產(chǎn)業(yè)結構調整對職業(yè)教育的影響分析x

1、摘要職業(yè)教育專業(yè)設置具有一定靈活性、自主性，作為培養(yǎng) 技能型人才的教育類型，它與產(chǎn)業(yè)結構調整有著密切的關系。 從產(chǎn)業(yè)結構升級、產(chǎn)業(yè)轉移、產(chǎn)業(yè)融合、產(chǎn)業(yè)集群四個方面分析 產(chǎn)業(yè)結構調整對職業(yè)教育專業(yè)設置的影響， 提出職業(yè)教育專業(yè)設置應 該與產(chǎn)業(yè)結構緊密互動，體現(xiàn)職業(yè)教育以職業(yè)為導向的基本特征。 關鍵詞產(chǎn)業(yè)結構;職業(yè)教育; 專業(yè)設置職業(yè)教育的本質就是以 職業(yè)為導向，以社會職業(yè)為基礎，培養(yǎng)社會急需的實用、應用、動手 能力強的生產(chǎn)、建設、服務、管理的一線高端技能型專門人才。 在人才培養(yǎng)進程中，專業(yè)設置是否科學、 合理是保證合格的技術、 技能人才輸出的重要前提之一。 而作為我國教育體系中的重要組成部分，

2、職業(yè)教育專業(yè)設置有別 于高等教育中的其他類型， 教育相關部門的態(tài)度和理念是不能以學科 分類設置專業(yè)，只能以社會實際存在的職業(yè)和技術工作崗位設置專業(yè) 同時，不能重復原高等教育全國大一統(tǒng)的專業(yè)設置辦法， 應由各院校 根據(jù)本地社會經(jīng)濟客觀實際設置專業(yè)。 1因此，職業(yè)教育專業(yè)設置具有一定靈活性、自主性，即不 是固定不變的，而是不斷變化的。 并且這種變化與國家或區(qū)域產(chǎn)業(yè)結構的變動有著密切的關系。 當前，我國產(chǎn)業(yè)結構進入調整階段，十八大報告明確指出，推進 經(jīng)濟結構戰(zhàn)略性調整， 著力解決制約經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展的重大結構性問題。 產(chǎn)業(yè)結構的調整與升級，使得企業(yè)的技能型人才需求發(fā)生變化， 進一步對高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)

3、提出了全新的要求。 因此，高等職業(yè)教育要想繼續(xù)承擔起向社會、產(chǎn)業(yè)輸送高水平技 能型人才的重任，必須緊跟經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)結構調整的步伐， 其專業(yè)設置必 須適應產(chǎn)業(yè)新興化與高端化的變化趨勢。 一、產(chǎn)業(yè)結構升級是職業(yè)教育專業(yè)設置的宏觀背景產(chǎn)業(yè)結構升級 是指產(chǎn)業(yè)結構本身所固有的從低級到高級的變化趨勢。 按照當今世界各國所普遍采用的三次產(chǎn)業(yè)分類法， 把國民經(jīng)濟各 部門劃分為第一產(chǎn)業(yè)、第二產(chǎn)業(yè)、第三產(chǎn)業(yè)，第一產(chǎn)業(yè)以農(nóng)業(yè)為主, 第二產(chǎn)業(yè)是制造業(yè)，第三產(chǎn)業(yè)稱為服務業(yè)。 在三次產(chǎn)業(yè)的演進過程中，第一產(chǎn)業(yè)的存在不斷減少，第二產(chǎn)業(yè) 先是迅速增加，然后趨于穩(wěn)定，第三產(chǎn)業(yè)則呈不斷上升的趨勢。 從西方發(fā)達國家經(jīng)濟發(fā)展史來看，第一

4、次產(chǎn)業(yè)升級是傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)向 傳統(tǒng)制造業(yè)的演進，大規(guī)模工廠出現(xiàn)、生產(chǎn)規(guī)模逐漸擴大，技術型工 人需求量增大。 第二次產(chǎn)業(yè)升級是傳統(tǒng)制造業(yè)向現(xiàn)代制造業(yè)的演進，石油開采業(yè) 的擴大、汽車制造業(yè)的崛起、化工工業(yè)的誕生以及交通和信息技術的 發(fā)展，激增了一系列新興的工業(yè)部門。 第三次產(chǎn)業(yè)升級為現(xiàn)代服務業(yè)的興起， 是從住宿、餐飲等傳統(tǒng)生 活性服務業(yè)到以商業(yè)、交通運輸、通信業(yè)、金融、保險和流通為主多 元化服務業(yè)，再向科研、信息、教育等現(xiàn)代知識型服務業(yè)的演進。 產(chǎn)業(yè)結構升級是社會發(fā)展的產(chǎn)物， 決定了人力資本需求結構，反 映了社會分工和各種生產(chǎn)在時間和空間上的配置， 并要求人力資本供 給方提供與之匹配的人力資本類型。 三

5、次產(chǎn)業(yè)結構升級對人力資本結構產(chǎn)生的巨大影響， 特別是對技 術、技能型人才的類型、數(shù)量、質量提出了革命性要求。 產(chǎn)業(yè)結構升級的宏觀背景是職業(yè)教育產(chǎn)生、發(fā)展與壯大的前提。 第一次產(chǎn)業(yè)升級過程中， 許多工業(yè)國家以頒布法律法規(guī)的形式確 立了職業(yè)教育地位并保障職業(yè)教育的發(fā)展， 出現(xiàn)了學校教育形式， 職 業(yè)教育專業(yè)設置方向以紡織業(yè)、冶金工業(yè)和采煤業(yè)為主導方向 ; 第二 次產(chǎn)業(yè)升級過程中，出現(xiàn)了電機電器、精細化工、通訊、汽車、飛機 制造等新興產(chǎn)業(yè)，產(chǎn)業(yè)結構高度化發(fā)展，工作復雜性日益提高，員工 需要掌握更加復雜的技能以勝任工作， 職業(yè)教育必然要隨著產(chǎn)業(yè)結構 的高度化發(fā)展向更高層次發(fā)展， 其專業(yè)結構與產(chǎn)業(yè)結構逐

6、漸協(xié)調， 專 業(yè)分類分層越來越科學 ; 第三次產(chǎn)業(yè)升級出現(xiàn)了與現(xiàn)代制造業(yè)相伴而 生的現(xiàn)代服務業(yè)以及現(xiàn)代知識型服務業(yè)， 目前，第三產(chǎn)業(yè)在國民經(jīng)濟 總產(chǎn)值中的比重已經(jīng)超過第一、二產(chǎn)業(yè)，就業(yè)人數(shù)龐大，對技術、技 能人才的要求不斷提高，職業(yè)教育必須通過調整優(yōu)化專業(yè)結構體系， 培養(yǎng)適應現(xiàn)代服務業(yè)的不同類型和規(guī)格人才， 使人才滿足產(chǎn)業(yè)結構升 級的需要，才能形成技術型人力資源的有效配置。 因此，從產(chǎn)業(yè)結構演進史來看， 每一次產(chǎn)業(yè)結構調整都是職業(yè)教 育專業(yè)設置的宏觀背景與客觀前提， 它為職業(yè)教育專業(yè)設置指明了方 向，奠定了職業(yè)教育專業(yè)屬性、專業(yè)口徑、專業(yè)標準構建的基礎。 二、產(chǎn)業(yè)轉移是職業(yè)教育專業(yè)設置的重要參

7、考產(chǎn)業(yè)區(qū)域轉移是以 企業(yè)為主導的經(jīng)濟活動， 是由于資源供給或產(chǎn)品需求條件發(fā)生變化后， 某些產(chǎn)業(yè)從某一國家或地區(qū)轉移到另一國家或地區(qū)的經(jīng)濟行為和過 程。 2對于產(chǎn)業(yè)輸出區(qū)而言，由于勞動力成本、資金成本、地區(qū) 稅收優(yōu)惠政策等經(jīng)濟因素， 會向綜合成本更低與產(chǎn)業(yè)發(fā)展的地區(qū)轉移， 輸出區(qū)會進行產(chǎn)業(yè)升級，發(fā)展更適合該地區(qū)的新興產(chǎn)業(yè) ; 對于產(chǎn)業(yè)輸 入?yún)^(qū)而言，新遷入的產(chǎn)業(yè)會帶動地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展，增加經(jīng)濟活力。 因此，對于輸出區(qū)和輸入?yún)^(qū)而言，均意味著雙方產(chǎn)業(yè)的升級。 產(chǎn)業(yè)在不同地區(qū)轉移會對地區(qū)人才培養(yǎng)特別是應用技能型人才 提出新的需求，必然影響到職業(yè)院校的專業(yè)設置。 產(chǎn)業(yè)轉移使得產(chǎn)業(yè)高度化發(fā)展， 為了便于分工協(xié)作

8、， 各行業(yè)分工 會更加細化， 需要更加精細專業(yè)的技能型產(chǎn)業(yè)人才， 對培養(yǎng)技能型人 才的職業(yè)院校的專業(yè)結構、專業(yè)設置也需要更加細化來加以配合。 對于產(chǎn)業(yè)輸出區(qū)而言， 淘汰產(chǎn)業(yè)為新興產(chǎn)業(yè)涌現(xiàn)提供了空間， 但 是新興產(chǎn)業(yè)從培育、發(fā)展到成熟，都需要與之匹配的人力資源做支撐， 其中相當數(shù)量的人才缺口屬于應用技能型人才， 這些人才的培養(yǎng)需要 由職業(yè)教育來提供。 所以，產(chǎn)業(yè)輸出區(qū)出現(xiàn)的新興產(chǎn)業(yè)， 要求職業(yè)院校有與之相對應 的專業(yè)發(fā)展 ; 同時，針對原有產(chǎn)業(yè)培養(yǎng)人才的專業(yè)應該縮減甚至淘汰。 對于產(chǎn)業(yè)輸入?yún)^(qū)而言， 職業(yè)教育應該為輸入進來的產(chǎn)業(yè)培養(yǎng)應用 技能型人才， 增加與新進產(chǎn)業(yè)相匹配的專業(yè)結構， 汲取借鑒產(chǎn)業(yè)

9、輸出 區(qū)的教學資源和教學經(jīng)驗，辦好新專業(yè)、培養(yǎng)好新人才，并且淘汰與 地區(qū)產(chǎn)業(yè)發(fā)展不契合的專業(yè)。 從另一個角度，產(chǎn)業(yè)轉移要求職業(yè)院校專業(yè)設置更注重關聯(lián)性和 整體性。 因為，一個地區(qū)產(chǎn)業(yè)進駐或升級會帶動相關產(chǎn)業(yè)的發(fā)展， 即具有 傳遞擴散的功能。 因此，職業(yè)教育在調整專業(yè)設置的計劃中， 還必須考慮由新興產(chǎn) 業(yè)所帶動相關產(chǎn)業(yè)的人才培養(yǎng)問題，應該為相關產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供技能 型人才支持，必須重視專業(yè)設置的關聯(lián)性和整體性。 綜合來說，產(chǎn)業(yè)轉移與職業(yè)教育之間存在緊密的互動關系， 主要 體現(xiàn)在職業(yè)院校的辦學層次、專業(yè)設置及課程結構應該服務于產(chǎn)業(yè)轉 移的要求。 只有職業(yè)教育辦學方向更加明確，專業(yè)設置更加契合、課程結

10、構 更加合理，才能為地區(qū)之間的產(chǎn)業(yè)轉移提供良好的基礎， 才能為產(chǎn)業(yè) 在本地區(qū)落地生根、成熟發(fā)展提供勞動力和技術保障。 三、產(chǎn)業(yè)融合是職業(yè)教育專業(yè)結構調整的前提職業(yè)教育專業(yè)結構 與產(chǎn)業(yè)結構有著緊密關系。 這種緊密關系不僅體現(xiàn)在產(chǎn)業(yè)結構升級對職業(yè)教育專業(yè)結構的 影響，對于產(chǎn)業(yè)結構升級過程中出現(xiàn)的派生功能對職業(yè)教育專業(yè)結構 調整也具有重要影響。 產(chǎn)業(yè)結構在升級過程中會出現(xiàn)這樣一種現(xiàn)象，即在技術進步和技 術融合的條件下，不同產(chǎn)業(yè)或同一產(chǎn)業(yè)內的不同產(chǎn)業(yè)互相滲透、互相 交叉，最終融為一體。 這種由產(chǎn)業(yè)結構升級所派生的功能稱之為產(chǎn)業(yè)融合。 由于技術交叉融合，產(chǎn)業(yè)融合會豐富產(chǎn)業(yè)發(fā)展的內容，催生新的 產(chǎn)業(yè)形式或

11、創(chuàng)造出全新產(chǎn)業(yè)。 新產(chǎn)業(yè)的形成需要人力資本做支撐， 特別是對大量技術、 技能型 人才提出新的需求。 例如，隨著通信技術與計算機技術的快速發(fā)展， 許多其他行業(yè)與 高新科學技術融合，原有產(chǎn)業(yè)產(chǎn)品的特點、競爭力、產(chǎn)業(yè)發(fā)展趨勢都 發(fā)生了改變，出現(xiàn)了諸如互聯(lián)網(wǎng)技術、生物電子、航空電子、汽車電 子等新型產(chǎn)業(yè)。 新產(chǎn)業(yè)不僅具有前多個產(chǎn)業(yè)的特點， 相互融合后會產(chǎn)生新的特征， 而且比原有產(chǎn)業(yè)更加復雜， 原來單一的產(chǎn)業(yè)技術不能更好地促進融合 后新產(chǎn)業(yè)的培育與發(fā)展。 在這種情況下，職業(yè)教育應該超前研究、提前規(guī)劃，對專業(yè)結構 進行優(yōu)化、整合，淘汰不適合經(jīng)濟發(fā)展的專業(yè)，增加與新產(chǎn)業(yè)、新職 業(yè)相匹配的新專業(yè)， 使專業(yè)結構

12、滿足經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展的需求， 特別 要重視職業(yè)教育課程體系的優(yōu)化升級， 使新的知識結構、 能力標準與 新產(chǎn)業(yè)的技術特點吻合， 使職業(yè)教育培養(yǎng)的人才能夠適應產(chǎn)業(yè)融合帶 來的技術變化，肩負起技術升級帶來的新的使命。 四、產(chǎn)業(yè)集群是職業(yè)教育專業(yè)結構優(yōu)化的機遇產(chǎn)業(yè)集群的形成， 往往先是區(qū)域內主導產(chǎn)業(yè)在某一點上的集中，進而圍繞著主導產(chǎn)業(yè)， 許多相關產(chǎn)業(yè)在區(qū)域內發(fā)展， 形成一個以主導產(chǎn)業(yè)為中心的產(chǎn)業(yè)體系。 規(guī)范的講，是指大量相同或相關企業(yè)按照一定的經(jīng)濟聯(lián)系集中在 特定的地域范圍，形成一個類似生物有機體系統(tǒng)的產(chǎn)業(yè)群落。 3產(chǎn)業(yè)集群內相關產(chǎn)業(yè)的發(fā)展會對該地區(qū)應用技能型人才的 數(shù)量和質量提出更高、 更多的要求，

13、 同時會催生該地區(qū)教育培訓業(yè)的 發(fā)展，特別對職業(yè)教育的發(fā)展起到推促作用。 目前，我國職業(yè)教育的問題之一是專業(yè)結構的優(yōu)化滯后于產(chǎn)業(yè)結 構的調整和升級。 而產(chǎn)業(yè)集群的形成， 在一定程度上推動了職業(yè)教育專業(yè)結構優(yōu)化 的步伐，或者說讓職業(yè)教育的管理者感受到加速專業(yè)結構優(yōu)化的緊迫 感。 產(chǎn)業(yè)集群會導致一定地區(qū)內技能型人才的需求快速膨脹， 對職業(yè) 院校畢業(yè)生而言就業(yè)機會大大增加， 當大量畢業(yè)生進入到企業(yè)后， 其 技能水平和各方面綜合素質將會受到企業(yè)評測。 如果企業(yè)發(fā)現(xiàn)畢業(yè)生的質量與其要求有差距， 企業(yè)與職業(yè)院校的 互動、溝通必然發(fā)生。 職業(yè)院校的專業(yè)結構、 教學質量、 師資能力必須應對企業(yè)的要求 調整、優(yōu)

14、化。 最為典型的互動就是， 職業(yè)院校專業(yè)設置引入企業(yè)的標準和要求。 這樣，職業(yè)院校、相關企業(yè)與科研機構漸漸組成集專業(yè)設置、實 習實訓、職業(yè)資格鑒定、就業(yè)輔導于一體的職業(yè)教育培訓機制。 這種良性互動，使得職業(yè)院校向產(chǎn)業(yè)集群地區(qū)的企業(yè)提供大量優(yōu) 質的應用性技能人才， 又可為當?shù)仄髽I(yè)員工提供培訓， 滿足企業(yè)對技 術人才的需求 ; 反過來，通過為區(qū)域提供職業(yè)教育和技術人才服務， 有利于打造新型職業(yè)教育模式聚集地， 職業(yè)技術人才集散地和職業(yè)教 育核心地帶。 因此，產(chǎn)業(yè)集群對職業(yè)教育發(fā)展起到正向推動作用， 為職業(yè)教育 專業(yè)結構優(yōu)化提供了機遇， 避免了無序培養(yǎng)導致的人才不平衡問題的 產(chǎn)生。 職業(yè)教育專業(yè)設置

15、的特點， 就是直接面向市場， 緊盯產(chǎn)業(yè)發(fā)展的 方向，根據(jù)產(chǎn)業(yè)需求設置專業(yè)，市場需要什么人才就開設什么專業(yè)， 有條件要開，沒條件創(chuàng)造條件也要開 ; 市場需求變了，專業(yè)和專業(yè)結 構還要及時進行調整 ; 避免盲目開設專業(yè)或不切實際地追求熱門專業(yè)， 調整市場需求不旺盛的專業(yè)，停辦已沒有市場的專業(yè)。 因此，職業(yè)教育專業(yè)設置不能想當然， 而是要與產(chǎn)業(yè)結構緊密互 動，所設專業(yè)應直接服務生產(chǎn)一線， 同時又將生產(chǎn)一線的最新需求反 饋到教學中。 作者游心仁謝逢春單位南京交通職業(yè)技術學院參考文獻 1柴 福洪，陳年友高等職業(yè)教育名詞研究北京高等教育出版社， 20122412德約翰 ? 馮? 杜能孤立國同農(nóng)業(yè)和國民經(jīng)濟

16、的 關系北京商務印書館， 198623劉斌產(chǎn)業(yè)集聚競爭優(yōu)勢 的經(jīng)濟分析北京中國發(fā)展出版社， 200415 本 word 為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療 重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hos pi tai acquired pn eumo

17、 nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護病房（in te nsive care unit ,ICU）內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護 理（醫(yī)療）相關性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者

18、。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹。 【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質 （含肺泡壁即 廣義上的肺間質 ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 10 99 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公

19、需要機械通氣 ; 。次要標準 : 呼吸 認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。 美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 入院48h內肺部病變擴大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min; 社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性 呼吸頻 PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學會（IDSA）制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標

20、準進行了新的修正。主要標準： 機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標準包括： 率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。 重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構

21、；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有 感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐 藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內。 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時較輕，病情逐 CAP患者，部分是HCA P 【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃

22、色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下： 肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染 和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球

23、菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。 金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快， 常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應選用萬古霉素治療。 革蘭氏

24、陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但 其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。 非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占 6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相

25、對 較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有 軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺 有時難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機械通氣。 CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 另是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致

26、死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒另診斷。 葉或肺段狀

27、分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約 流感嗜血桿菌肺炎 約占 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實變體征者少見。 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。 PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要 PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 4周，PCP相對 PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴 6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP

28、） 的肺炎，特別是HIV感染的病人。 X 線片顯示雙側間質浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。 咳、發(fā)熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進展緩慢可區(qū)另于普通細菌性肺炎。 細胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無明顯異常。 【輔助檢查】 1.病原學： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用

29、抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培 養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內采血標本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。 在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%，最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。 抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏 陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)， 這對指 導抗