內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件：肺結(jié)核病

1、 一、概一、概 述述 肺結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一肺結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一 種肺部慢性傳染病。病理特點是結(jié)核種肺部慢性傳染病。病理特點是結(jié)核 結(jié)節(jié)、干酪樣壞死和空洞形成。臨床結(jié)節(jié)、干酪樣壞死和空洞形成。臨床 過程緩慢，少數(shù)可急性起病。常有低過程緩慢，少數(shù)可急性起病。常有低 熱、消瘦、乏力、咳嗽和咯血等表現(xiàn)。熱、消瘦、乏力、咳嗽和咯血等表現(xiàn)。 1 1、全球疫情、全球疫情 約約1/31/3人人(20(20億億) )曾受結(jié)核桿菌感染曾受結(jié)核桿菌感染 2 2、我國疫情、我國疫情 高感染率高感染率 高患病率、死亡人數(shù)多高患病率、死亡人數(shù)多 高耐藥率高耐藥率 中青年患病多中青年患病多 地區(qū)患病率差異大

2、地區(qū)患病率差異大 1、結(jié)核菌、結(jié)核菌是引起各種結(jié)核的病因是引起各種結(jié)核的病因 2傳染途徑傳染途徑 呼吸道傳播：常見呼吸道傳播：常見 占占80% 消化道傳播：消化道傳播： 其他途徑：少見其他途徑：少見 皮膚、粘膜、生殖器官接觸皮膚、粘膜、生殖器官接觸 傳播方式傳播方式 飛沫飛沫 塵埃塵埃 3人體的反應(yīng)性人體的反應(yīng)性 (1) 免疫力免疫力 自然免疫力自然免疫力 先天性、非特異性先天性、非特異性 獲得性免疫力獲得性免疫力 后天獲得、特異性后天獲得、特異性 (2) (2) 變態(tài)反應(yīng)與免疫關(guān)系變態(tài)反應(yīng)與免疫關(guān)系 將一定量的結(jié)核菌注射豚鼠皮下將一定量的結(jié)核菌注射豚鼠皮下 局部反應(yīng)小：未形成變態(tài)反應(yīng)局部反應(yīng)

3、?。何葱纬勺儜B(tài)反應(yīng) 10101515天后局部出現(xiàn)紅、腫、結(jié)節(jié)天后局部出現(xiàn)紅、腫、結(jié)節(jié) 潰瘍，經(jīng)久不愈潰瘍，經(jīng)久不愈 ( (結(jié)核結(jié)核菌大量繁殖菌大量繁殖) ) 結(jié)核菌通過結(jié)核菌通過淋巴管蔓延到局部淋巴結(jié)淋巴管蔓延到局部淋巴結(jié) （肺門（肺門 淋巴結(jié)腫大）淋巴結(jié)腫大） 2 23m3m后患全身后患全身結(jié)核結(jié)核死亡（血源播散）死亡（血源播散） 說明：初次感染結(jié)核菌，無變態(tài)反應(yīng)說明：初次感染結(jié)核菌，無變態(tài)反應(yīng) 亦無免疫力亦無免疫力 給給48周前感染過結(jié)核菌豚鼠（幸存者）周前感染過結(jié)核菌豚鼠（幸存者） 接種結(jié)核菌（再染）接種結(jié)核菌（再染） 23天后，局部反應(yīng)劇烈，紅、腫天后，局部反應(yīng)劇烈，紅、腫 硬結(jié)、潰瘍

4、、壞死、結(jié)痂、愈合硬結(jié)、潰瘍、壞死、結(jié)痂、愈合 局部淋巴結(jié)無反應(yīng)局部淋巴結(jié)無反應(yīng) 無全身播散（其他器官找不到結(jié)核無全身播散（其他器官找不到結(jié)核 菌），也不死亡菌），也不死亡 此種結(jié)核菌對初染與再染不同反應(yīng)的此種結(jié)核菌對初染與再染不同反應(yīng)的 現(xiàn)象稱現(xiàn)象稱Koch（郭霍）氏現(xiàn)象（郭霍）氏現(xiàn)象 豚鼠 再次感染再次感染 局部反應(yīng)劇烈局部反應(yīng)劇烈 說明機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)說明機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng) 結(jié)核病灶局限，無全身播散結(jié)核病灶局限，無全身播散 說明機(jī)體產(chǎn)生免疫力說明機(jī)體產(chǎn)生免疫力 1以滲出為主的病變以滲出為主的病變 2以增殖為主的病變以增殖為主的病變 3以變質(zhì)為主的病變以變質(zhì)為主的病變 （1）以滲出為主的病變

5、）以滲出為主的病變 * 發(fā)生在變態(tài)反應(yīng)較強(qiáng)，免疫力低下者發(fā)生在變態(tài)反應(yīng)較強(qiáng)，免疫力低下者 * 結(jié)核菌結(jié)核菌 肺組織肺組織 炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng) * 漿漿液液性或漿性或漿液液纖維性炎纖維性炎 （2）以增殖為主的病變）以增殖為主的病變 * 發(fā)生在免疫力較強(qiáng)、變態(tài)反應(yīng)較弱者發(fā)生在免疫力較強(qiáng)、變態(tài)反應(yīng)較弱者 * 開始炎癥滲出開始炎癥滲出 形成結(jié)核結(jié)節(jié)形成結(jié)核結(jié)節(jié) （3）以壞死為主的病變）以壞死為主的病變 * 發(fā)生在變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)烈，免疫力低下者發(fā)生在變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)烈，免疫力低下者 *上述病變繼發(fā)干酪樣壞死上述病變繼發(fā)干酪樣壞死 1癥狀癥狀 (1) 全身癥狀全身癥狀 結(jié)核中毒癥狀：午后低熱，面頰潮紅，盜汗結(jié)核中毒癥

6、狀：午后低熱，面頰潮紅，盜汗 乏力，食欲減退，消瘦，消化不良等乏力，食欲減退，消瘦，消化不良等 全身不適，心悸，煩躁，月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)全身不適，心悸，煩躁，月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng) (2) 呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀 咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難 2體征體征 （1）輕者可無陽性體征，或于肺尖）輕者可無陽性體征，或于肺尖 聞濕性啰音聞濕性啰音 (2) 病灶廣泛時，出現(xiàn)肺實變征病灶廣泛時，出現(xiàn)肺實變征 呼吸運(yùn)動減弱，語顫增強(qiáng)，叩濁音呼吸運(yùn)動減弱，語顫增強(qiáng)，叩濁音 可聞管狀呼吸音、混合呼吸音可聞管狀呼吸音、混合呼吸音 （3）廣泛肺纖維化，胸膜增厚粘連）廣泛肺纖維化，胸膜增厚粘連 胸廓塌陷，

7、肋間隙變窄胸廓塌陷，肋間隙變窄 1痰結(jié)核菌檢查痰結(jié)核菌檢查 意義：意義： 陽性者可確診陽性者可確診 考核療效考核療效 流行病學(xué)流行病學(xué) 方法：方法： 直接涂片法：直接涂片法：10萬條萬條/ml（）（） 集菌法：集菌法：1萬條萬條/ml（）（） 培養(yǎng)：培養(yǎng)：100條條/ml（）（） 動物接種：動物接種：10條條/ml菌（）菌（） 2 2結(jié)核菌素（結(jié)素）試驗結(jié)核菌素（結(jié)素）試驗 (1) (1) 種類：種類：OTOT、PPDPPD * *舊結(jié)素（舊結(jié)素（OTOT）：人型結(jié)核菌的液）：人型結(jié)核菌的液 體培體培 養(yǎng)基，加熱養(yǎng)基，加熱100100C C殺死結(jié)核菌，濾去死菌，蒸發(fā)殺死結(jié)核菌，濾去死菌，蒸發(fā)

8、濃縮至原液十分之一濃縮至原液十分之一 成份：結(jié)核蛋白、菌體代謝產(chǎn)物成份：結(jié)核蛋白、菌體代謝產(chǎn)物 培養(yǎng)基成份培養(yǎng)基成份 * *結(jié)素純蛋白衍生物（結(jié)素純蛋白衍生物（PPDPPD） 提純結(jié)核菌培養(yǎng)液中的結(jié)核蛋白提純結(jié)核菌培養(yǎng)液中的結(jié)核蛋白 不含雜質(zhì)，不產(chǎn)生非特異性反應(yīng)不含雜質(zhì)，不產(chǎn)生非特異性反應(yīng) (3) 反應(yīng)反應(yīng) 局部硬結(jié)直徑局部硬結(jié)直徑 4mm （）（） 59mm（）（） 1019mm（+） 20mm（+） 有水泡，周圍偽足（淋巴管炎）有水泡，周圍偽足（淋巴管炎） 病灶反應(yīng)病灶反應(yīng) 全身反應(yīng)全身反應(yīng) (4) 意義意義 測定人體是否受過結(jié)核菌感染測定人體是否受過結(jié)核菌感染 陽性反應(yīng)陽性反應(yīng) ()(+

9、) 曾受結(jié)核菌感染曾受結(jié)核菌感染 (+) 可能有活動結(jié)核可能有活動結(jié)核 3歲以下兒童陽性可提示活動歲以下兒童陽性可提示活動 結(jié)核存在結(jié)核存在 陰性反應(yīng)陰性反應(yīng) 未感染過結(jié)核菌未感染過結(jié)核菌 變態(tài)反應(yīng)前期（感染結(jié)核菌變態(tài)反應(yīng)前期（感染結(jié)核菌 48W內(nèi)）內(nèi)） 用免疫抑制劑（激素、抗癌藥）用免疫抑制劑（激素、抗癌藥） 營養(yǎng)不良、老年人、急性傳染病、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、老年人、急性傳染病、嚴(yán)重 結(jié)核病結(jié)核病 免疫缺陷：免疫缺陷：TLC功能低下功能低下 技術(shù)問題：注射過深、技術(shù)問題：注射過深、 OT過期、量少過期、量少 以上為假陰性。以上為假陰性。 3X線線 （1）早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核）早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核 （2）了解病

10、變部位、性質(zhì)、范圍和發(fā)展）了解病變部位、性質(zhì)、范圍和發(fā)展 （3）觀察病情：）觀察病情： 定期復(fù)查定期復(fù)查 浸潤性病變浸潤性病變：淡薄、云霧狀、模糊：淡薄、云霧狀、模糊 干酪樣病變干酪樣病變：密度高、濃密不一：密度高、濃密不一 增殖性病變增殖性病變: 條索狀、斑點狀，邊緣條索狀、斑點狀，邊緣 較清楚較清楚 鈣鈣 化化 灶灶：高密度：高密度、邊緣銳利邊緣銳利 空空 洞洞：有環(huán)形邊界透光區(qū)：有環(huán)形邊界透光區(qū) 4血沉血沉 5纖維支氣管鏡檢查纖維支氣管鏡檢查 6肺功能檢查肺功能檢查 7. 其它其它 血清特異性抗體測定血清特異性抗體測定 PCR 檢測特異性檢測特異性 DNA （一）原發(fā)型肺結(jié)核（一）原發(fā)型

11、肺結(jié)核 占占11% 特點特點 1初次感染者，多見于兒童初次感染者，多見于兒童 2機(jī)體抵抗力低，經(jīng)呼吸道感染機(jī)體抵抗力低，經(jīng)呼吸道感染 3病灶多為單個，位于上葉底部、下葉病灶多為單個，位于上葉底部、下葉 上部，靠近胸膜處上部，靠近胸膜處 4肺肺X線可見啞鈴狀陰影線可見啞鈴狀陰影原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征 5癥狀輕：微熱，咳嗽，納差，體重癥狀輕：微熱，咳嗽，納差，體重 6轉(zhuǎn)歸：大多數(shù)自然愈合，少數(shù)引起播散轉(zhuǎn)歸：大多數(shù)自然愈合，少數(shù)引起播散 （二）血行播散型肺結(jié)核（二）血行播散型肺結(jié)核 占占1.1% 1結(jié)核菌來源結(jié)核菌來源 (1) 由原發(fā)性肺結(jié)核發(fā)展而來由原發(fā)性肺結(jié)核發(fā)展而來 (2) 繼發(fā)于身體其他組織結(jié)

12、核病灶繼發(fā)于身體其他組織結(jié)核病灶 2類型類型 (1) 急性粟粒性肺結(jié)核急性粟粒性肺結(jié)核 免疫力過低或感染菌量大、毒力強(qiáng)免疫力過低或感染菌量大、毒力強(qiáng) 中毒癥狀明顯中毒癥狀明顯 高熱、盜汗、氣急、頭痛高熱、盜汗、氣急、頭痛 ( 6070% 引起結(jié)核性腦膜炎引起結(jié)核性腦膜炎 ） 胸片示：胸片示： 雙肺滿布均勻、等大粟粒狀陰影，約雙肺滿布均勻、等大粟粒狀陰影，約 2 3mm 小結(jié)節(jié)小結(jié)節(jié) (2) 亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核 機(jī)體有一定的免疫力，結(jié)核菌經(jīng)血管機(jī)體有一定的免疫力，結(jié)核菌經(jīng)血管 淋巴管多次、分批進(jìn)入肺淋巴管多次、分批進(jìn)入肺 癥狀輕，進(jìn)展慢癥狀輕，進(jìn)展慢 胸片示

13、胸片示粟粒病灶大小不均、新舊不一粟粒病灶大小不均、新舊不一 常對稱分布在兩肺上、中部常對稱分布在兩肺上、中部 （三）繼發(fā)型肺結(jié)核三）繼發(fā)型肺結(jié)核 包括浸潤性肺結(jié)核、空洞性包括浸潤性肺結(jié)核、空洞性 肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪性肺炎肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪性肺炎 纖維空洞性肺結(jié)核纖維空洞性肺結(jié)核 浸潤性肺結(jié)核浸潤性肺結(jié)核 占占78% 1結(jié)核菌來源結(jié)核菌來源 (1) 內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染 (2) 外源性感染外源性感染 2病灶特點病灶特點 (1) 好發(fā)好發(fā)于肺上葉尖后段、下葉背段于肺上葉尖后段、下葉背段 (2) 病變復(fù)雜多樣化病變復(fù)雜多樣化 (3) 臨床表現(xiàn)病情可輕可重臨床表現(xiàn)病情可輕可重 3轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸 浸潤浸潤

14、 病灶病灶 炎癥炎癥吸收（部分或吸收（部分或 全部），纖維化全部），纖維化 干酪干酪 樣變樣變 壞死壞死溶解溶解空洞空洞 空洞空洞 吸收吸收 張力性張力性引流支氣管不通暢引流支氣管不通暢 無壁無壁 薄壁薄壁2mm 厚壁厚壁2mm 凈化凈化無壞死物質(zhì)，上皮細(xì)胞無壞死物質(zhì)，上皮細(xì)胞 長入洞內(nèi)壁（空洞開放愈合）長入洞內(nèi)壁（空洞開放愈合） 纖維組織增生纖維組織增生 不變不變 空洞空洞 鈣化鈣化 包裹性包裹性 鈣鈣 化化 胸膜炎胸膜炎 血行播散血行播散 支氣管播散支氣管播散 干酪樣肺炎干酪樣肺炎 纖維空洞性肺結(jié)核纖維空洞性肺結(jié)核 占占7.7% 多由浸潤型肺結(jié)核發(fā)展而來多由浸潤型肺結(jié)核發(fā)展而來 (1) 病

15、程長病程長 (2) 有纖維厚壁空洞（有纖維厚壁空洞（2mm） (3) 病灶修復(fù)、好轉(zhuǎn)與惡化交替出現(xiàn)病灶修復(fù)、好轉(zhuǎn)與惡化交替出現(xiàn) (4) 常有反復(fù)支氣管播散常有反復(fù)支氣管播散 (5) 有較廣泛纖維性病變（胸膜增厚有較廣泛纖維性病變（胸膜增厚 氣管移位）及代償性肺氣腫氣管移位）及代償性肺氣腫 (6) 經(jīng)常排菌，是傳染源經(jīng)常排菌，是傳染源 (7) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 反復(fù)大咯血反復(fù)大咯血 肺功能障礙肺功能障礙 (8) X線表現(xiàn)線表現(xiàn) （四）結(jié)核性胸膜炎（占（四）結(jié)核性胸膜炎（占2.2%） 包括結(jié)核性膿胸包括結(jié)核性膿胸 （五）其它肺外結(jié)核（五）其它肺外結(jié)核 骨結(jié)核、腎結(jié)核、腸結(jié)核骨結(jié)核、腎結(jié)核、腸結(jié)核

16、結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 凃片陰性凃片陰性3次培養(yǎng)陰性次培養(yǎng)陰性1次次 下列條件下列條件 具備（具備（1）（6）中）中3項或（項或（7）（8）中任何）中任何1項項 可確診可確診 診斷的記錄程序診斷的記錄程序 1臨床類型、病灶部位臨床類型、病灶部位 2痰菌檢查：涂、集、培、無痰、未查痰菌檢查：涂、集、培、無痰、未查 3初治、復(fù)治初治、復(fù)治 4并發(fā)癥（自發(fā)性氣胸、肺不張）并發(fā)癥（自發(fā)性氣胸、肺不張） 5. 并存?。ㄎ?、糖尿病）并存?。ㄎ?、糖尿?。?6. 6. 手術(shù)（肺葉切除、胸廓形成術(shù)）手術(shù)（肺葉切除、胸廓形成術(shù)） 例：例：原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核 右中右中 涂（涂（-），初

17、治），初治 繼發(fā)型肺結(jié)核（浸潤性）繼發(fā)型肺結(jié)核（浸潤性） 雙上雙上 涂（涂（+） 復(fù)治復(fù)治 血行播散型肺結(jié)核（急性）血行播散型肺結(jié)核（急性） 涂（涂（+） 初治初治 繼發(fā)型肺結(jié)核（纖維空洞）繼發(fā)型肺結(jié)核（纖維空洞） 雙上涂（雙上涂（+） 復(fù)治復(fù)治 右自發(fā)性氣胸右自發(fā)性氣胸 糖尿病糖尿病 1大葉性肺炎（與干酪性肺炎鑒別大葉性肺炎（與干酪性肺炎鑒別 ) 支原體肺炎（與浸潤型肺結(jié)核鑒別）支原體肺炎（與浸潤型肺結(jié)核鑒別） 2慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病 ( 慢支肺氣腫慢支肺氣腫 ) 3支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張 4肺癌肺癌 5慢性肺膿腫慢性肺膿腫 6其他：傷寒、敗血癥、白血病等其他：傷寒、敗血癥、白血病等

18、慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病(慢支肺氣腫慢支肺氣腫) （1）發(fā)病年齡較大）發(fā)病年齡較大 （2）慢性咳、痰、喘、炎）慢性咳、痰、喘、炎 （3）體征：肺底濕啰音）體征：肺底濕啰音 （4）痰菌檢查）痰菌檢查 （5）X檢查檢查 支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張 （1）中毒癥狀少）中毒癥狀少 （2）慢性咳嗽、咳痰、咯血）慢性咳嗽、咳痰、咯血 （3）雙下肺固定濕啰音）雙下肺固定濕啰音 （4）X線、線、CT檢查檢查 慢慢 快快 A、快速繁殖快速繁殖 INH、 SM 、 RFP 、EMB B、半靜止半靜止( (細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)) ) PZA 、 RFP 、 INH C、半靜止半靜止( (偶然繁殖偶然繁殖) ) RFP 、 I

19、NH D D、休眠菌、休眠菌 藥物對不同代謝狀態(tài)結(jié)核菌的作用藥物對不同代謝狀態(tài)結(jié)核菌的作用 （一）一般治療（一）一般治療 （二）化學(xué)治療（二）化學(xué)治療 1治療原則：早期、聯(lián)合、適量治療原則：早期、聯(lián)合、適量 規(guī)律、全程規(guī)律、全程 2抗結(jié)核藥物抗結(jié)核藥物 一線藥：指抗菌作用強(qiáng)而副作用小一線藥：指抗菌作用強(qiáng)而副作用小 的主要藥物，用于結(jié)核初治的主要藥物，用于結(jié)核初治 異煙肼（異煙肼（INH H） 為全價殺菌藥為全價殺菌藥 抑制抑制DNA合成及阻礙細(xì)胞壁合成合成及阻礙細(xì)胞壁合成 用用 法：法： 成人成人0.3 qd （頓服）（頓服） 副作用：副作用： 肝損害、末梢肝損害、末梢N炎、精神興奮炎、精神興

20、奮 利福平利福平（RFP R） 全價殺菌劑全價殺菌劑 抑制菌體抑制菌體 RNA 聚合酶聚合酶 阻礙阻礙 mRNA合成合成 用量用量 450600mg/天，空腹頓服天，空腹頓服 副作用副作用 肝功能損害肝功能損害, 過敏反應(yīng)過敏反應(yīng), 急性腎衰急性腎衰 吡嗪酰胺吡嗪酰胺（PZA P） 半價殺菌藥半價殺菌藥 吡嗪酸抑菌吡嗪酸抑菌,殺滅吞噬細(xì)胞內(nèi)、酸性環(huán)境中的殺滅吞噬細(xì)胞內(nèi)、酸性環(huán)境中的 結(jié)核菌結(jié)核菌 用量用量 1.52.0/天，分三次天，分三次 副作用副作用 胃腸不適、肝功能損害、高尿酸血胃腸不適、肝功能損害、高尿酸血 癥、關(guān)節(jié)痛癥、關(guān)節(jié)痛 鏈霉素鏈霉素（SM S） 半價殺菌劑半價殺菌劑 干擾酶的

21、活性干擾酶的活性 阻礙蛋白合成阻礙蛋白合成 用量用量 0.751.0/天天 IM ( AST ) 療程療程 23 個月個月 副作用副作用 (1) 對第八對顱神經(jīng)損害對第八對顱神經(jīng)損害 (2) 腎功能損害腎功能損害 乙胺丁醇乙胺丁醇（EMB E） 強(qiáng)有力的抑菌劑強(qiáng)有力的抑菌劑 用量：用量：0.751.0/日日 p.o 副作用：球后視神經(jīng)炎，腎功能損害副作用：球后視神經(jīng)炎，腎功能損害 二線藥二線藥： 氨硫脲氨硫脲（TB1 T） 抑菌劑抑菌劑 用量：用量：75100mg/天天 副作用：胃腸道不適，肝損害，骨髓抑制副作用：胃腸道不適，肝損害，骨髓抑制 皮疹，腎功能損害皮疹，腎功能損害 乙（丙）硫異菸胺

22、乙（丙）硫異菸胺（TH） 抑菌劑抑菌劑 用量：用量：0.50.75/天天 分分23次次 PO 副作用：胃腸道不適，肝損害等副作用：胃腸道不適，肝損害等 卡那霉素卡那霉素（KM K） 用量：用量：0.751.0/天，分天，分2次次 im 副作用：同鏈霉素副作用：同鏈霉素 卷曲霉素卷曲霉素（CPM Cp） 用量：用量：0.751.0/天，分天，分2次次 im 副作用：同卡那霉素副作用：同卡那霉素 氟嗪酸氟嗪酸 對耐藥結(jié)核菌有效對耐藥結(jié)核菌有效 0.4g ， 分分2次次 p.o 紫霉素紫霉素 ( vm ) 2-4g/W，1-2g/次，每周次，每周 2次次 肌注肌注 環(huán)絲氨酸環(huán)絲氨酸 ( cs ) 0

23、.25g，每日，每日2次次 p.o （NS損害）損害） 3化療方案化療方案 初治：新發(fā)現(xiàn)，未經(jīng)治療或治療初治：新發(fā)現(xiàn)，未經(jīng)治療或治療1月者月者 聯(lián)合用藥（二聯(lián)、三聯(lián)）聯(lián)合用藥（二聯(lián)、三聯(lián)） 至少至少12種殺菌劑種殺菌劑 每日用藥方案每日用藥方案 2 HRZE/4 HR 間歇間歇用藥方案用藥方案 2 H3R3Z3E3/4 H3R3 復(fù)治：復(fù)治：目前結(jié)核病中復(fù)治者占目前結(jié)核病中復(fù)治者占1/4 (1) 初治失?。阂?guī)律化療初治失?。阂?guī)律化療6月，痰菌仍（）月，痰菌仍（） (2) 不規(guī)則化療超過不規(guī)則化療超過1個月者個月者 (3) 穩(wěn)定期肺結(jié)核又惡化或復(fù)發(fā)穩(wěn)定期肺結(jié)核又惡化或復(fù)發(fā) 原則原則 (1) 按痰

24、菌藥敏試驗選用藥按痰菌藥敏試驗選用藥 (2) 方案方案 每日用藥方案：每日用藥方案： 2HRZSE/4-6HR 間歇間歇用藥方案：用藥方案： 2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3 （三）對癥治療（三）對癥治療 1中毒癥狀（發(fā)熱）中毒癥狀（發(fā)熱） * PAS 812g iv drip * 強(qiáng)的松強(qiáng)的松 510mg Tid 適用于中毒癥狀明顯，滲出性胸膜炎適用于中毒癥狀明顯，滲出性胸膜炎 結(jié)結(jié)核性腦膜炎，急性粟粒性結(jié)核，干酪性肺炎核性腦膜炎，急性粟粒性結(jié)核，干酪性肺炎 2咯血：少量咯血：少量100ml/天天 中等：中等：100500ml/天天 大量大量500ml/天天 少量：休息，小量鎮(zhèn)靜劑少量：休息，小量鎮(zhèn)靜劑 安絡(luò)血安絡(luò)血 10mg im Bid 或或 5 mg p.o 大量：體位大量：體位? 取患側(cè)臥位取患側(cè)臥位 止血藥止血藥 (1) 垂體后葉素垂體后葉素 副作用：惡心、嘔吐、腹痛、便意副作用：惡心、嘔吐、腹痛、便意 禁忌：高血壓、冠心病、孕婦禁忌：高血壓、冠心病、孕婦 (2) 12%普魯卡因普魯卡因 (3) 6氨基已