奧沙利鉑腫瘤方案（干貨分享）

1、2020年奧沙利鉑腫瘤方案（課件）奧沙利鉑一、 奧沙利鉑在胃癌方面的臨床應(yīng)用晚期轉(zhuǎn)移性胃癌方案 FOLFO方案(一線方案)藥物 劑量 時(shí)間及程序奧沙利鉑 500 mg/（m2) vgtt 2h d q14d亞葉酸鈣 2 g/(m2d) iv gt 1, q14d氟尿嘧啶 400m/(2*d） ivbolus 2h d1,2 q14d 600 g(m*） civ 2h FOLFOXIRI方案（一線方案）藥物 劑量 時(shí)間及程序伊立替康 50180mg/m2 iv 090min d1 2w奧沙利鉑 85 m/m2 iv gtt d1 q2w亞葉酸鈣 20 （m2d) iv d1，2 q2w氟尿嘧啶

2、4（m2d) iv ols d1,2 2w 60 （m2d） civ 22h d1，2 qwOX方案藥物 劑量 時(shí)間及程序表柔比星 50/（2d） iv gtt q2d8奧沙利鉑 130mg/（m2） iv gtt 1 q1d8卡培他濱 1250 /（m） Pbid d1 218LO方案藥物 劑量 時(shí)間及程序氟尿嘧啶 200mg/(m2*d） ci 24h d1 q14亞葉酸鈣 200 mg/（md) v t h d1q14d奧沙利鉑 85 mg/（m2) i t 2 d1 q14二、 奧沙利鉑在肝癌方面的臨床應(yīng)用晚期肝癌方案FOLFX4方案藥物 劑量 時(shí)間及程序奧沙利鉑 8 m/(m*d）

3、iv gtt2h 1 q4d亞葉酸鈣 200 (m2d） v gtt h d1，2 4d氟尿嘧啶 400 /(m2d） iv bou2h d1， 14d 600m/(d) cih d1，2 q4d GEMOX方案藥物 劑量 時(shí)間及程序吉西他濱 00 m/(m2d) ivgtt30mi 1 q2w奧沙利鉑 100 m(m） iv gt h d qw三、奧沙利鉑在胰腺癌方面的臨床應(yīng)用晚期胰腺癌化療方案 GEMOX方案（一線方案）藥物 劑量 時(shí)間及程序吉西他濱 100 m(m2d) igtt 1，8 q3 1 mg/(m2i）奧沙利鉑 100 mg/(m2d） ivgt 2h d1 3 FF方案（晚

4、期胰腺癌二線化療方案）藥物 劑量 時(shí)間及程序奧沙利鉑 85mg(m2*） iv gtt d8,22 q6w亞葉酸鈣 20m/（*d） iv gtt 2h d1，8，1,22 q6w氟尿嘧啶 2000 g/(m2*d) c24h d1,15,22 q6w四、奧沙利鉑在結(jié)腸癌方面的臨床應(yīng)用奧沙利鉑晚期結(jié)直腸癌的化療方案 FOLO4方案（一線方案)藥物 劑量 時(shí)間及程序奧沙利鉑 8 g/（md） i gth d1 w2亞葉酸鈣 0 mg/（m2） v gtt2h d, q2w1氟尿嘧啶 0 mg/（m*d） bolus 2h 1， q12 00g/（2*d） i22h 1，2 m OLOX方案（一線

5、方案）藥物 劑量 時(shí)間及程序奧沙利鉑 85mg(2*d） iv gtt 2h d1 q2w12亞葉酸鈣 400g/(m2*d） iv gtt d1 q2w2氟尿嘧啶 40 mg/（m2d） blu 2 1 q2w1 20 mg/（m2d）2 v468h d1,2 2w2 GEM方案(治療晚期結(jié)直腸癌的有效二線方案)藥物 劑量 時(shí)間及程序吉西他濱 100mg/（2) iv tt d1，8 q3w 10mg/（m2*min）奧沙利鉑 10 mg/(m2) iv tt 2h d1 q34 XOX方案(可用于晚期結(jié)直腸癌的一線治療）藥物 劑量 時(shí)間及程序卡培他濱 1000 g/2 PO bid d14

6、 qw8奧沙利鉑 13mg/2 v tt d1 q3w*8 FOLFORI方案（一線）藥物 劑量 時(shí)間及程序伊立替康 150180g/ 300mn 1 qw奧沙利鉑 8g/m iv gtt d1 q2w亞葉酸鈣 00 m/（m2d) iv 1，2 2氟尿嘧啶 40mg/（2*d） iv bolu 1，2 qw 60 /(2d) iv 22h ,2 w FOFO方案或ELOX+貝伐單抗方案(一線）藥物 劑量 時(shí)間及程序FOFO4 見前 最多24個(gè)周期或XOX方案 最多6個(gè)周期貝伐單抗 5 m/ iv gt3090 min 2w與OLFX4 7。5mg/kg i gtt qw與XELO配合 FOL

7、FOX（中位2周)+西妥昔單抗(可用于一線方案，西妥昔單抗40mgm2 iv 首次，在化療前用250 mg/mv 1，以后每次，qw,療前用抗組胺藥預(yù)處理)局部晚期直腸癌的新輔助化療Caox+放療方案藥物 劑量 時(shí)間及程序奧沙利鉑 5mg ivgtt 2h d q卡培他濱 800 mg/2 PO id d15 q放射治療 0Gy/f/5w 每周5天連續(xù)周晚期（轉(zhuǎn)移性）結(jié)直腸癌的維持治療改良FOLF7方案藥物 劑量 時(shí)間及程序奧沙利鉑 0 mg(m2d) vgt 2h 2亞葉酸鈣 0 mg/(m2*d) iv gtt h q2氟尿嘧啶 4 mg（m2*d） iv bolu h 亞葉酸鈣后即刻給

8、3000mg(2d） ci 4 24 qw6LV52 6周后停用奧沙利鉑其他藥（及V5FU） w 直至進(jìn)展 繼續(xù)維持治療五、奧沙利鉑在睪丸癌方面的臨床應(yīng)用 GMX方案(二、三線方案）藥物 劑量 時(shí)間及程序吉西他濱 10 g/(m2d） iv tt d1,8 q3w4 10g/（m2min)奧沙利鉑 0 m/（m2d） igtt h 1 3注意事項(xiàng):1、 不可用生理鹽水配藥；2、 不可用冰水漱口和冷食，因低溫可致咽喉痙攣;3、 應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)艾恒的神經(jīng)學(xué)安全性。為降減低神經(jīng)毒性，病人可服用維生素B1，2和煙堿胺等；4、 由于奧沙利鉑的消化系統(tǒng)毒性,如惡心,嘔吐，應(yīng)給予預(yù)防性和/或治療性的止吐用藥;5

9、、 當(dāng)出現(xiàn)血液毒性時(shí)（白細(xì)胞小于200/mm3或血小板小于5，0/m3）,應(yīng)推遲下周期用藥，直到恢復(fù);6、 在每一療程之前應(yīng)該進(jìn)行血液計(jì)數(shù)和分類，在治療開始之前應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)學(xué)檢查,之后應(yīng)定期進(jìn)行；7、 因和氧化鈉和堿性溶液(特別是F）之間存在配伍禁忌，奧沙利鉑一定不能與上述制劑混合或通過同一條靜脈同時(shí)給藥。8、 奧沙利鉑配制方法:先用注射用水或5葡萄糖溶液100l溶解,然后在稀釋至50l的5%葡萄糖溶液中。(禁止用生理鹽水!)作用特點(diǎn)(一)更有效力NA形成的復(fù)合體復(fù)合體較由順鉑和卡鉑產(chǎn)生的順式二氨基-鉑復(fù)合體具有更強(qiáng)的抑制DN合成能力和細(xì)胞毒作用與A的結(jié)合速率比順鉑快10倍,僅需5分鐘作用特點(diǎn)(

10、二）奧沙利鉑與順鉑和卡鉑無交叉耐藥 對(duì)多種人腫瘤克隆具有明顯的細(xì)胞毒作用 對(duì)多種常規(guī)化療藥物耐藥的克隆也有很好作用與大多數(shù)藥物具有附加或協(xié)同細(xì)胞毒作用 氟脲嘧啶 胸腺嘧啶合成酶抑制劑(AG337) 拓?fù)洚悩?gòu)酶I抑制劑(C11，SN38） 微管抑制劑（紫杉醇） D修飾/烷化劑（順鉑，環(huán)磷酰胺）作用特點(diǎn)（三）更高的安全性耐受性(） 幾乎無腎毒性、耳毒性、心臟毒性 對(duì)于腎功能正常者，不需采取任何腎臟保護(hù)措施,腎功能 受損患者需監(jiān)測(cè)及酌情處理 血液毒性 - 大多數(shù)患者僅有12度的血小板、白細(xì)胞減少 部分患者出現(xiàn)度中性粒細(xì)胞減少,但僅有13的 人出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱，且對(duì)劑量調(diào)正反應(yīng)良好 不會(huì)增加5

11、FU/CF方案的血液毒性耐受性（2)胃腸毒性 大多數(shù)患者會(huì)有惡心、嘔吐、和腹瀉癥狀 預(yù)先給予止吐藥及支持療法可以控制周圍神經(jīng)毒性 寒冷有關(guān)的末梢感覺異常和感覺遲鈍 偶爾會(huì)出現(xiàn)咽喉異常感覺 積累性,但通常非劑量限制性 高度可逆, 80的患者在6個(gè)月內(nèi)緩解奧沙利鉑的外周神經(jīng)毒1、急性感覺神經(jīng)癥狀 常見,95%可能出現(xiàn) 肢端，口周,咽喉感覺異常麻木 偶見肌肉緊張,收縮，痙攣 與冷刺激有關(guān)， 通常輕微,短暫2、累積性感覺神經(jīng)異常 與累積用藥量有關(guān) （DLT) 感覺異常/障礙加強(qiáng),且持續(xù)時(shí)間延長，可伴有疼痛 精細(xì)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)困難:書寫,系紐扣,握物品3、不典型的累積神經(jīng)毒性 低頭觸電感（Lhemtte氏征) 尿潴留（膀胱無力)累積性感覺神經(jīng)異常的恢復(fù)時(shí)間中位恢復(fù)時(shí)間： 3周少數(shù)可持續(xù)