常見(jiàn)的呼吸機(jī)報(bào)警

1、精品文檔常見(jiàn)的呼吸機(jī)報(bào)警一、氣道壓力1、氣道壓力高壓報(bào)警：設(shè)定在比吸氣峰壓（PIP ）高10 cmf 0的水平上。如氣道壓力高于該水平則呼吸機(jī)將報(bào)警，同時(shí)中止吸氣。常見(jiàn)原因 : 氣流阻力增加：管道的扭曲或管道中積水，氣道中分泌物增加，氣管插管進(jìn)入右主支氣管，氣囊脫落到管口，支氣 管痙攣等。 肺部順應(yīng)性降低：肺不張、肺炎、ARDS肺水腫、肺間質(zhì)纖維化和氣胸等。 患者咳嗽或企圖講話，或欲“吐出”插管。 患者與呼吸機(jī)對(duì)抗。2、氣道壓力低壓報(bào)警： 吸氣壓力的低壓報(bào)警通常設(shè)定在 5-l0 cmH20 ，低于患者的平均氣道壓力。 如果氣道壓力下降，低于患者的平均氣道壓力，呼吸機(jī)將會(huì)報(bào)警。常見(jiàn)原因 : 患者

2、與呼吸機(jī)的連接管道脫落或漏氣。二、氣容量1 、呼出氣潮氣量或每分鐘通氣量的下降 潮氣量低限報(bào)警數(shù)值設(shè)置，設(shè)定在低于預(yù)定潮氣量（VT）10-15% 以下水平。平均每分鐘通氣量的低限報(bào)警數(shù)值也可設(shè)置在這一水平，即10-15%低于預(yù)定平均每分鐘通氣量的水平。這些報(bào)瞥裝置對(duì)保證適當(dāng)?shù)姆闻萃夂苡袃r(jià)值，尤其對(duì)呼吸狀態(tài)多變的患者特別適用。呼出氣潮氣量（EVT或每分鐘通氣量下降原因： 患者與呼吸機(jī)的連接管道脫落，或在患者-呼吸機(jī)的某一連接部位出現(xiàn)漏氣。 患者使用壓力支持或壓力控制的通氣模式時(shí)，如果肺部出現(xiàn)順應(yīng)性的降低、氣道阻力的增加，或有呼吸肌疲勞等表 現(xiàn)時(shí)，均可有呼出氣潮氣量或每分鐘通氣量的下降。 如果氣

3、道壓力上升的報(bào)警的上限，呼吸機(jī)可排出“多余”的潮氣量。 流量傳感器受潮，使所測(cè)定的呼出氣潮氣量發(fā)生誤差。 氣體流量和吸呼比例不適當(dāng)。此時(shí)需調(diào)整吸呼比例，增加吸氣流速率。2、呼出氣潮氣量或每分鐘通氣量的增加呼出氣潮氣量（EVT或每分鐘通氣量的高限報(bào)警，應(yīng)設(shè)置在高于預(yù)定的EVT或每分鐘通氣量10滬15%以上的水平當(dāng)呼出容量高于所設(shè)置的參數(shù)肘，呼吸機(jī)會(huì)報(bào)警。呼出氣潮氣量和每分鐘通氣量增加的常見(jiàn)原因 : 呼吸頻率和潮氣量的增加，其原因包括焦慮、緊張、疼痛、缺氧或發(fā)熱、組織灌注不良、代謝性酸中毒等。 呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不適當(dāng)，包括潮氣量、呼吸頻率、靈敏度和壓力支持水平等。三、患者與呼吸機(jī)對(duì)抗或非同步與呼吸機(jī)

4、對(duì)抗表示 : 患者有急性呼吸窘迫的癥狀，而且患者與呼吸機(jī)之間出現(xiàn)呼吸的非同步。 臨床上患者有明顯的呼吸困難、煩躁不安、鼻翼扇動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速、多汗和血壓升高等癥狀。 呼吸機(jī)上各種報(bào)警參數(shù)觸發(fā)，包括氣道壓力增加報(bào)警、潮氣量降低報(bào)警等。脈搏氧飽和度計(jì)顯示低氧血癥，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)表現(xiàn)為不穩(wěn)定狀態(tài)，可伴有心律紊亂，甚至?xí)霈F(xiàn)休克或窒息。 患者與呼吸機(jī)發(fā)生對(duì)抗的常見(jiàn)原因 :（1）與患者有關(guān)的因素 : 人工氣道問(wèn)題 : 氣管插管或氣管切開(kāi)管上氣囊疝入，插管上移，支氣管內(nèi)插管。 氣道阻力突然增加 : 支氣管痙攣，氣道內(nèi)分泌物增加。 肺部順應(yīng)性急劇改變 : 張力性氣胸、肺水腫。 呼吸驅(qū)動(dòng)力改變 : 中樞神經(jīng)性高通

5、氣，呼吸肌疲勞。 PEEPi的產(chǎn)生，致使需要更大吸氣力量，結(jié)果使呼吸功增加。 通氣 / 灌注比例的突然變化 : 肺栓塞，體位改變后發(fā)生低氧血癥。 煩燥不安和焦慮 : 不適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜，疼痛等有關(guān)（2） 與呼吸機(jī)有關(guān)的因素 : 靈敏度設(shè)置太高或太低 : 吸氣峰流速率設(shè)置不當(dāng) : 通氣支持不恰當(dāng)或氧輸送存在某些問(wèn)題 ; 呼吸機(jī)管道中漏氣或患者 - 呼吸機(jī)脫落。四、窒息報(bào)警 :出現(xiàn)于呼吸機(jī)輔助呼吸模式肘，病人自主呼吸頻率過(guò)少五、氧源報(bào)警 :墻壁或氧氣筒氧氣量不足。機(jī)械通氣期間呼吸功能的檢測(cè)（一）通氣功能監(jiān)測(cè)1、潮氣量潮氣量是病人每次呼吸所吸入的氣體量。 潮氣量監(jiān)測(cè)分為吸氣潮氣量和呼氣潮氣量。 呼吸機(jī)可直

6、接監(jiān)測(cè)吸氣和呼氣潮氣量，正常值 8-12ml/kg. 潮氣量反映病人的通氣功能，吸氣潮氣量與呼氣潮氣量的差異反映呼吸機(jī)或氣管插管 是否漏氣。2、分 鐘通氣量 分鐘通氣量是病人每分鐘呼吸所吸入的氣體量， 為潮氣量與呼吸頻率的乘積。 分鐘通氣量的監(jiān)測(cè)可反 映病人的通氣功能，并指導(dǎo)呼吸機(jī)調(diào)整。正常值為 6-8L/min 。3、呼吸頻率 呼吸頻率是病人每分鐘的呼吸次數(shù)，正常值 12-20 次 / 分。呼吸機(jī)可直接監(jiān)測(cè)呼吸頻率， 反映病人的通氣 功能及呼吸中樞的興奮性。4、動(dòng)脈血二氧化碳 通過(guò)動(dòng)脈血?dú)夥治觯?測(cè)定動(dòng)脈血二氧化碳分壓， 可反映病人的通氣功能狀態(tài)， 正常值為 35-45mmHg。（二）換氣功

7、能監(jiān)測(cè)1、 動(dòng)脈氧分壓 動(dòng)脈氧分壓是反映肺換氣功能的指標(biāo)，正常值是在海平面、平靜條件下，吸空氣時(shí)高于90mmHg動(dòng)脈 血氧分壓的監(jiān)測(cè)可指導(dǎo)呼吸機(jī)模式的選擇和吸入氧濃度的調(diào)整。2、飽和度監(jiān)測(cè) 是一種無(wú)創(chuàng)性的連續(xù)的動(dòng)脈氧飽和度監(jiān)測(cè)方法。該方法氧合血紅蛋白與還原血紅蛋白在兩個(gè)不同波長(zhǎng)的光吸收作用不同，而且兩個(gè)波長(zhǎng)的光吸收作用都有一個(gè)脈搏波部分，利用可見(jiàn)光和紅外光的吸收不同的光亮而推算SpO2。3、 吸入氧濃度與吸入氧分壓指吸入氣中的氧濃度或分壓。吸入氧分壓=吸入氧濃度X（大氣壓-水蒸氣）。監(jiān)測(cè)吸入氧濃度是保證吸入氧濃度的準(zhǔn)確性，可防止氧濃度過(guò)高引起氧中毒，或氧濃度過(guò)低引起缺氧。（三）氣道壓力監(jiān)測(cè) 目

8、的是監(jiān)測(cè)肺泡內(nèi)壓力1、 峰壓力 呼吸機(jī)送氣過(guò)程中最高壓力，一般不宜超過(guò)35cmH2O。2、平臺(tái)壓力 為吸氣末吸氣和呼氣閥均關(guān)閉，氣流為零時(shí)氣道壓力，接近肺泡峰值壓力。3、平均壓力 為整個(gè)呼吸周期的平均氣道壓力，間接反映氣道壓力。4、呼氣末壓力 為呼氣即將結(jié)束時(shí)的壓力，等于大氣壓或呼氣末正壓。機(jī)械通氣的并發(fā)癥及處理（一）通氣不足 最常見(jiàn)的原因包括呼吸機(jī)與氣管套管銜接不嚴(yán)，氣管插管或氣管切開(kāi)管氣囊破裂，氣囊充氣不足或漏氣，引起氣囊封閉不嚴(yán)， 從而導(dǎo)致患者實(shí)際吸入的潮氣量降低。氣道分泌物潴留，呼吸機(jī)管道積水或扭曲等可導(dǎo)致潮氣量降低。呼吸機(jī)潮氣量設(shè)定水平過(guò)低或呼吸機(jī)故障，導(dǎo)致送氣量減少。同步間歇指令通

9、氣（SIMV和持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP通氣時(shí)，如患者病情加重，自主呼吸淺，分鐘通氣量降低。由于二氧化碳潴留，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛，外周血管擴(kuò)張，出汗，意識(shí)淡漠，嚴(yán)重 者可呈現(xiàn)昏迷。嚴(yán)重通氣不足還可能引起低氧血癥。一旦發(fā)現(xiàn)患者通氣不足，應(yīng)立即尋找原因，并針對(duì)病因進(jìn)行處理。（二）通氣過(guò)度潮氣量和呼吸頻率調(diào)節(jié)不當(dāng)， 每分鐘通氣量太大可導(dǎo)致通氣過(guò)度。 通氣過(guò)度的原因主要包括控制通氣時(shí)， 分鐘通氣量設(shè) 置過(guò)高；容量輔助/控制通氣時(shí)，自主呼吸頻率過(guò)快；同步間歇指令通氣（ SIMV）或壓力支持通氣（PSV時(shí)，患者病情改善 自主呼吸增強(qiáng)、氣道阻力減低或順應(yīng)性改善等因素均可導(dǎo)致潮氣量和分鐘通氣量增加而導(dǎo)致通氣過(guò)度。

10、通氣過(guò)度時(shí)，由于CQ在短期內(nèi)排出太快，PaCQ急劇下降，體內(nèi)HCO 3相對(duì)升高而發(fā)生呼吸性堿中毒?；颊叱霈F(xiàn)興奮、譫妄、震顫、肌肉痙攣 等神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀， 出現(xiàn)心律失常、 低血壓甚至昏迷。 糾正通氣過(guò)度應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治龅慕Y(jié)果， 調(diào)整潮氣量和呼吸頻率， 適當(dāng)降低通氣量。對(duì)自主呼吸快而不規(guī)則的病人可采用SIMV 通氣，以控制自主呼吸觸發(fā)的送氣次數(shù)。另外，還可以延長(zhǎng)氣管導(dǎo)管以加大無(wú)效腔。對(duì)中樞性通氣過(guò)度病人，可給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑，抑制自主呼吸。（三）氣胸 張力性氣胸是機(jī)械通氣患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，如不緊急處理，可能危及生命。發(fā)生張力性氣胸的常見(jiàn)原因包括 氣壓傷的后果 吸氣壓峰值增高是導(dǎo)致氣壓傷的直接

11、原因。 由于機(jī)械通氣應(yīng)用不當(dāng)， 引起肺泡跨壁壓過(guò)高， 肺泡過(guò)度 膨脹，導(dǎo)致肺泡破裂，氣體漏入縱隔或胸腔； 肺大泡破裂 慢性阻塞性肺部疾病患者實(shí)施機(jī)械通氣時(shí)， 由于小氣道狹窄， 阻力較大。 吸氣時(shí)呼吸機(jī)通過(guò)正壓將氣體 送入肺泡及肺大泡，呼氣時(shí)肺大泡內(nèi)的氣體不宜呼出，導(dǎo)致肺大泡內(nèi)空氣閉陷，跨壁壓升高，超過(guò)肺大泡的耐受極限時(shí)，肺 大泡破裂，引起氣胸； 創(chuàng)傷或創(chuàng)傷性胸部操作胸部損傷 . 纖維支氣管鏡活檢或胸腔穿刺引起肺損傷，均可引起氣胸。機(jī)械通氣過(guò)程中，如病人出現(xiàn)煩躁不安，心率增快，呼吸音降低或消失，縱隔移位，患側(cè)叩診鼓音等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮氣胸的可能。機(jī)械通氣病人一旦出現(xiàn)氣胸，需立即行胸腔穿刺抽氣，必要

12、時(shí)行胸腔閉式引流。（四）肺不張 肺不張的主要原因包括通氣量嚴(yán)重不足；氣管插管過(guò)深，插入右主支氣管，導(dǎo)致左肺無(wú)通氣而發(fā)生萎陷；氣道分泌物潴留；肺部感染；吸入純氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致吸收性肺不張。肺不張的防治措施主要包括監(jiān)測(cè)和調(diào)整通氣量；氣道抽吸后，用手 動(dòng)氣囊以較大的潮氣量鼓肺 3-5 次；避免長(zhǎng)時(shí)間吸入氧濃度過(guò)高氣體；檢查氣管插管的位置， 避免插入過(guò)深；加強(qiáng)呼吸道抽 吸 . 濕化等管理，加強(qiáng)胸部物理治療，翻身 . 拍背 . 體位引流。（五）病人與呼吸機(jī)對(duì)抗 機(jī)械通氣患者與呼吸機(jī)對(duì)抗，即病人呼吸與呼吸機(jī)不同步，簡(jiǎn)稱(chēng)人機(jī)對(duì)抗，主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：1、 病人呼吸與呼吸機(jī)不同步病人自主呼氣，而呼吸機(jī)送氣

13、，結(jié)果導(dǎo)致氣道壓力升高，常常超過(guò)氣道壓力報(bào)警上限，引起呼吸機(jī)報(bào)警； 若呼吸機(jī)送氣過(guò)程中病人出現(xiàn)自主吸氣，可使氣道壓力明顯降低，若達(dá)不到氣道壓力的報(bào)警下限，則亦引起氣道低壓報(bào)警；如呼吸機(jī)進(jìn)入呼氣周期，但病人出現(xiàn)自主吸氣，結(jié)果病人無(wú)空氣吸入，病人往往表現(xiàn)為煩躁。氣道壓力表 上可表現(xiàn)為指針擺動(dòng)明顯。2、潮氣量波動(dòng) 潮氣量突然很小或很大，很不穩(wěn)定。3、清醒病人出現(xiàn)煩躁、 躁動(dòng)、焦慮， 不耐受機(jī)械通氣或氣管插管?chē)?yán)重者出現(xiàn)呼吸頻速. 肋間肌等呼吸輔助肌參與呼吸動(dòng)作. 胸部與腹部出現(xiàn)矛盾運(yùn)動(dòng) . 心動(dòng)過(guò)速，甚至出現(xiàn)低血壓和心律失常。當(dāng)發(fā)現(xiàn)機(jī)械通氣病人發(fā)生嚴(yán)重的人機(jī)對(duì)抗時(shí)， 特別是病人出現(xiàn)劇烈煩躁 .呼吸困難 . 氧飽和度降低， 甚至出現(xiàn)血壓降低時(shí)， 應(yīng)立即處理。緊急處理步驟如下： 立即脫開(kāi)呼吸機(jī)。 利用氣囊或簡(jiǎn)易麻醉機(jī)給予病人人工輔助呼吸，吸入氣體應(yīng)當(dāng)為純氧。 進(jìn)行快速的體格檢查，特別是心肺功能檢查。 注意生命體征檢測(cè)指標(biāo)的改變。 如果病人生命垂危，則立即處理可能原因，例如：氣道梗阻張力性氣胸。 如果病人情況改善，則就人機(jī)對(duì)抗的有關(guān)原因應(yīng)逐項(xiàng)分析，并針對(duì)病因處理。（六）心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥1、 心排出量下降與低血壓機(jī)械通氣使胸腔內(nèi)壓升高， 導(dǎo)致靜脈回流減少， 心臟前負(fù)荷降低， 從而導(dǎo)致心排出量下降。