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文檔簡介

1、尊敬的各位評委、 同事大家好! 今天我演講的題目是強化合規(guī)管 理,實現(xiàn)控險固效。近日,十八屆四中全會勝利閉幕, 此次大會是中國法制社會建設(shè) 進程中新的里程碑, 對企業(yè)來說是歷史機遇的新機遇, 同時也提出了 更高的要求。作為企業(yè),在激烈的市場經(jīng)濟環(huán)境下,積極加強合規(guī)管理,控險 固效十分重要,對企業(yè)而言這是生存之本,發(fā)展之基。在說到合規(guī)管理, 控險固效時, 我先和大家共同分享一個企業(yè)成功的案例。柳傳志創(chuàng)立的聯(lián)想集團,是國內(nèi)著名的企業(yè),旗下的企業(yè)遍及、 金融、保險等多個領(lǐng)域,成立于 2012 年的正奇金融就是聯(lián)想控股成 員企業(yè), 2012年 11月,篳路藍縷的正奇金融剛剛成立之初,百般艱難,通過一系

2、列改革措施后, 正奇金融成功收購三家金融類企業(yè), 2014年 8 月,正奇金融進軍深圳前海,穩(wěn)步實施對外擴張,強力塑造了公 司的核心業(yè)務(wù),截止 2014年 6月,這家聯(lián)想集團的下屬子公司,已成為總資產(chǎn)達到 55億元,凈資產(chǎn) 20 億元,累計繳納稅收約 2億元,管理資產(chǎn)規(guī)模達約 98 億元,千余家中小企業(yè)提供了融資支持和服務(wù) 的類金融典范企業(yè)。正奇金融發(fā)展的成績讓人矚目, 更讓我們羨慕, 實現(xiàn)這一切的原 因在于正奇金融不僅依托聯(lián)想控股的雄厚實力, 更整合自己的優(yōu)質(zhì)資 源,重管理,講防控,建立了一套符合金融市場法則的制度體系,不 斷深入推進和強化合規(guī)機制的建設(shè),按照標(biāo)準(zhǔn)、執(zhí)行、獎罰和監(jiān)督的管理原則

3、,明確目標(biāo),約束流程,風(fēng)險管理、獎懲嚴(yán)明,實現(xiàn)了自身 企業(yè)的華麗轉(zhuǎn)身,給我們的所帶來的啟發(fā)無疑巨大,值得我們深思。正奇的成功,其實本質(zhì)上就是企業(yè)在管理的過程中, 始終在價值 取向上堅持安全穩(wěn)定的價值觀,在發(fā)展思維上堅持健康持續(xù)的思維觀, 在運行準(zhǔn)則上堅守守法合規(guī),在經(jīng)營理念上求真務(wù)實,成功的基礎(chǔ)源 于此,前進的動力也正是依靠此。因此,結(jié)合我司的現(xiàn)狀,個人認(rèn)為合規(guī)管理,風(fēng)險固控首在意識。營造一種全民信仰的思想意識和價值取向,提升對提升對合規(guī)、 風(fēng)控的思想認(rèn)識,其實這也是一種企業(yè)文化,在市場經(jīng)濟環(huán)境下,遵 法守法,合法科學(xué)經(jīng)營,企業(yè)才能長久,背道而馳,必然會走向滅亡, 因此,作為企業(yè)要至上而下,全

4、員認(rèn)知,不僅僅是一句口號,更重要 是要扎根于心,牢記于腦。要切實增強全員主動合規(guī)的理念和切實增強違規(guī)必須買單的理 念,牢記這根弦,不越紅線,這樣才能切實將合規(guī)管理引入深處,真 正服務(wù)企業(yè),防微杜漸,警鐘長鳴。兵未動,糧草先行,健全機構(gòu)保障是合規(guī)管理,控險固效的前提, 公司在推進合規(guī)管理,控險固效時,要充分調(diào)研,調(diào)研公司的實際情 況,調(diào)研市場環(huán)境,要充分的發(fā)揮出民主決策的作用,在民主的基礎(chǔ) 上,在遵守法制法規(guī)的前提下,不斷結(jié)合時宜實情,完善權(quán)責(zé)分明的 內(nèi)控合規(guī)管理體系,確定內(nèi)控管理的目標(biāo),制定內(nèi)控管理措施,強化 內(nèi)控管理制度,可行性和操作性尤為重要,做到事先有目標(biāo),事中有 跟蹤,事后有堅持,內(nèi)控

5、管理效果才會更好,更有價值,企業(yè)合規(guī)管理,控險固效,才會成為有本之木,有源之水。要讓廣大員工充分認(rèn)識合規(guī)管理的價值性,隨著市場經(jīng)濟的快速發(fā)展,社會各界對央企提出了陽光央企的目標(biāo),積極打造合規(guī)管理正是體現(xiàn)出陽光央企目標(biāo)實現(xiàn)的重要方式和方法,是提升公司著眼實際,保障公司持續(xù)健康發(fā)展的重要保障,因此,結(jié)合企業(yè)發(fā)展實際,在合 規(guī)管理的過程中,要突出章法,把握重點,做好監(jiān)管,對于容易發(fā)生 問題的環(huán)節(jié),如反利益輸送、反不正當(dāng)競爭、嚴(yán)重違反職業(yè)道德等內(nèi) 容環(huán)節(jié)上下功夫,在重點領(lǐng)域,做好重點人員的把控,突出前期預(yù)防、 控制把關(guān),加強事先預(yù)防和過程控制。要嚴(yán)格按照公司的流程、規(guī)章制度等行事辦事,不斷提高執(zhí)行力,

6、 確保管理各項規(guī)章制度嚴(yán)格有序,有章有序。在實踐操作過程中,如涉及到一定金融數(shù)額的各類合同時, 作為 企業(yè)的經(jīng)營管理者,要嚴(yán)格落實三重一大,班子民主決策等流程,在 資金支付的過程中,財務(wù)審計不僅要全盤參與,更要適時監(jiān)控,把握 好資金支付的節(jié)點流程,嚴(yán)格合同,這樣才能更好地確保陽光,確保 公平正義。合規(guī)管理,強化風(fēng)控。在管理的過程中,要結(jié)合企業(yè)的實際情況,結(jié)合市場變化形式和 宏觀經(jīng)濟環(huán)境,尋找自我在運營過程中的各類風(fēng)險點,發(fā)現(xiàn)隱患,及時消除,更要建立一套行之有效的風(fēng)險防控機制和預(yù)案,實現(xiàn)未雨綢 繆;如我們銷售公司,在產(chǎn)品銷售的過程中,在產(chǎn)品賬款的收繳中, 會有哪些風(fēng)險點,如何預(yù)防,如何控制,這些

7、都是我們推行合規(guī)管理的重要舉措, 只有把握好這些風(fēng)險防控點, 才能盡可能的減少各種不 必要的損失,提升企業(yè)的競爭力和活力,保障員工和企業(yè)的利益。增強素質(zhì),提升水準(zhǔn)。無論是企業(yè)進行合規(guī)管理, 還是風(fēng)險防控, 都必須要依靠員工的 來完成,因此,員工對于企業(yè)是財富的源泉,具體而言,一是要提升 員工的綜合內(nèi)涵,如思想素質(zhì),品行修養(yǎng),職業(yè)操守;二是提升員工 股的激情,如激發(fā)員工熱愛企業(yè),愛崗敬業(yè),熱愛銷售的信心;三是要提升技藝,以技求生存,謀發(fā)展。如提升員工在銷售過程中的銷售技巧,如何把握住客戶的心理需求,市場營銷活動如何才能更加有效等等,四是強化企業(yè)的文化氛圍,形成健康向上, 正能量十足的企業(yè)文化,良

8、好的文化能夠影響企業(yè)的每位員工,讓員工充滿干事創(chuàng)業(yè)的激情,反之則亦然。因此,我們企業(yè)要形成一種健康的銷售文化,企業(yè)文化,要善于 發(fā)現(xiàn)員工的特長,讓他們最大限度的發(fā)揮出價值。市場競爭,千帆博弈,順?biāo)兄?,企業(yè)的發(fā)展才會更加健康長遠, 企業(yè)的明天才能燦爛多彩!本 word 為可編輯版本,以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用,謝謝您的理解 篇一:重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病,占感染性疾病中死亡率之首, 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (commu

9、nity -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(in te nsive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高,在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征,在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和

10、結(jié)局方面有其獨特的特征, 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?!驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛。

11、發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn):意識障礙;呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;砂尿(每日177卩molL( 2mg/dl) 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)

12、傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會(IDSA)制訂了新的 療指南,對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn): 機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括:率30次/min; 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細胞減少癥(WBC計數(shù)v 4X 109 /L) 血小板減少癥(血小板計數(shù)v100 X 10gL) 體溫降低(中心體溫v 36 C) 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn),或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎(SHAF)的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(IDSA) 制訂了成人HA

13、P VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍:在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu);最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療;住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療,故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。肝功能不全等其他系統(tǒng)表也可起病時較輕,病情逐CAP患者,部分是HCA P【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病,部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外,可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀, 容易引起誤診。 步惡化,最終達到

14、重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有:肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等,其臨床表現(xiàn)簡述如下:肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體,占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷(酒 精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損, 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為

15、肺實變、寒戰(zhàn),體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼,多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿, 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%,比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期,CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%,約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍, 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔,可見肺氣囊,病變變化較快,常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA(耐甲氧

16、西林金葡菌)為 CAP中較少見的病原菌,但一旦明確 診斷,則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者, 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚,早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位,在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6

17、%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕,死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀,其33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外,20%40%15%以上的病例需機械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 另

18、是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)(微熒光免疫抗體檢測)可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌,多見于男性、年邁、體衰和抽煙者, 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小

19、板減少性紫癜。 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒另診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎, 約 1/4 呈肺葉或肺段實變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實變體征者少見。影,很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周,PCP相對PCP的試驗室檢查異常包括:淋巴細胞減

20、少,CD4淋巴6 卡氏孢子蟲肺炎( PCP) 的肺炎,特別是HIV感染的病人。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進展緩慢可區(qū)另于普通細菌性肺炎。 細胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無明顯異常?!据o助檢查】1.病原學(xué): 診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷(PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗(BAL)。 血

21、培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺,防止污染。成人每次1020ml,嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3 次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中,抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時, 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌,這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高, 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng), 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外,細菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥,也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口,并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽,留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰,可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的 要求,普通細菌 1ml,真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢,不得超過102 小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)

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