食管癌論文圍手術(shù)期論文：一例食管癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理

1、 食管癌論文圍手術(shù)期論文：一例食管癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理【摘要】目的 通過(guò)對(duì)1例食管癌患者的圍手術(shù)期的護(hù)理進(jìn)行回顧性分析，對(duì)護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。方法 詳細(xì)分析此病例的護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果 經(jīng)過(guò)手術(shù)治療及精心護(hù)理，病人痊愈出院無(wú)并發(fā)癥?！娟P(guān)鍵詞】食管癌；圍手術(shù)期；護(hù)理食管癌是一種常見(jiàn)的消化道腫瘤,我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一,且發(fā)病率占各部位癌腫的第2位。食管癌以胸中段較多見(jiàn),下段次之,上段較少。早期常無(wú)明顯癥狀,僅在吞咽粗硬食物時(shí)有不同程度的不適感覺(jué),中晚期表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難,直至最后出現(xiàn)惡病質(zhì)。臨床上主要以手術(shù)治療為主,輔以放射、化學(xué)藥物等綜合治療1。1 臨床資料患者男性，50歲。于2008年12

2、月出現(xiàn)吞咽困難，進(jìn)行性加重，體重明顯下降，無(wú)惡心、嘔吐、無(wú)胸悶及氣促，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)頭暈、頭痛，一直未作特殊檢查及處理。于2009年4月20日入院。經(jīng)電子胃鏡取活檢示：高分化鱗狀細(xì)胞癌。于4月22日送手術(shù)室在氣管插管全麻下行食管癌根治術(shù)。術(shù)后轉(zhuǎn)入icu病房，于4月26日轉(zhuǎn)出普通病房，5月4日出院，共住院14天后。住院期間未發(fā)生任何并發(fā)癥，出院時(shí)患者生活自理，可進(jìn)食半流質(zhì)食物。2 護(hù)理2.1 術(shù)前護(hù)理211 心理護(hù)理： 患者有進(jìn)行性吞咽困難，日益消瘦，對(duì)手術(shù)的耐受能力差，對(duì)治療缺乏信心。因此，應(yīng)針對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行解釋，安慰等方法，建立信賴的護(hù)患關(guān)系，使其樂(lè)于接受手術(shù)治療。212 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

3、：可以進(jìn)食的患者，應(yīng)給于高熱量，高蛋白，高維生素的全流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。不能進(jìn)食的患者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。低蛋白血癥的患者應(yīng)輸血，血漿蛋白或人血白蛋白給予糾正。213呼吸道準(zhǔn)備：對(duì)吸煙者,從入院開(kāi)始就嚴(yán)格勸其戒煙,指導(dǎo)并訓(xùn)練病人腹式深呼吸和有效排痰。當(dāng)排痰困難時(shí)，可給于霧化吸入。呼吸道的充分準(zhǔn)備有利于術(shù)后減輕傷口疼痛,主動(dòng)排痰可增加肺部通氣量、改善缺氧、預(yù)防術(shù)后肺炎。214 胃腸道準(zhǔn)備： 保持良好的口腔衛(wèi)生，進(jìn)食后漱口。術(shù)前留置胃管和十二指腸滴液管。術(shù)前禁食12小時(shí)，術(shù)前晚用生理鹽水沖洗食管及胃，有利于減輕組織水腫，減少術(shù)中的污染，減低術(shù)后感染和吻合口瘺的發(fā)生率。215 術(shù)前指導(dǎo)： 教會(huì)病人床上使

4、用便器。術(shù)后病人臥床,由于不習(xí)慣床上排尿或麻醉的作用,可能出現(xiàn)排尿不暢,因此在手術(shù)前3天讓病人有意識(shí)地在床上排尿,預(yù)防術(shù)后可能出現(xiàn)的排尿困難。2.2 術(shù)后護(hù)理221保持胃腸減壓通暢 術(shù)后2448小時(shí)引出少量血液，應(yīng)視為正常。若術(shù)后6 h12 h從胃管內(nèi)引流出大量鮮血,應(yīng)考慮吻合口瘺,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，并認(rèn)真記錄。胃腸減壓管應(yīng)保留35天，以減少吻合口的張力，以利愈合。注意胃管應(yīng)防止脫出，保持負(fù)壓引流通暢。222密切觀察胸腔閉式引流量及性質(zhì) 如發(fā)現(xiàn)如果病人出現(xiàn)煩躁不安、血壓下降、脈搏增快、尿少等血容量不足的表現(xiàn),且術(shù)后3 h內(nèi)胸腔閉式引流量為100 ml/h,呈鮮紅色并有血凝塊，應(yīng)考慮胸腔內(nèi)有活

5、動(dòng)性出血，如發(fā)現(xiàn)食物殘?jiān)鎏崾臼彻芪呛峡诏?，如發(fā)現(xiàn)乳糜液引出則提示乳糜胸。應(yīng)明確診斷，采取相應(yīng)措施，給予處理。如無(wú)異常術(shù)后13天可以拔管223嚴(yán)格控制飲食 術(shù)后禁食期間,吻合口處于充血水腫期,囑病人不可咽唾液,以免感染造成食管吻合口瘺術(shù)后3 d4 d待肛門(mén)排氣、胃腸引流量減少后,拔除胃管;停止胃腸減壓24 h后無(wú)不適,可開(kāi)始進(jìn)食,先試飲少量水;術(shù)后5d6 d可給予全量清流食,每2 h給100 ml,每日6次,術(shù)后3周病人若無(wú)特殊不適可進(jìn)普食。若飲食不當(dāng),違背飲食原則,術(shù)后過(guò)早進(jìn)食、暴飲暴食或進(jìn)食帶骨帶刺的肉類、花生、豆類等,可導(dǎo)致吻合口瘺2。224 心理護(hù)理 安慰患者，消除緊張、恐懼、抑郁等心理，耐心做好解釋工作。在病情允許的情況下，可以組織患者散步及娛樂(lè)活動(dòng)，將患者帶出疾病的陰影。225 術(shù)后排尿困難的患者，應(yīng)予誘導(dǎo)排尿。發(fā)生尿潴留的患者，應(yīng)行導(dǎo)尿術(shù)。留置尿管期間每日予會(huì)陰抹洗及呋喃西林500ml行膀胱沖洗，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。226 康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理:根據(jù)病人