)支、中央 支的分布支的分布 39 頸內(nèi)動(dòng)脈分支頸內(nèi)動(dòng)脈分支 有有 后交通動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、 脈絡(luò)叢前動(dòng)脈、脈絡(luò)叢前動(dòng)脈、 大腦前動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、 大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈 P457 40 椎動(dòng)脈分支有椎動(dòng)脈分支有 小腦下后動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈 P457、 小腦下前動(dòng)脈、小腦下前動(dòng)脈、 迷路動(dòng)脈、迷路動(dòng)脈、 腦橋動(dòng)脈、腦橋動(dòng)脈、 小腦上小腦上 動(dòng)脈、動(dòng)脈、 大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈 41 大腦動(dòng)脈環(huán)大腦動(dòng)脈環(huán)cerebral arterial circlecerebral arterial circle的組成和位置的組成和位置 及其機(jī)能意義及其機(jī)能意義：

28、 由前交通動(dòng)脈、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈始段、兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈由前交通動(dòng)脈、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈始段、兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈 末端、兩側(cè)后交通動(dòng)脈和兩側(cè)大腦后動(dòng)脈始段組成末端、兩側(cè)后交通動(dòng)脈和兩側(cè)大腦后動(dòng)脈始段組成 42 （二）腦的（二）腦的 靜脈：靜脈： 大腦大靜脈、大腦大靜脈、 硬膜竇硬膜竇 43 （三）脊（三）脊 髓的血管髓的血管 脊髓的動(dòng)脈：脊髓的動(dòng)脈： 脊髓前動(dòng)脈、脊髓前動(dòng)脈、 脊髓后動(dòng)脈。脊髓后動(dòng)脈。 脊髓的靜脈：脊髓的靜脈： 脊髓前后靜脊髓前后靜 脈、前后根脈、前后根 靜脈靜脈 44 三腦脊液三腦脊液cerebral spinal fluid及其及其 循環(huán)循環(huán) 腦室系統(tǒng)腦室系統(tǒng) 的組成及的組成及 交通交通 側(cè)腦室側(cè)腦室 第三腦室第三腦室 第四腦室第四腦室 45 室間孔室間孔 中腦水管中腦水管 側(cè)腦室脈絡(luò)叢側(cè)腦室脈絡(luò)叢