兒科護(hù)理學(xué)案例

1、1患兒，男， 12個(gè)月，因哭鬧、多汗、夜驚 1 個(gè)月來(lái)院就診。體檢：前囟 2 cm X cm,枕禿，乳牙未出，胸部有肋骨串珠，心肺未見(jiàn)異常，肋緣外翻，肝肋下 2 cm,質(zhì)軟，脾未觸及，輕度 膝外翻。血生化檢查：血鈣正常、血磷降低、堿 性磷酸酶升高。問(wèn)題： (1) 該患兒可能的醫(yī)療診斷是什么 (2) 引起本病的原因是什么 2患兒，男， 15個(gè)月，人工喂養(yǎng)，平時(shí)煩躁易驚，多汗，方顱，枕禿，雞胸。 血鈣磷乘積 30，堿性磷酸酶增高。 x 線檢查：臨時(shí)鈣化帶消失。臨床診斷為佝 僂病。問(wèn)題： (1) 目前該患兒處于臨床哪一期 (2) 如何對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康指導(dǎo) 3患兒，女， 3 個(gè)月，人工喂養(yǎng)，體溫正常

2、，因抽搐入院，抽時(shí)兩眼上翻，神 志不清，清醒后活潑如常。查：血清離子鈣/ L,血清總鈣為/ L。問(wèn)題： (1) 該患兒可能的醫(yī)療診斷是什么 (2) 目前首要的護(hù)理問(wèn)題是什么 1. 足月新生兒，男，第1胎，出生后第3天，母乳喂養(yǎng)，出生后24h出現(xiàn)黃疸， 皮膚黃染漸加重。血液檢查：血紅蛋白 110g/L,母血型0,予血型B。問(wèn)題： (1) 該患兒最有可能的診斷是什么 (2) 若該患兒出現(xiàn)嗜睡、尖聲哭叫、肌張力下降，膽紅素上升至386卩mol/L， 該患兒可能出現(xiàn)了什么情況 2. 男性早產(chǎn)兒，出生4d,因哭聲低微、拒乳2d、發(fā)紺、呼吸不規(guī)則2h入院。 查體：體溫不升，呼吸不規(guī)則，口鼻中少許血性泡沫，

3、全身涼，皮膚呈紫紅色， 雙下肢、臀部、會(huì)陰、下腹部、面頰皮膚發(fā)硬，壓之微凹陷，雙肺聞及中細(xì)濕啰 音。問(wèn)題： (1) 考慮患兒的醫(yī)療診斷是什么目前存在哪些護(hù)理問(wèn)題 (2) 如何對(duì)該患兒進(jìn)行復(fù)溫 3. 早產(chǎn)兒，出生后ld，有窒息史，患兒煩躁不安，突然高聲尖叫、拒乳、嘔吐, 肢體痙攣，前囟緊張飽滿， 36h 后變?yōu)槭人?、肌肉松弛，體溫與血常規(guī)正常。問(wèn) 題： (1) 該患兒最可能的疾病是什么 (2) 為了明確診斷，你還需進(jìn)一步做什么檢查 4患兒，男，12d，因拒乳，發(fā)熱3d而入院。3d前，患兒煩躁哭鬧，吃奶減少。 體檢：體溫38C,精神萎靡，面色，皮膚黃染，肝右肋緣下 3cm，臍部發(fā)紅, 有膿性分泌物

4、。初步診斷：新生兒敗血癥。問(wèn)題： (1) 該患兒最可能感染的病原菌是什么 (2) 提出護(hù)理問(wèn)題。 5. 34周早產(chǎn)兒，自然娩出，Apgar評(píng)分Imin 3分。第2天出現(xiàn)嗜睡，拒乳，呼吸 快而不規(guī)則，陣發(fā)性發(fā)/。查體：體溫 35C，呼吸62/min。面色發(fā)紺，刺激后 四肢抖動(dòng)，肌張力略高，前囟飽滿，心率156/ min，雙肺聽(tīng)診無(wú)異常。經(jīng)頭顱 CT檢查初步診斷為新生兒顱內(nèi)出血。問(wèn)題： (1)該患兒有哪些護(hù)理問(wèn)題 (2)制訂出該患北的護(hù)理措施。 1患兒， 4 個(gè)月，近 1 個(gè)月來(lái)流涎多。吃奶好，口腔黏膜無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。應(yīng) 考慮小兒屬于什么情況 2患兒，3 個(gè)月，母乳喂養(yǎng)近兩天口腔黏膜上有白色狀及乳凝塊

5、樣物， 不痛。問(wèn)題：該患兒最主要的護(hù)理問(wèn)題是什么 3患兒， 1 歲，嘔吐、腹瀉稀水便 5d， ld 來(lái)尿量極少，精神萎靡，前 囟及眼窩極度凹陷，皮膚彈性差，四肢發(fā)涼，脈細(xì)弱，血清鈉128mmol / L。問(wèn) 題： (1)請(qǐng)判斷該患兒脫水程度與性質(zhì)。 (2)根據(jù)患兒脫水程度和性質(zhì)，應(yīng)首先補(bǔ)充哪種液體 (3) 患兒經(jīng)輸液 6h 后，脫水情況好轉(zhuǎn)，開始排尿，但又出現(xiàn)精神萎靡， 心音低鈍，腹脹，腸鳴音減弱，應(yīng)首先考慮什么 歲患兒，嘔吐、腹瀉3d,大便為蛋花湯樣，量多，每天10余次。體檢： 精神稍差，方顱，前囟、眼窩明顯凹陷，口唇黏膜干燥，皮膚彈性差，血清鈉 135mmol / L。經(jīng)補(bǔ)液后該患兒脫水體

6、征基本消失，但突然出現(xiàn)驚厥，可能出現(xiàn) 了什么情況 5患兒， 8 個(gè)月， 11 月中旬入院， 1d 前突然發(fā)熱，咳嗽，隨后嘔吐 3 次，大便稀黃色水樣，每天10余次，黏液少，無(wú)腥臭。體檢：體溫 39r，精神 萎靡，前囟及眼窩凹陷，哭淚少，咽稍充血，心肺(一) ，腹軟，皮膚彈性略差， 大便檢查(一)，最可能的診斷是什么 1. 患兒，男，9個(gè)月。因發(fā)熱、咳嗽、氣促3d，加重Id入院。體溫r，心 率 150 次分， 呼吸 50 次分， 口周發(fā)紺， 兩肺可聞及中細(xì)濕啰音， 診斷為“肺 炎”。，問(wèn)題： (1)此時(shí)應(yīng)立即采取的護(hù)理措施是什么 (2)如何對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康指導(dǎo) 2. 患兒，男，4個(gè)月，因咳嗽、

7、咳痰2d、氣急伴發(fā)紺2h入院，體檢： 體溫r,呼吸80次/分， 心率 180 次分，心音低鈍，肝肋下。診斷為“支氣管肺炎伴心力衰竭” 。 問(wèn)題： (1) 該患兒現(xiàn)存的首要護(hù)理問(wèn)題是什么 (2) 患兒休息宜取何種體位 3患兒， 8 個(gè)月，因肺炎入院，現(xiàn)病情加重，明顯呼吸困難，面色發(fā) 紺，出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸，意識(shí)模糊，心率 160 次分，血?dú)夥治觯?Pa02 ， PaC02 54mmHg。問(wèn)題： (1)該患兒現(xiàn)在可能發(fā)生了什么 (2)該患兒目前首要的護(hù)理問(wèn)題是什么 1 患兒，女， 2 歲。自幼發(fā)紺，生長(zhǎng)發(fā)育落后于同齡小兒，反復(fù)上呼吸道 感染，現(xiàn)因發(fā)熱、咳 嗽3d入院。查體：體溫C, 口唇發(fā)紺，咽部充血

8、，雙肺呼 吸音粗，無(wú)干濕哆音，心率136次/分，胸骨左緣24肋間可聞及nm級(jí)噴 射性收縮期雜音，指(趾)端發(fā)紺明顯，有杵狀指。問(wèn)題： (1) 你認(rèn)為該患兒可能患的疾病是什么 (2) 患兒入院后1h，因哭鬧后突然暈厥、抽搐，可能出現(xiàn)了什么情況此 時(shí)護(hù)士應(yīng)首先采取的措施是什么 2患兒，男， 2 歲半。多汗、消瘦、生長(zhǎng)發(fā)育落后于同齡小兒，哭鬧 時(shí)出現(xiàn)下半身發(fā)紺，現(xiàn)因發(fā)熱、咳嗽、氣急 2d入院。查體：體溫C, 口唇發(fā)紺， 雙肺呼吸音粗，可聞及細(xì)濕啰音，心前區(qū)隆起，心率1 40次/分，胸骨左緣第 2 肋間可聞及粗糙響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng)。問(wèn)題： (1) 該患兒可能患的疾病是什么 (

9、2) 該患兒已出現(xiàn)了什么并發(fā)癥 3患兒， 2 歲，男孩，曾患肺炎多次，每次患肺炎時(shí)出現(xiàn)發(fā)紺，肺炎 痊愈后發(fā)紺消失。平時(shí)少活動(dòng)，活動(dòng)后有氣促、心悸，已確診患有左向右分流型 先天性心臟病。2d前因發(fā)熱，咳嗽，以上呼吸道感染收入院，體溫C,呼吸 28 次/分，心率 130 次/分。問(wèn)題：為防止友紺再度出現(xiàn)及心力衰竭發(fā)生，作為護(hù) 理人員應(yīng)該從哪些方面開展工作 1. 患兒，男，7歲，晨起眼瞼水腫伴尿少1周，發(fā)現(xiàn)肉眼血尿Id,病前7d 有咽痛。查體：體溫C,血壓120/80mmHg,發(fā)育營(yíng)養(yǎng)好，雙側(cè)扁桃體n度腫大。 血液檢查顯示：血紅蛋白112 g/L;血尿素氮/ L,血總蛋白52g/L,清蛋白32g/L

10、; 血膽固醇/ L;尿常規(guī)顯示：蛋白+,紅細(xì)胞2個(gè)/HP,白細(xì)胞14個(gè)/HP, 比重。問(wèn)題： (1) 該患兒診斷首先考慮什么病護(hù)理包括哪些內(nèi)容 (2) 患兒入院后突發(fā)抽搐1次，體溫C,血壓150/90mmHg，考慮出現(xiàn)了什么并發(fā) 癥 2患兒，男， 5 歲。因全身水腫，以腎病綜合征收入院。查體：面部、腹壁及 雙下肢明顯，陰囊水腫明顯，囊壁變薄透亮。化驗(yàn)檢查：尿蛋白+，血膽固醇 升高，血漿白蛋白降低。 (1) 該患兒目前最主要的護(hù)理診斷是什么 (2) 目前主要的護(hù)理措施有哪些 (3) 若病情好轉(zhuǎn)，出院時(shí)健康指導(dǎo)應(yīng)強(qiáng)調(diào)哪些 1患兒，男， 12 個(gè)月，面色逐漸蒼白 4 個(gè)月，無(wú)發(fā)熱及出血現(xiàn)象。系早 產(chǎn)

11、，單純母乳喂養(yǎng)至今。體檢：面色蒼白，皮膚、鞏膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，雙肺呼 吸音清，心率lOO/min，心前區(qū)可聞及收縮期雜音，肝右肋下4cm,脾左肋下3cm。 血白細(xì)胞X 109/L,淋巴細(xì)胞0. 395，中性粒細(xì)胞0. 568,紅細(xì)胞X 1012/L, 血紅蛋白47g/L, MCV 70. 4fl,MCH , MCHC % 血小板l94 X l09/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞。 問(wèn)題： (1) 該患兒貧血由何種原因引起 (2) 屬于哪一種類型 2. 患兒，男，11個(gè)月，單純母乳喂養(yǎng)。出生冶 45個(gè)月會(huì)笑，能認(rèn) 人， 6個(gè)月會(huì)獨(dú)坐，近 1 個(gè)月來(lái)，面色蒼白、輕度水腫、表情呆滯、反應(yīng)遲鈍， 少哭不笑，智力和體格發(fā)育落后于同齡兒，獨(dú)坐不穩(wěn)，時(shí)有不自主顫抖，肝、脾 輕度大，紅細(xì)胞數(shù)X 1012/L，血紅蛋白75g/L。問(wèn)題： 對(duì)該患兒應(yīng)采取哪些護(hù)理措施 1患兒，男， 2歲，因“抽搐 3次伴意識(shí)不清”入院。家長(zhǎng)訴抽搐時(shí)表現(xiàn) 兩眼上翻，四肢抽動(dòng)，起病前有“感冒”。體檢：體溫C,嗜睡狀，咽稍紅，巴 賓斯基征(+)。腦脊液檢查：外觀清亮， WBC 20(X 10嘰，以淋巴細(xì)胞為主，