企業(yè)會(huì)計(jì)核算信息化分析x

1、摘要企業(yè)展開日常財(cái)務(wù)管理工作時(shí)， 需利用已知的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，展 開會(huì)計(jì)核算工作，會(huì)計(jì)核算也被叫作會(huì)計(jì)反映，其最主要的計(jì)量尺度 是貨幣，通過運(yùn)用各種核算方法可以對(duì)企業(yè)一定時(shí)期的資金運(yùn)動(dòng)進(jìn)行 有效反映，科學(xué)的會(huì)計(jì)信息核算工作可將整個(gè)會(huì)計(jì)工作質(zhì)量在短時(shí)間 內(nèi)有效提升，在既有財(cái)務(wù)信息資源的支持之下，會(huì)計(jì)人員可使用信息 平臺(tái)來改進(jìn)會(huì)計(jì)核算工作。現(xiàn)分析信息化會(huì)計(jì)核算工作的相關(guān)情況。關(guān)鍵詞會(huì)計(jì)核算；信息化；會(huì)計(jì)事務(wù)；企業(yè)管理市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變了 現(xiàn)代化企業(yè)的發(fā)展理念，企業(yè)在日常性的內(nèi)部管理環(huán)節(jié)加大了對(duì)財(cái)務(wù) 管控相關(guān)事務(wù)的關(guān)注，通過高效的會(huì)計(jì)核算方法可以幫助加大對(duì)會(huì)計(jì) 對(duì)象的了解程度，在既有會(huì)計(jì)核算手段的基礎(chǔ)上，不少會(huì)

2、計(jì)人員已經(jīng) 形成了科學(xué)的核算理念，將信息化手段融入到會(huì)計(jì)核算環(huán)節(jié)中， 提升 了整個(gè)會(huì)計(jì)管理活動(dòng)的信息化程度， 現(xiàn)結(jié)合企業(yè)的會(huì)計(jì)核算需求，探 索如何在現(xiàn)代企業(yè)中構(gòu)建具有信息化特點(diǎn)的會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)。一、信息化技術(shù)給會(huì)計(jì)核算工作帶去的影響信息化技術(shù)改變了企業(yè)財(cái)務(wù)核算工作中使用的工作方法，同時(shí)也提升了會(huì)計(jì)信息資源的實(shí)際價(jià)值，使企業(yè)展開的會(huì)計(jì)核算工作更加具體精準(zhǔn),核算工作展開后提供的會(huì)計(jì)信息也可在多種會(huì)計(jì)管理活動(dòng)中發(fā)揮出效用。會(huì)計(jì)核算工作的深度具體所指的就是會(huì)計(jì)核算工作所總結(jié)的信 息詳細(xì)程度以及相關(guān)信息與內(nèi)容的多少。這兩個(gè)方面與會(huì)計(jì)核算工作深層次地開展有著密不可分的聯(lián)系, 同時(shí)更具有十分重要的作用。在現(xiàn)代

3、信息化技術(shù)的推動(dòng)作用下， 會(huì)計(jì)核算信息的設(shè)置可以通過 對(duì)不同的編碼控制直接獲取到有用的信息， 編碼的等級(jí)分的越多， 就 說明對(duì)于會(huì)計(jì)核算工作的信息更具有深度，這樣核算工作就越詳細(xì)。此外，還可以通過類似于二維碼形式的結(jié)構(gòu)進(jìn)行報(bào)表的統(tǒng)計(jì)工作， 通過計(jì)算機(jī)的高速運(yùn)轉(zhuǎn)以及準(zhǔn)確計(jì)算，從而能夠完成各種不同類型、 復(fù)雜的會(huì)計(jì)報(bào)表制作， 這樣有利于改善傳統(tǒng)報(bào)表制作的復(fù)雜流程與程 序，使得會(huì)計(jì)核算工作所總結(jié)出來的報(bào)表信息更加準(zhǔn)確、 更加有深度 以及更加的全面， 也更能夠全面地體現(xiàn)出企業(yè)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理工作的現(xiàn) 狀。在現(xiàn)代化信息技術(shù)對(duì)會(huì)計(jì)核算工作地推動(dòng)下， 不同信息的傳輸以 及實(shí)際情況下的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)往往都沒有因?yàn)樾畔⒌?/p>

4、滯后而影響企業(yè)財(cái) 務(wù)管理工作的進(jìn)展，大大提高了企業(yè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算工作的時(shí)效性。二、會(huì)計(jì)核算工作中的主要問題之所以運(yùn)用信息化手段對(duì)原有的 會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)進(jìn)行改造， 主要是因?yàn)樵诋?dāng)前的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)背景之下， 會(huì) 計(jì)核算活動(dòng)中產(chǎn)生了不少全新的工作問題。1 時(shí)效性問題分析。會(huì)計(jì)核算工作本身對(duì)于時(shí)效性有著極為嚴(yán)格的要求， 在提供、分 析與加工核算信息時(shí)， 受到信息處理工作的時(shí)間差的影響， 控制會(huì)計(jì) 核算工作的時(shí)效性這項(xiàng)工作難度比較高，如果信息的時(shí)效性比較差， 會(huì)計(jì)人員提供的核算信息的施加價(jià)值也相對(duì)比較小， 受到核算手段的 限制，過去的會(huì)計(jì)核算工作的整體效率偏低， 一些企業(yè)本身具有的信 息化管控工作水平低下， 核

5、算過程存在不明確的問題， 會(huì)計(jì)人員仍舊需要手工記賬的方法來輔助會(huì)計(jì)核算工作， 企業(yè)的財(cái)務(wù)信息處理也會(huì) 受到會(huì)計(jì)核算工作的影響，形成明顯的滯后性問題。如果想要實(shí)現(xiàn)構(gòu)建高效核算系統(tǒng)的目的， 就必須發(fā)揮信息核算技 術(shù)手段的作用。2 核算口徑固化問題。企業(yè)在進(jìn)行具體的會(huì)計(jì)核算工作時(shí)， 一般會(huì)運(yùn)用專門的核算工作 標(biāo)準(zhǔn)，即核算口徑，但是在對(duì)核算科目進(jìn)行設(shè)置時(shí)，會(huì)計(jì)賬戶會(huì)帶去 影響，報(bào)表指標(biāo)與核算科目會(huì)直接化地影響到會(huì)計(jì)核算工作。過于固化的核算科目導(dǎo)致會(huì)計(jì)核算指標(biāo)也產(chǎn)生了問題， 提升了基 礎(chǔ)性的會(huì)計(jì)管理工作的實(shí)際難度， 尤其是在財(cái)務(wù)報(bào)表并未發(fā)生改變的 前提下，核算人員如果想要提升財(cái)務(wù)核算工作的清晰度， 就必

6、須增加 說明，否則獲取的會(huì)計(jì)核算信息的實(shí)際說服力也比較差。3 核算指標(biāo)問題。會(huì)計(jì)核算工作的指標(biāo)單一化是不少企業(yè)在落實(shí)會(huì)計(jì)核算事務(wù)時(shí) 都不得不面臨的工作問題， 各項(xiàng)會(huì)計(jì)工作指標(biāo)間存在一定的關(guān)聯(lián)， 其 詳細(xì)程度間也存有差異性，核算工作的實(shí)際收益也會(huì)因此而受影響， 在人工核算條件下， 一些會(huì)計(jì)核算工作并未達(dá)到應(yīng)用的程度， 多項(xiàng)核 算指標(biāo)間的關(guān)聯(lián)程度也會(huì)隨之降低， 最終核算出的會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)也存在精 準(zhǔn)度不足的情況， 對(duì)會(huì)計(jì)相關(guān)的價(jià)值量數(shù)據(jù)進(jìn)行加工處理之后， 可獲 取會(huì)計(jì)核算指標(biāo)， 指標(biāo)數(shù)量比較少或者過于片面化， 一部分與企業(yè)相 關(guān)的會(huì)計(jì)信息會(huì)因此而被忽略， 信息資源可以被看作是企業(yè)的無形資 產(chǎn)，其存有的經(jīng)

7、濟(jì)價(jià)值不容忽視， 主要是因?yàn)槠湓谄髽I(yè)的綜合效益方 面同樣存在一定的影響力。另外貨幣信息相關(guān)指標(biāo)的固化問題導(dǎo)致記賬價(jià)值難以被有效衡 量，這些問題均需要通過信息化核算系統(tǒng)有效解決。三、提升會(huì)計(jì)核算信息化程度的工作建議 1 調(diào)整基本核算模式。在企業(yè)內(nèi)部對(duì)財(cái)務(wù)明細(xì)報(bào)表的會(huì)計(jì)核算工作方面， 根據(jù)現(xiàn)代核算 模式的先決條件， 會(huì)計(jì)核算的模式可以在記賬本上面用橫豎線分為三 個(gè)不同的框架，其中最重要的就是對(duì)數(shù)量與金額的統(tǒng)計(jì)。但是卻豐富了會(huì)計(jì)核算工作相關(guān)的記賬口徑。簡(jiǎn)單說在對(duì)數(shù)量與金額的記載一欄有著不同的代碼代替文字。般情況下， 在現(xiàn)代信息化科學(xué)會(huì)計(jì)核算工作的影響下， 所有的欄目?jī)?nèi)容都應(yīng)該用數(shù)據(jù)去完成編制， 應(yīng)該

8、根據(jù)提供的相關(guān)數(shù)據(jù)與不同 的內(nèi)容完成整個(gè)模塊的制定。但是，這項(xiàng)工作都是需要會(huì)計(jì)人員進(jìn)行仔細(xì)的人工核算， 應(yīng)繼續(xù) 深化改革，用信息化來促進(jìn)企業(yè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算工作的進(jìn)一步深化。2 擴(kuò)大核算范圍。為了快速適應(yīng)全新的會(huì)計(jì)核算工作環(huán)境， 核算人員還應(yīng)當(dāng)將原有 的核算范圍擴(kuò)大， 從核算工作指標(biāo)與核算尺度入手， 對(duì)更加多樣化的 會(huì)計(jì)元素進(jìn)行有效核算，如人力資源、實(shí)物量尺度等，可將這些與企 業(yè)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)相關(guān)的元素融入到會(huì)計(jì)管理數(shù)據(jù)庫中， 如果在核算環(huán)節(jié)中 涉及到大規(guī)模的跨國(guó)企業(yè)，可增加賬簿，同時(shí)啟用多種核算方法，使 對(duì)外報(bào)告工作可以有效保持科學(xué)性。過去運(yùn)用的核算方法大多只能提供核算結(jié)果， 運(yùn)用全新的核算手段之后，

9、資金運(yùn)動(dòng)的全過程皆可有效反應(yīng)。3提升核算工作的靈活度。會(huì)計(jì)工作人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合新的核算工作條件， 來更加靈活化地展開 核算工作，可在信息化會(huì)計(jì)管理平臺(tái)中運(yùn)用隨機(jī)核算的方法。在過去，會(huì)計(jì)人員往往需通過低效的手工核算方法， 來展開實(shí)時(shí) 化的核算工作。對(duì)會(huì)計(jì)系統(tǒng)進(jìn)行信息化改進(jìn)之后， 可形成雙軌型核算機(jī)制， 同時(shí) 使用隨機(jī)核算與實(shí)時(shí)核算兩種核算方法， 根據(jù)會(huì)計(jì)管理需求來加工電 子賬簿，最大程度地滿足經(jīng)濟(jì)管理的工作要求， 使會(huì)計(jì)核算工作可兼 顧靈活性與嚴(yán)謹(jǐn)性。4 調(diào)整會(huì)計(jì)核算工作規(guī)范。通過信息化平臺(tái)來處理各種會(huì)計(jì)核算事務(wù)時(shí)， 整個(gè)會(huì)計(jì)處理工作 的效率被切實(shí)提升， 會(huì)計(jì)核算工作的偏差性問題也被直接消除， 但是

10、 一些新的問題逐漸生成， 原有的會(huì)計(jì)核算工作規(guī)范主要是圍繞著既有 的會(huì)計(jì)核算體系訂立的， 而當(dāng)會(huì)計(jì)核算方法與工作內(nèi)容均形成了明顯 的信息化特點(diǎn)之后， 一些信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)帶來的風(fēng)險(xiǎn)影響了企業(yè)會(huì)計(jì)管 理工作的安全性， 因此相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)結(jié)合企業(yè)當(dāng)前的會(huì)計(jì)核算工作的 展開情況， 來適當(dāng)?shù)卣{(diào)整核算規(guī)范的基本內(nèi)容， 增加與會(huì)計(jì)核算信息 安全保障相關(guān)的規(guī)定，給信息化的核算工作提供更多的制度保障。5培養(yǎng)新型會(huì)計(jì)核算工作人員會(huì)計(jì)人員作為參與核算工作的重要主體，需要充分熟悉會(huì)計(jì)工作平臺(tái)與內(nèi)部核算軟件， 部分處于企業(yè)會(huì) 計(jì)崗位中的工作人員對(duì)于信息技術(shù)的接收程度并不高， 信息處理能力 也相對(duì)較低，不能在企業(yè)內(nèi)部以順暢的

11、方式來有效傳遞各種會(huì)計(jì)信息 資源，為了控制這種問題， 工作人員必須要兼具會(huì)計(jì)核算與信息應(yīng)用 的雙重能力， 極快地適應(yīng)會(huì)計(jì)核算工作過程中的全新變動(dòng)， 企業(yè)在聘 用新的會(huì)計(jì)人員時(shí)， 也必須有效考察其信息應(yīng)用技術(shù)水平， 以此來推 動(dòng)會(huì)計(jì)核算信息化改進(jìn)工作。四、結(jié)束語本文著重分析了新型信息化會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)給整個(gè)會(huì)計(jì) 管理工作帶去的積極化影響， 該項(xiàng)工作隸屬于企業(yè)的內(nèi)部管理， 企業(yè) 最主要的經(jīng)營(yíng)目的就是盈利， 通過科學(xué)化的會(huì)計(jì)核算工作可以使企業(yè) 更加清晰地掌握基本經(jīng)營(yíng)狀況， 企業(yè)也可根據(jù)會(huì)計(jì)核算結(jié)果來調(diào)整投 資活動(dòng)以及發(fā)展方案。為了可以更有效地處理各類核算環(huán)節(jié)產(chǎn)生的新問題， 會(huì)計(jì)人員還 要積極地改進(jìn)核算工

12、作模式， 使用更加科學(xué)化的核算工具， 根據(jù)基本 的核算要求，更好地發(fā)揮出信息資源與技術(shù)的作用。參考文獻(xiàn)1 曹海英淺談會(huì)計(jì)信息化對(duì)會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)的影響與應(yīng)對(duì)策 略中國(guó)科技投資， 201882 劉君會(huì)計(jì)核算模式受會(huì)計(jì)信息化的影響探 究商場(chǎng)現(xiàn)代化， 201722,168-1693 劉永玲淺談提高會(huì)計(jì)管理信息化 水平的必要性和對(duì)策中國(guó)經(jīng)貿(mào)， 2017164 涂偉人工智能在會(huì)計(jì)核算 與監(jiān)督中的信息化應(yīng)用分析金融經(jīng)濟(jì)， 201814 作者劉偉單位哈爾濱 市商業(yè)學(xué)校本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾

13、病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎（hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（in te nsive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -a

14、ssociated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征，需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期

15、內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì)

16、（ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO22007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v 100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v

17、36 C） 低血 壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。肝功能不全等其他系統(tǒng)表也可起病時(shí)較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P【

18、臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防

19、御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。 多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期

20、，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為

21、右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時(shí)難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 15%以上的病例需

22、機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天

23、。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的

24、或局限的干、 濕性羅音, 但大片實(shí)變體征者少見。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對(duì)CD4淋巴6卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人?？?、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)

25、：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，