改進(jìn)療養(yǎng)院飛行人員健康鑒定工作的建議

1、改進(jìn)療養(yǎng)院飛行人員健康鑒定工作的建議飛行人員健康鑒定是軍隊(duì)療養(yǎng)院業(yè)務(wù)工作的重要內(nèi)容。隨著軍隊(duì)編制體制調(diào)整，軍隊(duì)療養(yǎng)院中從事飛行人員健康鑒定的專業(yè)技 術(shù)人員增加了許多新的成分，為飛行人員健康鑒定隊(duì)伍建設(shè)與發(fā)展 提供了良好契機(jī)和條件。與此同時(shí)，為適應(yīng)現(xiàn)行衛(wèi)生保 障體制，對(duì) 軍隊(duì)療養(yǎng)院飛行人員健康鑒定的法規(guī)制度也做出了相 應(yīng)調(diào)整，進(jìn)一步 明確了軍隊(duì)療養(yǎng)院在軍隊(duì)飛行人員健康鑒定工作中的權(quán)限和責(zé)任。本文針對(duì)近年來(lái)軍隊(duì)療養(yǎng)院飛行人員健康鑒定 工作中存在的問題，提 出改進(jìn)建議，并與同行商榷。1正確把握飛行人員健康鑒定的權(quán)限飛行人員健康鑒定權(quán)限曾幾度變遷。20世紀(jì)80年代之前由空、海軍專職體檢機(jī)構(gòu)施行飛行人

2、員年度定期體檢和健康鑒定，由空、海軍醫(yī)院兼職體檢機(jī)構(gòu)施行飛行 人員不定期體檢和健康鑒 定。1984年飛行人員定期體檢和健康鑒定 工作轉(zhuǎn)由療養(yǎng)院進(jìn)行；當(dāng)時(shí)規(guī)定現(xiàn)役飛行人員的各類體檢和結(jié)論都可 以由療養(yǎng)院作出；1991年有關(guān)規(guī)定對(duì)療養(yǎng)院的體檢和鑒定權(quán)作出限 定；2002年有關(guān)規(guī)定對(duì)療養(yǎng)院的體檢和鑒定權(quán)作出進(jìn)一步限制1 O現(xiàn)行有關(guān)規(guī)定明確：療養(yǎng)院應(yīng)當(dāng)成立飛行人員健康鑒定委員 會(huì)，對(duì)飛行人員體檢作出健康鑒定結(jié)論，評(píng)定健康等級(jí)。并明確規(guī)定 了療養(yǎng)院進(jìn)行飛行人員大體檢和健康鑒定權(quán)限，當(dāng)療養(yǎng)院難以作岀結(jié)論或超越療養(yǎng)院體檢和鑒定權(quán)限時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療體 系轉(zhuǎn)由海軍、空軍總醫(yī)院和航空醫(yī)學(xué)研究所進(jìn)行體檢和醫(yī)學(xué)鑒 定

3、。換言之, 部分規(guī)定種類的飛行人員體檢和醫(yī)學(xué)鑒定療養(yǎng)院無(wú) 權(quán)進(jìn)行。調(diào)查中發(fā) 現(xiàn)有的療養(yǎng)院不能準(zhǔn)確把握療養(yǎng)院飛行人員體 檢和健康鑒定的權(quán)限，存在越權(quán)體檢結(jié)論的問題。建議療養(yǎng)院嚴(yán)格按照規(guī)定權(quán)限實(shí)施飛行人員健康鑒定，對(duì) 于現(xiàn)行規(guī)定中未明確權(quán)限的體檢種類，療養(yǎng)院可以 根據(jù)軍兵種軍級(jí)以上單位的要求予以安排，并由符合資質(zhì)的體檢醫(yī) 師實(shí)施，由療養(yǎng)院健康鑒定委員會(huì)集體慎重結(jié)論。2正確認(rèn)識(shí)飛行人員健康鑒定的依據(jù) 中國(guó)人民解放軍空軍飛行人員體格檢查標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱 標(biāo)準(zhǔn)）是飛行人員健康鑒定的基本依據(jù)。在對(duì)療養(yǎng)院作飛行 人員健康鑒定工作調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)的理解、掌握存在 不準(zhǔn)確、不全面、不統(tǒng)一等問題。筆者認(rèn)為，對(duì)于

4、標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng) 有正確的認(rèn)識(shí)。一是必須嚴(yán)格執(zhí)行。公布于1912年的世界上第一個(gè)飛行人員體格檢查規(guī)定,其內(nèi)容只有視力、聽力和平衡感覺。此后，各國(guó)隨之設(shè)立飛行人員體格檢查中心，相 繼成立航空醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)，并將飛行人員體格條件列為重要研究課 題之一。我軍的第一個(gè)飛行人員體格檢查標(biāo)準(zhǔn)頒發(fā)于1951年，經(jīng) 多次修訂，日臻完善，形成現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)即法規(guī)，其中的 每一條規(guī)定都是由嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)實(shí)驗(yàn)研究、大量的經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)和血的教 訓(xùn)凝聚而成，都直接關(guān)系飛行安全、飛行人員的飛行能力和飛行人 員的健康，它是飛行人員在療養(yǎng)院大體檢、疾病診治或康復(fù)療養(yǎng) 后， 進(jìn)行健康鑒定結(jié)論的根本依據(jù)。因此必須嚴(yán)格執(zhí)行，不能隨意變通,更不能違反

5、，這是基本原則。二是必須全面理解。標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)有些 疾病及其相關(guān)情況的規(guī)定非常明確，例如對(duì)合格和不合格的規(guī)定都比較明確肯定的；而對(duì)另一些疾病及相關(guān)情況的規(guī)定則 較模糊，例如“個(gè)別評(píng)定”所列舉的情況，這就要求醫(yī)學(xué)鑒定人員 按照飛行相關(guān)因素把握鑒定尺度，這些相關(guān)因素包括：受檢者的飛行機(jī)種、職務(wù)、職業(yè)經(jīng)驗(yàn)、器官和系統(tǒng)功能狀態(tài)、疾病所 處階 段和疾病本身的轉(zhuǎn)歸等等，從這個(gè)意義上可以理解到，飛行人員的 健康鑒定不同于其他人員的健康鑒定，確定其健康鑒定結(jié)論，既要考慮飛行人員的身體情況，又要結(jié)合思想、技術(shù)、飛行機(jī) 種、職務(wù)、甚至飛行信心等情況進(jìn)行分析，全面衡量，綜合評(píng)定，慎 重結(jié)論。三是必須看到標(biāo)準(zhǔn)的局限性。這

6、種局限性首 先是伴隨臨 床航空醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)積累和醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步而來(lái)，其次是伴隨航空武器進(jìn)步而來(lái)，再次是伴隨新的傳染病、心理疾病、生活方式 病帶來(lái)的新情況、新問題等社會(huì)和自然環(huán)境變化而來(lái)。例如，新一代 航空器的發(fā)展，在某些方面、某種程度減輕飛行人員體力負(fù)荷的同 時(shí)，增加了飛行人員的認(rèn)知負(fù)荷、注意力分配負(fù)荷，導(dǎo)致心理疾病的 發(fā)病情況在現(xiàn)役飛行人員中顯現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，而現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)中 對(duì)心理標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定并不明確，相關(guān)心理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)尚未列入現(xiàn)役飛行人 員體格條件。這些不斷的、飛快的變化與進(jìn)步，使已有的標(biāo)準(zhǔn)制度 總是相對(duì)滯后。隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步和航海航空醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床經(jīng)驗(yàn)的不 斷積累，以及健康鑒定的理論和技術(shù)不斷進(jìn)步，

7、對(duì)飛行人員體檢標(biāo) 準(zhǔn)的認(rèn)識(shí)已經(jīng)步入不斷更新的活 躍時(shí)期。已沿用10余年的飛行人員 體格檢查標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)當(dāng)和必須不斷地豐富、完善。3嚴(yán)格執(zhí)行飛行人員健康鑒定程序有關(guān)規(guī)定要求飛行人員療養(yǎng)時(shí) 間滿25 d后，療養(yǎng)院召開由健康鑒定委員會(huì)成員、帶隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)和隨 隊(duì)軍醫(yī)參加的體檢結(jié)論討論會(huì)，作出健康鑒定結(jié)論，并按照規(guī)定劃分 健康等級(jí)，健康鑒定委員會(huì)主任逐一簽署健康鑒定結(jié)論2。在近 年療養(yǎng)院工作調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，對(duì)這一規(guī)定的執(zhí)行不夠嚴(yán)肅。一是療養(yǎng)未 滿25 d即結(jié)論，致使一些新發(fā)現(xiàn)疾病和慢性疾病得不到有效治療。 二是不召開鑒定會(huì)議，有的療養(yǎng)院不按照規(guī)定召開健康鑒定委員會(huì) 成員、帶隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)和隨隊(duì)軍醫(yī)參加的體檢結(jié)論討論會(huì)，而是

8、由個(gè)別人 直接簽署結(jié)論，影響醫(yī)學(xué)鑒定的穩(wěn)妥性和準(zhǔn)確性。三是健康鑒定結(jié) 論和健康等級(jí)劃定不準(zhǔn)確，調(diào)查中的主要原因是參加鑒定的人員缺 乏航空醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，不了解空中生活對(duì)飛行人員的影響。建議療養(yǎng)院飛行人員健康鑒定工作應(yīng)當(dāng)包括下列程序和內(nèi)容。3. 1體檢科室鑒定結(jié)論討論會(huì)議程療養(yǎng)飛行人員完成體檢、診 斷、治療后，對(duì)飛行人員進(jìn)行健康鑒定結(jié)論前應(yīng)當(dāng)完成下列工作： 體檢科室做?？平】佃b定結(jié)論，專科結(jié)論必須集體討論決定，個(gè) 人無(wú)權(quán)更改集體討論的健康鑒定結(jié)論。經(jīng)治醫(yī)生報(bào)告病歷，提出 結(jié)論意見，上級(jí)醫(yī)生補(bǔ)充說(shuō)明?？苾?nèi)其他醫(yī)生，尤其是與討論飛行 人員所患疾病的相關(guān)專業(yè)醫(yī)生發(fā)表意見?？浦魅螀R總各位醫(yī)生意 見，提出健

9、康鑒定結(jié)論，征得一致同意后成為科室的鑒定結(jié)論。主 任委員聽取相關(guān)科室的匯報(bào)，掌握重點(diǎn)人員的情況，必要時(shí)事前與 當(dāng)事人、部隊(duì)航醫(yī)和領(lǐng)導(dǎo)溝通。參加院（區(qū)）飛行人員健康鑒定會(huì)的成員由院（區(qū)）健康鑒定委員會(huì)主任委員和/或副主任委員，從 事內(nèi)科、外科、神經(jīng)科、耳鼻喉科、眼科 專業(yè)的鑒定委員會(huì)委員，業(yè) 務(wù)機(jī)關(guān)主管人員，經(jīng)治醫(yī)生等組成。根據(jù)情況需增加人員時(shí)，由機(jī)關(guān) 通知相關(guān)人員參加。3.2院（區(qū)）飛行人員健康鑒定會(huì)（體檢結(jié)論會(huì)）議程由主任 委員或副主任委員主持，委員會(huì)秘書記錄。指定人員逐一報(bào)告體 檢情況或由經(jīng)治醫(yī)生報(bào)告病歷，科室主任補(bǔ)充說(shuō)明。各科體檢醫(yī) 生報(bào)告各科體檢情況。各位委員發(fā)表意見。主任委員或副主任

10、 委員匯總各位委員意見，提出健康鑒定意向，征得一致同意后成為 院飛行人員健康鑒定委員會(huì)的鑒定結(jié)論。4正確進(jìn)行“個(gè)別評(píng)定”所謂“個(gè)別評(píng)定”，指對(duì)各系統(tǒng)疾病中 病情較輕、功能影響較小、治療效果良好的一些情況，沒有明確作出 合格與否的具體規(guī)定，而是準(zhǔn)許醫(yī)學(xué)鑒定人員可以根據(jù)患者的具體情 況，如治 療效果、病情穩(wěn)定性、對(duì)機(jī)體功能的影響程度，以及患者的飛行信心、所飛行的機(jī)種、所承擔(dān)的飛行職責(zé)和所具備的飛行經(jīng)驗(yàn) 等，依據(jù)醫(yī)學(xué)鑒定的基本原則，作出飛行合格或暫時(shí)飛行不合格的結(jié)論。標(biāo)準(zhǔn)中各科的“個(gè)別評(píng)定”總共20余條款，如何掌握 員健康鑒定中不能正確把握的問題常常是個(gè)別評(píng)定，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)中 未作明確規(guī)定的情況，各療養(yǎng)院

11、鑒定結(jié)論不一。建議在個(gè)別評(píng) 定時(shí) 具體可從以下6個(gè)方面進(jìn)行分析：疾病的性質(zhì)、程度、有 無(wú)發(fā)展的 可能性、治療效果、預(yù)后情況、有無(wú)并發(fā)癥、后遺癥等。疾病對(duì) 飛行人員工作能力的影響程度，是否會(huì)影響飛行任務(wù)的完成，是否 會(huì)影響飛行安全。飛行對(duì)疾病有無(wú)影響，是否會(huì)加重病情，影響 飛行人員的健康。飛行工作的特點(diǎn)及其對(duì)身體的要求，如飛行環(huán) 境與應(yīng)激的影響、不同機(jī)種的飛行特點(diǎn)及對(duì)身體 的要求、不同飛行 職務(wù)對(duì)身體的要求等。工效學(xué)的要求，飛行 人員的身體條件要與飛 機(jī)的設(shè)計(jì)特點(diǎn)相一致。其他還要參考患 者的飛行經(jīng)驗(yàn)和飛行技術(shù) 等。對(duì)標(biāo)準(zhǔn)中列舉的個(gè)別評(píng)定項(xiàng)目，要有比較一致的認(rèn)識(shí)和處 置。鑒于目前各個(gè)療養(yǎng)院健康鑒定

12、隊(duì)伍 的不同情況，建議療養(yǎng)院組 織專家，按照循證醫(yī)學(xué)原則和臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)各科常見的“個(gè)別評(píng) 定”項(xiàng)目的評(píng)定程序、內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范。是每個(gè)醫(yī)學(xué)鑒定人員必須面對(duì)的問題。調(diào)查中發(fā)現(xiàn),療養(yǎng)院飛行人5嚴(yán)肅簽署飛行人員健康鑒定結(jié)論調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有的療養(yǎng)院對(duì)飛行人員健康鑒定結(jié)論簽署中存 在總結(jié)論錯(cuò)誤、健康等級(jí)劃定錯(cuò)誤、結(jié) 論簽署形式不規(guī)范等問題，甚至因此導(dǎo)致結(jié)論無(wú)法執(zhí)行，例如對(duì)單 座機(jī)種飛行員結(jié)論為限于飛雙座，全訓(xùn)應(yīng)急部隊(duì)飛行員結(jié)論為限制 飛夜航，未明確診斷的疑似診斷結(jié)論為合格。建議結(jié)論簽署者應(yīng)重 視下列問題：盡可能 參加臨床實(shí)踐，追蹤重點(diǎn)案例，重視新發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性體征和檢查結(jié) 果，重視既往資料,上年總結(jié)論為暫時(shí)飛行不合

13、格的翌年應(yīng)有交待。在結(jié)論時(shí)，診斷應(yīng)當(dāng)明確、分清主次，影響結(jié) 論的疾病診斷列于首位，診斷與結(jié)論相呼應(yīng)（疑似診斷不能合格、標(biāo) 準(zhǔn)明確規(guī) 定不合格的不能相抵觸）；總結(jié)論應(yīng)當(dāng)規(guī)范、準(zhǔn)確、便于執(zhí) 行；提出相關(guān)建議，如在隊(duì)治療、轉(zhuǎn)體系醫(yī)院、繼續(xù)觀察、定（擇） 期復(fù)查、擇期治療等；簽名必須由健康鑒定委員會(huì)主任或副主任簽 署全名。6建立正確的飛行人員醫(yī)學(xué)鑒定思維模式飛行人員健康鑒定的直 接目的是通過(guò)定期醫(yī)學(xué)鑒定維護(hù)飛行人員的健康、飛行能力和飛行 安全。“體檢一診斷一治療一療 效判定一結(jié)論”是一個(gè)連續(xù)的、動(dòng) 態(tài)的、系統(tǒng)的過(guò)程，由此決定了所有從事這項(xiàng)工作的人，都應(yīng)當(dāng)建 立一種思維模式，即確定疾病與飛行職業(yè)需求之間的互相影響關(guān) 系，從而采取適當(dāng)?shù)膶?duì)策并做出醫(yī)學(xué)鑒定。對(duì)于療養(yǎng)院的飛行人員 醫(yī)學(xué)鑒定人員，