鄉(xiāng)村環(huán)境衛(wèi)生工作考評實施方案

1、為了貫徹落實市委、 市政府關(guān)于開展全市農(nóng)村社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生集 中整治建設(shè)美麗鄉(xiāng)村活動的通知精神。促進(jìn)我區(qū)鄉(xiāng)村環(huán)境衛(wèi)生管理工作的規(guī)范化和制度化， 結(jié)合我區(qū)實 際制定本辦法。、指導(dǎo)思想按照國家衛(wèi)生城市標(biāo)準(zhǔn)和市國家衛(wèi)生城市長效管理細(xì)則的要求，通過組織環(huán)境衛(wèi)生考評活動，在我區(qū)鄉(xiāng)村范圍 內(nèi)營造環(huán)境衛(wèi)生工作比、學(xué)、超的氛圍，激發(fā)各村委會重視環(huán)境衛(wèi)生 工作的熱情，從而加快我區(qū)建設(shè)美麗鄉(xiāng)村工作的進(jìn)程。二、組織領(lǐng)導(dǎo)為加強(qiáng)對環(huán)境衛(wèi)生考評工作的領(lǐng)導(dǎo)， 確保考評工作 的公平、公開、公正有效，成立以下機(jī)構(gòu) 1領(lǐng)導(dǎo)小組 2辦公室 3考評組三、考評操作一考評要求為確?？荚u工作的有效性和嚴(yán)肅性， 考 評人員必須嚴(yán)格按照考評項目、

2、考評內(nèi)容和評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行記錄評分， 做到評分有依據(jù)、考評有記錄、整改有登記。二考評范圍二十四個居村委會轄區(qū)內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生三考評結(jié)果得 分月考評得分以 100 分起點(diǎn)，按本項 1、2、 3 條扣分。1考評組扣分考評小組每周對各居村委會轄區(qū)范圍內(nèi)的鄉(xiāng)村道路、空地、田園、辦公區(qū)域、公共用地、村民房前屋后等各區(qū)域的環(huán) 境衛(wèi)生進(jìn)行一次考評?？荚u時考評人員根據(jù)居村委會環(huán)衛(wèi)隊和外包保潔企業(yè)工作中存 在的問題，按外包保潔企業(yè)環(huán)境衛(wèi)生工作考評表、 區(qū)村居委會 環(huán)境衛(wèi)生工作考評表 標(biāo)準(zhǔn)，分別認(rèn)真地對居村委會環(huán)衛(wèi)隊和外包保 潔企業(yè)進(jìn)行扣分， 并將其平均值作為本周被扣分?jǐn)?shù)， 月末再將四周被 扣分?jǐn)?shù)的平均值作為當(dāng)月的被扣分

3、數(shù)。2巡查結(jié)果扣分由區(qū)委督查室、 區(qū)政府督查室、 城管局市容辦、 環(huán)衛(wèi)所業(yè)務(wù)督查室等四部門單獨(dú)對轄區(qū)內(nèi)各居村委會環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行 巡查。巡查人員對巡查中發(fā)現(xiàn)的問題按 區(qū)村居委會環(huán)境衛(wèi)生工作考評 表、外包保潔企業(yè)環(huán)境衛(wèi)生工作考評表標(biāo)準(zhǔn)，分別認(rèn)真地對居 村委會環(huán)衛(wèi)隊和外包保潔企業(yè)進(jìn)行扣分， 并拍照記錄， 提出整改期限 和在微信工作平臺發(fā)布， 如不能按時達(dá)到整改要求的給予做兩倍扣分 處理。三個部門在巡查中的扣分將單獨(dú)在當(dāng)月考核總得分中直接扣除。3居村委會檢查扣分居村委會每周組織兩次有居村委會主要領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)、保潔企業(yè)負(fù)責(zé)人、居村民小組長共同參與的檢查組， 按區(qū)村居委會環(huán)境衛(wèi)生工作考評表、 外包保潔企業(yè)

4、環(huán)境衛(wèi)生工 作考評表 標(biāo)準(zhǔn)對居村環(huán)衛(wèi)隊和保潔企業(yè)工作進(jìn)行考評扣分， 每次按18 值計入月扣分。四參考評分 1省、市、區(qū)檢查結(jié)果獎罰分凡獲得省級檢查表揚(yáng)的每次獎 10 分，凡獲得省級檢查批評的每次罰 10分；凡獲得市級檢查表揚(yáng)的每次獎 5 分，凡獲得市級檢查批評的每次罰 5 分；凡獲得區(qū) 級檢查表揚(yáng)的每次獎 3 分，凡獲得區(qū)級檢查批評的每次罰 3分。2媒體褒貶獎罰分凡獲得省級媒體表揚(yáng)的每次獎 10 分，凡獲得 省級媒體曝光的每次罰 10分；凡獲得市級媒體表揚(yáng)的每次獎 5 分， 凡獲得市級媒體曝光的每次罰 5 分。四、考評通報 1每月考評工作結(jié)束后，考評小組將按考評得分情況進(jìn)行匯總排名，并將在考核

5、中發(fā)現(xiàn)的問題和評比名次進(jìn)行通報。2各居村委會、各外包保潔企業(yè)要對照通報上涉及的問題及時排檢整改并鞏固，發(fā)現(xiàn)未整改的處于兩倍扣分并計入次月的扣分。五、考評結(jié)果及參考評分的運(yùn)用參照 市國家衛(wèi)生城市長效管理 機(jī)制獎罰條款， 通過考核評比工作開展獎優(yōu)罰劣活動，促進(jìn)各責(zé)任 片區(qū)盡職盡責(zé)，進(jìn)一步激勵先進(jìn)、鞭策后退、使我區(qū)鄉(xiāng)村環(huán)境衛(wèi)生工 作保持積極進(jìn)取的動力和活力。一獎罰考評小組將每月各居村委會的環(huán)境衛(wèi)生考評得分進(jìn)行排 名，并根據(jù)排名情況對居村委會和外包保潔企業(yè)做出如下的獎罰 1對居村委會及居村環(huán)衛(wèi)隊的獎罰 1 凡當(dāng)月沒有被扣分的居村委會， 根據(jù) 保潔人員的多少，分類 8000元，類 6000 元，類 40

6、00元給予獎勵。類居村委會凡保潔人員在 18人含 18人以上的居村委會，書記、主任、分管干部和各居村民小組保潔員每人當(dāng)月各獎勵 300 元；類居 村委會凡保潔人員在 10-17 人之間的居村委會，書記、主任、分管干 部和各居村民小組保潔員每人當(dāng)月各獎勵 300 元；類居村委會凡保潔 人員在 10人含 10人以下的村居委會，書記、主任、分管干部和各居村民小組保潔員每人當(dāng)月各獎勵 300 元； 2 凡是每月考評得分在100-95 分之間含 95 分的居村委會，書記、主任和分管干部及被扣分的居村民小組保潔員等人都各扣除當(dāng)月績效工資的10；凡是每月考評得分在 95-90 分之間含 90 分的居村委會，

7、書記、主任和分管干部及被扣分的居村民小組保潔員等人都各扣除當(dāng)月績效工資的20；凡是每月考評得分在 90 分以下的居村委會，書記、主任和分管干部及被扣分的居村民小組保潔員等人都扣除當(dāng)月績效工資的100。注居村民小組保潔員月工資 1500 元，其中基本工資 1000元，績效工資 500元 3 凡獲得省、市、區(qū)檢查或媒體獎、罰分的，每半年統(tǒng) 計兌現(xiàn)一次，按每獎 1分獎 500元、每扣 1分扣 500元的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。4每月召開一次環(huán)境衛(wèi)生工作會議，點(diǎn)評各居村的環(huán)境衛(wèi)生工作情況，并對優(yōu)劣居村作點(diǎn)名表揚(yáng)或批評。季度考評結(jié)果將作為綜合考核評價居村干部的重要依據(jù)。2對外包保潔企業(yè)的獎罰對外包保潔企業(yè)的獎罰以每一

8、個居村委會為單元進(jìn)行。1 凡外包保潔企業(yè)當(dāng)月在該居村工作未被扣分的，發(fā)放當(dāng)月 100該居村的承包服務(wù)金； 2 凡外包保潔企業(yè)當(dāng)月在該居村工作考評得分 在100分以下的，以100分為界，每低 1分按 1個百分點(diǎn)扣除保潔企業(yè)在該居村的服務(wù)保證金，直至扣完全部的該居村服務(wù)保證金為止。3 凡保潔企業(yè)有兩個或兩個以上居村同時被扣分的，每低 1 分， 則按被扣分的居村數(shù)的百分點(diǎn)扣除這些居村服務(wù)保證金之和。4凡獲得省、市、區(qū)檢查或媒體獎、 罰分的每半年統(tǒng)計兌現(xiàn)一次， 按每獎 1分獎 500元、每扣 1分扣 500元的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。二責(zé)任追究 1對居村委會的責(zé)任追究各居村委會對環(huán)境衛(wèi)生工作不重視，沒有嚴(yán)格按網(wǎng)格管

9、理要求對環(huán)境衛(wèi)生責(zé)任區(qū)域巡查管理， 致使無法及時處置環(huán)衛(wèi)突發(fā)性事件、 或?qū)Υ嬖趩栴}不及時發(fā)現(xiàn)和整改 所造成不良影響的，按情節(jié)輕重、損害后果或影響大小，分為失誤、過錯和失職。1失誤有以下三種情形其中之一者可視為失誤一是一季度內(nèi)月考評有一次分?jǐn)?shù)在 100-95 分之間含 95 分的；二是一季度內(nèi)有一次未按 照通報情況中存在的問題進(jìn)行整改的； 三是一季度內(nèi)因環(huán)境衛(wèi)生問題 被媒體曝光一次的或群眾反映強(qiáng)烈一次及時整改且影響不大的。凡被評為失誤的居村委會書記、 主任和分管干部， 區(qū)政府給予通 報批評。2過錯有以下三種情形其中之一者可視為過錯一是一季度內(nèi)月考評有一次分?jǐn)?shù)位于 95-90 分之間含 90 分的

10、；二是一季度內(nèi)有二次未 按照通報情況中存在問題進(jìn)行整改的； 三是一季度內(nèi)因環(huán)境衛(wèi)生問題 被媒體曝光二次的、或群眾反映強(qiáng)烈二次不及時整改且影響較大的。凡被評為過錯的居村委會書記、 主任和分管干部， 個人不得參評 一年內(nèi)爭優(yōu)評先活動，組織部門對其誡勉談話。3失職有以下三種情形其中之一者可視為失職一是一季度內(nèi)月考評有一次分?jǐn)?shù)低于 90 分的；二是一季度內(nèi)有三次以上含三次未按通 報情況中存在問題進(jìn)行整改的； 三是因環(huán)境衛(wèi)生問題被媒體曝光三次以上含三次或群眾反映強(qiáng)烈三次以上含三次不及時整改， 影響惡劣的。凡被評為失職的居村委會書記、主任和分管干部， 區(qū)委應(yīng)給予停職或降職處理。2對外包保潔企業(yè)的責(zé)任追究1

11、 凡一年中有一季度總月均考評得分在 100-95 分之間的保潔企業(yè)，城管局有權(quán)一次性扣除 10 全年服務(wù)質(zhì)量保證金； 凡一年中有一季度總月均考評得分在 95-90 分之間的90保潔企業(yè)，城管局有權(quán)一次性扣除 20 全年服務(wù)質(zhì)量保證金；凡一年 一季度總月均考評得分低于 90 分的保潔企業(yè)，城管局有權(quán)一次性扣 除 50 全年服務(wù)質(zhì)量保證金；凡一年有兩季度總月均考評得分低于 分的保潔企業(yè)，城管局有權(quán)一次性扣除 100 全年服務(wù)質(zhì)量保證金并取 消該保潔企業(yè)次年承包資格。2 對于年終總考評月均得分高于 95 分以上的保潔企業(yè)，在后續(xù) 的環(huán)衛(wèi)發(fā)包工作中予以優(yōu)先考慮。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不

12、需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilat

13、or associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】 首先需明確

14、肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。 簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/mi

15、nPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ；。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性呼吸頻 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%; e少尿（每日177卩mol/L（2mg/dl） 頻率30次/min;率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn),

16、或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病,部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時較輕,病情逐CAP患

17、者，部分是HCA PPaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 （ IDSA） 制訂了新的 療指南,對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70

18、%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并

19、菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為 30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的C

20、AP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的 CAP,其臨床表現(xiàn)相對 較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共

21、同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40%15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見

22、于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見， 病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為

23、緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實變體征者少見。影，很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎， 特另是 HIV 感染的病人。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?？?、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部

24、癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。 細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無明顯異常?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血

25、培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得