手衛(wèi)生持續(xù)改進(jìn)措施及效果評(píng)價(jià)

1、手衛(wèi)生持續(xù)改進(jìn)措施及效果評(píng)價(jià)做好手衛(wèi)生工作是預(yù)防院內(nèi)感染最有效、最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)的方法，保障手衛(wèi) 生不但是實(shí)行安全醫(yī)療的基本保障， 也能最大程度保證醫(yī)務(wù)人員自身安全和病人 安全，為進(jìn)一步落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范，本年度進(jìn)行了定期督導(dǎo)檢查，具體檢查情況如 下：一、檢查內(nèi)容1、手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施的配置是否有效、齊全，使用是否便捷。2、醫(yī)務(wù)人員六步洗手法及相關(guān)知識(shí)抽考。3、手衛(wèi)生正確率及依從性調(diào)查。4、醫(yī)務(wù)人員手采樣細(xì)菌培養(yǎng)。5、進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，針對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容，進(jìn)行相關(guān)考核。二、存在問(wèn)題1、手衛(wèi)生設(shè)施不完善，部分科室洗手液、速干手消配備不充足，且無(wú)干手 設(shè)施；少數(shù)科室存在水龍頭漏水現(xiàn)象。2、部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)“六步

2、洗手法”掌握不熟練，不能按照具體步驟和時(shí)間 要求進(jìn)行操作。3、部分科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)掌握不全面，對(duì)于培訓(xùn)內(nèi)容中應(yīng)當(dāng)知曉 的知識(shí)掌握不熟練。4、部分醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性較差，接觸患者前后不能按照洗手指征規(guī)范 洗手。5、少數(shù)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)果有細(xì)菌生長(zhǎng)，且部分醫(yī)務(wù)人員 手部細(xì)菌菌落數(shù)超標(biāo)（5cfu/cm 2）。三、原因分析四、改進(jìn)措施1、科室主任、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)監(jiān)管，定期自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。院感科加 強(qiáng)監(jiān)督、監(jiān)測(cè)與指導(dǎo)，使手衛(wèi)生工作真正得到落實(shí)。醫(yī)務(wù)人員熟練掌握“六步洗 手法”真正將其應(yīng)用到具體工作中，做到雙向防護(hù)。2 、加強(qiáng)教育培訓(xùn)，掌握手衛(wèi)生知識(shí)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染管理小組成

3、員的積 極性，經(jīng)常性地以各種方式如現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、提問(wèn)等對(duì)各級(jí)人員采用不同形式的教育 培訓(xùn)方式進(jìn)行培訓(xùn)，促使廣大工作人員熟練掌握手衛(wèi)生知識(shí)和方法，并根據(jù)實(shí)際 情況采取最科學(xué)合理的手衛(wèi)生方法，逐步提高手衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性。3、改善手衛(wèi)生設(shè)施，對(duì)于洗手液、快速手消毒劑、干手紙巾配備不全的科 室，要及時(shí)補(bǔ)齊，保證使用方便。4、院感科不定期明察和暗訪進(jìn)行手衛(wèi)生依從性調(diào)查，將結(jié)果納入每月醫(yī)院 感染管理質(zhì)量考核，以進(jìn)一步提咼全員的手衛(wèi)生依從性。五、效果評(píng)價(jià)通過(guò)手衛(wèi)生各類(lèi)干預(yù)措施的落實(shí)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的重視程度有了明顯的 提咼，全院洗手正確率、手衛(wèi)生依從性等在逐漸提升。1、2014年手衛(wèi)生正確率統(tǒng)計(jì)：一季

4、度：抽查28人,二季度：抽查24人,三季度：抽查22人,四季度：抽查39人,5人洗手法執(zhí)行不規(guī)范,4人洗手法執(zhí)行不規(guī)范,2人洗手法執(zhí)行不規(guī)范,1人洗手法執(zhí)行不規(guī)范,洗手正確率為 82.14%;洗手正確率為 83.33%;洗手正確率為 90.91%;洗手正確率為97.44%。全 年：抽查113人，12人洗手法執(zhí)行不規(guī)范，洗手正確率為 89.38%。2、2014年手衛(wèi)生依從性統(tǒng)計(jì):一季度：抽查25人,1人洗手依從性較差,洗手依從率為96%二季度：抽查28人,1人洗手依從性較差,洗手依從率為96.43%;三季度：抽查28人,1人洗手依從性較差,洗手依從率為96.43%;四季度：抽查28人,2人洗手依

5、從性較差,洗手依從率為92.86%;全 年：抽查109人，5人洗手依從性較差，洗手依從率為 95.41%。100%90%一 一80%70%60%50%一季度二季度三季度四季度一季度：抽查26份,二季度：抽查26份,三季度：抽查24份,四季度：抽查24份,1份樣本有細(xì)菌生長(zhǎng),9份樣本有細(xì)菌生長(zhǎng),6份樣本有細(xì)菌生長(zhǎng),7份樣本有細(xì)菌生長(zhǎng),其中，0份菌落數(shù)超標(biāo);其中，4份菌落數(shù)超標(biāo);其中，4份菌落數(shù)超標(biāo);其中，4份菌落數(shù)超標(biāo);3、2014年手衛(wèi)生采樣結(jié)果統(tǒng)計(jì):較去年相比，今年手衛(wèi)生正確率及依從性等已經(jīng)有顯著提高，仍存在意識(shí)不全 年：抽查100份，23份樣本有細(xì)菌生長(zhǎng)，其中，12份菌落數(shù)超標(biāo)。時(shí)間一季度二季度三季度四季度全年樣本數(shù)26262424100無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)%96.1565.387570.8377菌落未超標(biāo)%10084.6283.3383.3388強(qiáng)等問(wèn)題，但基本達(dá)到二甲評(píng)審要求，手衛(wèi)生工作處于持續(xù)改進(jìn)中。在今后的工 作中，要在現(xiàn)有基礎(chǔ)上繼續(xù)加強(qiáng)手衛(wèi)生