互聯(lián)網(wǎng)室內(nèi)設(shè)計(jì)教學(xué)論文x

1、、引言進(jìn)入新世紀(jì)以來(lái)，社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，帶動(dòng)了室內(nèi)設(shè)計(jì)行業(yè)的迅猛發(fā)展。在新的時(shí)代背景下， 人們對(duì)室內(nèi)設(shè)計(jì)提出更高要求， 室內(nèi)設(shè)計(jì)專(zhuān) 業(yè)人才的需求量大大提升。高校以滿(mǎn)足社會(huì)人才需求作為目標(biāo)， 只有提高室內(nèi)設(shè)計(jì)課程的教 學(xué)水平，才能提升學(xué)生的專(zhuān)業(yè)技能?；ヂ?lián)網(wǎng)思維對(duì)室內(nèi)設(shè)計(jì)教學(xué)具有重要作用， 高校教師應(yīng)該進(jìn)行思 維整合，優(yōu)化室內(nèi)設(shè)計(jì)的教學(xué)結(jié)構(gòu)。二、當(dāng)前室內(nèi)設(shè)計(jì)教學(xué)的不足之處一教學(xué)內(nèi)容空泛。與其他學(xué)科相比，室內(nèi)設(shè)計(jì)教學(xué)具有顯著的特性。一方面，室內(nèi)設(shè)計(jì)教學(xué)涉及的范圍比較廣， 教師除了要向?qū)W生介 紹基礎(chǔ)設(shè)計(jì)知識(shí)外， 還要鍛煉學(xué)生的幾何思維， 提升學(xué)生的創(chuàng)新能力。另一方面， 室內(nèi)設(shè)計(jì)教學(xué)的難度較大，

2、 教師必須將設(shè)計(jì)理論熔鑄 到設(shè)計(jì)實(shí)踐之中，讓學(xué)生掌握實(shí)踐操作的技能 1。但我國(guó)長(zhǎng)期推行應(yīng)試教育體制， 許多教師的教學(xué)思維仍然束縛在 傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，以理論教學(xué)內(nèi)容為主， 忽視了實(shí)踐教學(xué)的必要性， 教學(xué)內(nèi)容空泛。二脫離社會(huì)需求。社會(huì)需求對(duì)室內(nèi)設(shè)計(jì)教學(xué)起著引導(dǎo)作用， 從某個(gè)角度來(lái)看， 社會(huì) 需求直接決定了室內(nèi)設(shè)計(jì)教學(xué)的主要內(nèi)容。高校培養(yǎng)的學(xué)生最終要面向社會(huì)， 室內(nèi)設(shè)計(jì)作品最終要服務(wù)于廣 大消費(fèi)者， 因此室內(nèi)設(shè)計(jì)教師需要關(guān)注社會(huì)需求， 不斷更新室內(nèi)設(shè)計(jì)教學(xué)的內(nèi)容。但目前許多教師的業(yè)務(wù)能力較弱，在授課時(shí)不能為學(xué)生介紹最新 的為社會(huì)的需的室內(nèi)設(shè)計(jì)理論，也不能傳授給學(xué)生現(xiàn)代化的室內(nèi)設(shè)計(jì) 技能，致使學(xué)生學(xué)

3、習(xí)意愿不足，無(wú)法提升自身的專(zhuān)業(yè)能力。三教學(xué)方法陳舊。學(xué)生處在成長(zhǎng)的特殊階段，很容易出現(xiàn)注意力轉(zhuǎn)移的情況，教師 只有采用多元化的教學(xué)方法，才能提升課堂的趣味性，激發(fā)學(xué)生的學(xué) 習(xí)興趣。值得注意的是，許多教師仍然采用口傳身授的教學(xué)方法， 對(duì)學(xué)生 進(jìn)行室內(nèi)設(shè)計(jì)知識(shí)的灌輸，沒(méi)有將現(xiàn)代教育技術(shù)應(yīng)用在課堂，如利用 多媒體技術(shù)制作課件等等。單一的教學(xué)方式會(huì)壓抑學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性， 使學(xué)生喪失室內(nèi)設(shè)計(jì) 課程學(xué)習(xí)的興趣。三、互聯(lián)網(wǎng)思維對(duì)室內(nèi)設(shè)計(jì)教學(xué)的影響一豐富教學(xué)內(nèi)容。我國(guó)的網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)不斷發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)思維滲透到各行各業(yè)當(dāng)中。所謂的互聯(lián)網(wǎng)思維，就是以云計(jì)算技術(shù)、大數(shù)據(jù)技術(shù)為依托的現(xiàn) 代思考方式。與傳統(tǒng)的思維方式不同

4、，互聯(lián)網(wǎng)思維具有多元化特征，重文化、 重鼓勵(lì)、以生態(tài)作為本位?；ヂ?lián)網(wǎng)思維與商業(yè)的融合最為緊密，而室內(nèi)設(shè)計(jì)更是與互聯(lián)網(wǎng)思 維密切相關(guān)。將互聯(lián)網(wǎng)思維引入室內(nèi)設(shè)計(jì)課堂，可以為學(xué)生普及最新的室內(nèi)設(shè)計(jì)理論知識(shí)，并為學(xué)生介紹室內(nèi)設(shè)計(jì)的案例 2。同時(shí)，在互聯(lián)網(wǎng)思維的引導(dǎo)下， 學(xué)生可以在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上構(gòu)建室內(nèi) 設(shè)計(jì)的三維立體圖形，解決了傳統(tǒng)課堂手動(dòng)操作誤差較大的問(wèn)題。二滿(mǎn)足社會(huì)需要。就目前來(lái)看， 網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)和社會(huì)發(fā)展密切相關(guān)， 傳統(tǒng)行業(yè)正朝 著現(xiàn)代性的方向發(fā)展。室內(nèi)設(shè)計(jì)面向的群體是廣大消費(fèi)者， 消費(fèi)者所處的階層不同， 審 美特征也呈現(xiàn)出較大的差異性。為了滿(mǎn)足更多消費(fèi)者的審美要求， 室內(nèi)設(shè)計(jì)需要突出個(gè)性， 提升

5、消費(fèi)者的情感體驗(yàn)。室內(nèi)設(shè)計(jì)教學(xué)水平關(guān)乎未來(lái)室內(nèi)設(shè)計(jì)的走向， 只有優(yōu)化室內(nèi)教學(xué) 體系，才能真正培養(yǎng)出社會(huì)所需的專(zhuān)業(yè)型人才?；ヂ?lián)網(wǎng)思維重視信息技術(shù)的價(jià)值， 在應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)思維進(jìn)行室內(nèi)設(shè) 計(jì)教學(xué)時(shí)，教師會(huì)更加偏向信息技術(shù)的應(yīng)用?；ヂ?lián)網(wǎng)是新科技的產(chǎn)物，這一產(chǎn)物體現(xiàn)了時(shí)代發(fā)展的特征。通過(guò)信息網(wǎng)絡(luò)， 學(xué)生可以把握當(dāng)下的消費(fèi)者需要， 使自己的室內(nèi) 設(shè)計(jì)作品更加趨向消費(fèi)者的審美個(gè)性。三體現(xiàn)實(shí)用特征。應(yīng)用室內(nèi)設(shè)計(jì)課程不僅具有理論性特征，還具有突出的實(shí)用性特征。在教學(xué)過(guò)程中， 教師需要為學(xué)生介紹室內(nèi)設(shè)計(jì)的基本理論， 室內(nèi)設(shè)計(jì)理論指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行室內(nèi)設(shè)計(jì)實(shí)踐。互聯(lián)網(wǎng)為學(xué)生提供了現(xiàn)代化的設(shè)計(jì)工具， 學(xué)生在進(jìn)行自主設(shè)計(jì)時(shí)，只

6、需下載軟件、架構(gòu)模型即可。與傳統(tǒng)思維方式相比， 互聯(lián)網(wǎng)思維具有虛擬性的特征， 可以將現(xiàn) 實(shí)虛擬化。在傳統(tǒng)的室內(nèi)設(shè)計(jì)中， 學(xué)生需要在紙張上進(jìn)行繪畫(huà)， 而在滲透互 聯(lián)網(wǎng)思維后， 實(shí)物信息轉(zhuǎn)換成了網(wǎng)絡(luò)虛擬信息， 學(xué)生可以實(shí)現(xiàn)室內(nèi)設(shè) 計(jì)的無(wú)紙化操作 3。四、互聯(lián)網(wǎng)思維指導(dǎo)下室內(nèi)設(shè)計(jì)教學(xué)的舉措一優(yōu)化教學(xué)模式。目前的室內(nèi)設(shè)計(jì)教學(xué)急需優(yōu)化教學(xué)模式，創(chuàng)新教學(xué)方法。在互聯(lián)網(wǎng)思維的引導(dǎo)下， 教師應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)現(xiàn)代教育技術(shù)的價(jià)值， 應(yīng)用多媒體技術(shù)制作課件、微課等，讓學(xué)生自覺(jué)投入到課堂中來(lái)，激 發(fā)其對(duì)室內(nèi)設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)的興趣。高校的人才培養(yǎng)面向社會(huì)， 在開(kāi)展室內(nèi)設(shè)計(jì)教學(xué)的過(guò)程中， 教師 應(yīng)該充分考察市場(chǎng)需求，滿(mǎn)足社會(huì)對(duì)人才的

7、需要。比如，在教學(xué)過(guò)程中，教師可以將課程和項(xiàng)目聯(lián)系起來(lái)。一方面，教師可以以市場(chǎng)上的室內(nèi)設(shè)計(jì)項(xiàng)目為主題， 圍繞主題項(xiàng) 目展開(kāi)設(shè)計(jì)實(shí)踐，并對(duì)學(xué)生的室內(nèi)設(shè)計(jì)作品進(jìn)行獎(jiǎng)評(píng)。另一方面， 教師可以采用產(chǎn)學(xué)研一體的教學(xué)方法， 與社會(huì)上的室 內(nèi)設(shè)計(jì)企業(yè)建立聯(lián)系， 讓學(xué)生以實(shí)習(xí)的身份參與到企業(yè)室內(nèi)設(shè)計(jì)課題 當(dāng)中，提升學(xué)生的實(shí)踐能力。此外，教師應(yīng)該不斷汲取新知，更新自身的知識(shí)體系，為學(xué)生普 及最新的室內(nèi)設(shè)計(jì)理論。為了加深學(xué)生的印象， 教師可以在課堂上播放室內(nèi)設(shè)計(jì)的案例視頻等。二重視教學(xué)實(shí)踐。室內(nèi)設(shè)計(jì)具有綜合性特征， 在傳統(tǒng)的室內(nèi)設(shè)計(jì)教學(xué)中， 教師以理 論為主，向?qū)W生灌輸了大量的理論知識(shí)， 致使教學(xué)理論和實(shí)踐相脫離

8、， 壓抑了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。為了避免這一問(wèn)題的發(fā)生， 教師應(yīng)該以就業(yè)為導(dǎo)向， 引導(dǎo)學(xué)生進(jìn) 行室內(nèi)設(shè)計(jì)實(shí)踐， 讓學(xué)生掌握室內(nèi)設(shè)計(jì)的方法， 成為社會(huì)所需的室內(nèi) 設(shè)計(jì)專(zhuān)業(yè)型人才。比如，教師在為學(xué)生講解室內(nèi)設(shè)計(jì)軟件時(shí)， 可以讓學(xué)生進(jìn)行自主 操作。般來(lái)說(shuō)， 學(xué)生需要在軟件中自主選擇室內(nèi)設(shè)計(jì)的材料， 對(duì)室內(nèi)設(shè)計(jì)項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)一管理，并對(duì)室內(nèi)設(shè)計(jì)總額進(jìn)行預(yù)算。在引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行軟件應(yīng)用時(shí)， 教師應(yīng)該布置相應(yīng)的實(shí)踐作業(yè)， 讓 學(xué)生身臨其境地進(jìn)行室內(nèi)設(shè)計(jì)課題調(diào)研。在未來(lái)的室內(nèi)設(shè)計(jì)工作中， 設(shè)計(jì)師不僅要依靠室內(nèi)設(shè)計(jì)軟件， 制 作精準(zhǔn)的平面設(shè)計(jì)圖， 還要對(duì)各個(gè)室內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行測(cè)量， 以此為依據(jù)調(diào) 整室內(nèi)設(shè)計(jì)方案 4。教師可以讓

9、學(xué)生去室內(nèi)設(shè)計(jì)公司進(jìn)行考察， 了解實(shí)際的室內(nèi)設(shè)計(jì) 步驟，并讓學(xué)生遞交體驗(yàn)報(bào)告，記錄自己的考察內(nèi)容。通過(guò)這種實(shí)踐教學(xué)方法， 學(xué)生可以形成完備的室內(nèi)設(shè)計(jì)知識(shí)體系， 把課堂中的理論知識(shí)和未來(lái)崗位中的實(shí)際工作相結(jié)合， 從而提升自身 的專(zhuān)業(yè)化技能。三豐富教學(xué)形式和內(nèi)容。學(xué)生是課堂的主體，在教學(xué)過(guò)程中占據(jù)著重要地位，只有滿(mǎn)足學(xué) 生的學(xué)習(xí)需要，才能實(shí)現(xiàn)教學(xué)體制改革的目標(biāo)，達(dá)到室內(nèi)設(shè)計(jì)課程的 教學(xué)目的。教學(xué)內(nèi)容直接關(guān)系著學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，如果教師僅僅把著眼點(diǎn)放 在基礎(chǔ)教材，以教材內(nèi)容為主，就會(huì)使室內(nèi)設(shè)計(jì)課堂枯燥無(wú)味，影響 學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的吸收。在互聯(lián)網(wǎng)思維引導(dǎo)下，教師應(yīng)該充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的作用, 采用現(xiàn)代化的

10、多媒體教學(xué)方法。比如，教師在講室內(nèi)空間類(lèi)型和特征時(shí)，可以調(diào)用互聯(lián)網(wǎng)資源, 提升課堂的趣味性。在課程開(kāi)始之前，教師可以采用微課教學(xué)法，在微課中突出本次 課程的重點(diǎn)內(nèi)容，為學(xué)生介紹室內(nèi)空間類(lèi)型，以及不同空間類(lèi)型的特 征等。在基礎(chǔ)知識(shí)介紹完畢后，教師可以在微課中布置作業(yè)，讓學(xué)生對(duì) 固定空間、流動(dòng)空間等進(jìn)行判斷，鞏固學(xué)生的記憶。此外，教師可以對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，讓學(xué)生以小組的形式查詢(xún)室內(nèi) 空間資料，在課堂上與其他同學(xué)分享。在授課過(guò)程中，教師應(yīng)該讓學(xué)生自己制作室內(nèi)設(shè)計(jì)效果圖。當(dāng)學(xué)生遇到問(wèn)題時(shí)，教師可以為學(xué)生提供一個(gè)室內(nèi)設(shè)計(jì)網(wǎng)站， 讓 學(xué)生在互聯(lián)網(wǎng)中獲取問(wèn)題的答案，從而提高自我學(xué)習(xí)能力。四與企業(yè)構(gòu)建對(duì)話機(jī)制。

11、室內(nèi)設(shè)計(jì)教學(xué)的范圍非常寬泛， 僅僅將室內(nèi)設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容限制在 課堂是不夠的。為了延展課堂空間， 讓學(xué)生沐浴在良好的學(xué)習(xí)環(huán)境下， 教師應(yīng)該 充分利用學(xué)校提供的網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)， 在基礎(chǔ)平臺(tái)上開(kāi)發(fā)更多的室內(nèi)設(shè) 計(jì)線上課程 5。室內(nèi)設(shè)計(jì)面向廣大消費(fèi)者， 社會(huì)需求對(duì)室內(nèi)設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容有著重 要影響。學(xué)校應(yīng)該加強(qiáng)與企業(yè)之間的合作， 共同構(gòu)建對(duì)話交流機(jī)制， 為更 多學(xué)生提供實(shí)習(xí)和就業(yè)的機(jī)會(huì)。比如，在室內(nèi)設(shè)計(jì)教學(xué)過(guò)程中， 教師可以調(diào)取校園網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái) 中的學(xué)習(xí)資源，讓學(xué)生定制室內(nèi)設(shè)計(jì)課堂。市場(chǎng)中的室內(nèi)設(shè)計(jì)信息較多， 教師需要對(duì)關(guān)鍵信息進(jìn)行提取和概 括，并在第一時(shí)間將重要信息傳達(dá)給學(xué)生。學(xué)校在與企業(yè)建立合作關(guān)系之后，

12、 企業(yè)會(huì)向?qū)W校發(fā)出大量的工作 信心，如各種室內(nèi)設(shè)計(jì)業(yè)務(wù)訂單等。教師應(yīng)該鼓勵(lì)學(xué)生接受企業(yè)訂單， 自主展開(kāi)工作實(shí)踐， 讓學(xué)生參 與到社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)中去。在學(xué)生開(kāi)展獨(dú)立設(shè)計(jì)的過(guò)程中，教師應(yīng)該為學(xué)生提供具體指導(dǎo)。為了方便學(xué)生的實(shí)踐操作， 教師應(yīng)該為學(xué)生提供專(zhuān)業(yè)化的室內(nèi)設(shè) 計(jì)軟件，對(duì)學(xué)生的室內(nèi)設(shè)計(jì)作品進(jìn)行質(zhì)量把關(guān)， 實(shí)現(xiàn)教學(xué)課堂和職業(yè) 實(shí)踐的完美對(duì)接 6。五、結(jié)論綜上所述，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)不斷發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)水平不斷提升，互聯(lián)網(wǎng)思維融入了社會(huì)的各個(gè)領(lǐng)域。就目前來(lái)看， 互聯(lián)網(wǎng)思維與教育領(lǐng)域的關(guān)系更加密切， 將互聯(lián)網(wǎng) 思維應(yīng)用在室內(nèi)設(shè)計(jì)教學(xué)中，可以提高室內(nèi)設(shè)計(jì)教學(xué)水平。參考文獻(xiàn) 1王勝男，楊帆高職室內(nèi)設(shè)計(jì)教學(xué)中運(yùn)

13、用互聯(lián)網(wǎng) +思維的實(shí)踐教學(xué)建設(shè)黑龍江科學(xué)， 2017， 822136 137 2楊帆，胡晶，孫紅柏，王勝男，王瓊互聯(lián)網(wǎng) +思維的高職室內(nèi)設(shè)計(jì)教學(xué)建設(shè)才智， 20173215 163蒙雪敏，馮澤互聯(lián)網(wǎng) +在線設(shè)計(jì)軟件在室內(nèi)設(shè)計(jì)信息化教學(xué)中的應(yīng)用 科技資訊，2017，1525151+153 4王浩互聯(lián)網(wǎng) +環(huán)境下高職室內(nèi)設(shè)計(jì)專(zhuān)業(yè)信息化教學(xué)模式研究中國(guó)培訓(xùn) 120180119 5張君蘭互聯(lián)網(wǎng)背景下高職服裝設(shè)計(jì)培養(yǎng)互聯(lián)網(wǎng)思維型人才的模式研究亞 太教育， 2016211826張志鴻網(wǎng)絡(luò)思維環(huán)境下室內(nèi)空間環(huán)境設(shè)計(jì)研究湖南城市學(xué)院學(xué)報(bào)自然科學(xué)版， 2016， 2519192作者康正玲朱小龍單位池州職業(yè)技術(shù)學(xué)

14、院本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類(lèi)總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的

15、肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征，需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹

16、?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以?xún)?nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30

17、次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/

18、FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v 100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP VAF, HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐

19、藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。肝功能不全等其他系統(tǒng)表也可起病時(shí)較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)

20、防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺

21、炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。 常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快， 常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1

22、%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有

23、軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時(shí)難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于

24、男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩

25、慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對(duì)PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6卡氏孢子蟲(chóng)肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?？?、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部

26、癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。 細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無(wú)明顯異常?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次,并在不同部位采集可提高

27、血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行