人體斷層解剖學(xué)SectionalHumanAnatomy

1、人體斷層解剖學(xué)人體斷層解剖學(xué) Sectional Human Anatomy 參參 考考 圖圖 譜譜 和和 教教 材材 斷層解剖學(xué)的定義和特點(diǎn)斷層解剖學(xué)的定義和特點(diǎn) 人體斷層（面）解剖學(xué)：是研究正常人體斷層（面）解剖學(xué)：是研究正常 人體不同方位斷面上的器官結(jié)構(gòu)的形態(tài)、人體不同方位斷面上的器官結(jié)構(gòu)的形態(tài)、 位置以及相互關(guān)系的科學(xué)。位置以及相互關(guān)系的科學(xué)。 它斷層解剖學(xué)的特點(diǎn)：它斷層解剖學(xué)的特點(diǎn)： 能保持結(jié)構(gòu)于能保持結(jié)構(gòu)于 原位，原位， 可由斷層重塑整體，與臨床結(jié)可由斷層重塑整體，與臨床結(jié) 合密切。合密切。 開設(shè)斷層解剖學(xué)的目的開設(shè)斷層解剖學(xué)的目的 使學(xué)生在系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)和使學(xué)生在系統(tǒng)解剖

2、學(xué)、局部解剖學(xué)和 醫(yī)學(xué)影像技術(shù)知識(shí)基礎(chǔ)上理解和掌握人醫(yī)學(xué)影像技術(shù)知識(shí)基礎(chǔ)上理解和掌握人 體主要結(jié)構(gòu)在連續(xù)斷層內(nèi)的變化規(guī)律，體主要結(jié)構(gòu)在連續(xù)斷層內(nèi)的變化規(guī)律， 為學(xué)好臨床醫(yī)學(xué)課程奠定堅(jiān)實(shí)的形態(tài)學(xué)為學(xué)好臨床醫(yī)學(xué)課程奠定堅(jiān)實(shí)的形態(tài)學(xué) 基礎(chǔ)?；A(chǔ)。 學(xué)習(xí)斷層解剖學(xué)的目的學(xué)習(xí)斷層解剖學(xué)的目的 從解剖斷層認(rèn)識(shí)影像斷層，以影像斷從解剖斷層認(rèn)識(shí)影像斷層，以影像斷 層印證解剖斷層，二者互為手段，相得層印證解剖斷層，二者互為手段，相得 益彰。找出兩者相結(jié)合的規(guī)律，以快速益彰。找出兩者相結(jié)合的規(guī)律，以快速 準(zhǔn)確地診斷，治療疾病，造福人類。準(zhǔn)確地診斷，治療疾病，造福人類。 分分 類類 尸體斷層（面）解剖學(xué)：尸體斷層（

3、面）解剖學(xué)： 影像斷層解剖學(xué)：影像斷層解剖學(xué)： 通過切制尸體斷層標(biāo)本的方法，顯示正常 人體各部器官或結(jié)構(gòu)的斷面形態(tài)、位置和 相互關(guān)系。 通過超聲、CTCT和MRIMRI等影象學(xué)手段，顯示活 體正常器官結(jié)構(gòu)的斷層形態(tài)或功能狀態(tài)。 盆部的橫斷層面盆部的橫斷層面 斷層解剖學(xué)的歷史與現(xiàn)狀斷層解剖學(xué)的歷史與現(xiàn)狀 第一階段第一階段 1618世紀(jì)世紀(jì) 16世紀(jì)初，意大利畫家世紀(jì)初，意大利畫家 da Vinci （達(dá)（達(dá)芬奇）芬奇） 繪制了男、女軀干部的正中矢狀斷面圖。這是繪制了男、女軀干部的正中矢狀斷面圖。這是 有關(guān)斷層解剖學(xué)的最早記載。有關(guān)斷層解剖學(xué)的最早記載。A.Vesalius 研究研究 了腦的橫斷層

4、解剖。了腦的橫斷層解剖。 17世紀(jì)，數(shù)位學(xué)者作了腦、眼和生殖器的斷面。世紀(jì)，數(shù)位學(xué)者作了腦、眼和生殖器的斷面。 18世紀(jì)，世紀(jì)，Camper鐫印了盆部的縱斷面圖，鐫印了盆部的縱斷面圖， Scarpa則用盆部的斷面來表達(dá)取石手術(shù)途徑。則用盆部的斷面來表達(dá)取石手術(shù)途徑。 1618世紀(jì)，阻礙斷層解剖發(fā)展的重要因素是世紀(jì)，阻礙斷層解剖發(fā)展的重要因素是 缺乏使尸體變硬的方法。缺乏使尸體變硬的方法。 斷層解剖學(xué)的歷史與現(xiàn)狀斷層解剖學(xué)的歷史與現(xiàn)狀 第二階段第二階段 1919世紀(jì)世紀(jì)2020世紀(jì)世紀(jì)6060年代，年代， 是斷層解剖學(xué)發(fā)展的重要時(shí)期是斷層解剖學(xué)發(fā)展的重要時(shí)期。 完善了斷層解剖方法完善了斷層解剖方

5、法 出版了許多具有重要意義的圖譜出版了許多具有重要意義的圖譜 斷層解剖學(xué)的歷史與現(xiàn)狀斷層解剖學(xué)的歷史與現(xiàn)狀 第三階段第三階段 2020世紀(jì)世紀(jì)7070年代以來，斷層解年代以來，斷層解 剖學(xué)的大發(fā)展時(shí)期。剖學(xué)的大發(fā)展時(shí)期。 由于超聲、由于超聲、CTCT、MRIMRI等斷層影像技術(shù)的臨等斷層影像技術(shù)的臨 床應(yīng)用，開辟了斷層解剖學(xué)研究的新紀(jì)元，床應(yīng)用，開辟了斷層解剖學(xué)研究的新紀(jì)元， 并逐步形成了斷層影像解剖學(xué)的全新體系。并逐步形成了斷層影像解剖學(xué)的全新體系。 斷層解剖學(xué)的研究方法斷層解剖學(xué)的研究方法 冰凍切片技術(shù)冰凍切片技術(shù) 塑化切片技術(shù)塑化切片技術(shù) 火棉膠切片技術(shù)火棉膠切片技術(shù) 激光共聚焦技術(shù)激光

6、共聚焦技術(shù) 計(jì)算機(jī)圖像三維重建計(jì)算機(jī)圖像三維重建 斷層影像技術(shù)：超聲，光學(xué)成像，斷層影像技術(shù)：超聲，光學(xué)成像，CT, MRI, SPECT, PETCT, MRI, SPECT, PET等等 影像融合技術(shù)（影像融合技術(shù)（image fusionimage fusion） 胎兒面部三維胎兒面部三維 超超 聲聲 成成 像像 XCT機(jī)(Elscint)圖片 1972年英國年英國EMI公司的公司的Hounsfield研制成世界上第一臺(tái)研制成世界上第一臺(tái)XCT機(jī)。機(jī)。 GE公司的XCT 頭 部 橫 斷 面 解 剖 X線吸收系數(shù)表示 組織的密度高低程 度。 X線吸收系數(shù) CT 值 人體軟組織的CT值 多與

7、水相近，但由 于CT有高的密度分 辨力，所以密度差 別雖小，也可形成 對(duì)比而顯影。 體 組 織 CT 值 (Hu) (Hounsfield unit) XCT (Elscint)機(jī)診斷圖 CT （Computed Tomography） 是計(jì)算機(jī)斷層的是計(jì)算機(jī)斷層的 縮寫?？朔丝s寫?？朔薠 X 光機(jī)平面圖像在光機(jī)平面圖像在 深度方向的重疊，深度方向的重疊， 可以得到人體臟可以得到人體臟 器的斷層（即一器的斷層（即一 薄層）圖像，許薄層）圖像，許 多斷層像可以重多斷層像可以重 建成三維的立體建成三維的立體 像。像。 GE公司PET PET為利用發(fā)為利用發(fā) 射正電子的放射正電子的放 射性核素進(jìn)

8、行射性核素進(jìn)行 器官斷層顯像器官斷層顯像 的儀器。它以的儀器。它以 11C、 、13N、15O、 18F及其許多 及其許多標(biāo)標(biāo) 記化合物記化合物進(jìn)行進(jìn)行 腦和心肌血流腦和心肌血流 灌注、氧耗量、灌注、氧耗量、 葡萄糖、蛋白葡萄糖、蛋白 質(zhì)和脂肪代謝質(zhì)和脂肪代謝 顯像，以及神顯像，以及神 經(jīng)受體顯像。經(jīng)受體顯像。 PET是在分是在分 子水平上顯子水平上顯 示活體器官示活體器官 代謝、受體代謝、受體 和功能活動(dòng)和功能活動(dòng) 的影像技術(shù)，的影像技術(shù)， 稱為稱為生理斷生理斷 層層。主要用。主要用 于神經(jīng)系統(tǒng)、于神經(jīng)系統(tǒng)、 心理紊亂、心理紊亂、 心疾患和腫心疾患和腫 瘤的顯像。瘤的顯像。 正電子發(fā)射斷層掃

9、描 肺癌肺癌 CT PETPET-CT PET-CT正電正電 子發(fā)射電子計(jì)子發(fā)射電子計(jì) 算機(jī)斷層顯像算機(jī)斷層顯像 癲癇癲癇 CT PETPET-CT GE雙探頭單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯雙探頭單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯 像像 （ GE雙探頭雙探頭SPECT） SPECT的基本原理：的基本原理： 是利用放射性同位素作是利用放射性同位素作 為示蹤劑或顯像劑，如為示蹤劑或顯像劑，如 99mTC、 、111In、123I，將，將 這種示蹤劑注入人體內(nèi)，這種示蹤劑注入人體內(nèi)， 使該示蹤劑濃聚在被測使該示蹤劑濃聚在被測 臟器上，從而使該臟器臟器上，從而使該臟器 成為成為r射線源，在體外射線源，在體外 用繞人體旋轉(zhuǎn)

10、的探測器用繞人體旋轉(zhuǎn)的探測器 記錄臟器組織中放射性記錄臟器組織中放射性 的分布，探測器旋轉(zhuǎn)一的分布，探測器旋轉(zhuǎn)一 個(gè)角度可得到一組數(shù)據(jù)，個(gè)角度可得到一組數(shù)據(jù)， 旋轉(zhuǎn)一周可得到若干組旋轉(zhuǎn)一周可得到若干組 數(shù)據(jù)，根據(jù)這些數(shù)據(jù)可數(shù)據(jù)，根據(jù)這些數(shù)據(jù)可 以建立一系列斷層平面以建立一系列斷層平面 圖像。計(jì)算機(jī)則以橫截圖像。計(jì)算機(jī)則以橫截 面的方式重建成像。面的方式重建成像。 以色列變角度以色列變角度SPECT SPECT的應(yīng)用的應(yīng)用： 用于心腦血管疾病用于心腦血管疾病 的診斷、癲癇灶的的診斷、癲癇灶的 術(shù)前定位和腫瘤的術(shù)前定位和腫瘤的 診斷、以及腦功能診斷、以及腦功能 和受體的研究?？珊褪荏w的研究?？?獲

11、取臟器的代謝信獲取臟器的代謝信 息和診斷功能性病息和診斷功能性病 變。變。 數(shù)字化醫(yī)用X射線診療裝置 u采用數(shù)字化技術(shù)采用數(shù)字化技術(shù) 可得到數(shù)字圖像，可得到數(shù)字圖像， 便于計(jì)算機(jī)連網(wǎng)，便于計(jì)算機(jī)連網(wǎng)， 數(shù)字傳輸，數(shù)字?jǐn)?shù)字傳輸，數(shù)字 化圖像的清晰度化圖像的清晰度 高。現(xiàn)在有數(shù)字高?，F(xiàn)在有數(shù)字 化化X光機(jī)，數(shù)字光機(jī)，數(shù)字 減影血管造影儀，減影血管造影儀， 計(jì)算機(jī)斷層計(jì)算機(jī)斷層XCT 等。等。 移動(dòng)式血管造影系統(tǒng) 移動(dòng)式血管造影系統(tǒng)診斷圖 X線造影和影像增強(qiáng)技術(shù)線造影和影像增強(qiáng)技術(shù) 1.X線造影技術(shù)：用造影劑注入到受 檢臟器，以增加它們與周圍組織的 對(duì)比度，提高影像分辨率。 2.X線影像增強(qiáng)技術(shù)：用

12、增感屏或X 線影像增強(qiáng)器使圖像提高亮度和清 晰度。 醫(yī)用醫(yī)用X線電視技術(shù)線電視技術(shù) 醫(yī)用醫(yī)用X X線機(jī)線機(jī) 和 閉 路 電和 閉 路 電 視 系 統(tǒng) 配視 系 統(tǒng) 配 合 使 用 的合 使 用 的 醫(yī) 用 電 視醫(yī) 用 電 視 系統(tǒng)。系統(tǒng)。 NMR 、MRI 、MRA NMR：核磁共振：核磁共振 nuclear magnetic resonance MRI：磁共振：磁共振 magnetic resonance MRA：磁共振血管造影：磁共振血管造影 magnetic resonance angiography 含單數(shù)質(zhì)子的原子核，例如人 體內(nèi)廣泛存在的氫原子核，其 質(zhì)子有自旋運(yùn)動(dòng)，帶正電，產(chǎn)

13、生磁矩，有如一個(gè)小磁體。 磁共振現(xiàn)象與MRI 小磁體自旋軸的排列無一定規(guī)律。 但如在均勻的強(qiáng)磁場中，則小磁體 的自旋軸將按磁場磁力線的方向重 新排列。 磁共振成像是利用原子核在磁場內(nèi)共 振所產(chǎn)生信號(hào)經(jīng)重建成像的一種成像技 術(shù)。 磁共振現(xiàn)象與磁共振現(xiàn)象與MRI 用特定頻率的射頻脈沖（用特定頻率的射頻脈沖（radionfrequencyradionfrequency，RFRF）進(jìn)行激）進(jìn)行激 發(fā)，作為小磁體的氫原子核吸收一定量的能而共振，即發(fā)發(fā)，作為小磁體的氫原子核吸收一定量的能而共振，即發(fā) 生了磁共振現(xiàn)象。停止發(fā)射射頻脈沖，則被激發(fā)的氫原子生了磁共振現(xiàn)象。停止發(fā)射射頻脈沖，則被激發(fā)的氫原子 核把

14、所吸收的能逐步釋放出來，其相位和能級(jí)都恢復(fù)到激核把所吸收的能逐步釋放出來，其相位和能級(jí)都恢復(fù)到激 發(fā)前的狀態(tài)。這一恢復(fù)過程稱為弛豫過程發(fā)前的狀態(tài)。這一恢復(fù)過程稱為弛豫過程 （relaxationprocessrelaxationprocess），而恢復(fù)到原來平衡狀態(tài)所需的），而恢復(fù)到原來平衡狀態(tài)所需的 時(shí)間則稱之為弛豫時(shí)間（時(shí)間則稱之為弛豫時(shí)間（relaxationtimerelaxationtime）。有兩種弛）。有兩種弛 豫時(shí)間，一種是自旋豫時(shí)間，一種是自旋- -晶格弛豫時(shí)間（晶格弛豫時(shí)間（spin-lattice spin-lattice relaxationtimerelaxation

15、time）又稱縱向弛豫時(shí)間（）又稱縱向弛豫時(shí)間（longitudinal longitudinal relaxation timerelaxation time）反映自旋核把吸收的能傳給周圍晶格）反映自旋核把吸收的能傳給周圍晶格 所需要的時(shí)間，也是所需要的時(shí)間，也是9090射頻脈沖質(zhì)子由縱向磁化轉(zhuǎn)到橫射頻脈沖質(zhì)子由縱向磁化轉(zhuǎn)到橫 向磁化之后再恢復(fù)到縱向磁化激發(fā)前狀態(tài)所需時(shí)間，稱向磁化之后再恢復(fù)到縱向磁化激發(fā)前狀態(tài)所需時(shí)間，稱T1T1。 另一種是自旋另一種是自旋- -自旋弛豫時(shí)間（自旋弛豫時(shí)間（spin-spin relaxation spin-spin relaxation timetime）

16、，又稱橫向弛豫時(shí)間（），又稱橫向弛豫時(shí)間（transverse relaxation transverse relaxation timetime）反映橫向磁化衰減、喪失的過程，也即是橫向磁化）反映橫向磁化衰減、喪失的過程，也即是橫向磁化 所維持的時(shí)間，稱所維持的時(shí)間，稱T2T2。 磁共振現(xiàn)象與磁共振現(xiàn)象與MRI 人體不同器官的正常組織與病理組織的人體不同器官的正常組織與病理組織的T1T1是相對(duì)固定的，是相對(duì)固定的， 而且它們之間有一定的差別，而且它們之間有一定的差別，T2T2也是如此（表也是如此（表1-5-1a1-5-1a、 b b）。這種組織間弛豫時(shí)間上的差別，是）。這種組織間弛豫時(shí)間上的

17、差別，是MRIMRI的成像基礎(chǔ)。的成像基礎(chǔ)。 有如有如CTCT時(shí)，組織間吸收系數(shù)（時(shí)，組織間吸收系數(shù)（CTCT值）差別是值）差別是CTCT成像基礎(chǔ)的成像基礎(chǔ)的 道理。但道理。但MRIMRI不像不像CTCT只有一個(gè)參數(shù)，即吸收系數(shù)，而是有只有一個(gè)參數(shù)，即吸收系數(shù)，而是有 T1T1、T2T2和自旋核密度（和自旋核密度（P P）等幾個(gè)參數(shù)，其中）等幾個(gè)參數(shù)，其中T1T1與與T2T2尤為尤為 重要。因此，獲得選定層面中各種組織的重要。因此，獲得選定層面中各種組織的T1T1（或（或T2T2）值，）值， 就可獲得該層面中包括各種組織影像的圖像。就可獲得該層面中包括各種組織影像的圖像。 MRIMRI的成像方

18、法也與的成像方法也與CTCT相似。有如把檢查層面分成相似。有如把檢查層面分成NxNx，NyNy， NzNz一定數(shù)量的小體積，即體素，用接收器收集信息，一定數(shù)量的小體積，即體素，用接收器收集信息， 數(shù)字化后輸入計(jì)算機(jī)處理，獲得每個(gè)體素的數(shù)字化后輸入計(jì)算機(jī)處理，獲得每個(gè)體素的T1T1值（或值（或T2T2 值），進(jìn)行空間編碼。用轉(zhuǎn)換器將每個(gè)值），進(jìn)行空間編碼。用轉(zhuǎn)換器將每個(gè)T T值轉(zhuǎn)為模擬灰度，值轉(zhuǎn)為模擬灰度， 而重建圖像。而重建圖像。 頭頭 部部 橫橫 斷斷 層層 面面 解解 剖剖 正常顱腦的正常顱腦的T1與與T2值（值（ms） 組組 織織T1T2 胼胝體胼胝體38080 腦腦 橋橋44575 延

19、髓延髓475100 小腦小腦58590 大腦大腦600100 腦脊液腦脊液1155145 頭皮頭皮23560 骨髓骨髓32080 人體正常與病變組織的人體正常與病變組織的T1值（值（ms） 肝肝 140170腦腦 膜膜 瘤瘤200300 胰胰180200肝癌肝癌300450 腎腎300340肝血管瘤肝血管瘤340370 膽汁膽汁250300胰胰 腺腺 癌癌275400 血液血液340370腎癌腎癌400450 脂肪脂肪6080肺肺 膿膿 腫腫400500 肌肉肌肉120140膀膀 胱胱 癌癌200240 顱內(nèi)血管畸形的顱內(nèi)血管畸形的MRIMRI MRA掃描定位方法掃描定位方法 圖圖2 MRV掃

20、描定位方法掃描定位方法 圖圖3 MRAV掃描定位方法掃描定位方法 圖圖4 軸位軸位T1WI（加權(quán)像）（加權(quán)像） 圖圖5 T1WI血管成像原始圖像血管成像原始圖像 圖圖6 軸位軸位T2WI(加權(quán)加權(quán)像像). 磁共振血管成像磁共振血管成像 患者無創(chuàng)傷、無痛苦易于病人所接受。不需要從血管內(nèi)患者無創(chuàng)傷、無痛苦易于病人所接受。不需要從血管內(nèi) 注射任何造影劑，就可得到血管的全貌。而注射任何造影劑，就可得到血管的全貌。而CTCT、DSADSA檢查檢查 需要向血管內(nèi)注入含碘化合物造影劑，才能得到血管影像，需要向血管內(nèi)注入含碘化合物造影劑，才能得到血管影像， 患者有痛苦、有創(chuàng)傷和碘劑過敏反應(yīng)的出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)危及患

21、者有痛苦、有創(chuàng)傷和碘劑過敏反應(yīng)的出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)危及 病人的生命的安全。病人的生命的安全。 磁共振血管成像，依據(jù)人體血管內(nèi)血流速度的差異，檢磁共振血管成像，依據(jù)人體血管內(nèi)血流速度的差異，檢 測到測到MRMR信號(hào)不同，經(jīng)計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)三維重建處理，顯示血管信號(hào)不同，經(jīng)計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)三維重建處理，顯示血管 立體結(jié)構(gòu)。在一定的范圍內(nèi)可替代常規(guī)的血管造影檢查。立體結(jié)構(gòu)。在一定的范圍內(nèi)可替代常規(guī)的血管造影檢查。 MRMR血管掃描方法有多種選擇，依據(jù)病情需要，可任意選用血管掃描方法有多種選擇，依據(jù)病情需要，可任意選用 不同的掃描序列進(jìn)行血管成像。不同的掃描序列進(jìn)行血管成像。 磁共振血管成像存在不足之處，部分容積效應(yīng)（

22、磁共振血管成像存在不足之處，部分容積效應(yīng)（partial partial volume effectvolume effect）。使相鄰結(jié)構(gòu)間發(fā)生密度值傳遞，邊緣）。使相鄰結(jié)構(gòu)間發(fā)生密度值傳遞，邊緣 模糊不清，空間和時(shí)間分辨率仍不如常規(guī)的血管造影檢查，模糊不清，空間和時(shí)間分辨率仍不如常規(guī)的血管造影檢查， 有待以后科學(xué)技術(shù)的發(fā)展來解決，我們相信不久的將來一有待以后科學(xué)技術(shù)的發(fā)展來解決，我們相信不久的將來一 定能實(shí)現(xiàn)。定能實(shí)現(xiàn)。 奧沃伽瑪?shù)?X-刀(STAR系列) Co60治療機(jī)（HMD-I）型 斷層解剖學(xué)的發(fā)展前景斷層解剖學(xué)的發(fā)展前景 隨著現(xiàn)代影像技術(shù)的不斷更新?lián)Q代及其在解剖學(xué)研究中的應(yīng)用，斷層

23、解剖學(xué)正從隨著現(xiàn)代影像技術(shù)的不斷更新?lián)Q代及其在解剖學(xué)研究中的應(yīng)用，斷層解剖學(xué)正從 橫斷層向多維斷層、從描述向量化、從尸體向活體、從厚片向薄層、從宏觀向微橫斷層向多維斷層、從描述向量化、從尸體向活體、從厚片向薄層、從宏觀向微 觀、從斷面向三維和四維、從單純形態(tài)相結(jié)合功能和代謝等方向迅速發(fā)展。觀、從斷面向三維和四維、從單純形態(tài)相結(jié)合功能和代謝等方向迅速發(fā)展。 在具體內(nèi)容上，可展開的研究：在具體內(nèi)容上，可展開的研究： 影像斷層解剖學(xué)研究影像斷層解剖學(xué)研究 顯微斷層解剖學(xué)研究顯微斷層解剖學(xué)研究 實(shí)驗(yàn)斷層解剖學(xué)研究實(shí)驗(yàn)斷層解剖學(xué)研究 發(fā)育斷層解剖學(xué)研究發(fā)育斷層解剖學(xué)研究 介入放射解剖學(xué)研究介入放射解剖學(xué)研究 數(shù)字化虛擬人研究數(shù)字化虛擬人研究 學(xué)學(xué) 習(xí)習(xí) 重重 點(diǎn)點(diǎn) 識(shí)別和掌握選擇性斷面器官結(jié)構(gòu)的形識(shí)別和掌握選擇性斷面器官結(jié)構(gòu)的形 態(tài)、位置及其毗鄰關(guān)系。態(tài)、位置及其毗鄰關(guān)系。 通過連續(xù)斷面的觀察，掌握其整體形通過連續(xù)斷面的觀察，掌握其整體形