動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床意義

1、2013.2013.1010. .3131 動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床意義動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床意義 疑疑 問問 n血?dú)鈾z測(cè)有何意義血?dú)鈾z測(cè)有何意義 n什么情況下要查什么情況下要查 n如何采取如何采取 內(nèi)容概要內(nèi)容概要 血?dú)鈾z測(cè)的意義和時(shí)機(jī)血?dú)鈾z測(cè)的意義和時(shí)機(jī) 血?dú)鈾z測(cè)的部位和影響因素血?dú)鈾z測(cè)的部位和影響因素 血?dú)庋獨(dú)猓褐赣醚獨(dú)夥治鰞x測(cè)定血液中：指用血?dú)夥治鰞x測(cè)定血液中 血液的血液的ph值、氧和二氧化碳分壓值、氧和二氧化碳分壓 血氧飽和度及血紅蛋白含量血氧飽和度及血紅蛋白含量 血電解質(zhì)、乳酸、尿素氮等血電解質(zhì)、乳酸、尿素氮等 血液酸堿平衡的指標(biāo)血液酸堿平衡的指標(biāo) 1. pao2 動(dòng)脈血物理溶解氧所產(chǎn)生的分

2、壓動(dòng)脈血物理溶解氧所產(chǎn)生的分壓 正常值：正常值： 80100mmhg(吸空氣）吸空氣） 臨床意義：臨床意義：1、呼吸衰竭診斷、呼吸衰竭診斷 2、低氧血癥程度評(píng)估、低氧血癥程度評(píng)估 反映機(jī)體氧合的指標(biāo)反映機(jī)體氧合的指標(biāo) 低氧血癥的分度低氧血癥的分度 n診斷：診斷： pao280 mmhg n分度：分度： l輕度輕度 pao2 6079 mmhg l中度中度 pao2 4059 mmhg l重度重度 pao2 7.45為堿血癥為堿血癥 ph45mmhg 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 代謝性堿中毒呼吸代償 sb 呼酸；呼酸； absb 呼堿呼堿 b. ab=sb正常正常 失代償代酸失代償代酸 ab=sb

3、正常正常 失代償代堿失代償代堿 酸堿平衡指標(biāo) 5. 堿剩余堿剩余(be) 在標(biāo)準(zhǔn)條件下，將在標(biāo)準(zhǔn)條件下，將1l全血或血漿的全血或血漿的ph滴定到滴定到7.40 時(shí)所需要的酸的量時(shí)所需要的酸的量 (如用堿滴定，稱為堿缺失如用堿滴定，稱為堿缺失sbd, standard base deficit) 以以“+”表示，正常值：表示，正常值：-33 mmol/l 臨床意義臨床意義(超過正常范圍）：超過正常范圍）： 正值正值-代堿代堿 負(fù)值負(fù)值-代酸代酸 在休克、缺氧、腎功能不全患者要特別關(guān)注在休克、缺氧、腎功能不全患者要特別關(guān)注 酸堿平衡指標(biāo) 6. 陰離子間隙陰離子間隙(ag) 血漿中未測(cè)定的陰離子與未

4、測(cè)血漿中未測(cè)定的陰離子與未測(cè) 定的陽離子的差值定的陽離子的差值 正常值：正常值：122 mmol/l ag20 mmol/l，高，高ag代酸代酸 血?dú)鈾z測(cè)中的其他重要指標(biāo)血?dú)鈾z測(cè)中的其他重要指標(biāo) nhb nk+ nmg2+ nca2+ nlac 正常正常 0.72.5mmol/l 4mmol/l 病死率高病死率高 何時(shí)應(yīng)查血?dú)?？何時(shí)應(yīng)查血?dú)猓?n休克 n呼吸衰竭 n意識(shí)障礙 n糖尿病酮癥酸中毒/非酮癥高滲性昏迷 n惡性心律失常 n嚴(yán)重的嘔吐或腹瀉 n先兆子癇應(yīng)用硫酸鎂治療時(shí) n其它可能存在酸堿紊亂時(shí) 內(nèi)容概要內(nèi)容概要 血?dú)鈾z測(cè)的部位和影響因素血?dú)鈾z測(cè)的部位和影響因素 采血部位采血部位 n橈動(dòng)脈

5、橈動(dòng)脈 n肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈 n股動(dòng)脈股動(dòng)脈 n足背動(dòng)脈足背動(dòng)脈 物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備 n靜脈穿刺盤靜脈穿刺盤 n消毒用品消毒用品 n手套手套 墊子墊子 n2ml注射器注射器 橡皮塞橡皮塞 肝素溶液肝素溶液(251250u/ml) 或或 專用血?dú)忉槍Ｓ醚獨(dú)忉?操作步驟操作步驟 n穿刺針肝素液浸潤：穿刺針肝素液浸潤：抽取稀釋后肝素溶液0.5ml， 來回推動(dòng)針芯，使整個(gè)注射器內(nèi)充盈濕潤后排除多 余的肝素和空氣 n向患者解釋，取得配合 n取合適體位 橈動(dòng)脈：患者手心向上，手腕伸直 股動(dòng)脈：患者平臥，下肢伸直，輕度外展外旋 操作步驟操作步驟 n消毒穿刺消毒穿刺：消毒穿刺部位和操作者示指(食指)和中指， 操作者示

6、指和中指固定待穿動(dòng)脈，右手持注射器在動(dòng)脈搏 動(dòng)最強(qiáng)處3045度進(jìn)針，采血12ml n棉簽局部壓迫止血（10min左右） n排盡空氣后立即接橡皮塞，輕輕搖動(dòng)注射器數(shù)次輕輕搖動(dòng)注射器數(shù)次 n核對(duì)血?dú)馍暾?qǐng)單（體溫、吸氧濃度體溫、吸氧濃度）后送檢 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) n1、評(píng)估病人的病情、年齡、意識(shí)狀態(tài)，有無特殊用藥及 配合情況，做好溝通及心理護(hù)理，避免因二次穿刺與患者 發(fā)生糾紛。 n2、如在肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈處取血，針頭與皮膚呈3045度角 ，穿刺的成功率會(huì)提高很多。 n3、標(biāo)本采集成功后一只手用棉簽重壓取血部位10分鐘， 另一只手迅速將針頭刺入橡膠塞內(nèi)，以隔絕空氣，并充分 揉搓血樣標(biāo)本，使其與抗凝劑混合

7、并立即送檢。 n4、動(dòng)脈血必須防止空氣混入，取血后不可抽拉注射器， 以免空氣混入，若血標(biāo)本有氣泡，針頭向上豎直排除。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) n5、下肢靜脈血栓患者，避免從股動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈采血。 n6、若飲熱水、運(yùn)動(dòng)或吸痰后，需休息半小時(shí)再取血。 n7、如有特殊用藥患者，應(yīng)適當(dāng)延長壓迫止血時(shí)間（例如 抗凝藥物），盡量避免進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺。 n8、如標(biāo)本不能立即送檢，可放入0冰盒內(nèi)保存，最長不 超過兩小時(shí)，避免細(xì)胞代謝耗氧，pao2 下降，paco2升 高。 n9、填寫血?dú)夥治錾暾?qǐng)單時(shí)，務(wù)必注明采血時(shí)的體溫，患 者吸氧濃度。 吸氧濃度如何獲得吸氧濃度如何獲得 n呼吸機(jī)呼吸機(jī): 直接設(shè)定直接設(shè)定 fio2

8、 nventuri面罩面罩: fio2可調(diào)節(jié)可調(diào)節(jié) n鼻導(dǎo)管吸氧：鼻導(dǎo)管吸氧： fio2=21+4吸入氧流量吸入氧流量 影響血?dú)鈾z測(cè)結(jié)果的因素 v采血操作不當(dāng)采血操作不當(dāng) v氣泡的影響氣泡的影響 v肝素的影響肝素的影響 v標(biāo)本溶血、凝血的影響標(biāo)本溶血、凝血的影響 v標(biāo)本沒有搖勻標(biāo)本沒有搖勻 v標(biāo)本放置時(shí)間的影響標(biāo)本放置時(shí)間的影響 采血操作不當(dāng) 采血不當(dāng)指采血時(shí)病人情緒不穩(wěn)定、在病人循采血不當(dāng)指采血時(shí)病人情緒不穩(wěn)定、在病人循 環(huán)不良部位采血或在病人輸液側(cè)采血等。環(huán)不良部位采血或在病人輸液側(cè)采血等。 q病人情緒不穩(wěn)定，病人情緒不穩(wěn)定，pco2會(huì)降低，會(huì)降低，ph值會(huì)升高值會(huì)升高 q在病人循環(huán)不良部

9、位采血，在病人循環(huán)不良部位采血，pco2會(huì)升高，會(huì)升高，ph 、 po2會(huì)降低會(huì)降低 q在病人輸液側(cè)采血，受所輸液體酸堿度的影響在病人輸液側(cè)采血，受所輸液體酸堿度的影響 q病人吸氧時(shí)，病人吸氧時(shí)，po2會(huì)升高會(huì)升高(需注明吸氧濃度需注明吸氧濃度) 氣泡的影響 n在采集標(biāo)本和分析標(biāo)本的過程中如果混入在采集標(biāo)本和分析標(biāo)本的過程中如果混入 氣泡，應(yīng)立即排除氣泡，應(yīng)立即排除 n混入空氣混入空氣pco2會(huì)降低，會(huì)降低，ph 、po2會(huì)升高會(huì)升高 肝素的影響 n隨著肝素對(duì)血液比例的加大，血?dú)夥治鼋Y(jié)隨著肝素對(duì)血液比例的加大，血?dú)夥治鼋Y(jié) 果中果中po2增加，增加，pco2隨之下降隨之下降 n肝素與血液肝素與血

10、液1：20時(shí)，既能很好的抗凝，時(shí)，既能很好的抗凝， 又不影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果又不影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果 標(biāo)本溶血、凝血的影響 n凝血的標(biāo)本會(huì)堵塞儀器的管道系統(tǒng)，切忌凝血的標(biāo)本會(huì)堵塞儀器的管道系統(tǒng)，切忌 分析分析 n血液如果溶解，血液如果溶解， pco2 、po2 升高，升高，ph降低降低 （紅細(xì)胞中的（紅細(xì)胞中的pco2 、po2 高于血漿）高于血漿） 標(biāo)本沒有搖勻的影響 n空注射器前端死腔有肝素空注射器前端死腔有肝素 nph降低，降低， pco2 、po2 變化不大變化不大 （肝素（肝素ph 6.56） nhct升高或降低，低升高或降低，低k+ 抽血后即刻、檢測(cè)前均需搖勻抽血后即刻、檢測(cè)前均需搖勻 標(biāo)本放置時(shí)間的影響 n標(biāo)本久置后ph 、po2降低，降低， pco2升高升高 n標(biāo)本不能放在冷凍室內(nèi)保存（復(fù)溫后紅標(biāo)本不能放在冷凍室內(nèi)保存（復(fù)溫后紅 細(xì)胞溶解）細(xì)胞溶解） 在環(huán)境溫度下，標(biāo)本應(yīng)在在環(huán)境溫度下，標(biāo)本應(yīng)在20分鐘內(nèi)完成測(cè)定，分鐘內(nèi)完成測(cè)定， 在冰箱冷藏室存放標(biāo)本最好不要超過在冰箱冷藏室存放標(biāo)本最好不要超過2小時(shí)小時(shí) 小小 結(jié)結(jié) n動(dòng)動(dòng)脈血?dú)饪闪私鈾C(jī)體氧合和判斷酸堿失衡