全身疾病的眼部表現(xiàn)

1、全身疾病的眼部表現(xiàn) ocular manifestation of common systemic disorders 眼與系統(tǒng)性疾病的關(guān)系極其密切。許多 系統(tǒng)性疾病會引起眼病，或出現(xiàn)眼部改 變，如系統(tǒng)性血管病、代謝性疾病、傳 染病、皮膚病等都可能引起眼部損害。 the eye is an inseparable component of human body; many systemic disorders may have somewhat sysmptoms and signs in the eye, for example, disorders of nervous system, d

2、iabetes, hypertension, tuberculosis, syphilis, avitaminosis, hematopahty,dermopathy and etc, all may have ocular lesions. some of them even have characteristic signs. 糖尿病性視網(wǎng)膜病變 （diabetic retinopathy， dr） 糖尿病是以糖代謝紊亂為主的全身常見 病。我國人群發(fā)病率約為1%。糖尿病引 起的眼部并發(fā)癥很多，包括糖尿病視網(wǎng) 膜病變、白內(nèi)障、虹膜睫狀體炎、虹膜 紅變和新生血管性青光眼等。其中dr是 最嚴重的

3、并發(fā)癥之一。其發(fā)生率與糖尿 病的病程、發(fā)病年齡、遺傳因素和控制 情況有關(guān)。病程越長，發(fā)生率越高。 視網(wǎng)膜微循環(huán)異常是dr的基礎(chǔ)。早期的病理 改變有毛細血管壁內(nèi)周細胞消失，薄弱處形成 膨窿；毛細血管前動靜脈短路，以及毛細血管 內(nèi)皮細胞的損害，使毛細血管失去正常的功能， 形成滲漏，造成視網(wǎng)膜水腫，滲出、出血；進 一步的損害引發(fā)毛細血管閉塞致視網(wǎng)膜缺血， 大面積的視網(wǎng)膜缺血，促使血管生長因子生成 而形成視網(wǎng)膜新生血管，新生血管可引起視網(wǎng) 膜、玻璃體大量出血，產(chǎn)生增殖性視網(wǎng)膜病變。 進而可并發(fā)視網(wǎng)膜脫離和青光眼等。其眼底主 要表現(xiàn)為：微血管瘤，蠟樣滲出，出血斑，棉 絮斑，靜脈畸形，新生血管，視網(wǎng)膜前出

4、血及 玻璃體積血，視網(wǎng)膜水腫等。若黃病部有視網(wǎng) 膜前膜形成，則稱為糖尿病黃斑部病變。 dr分期：依據(jù)第三屆全國眼底病會議分類如下 單純性：i. 有微動脈 瘤 或 / 和 小 出 血 點 (microaneurysm) ii. 有黃白色硬性滲出和/或出血斑 (leakage) iii. 有白色軟性滲出和/或出血斑 (hemorrhage) 增殖性：iv. 有新生血管和/或玻璃體出血(neo- vascular) v . 有 新 生 血 管 和 纖 維 增 殖 (proliferative vitreousretinopathy) vi. 新生血管和纖維增殖， 并 發(fā) 視 網(wǎng) 膜 脫 離 ( r

5、e t i n a l detachment) 高血壓性視網(wǎng)膜病變 （hypertensive retinopathy，hr） 高血壓病可分為慢性進行性與急性進行性兩型， 前者又稱良性高血壓，后者又稱惡性高血壓。 急性高血壓由于發(fā)病急，血壓急劇升高，視網(wǎng) 膜動脈劇烈痙攣性狹窄，多無硬化性改變，表 現(xiàn)為視乳頭水腫、視網(wǎng)膜出血、水腫以及小動 脈閉塞引起的棉絮斑。慢性高血壓病程緩慢， 引起視網(wǎng)膜動脈硬化，管徑狹窄、光帶變寬呈 銅絲或銀絲狀外觀、動靜脈交叉壓跡等。 高血壓眼底分期： i. 視網(wǎng)膜動脈功能性狹窄(narrowing) ii. 視網(wǎng)膜動脈硬化(sclerosis )， iii. 除硬化外合并有視網(wǎng)膜的病變(retinal changes) iv. 除第三級的改變外，并有視乳頭的水腫 (papillary edema )。（keith-wagener 法）