全科醫(yī)師考試基礎(chǔ)論述題及案例分析題習(xí)題集及答案

1、全科醫(yī)師考試基礎(chǔ)論述題及案例分析題習(xí)題集及答案 1試比較以人為中心和以疾病為中心服務(wù)模式的不同 2請(qǐng)論述以人為中心的健康照顧模式。 3請(qǐng)論述全科醫(yī)生在 COPC 中的作用 4試述全科醫(yī)生臨床思維的假設(shè) -演繹推理過程。 5請(qǐng)談一下良好醫(yī)患關(guān)系的作用和意義 6為什么全科醫(yī)生更需要把握倫理學(xué)原則、建立良好的醫(yī) 患關(guān)系？ 7論述全面質(zhì)量管理的特點(diǎn)？ 案例分析題 1一位 8 歲女孩，學(xué)生，由母親帶來就診。訴其3 歲時(shí)就 經(jīng)過上廁所的訓(xùn)練，但自 9 個(gè)月前，她弟弟出生以來，她就 開始尿床。母親常在夜間喚其上廁所。但最近，女孩夜里上 完廁所后仍尿床，并抱怨說“睡眠不好” ，并以此為由不愿 上學(xué)。小女孩 1

2、 年內(nèi)生活壓力評(píng)分達(dá) 130 多分。 請(qǐng)分析： （1）引起該女孩問題的原因？ （2）該問題應(yīng)診斷為什么？ （3）你如何處理該女孩的問題？ 2某女， 18 歲，打字員。因右腋窩痛就診。檢查有蜂窩組 織炎 ,而無膿腫， 用了抗生素。 一同來看病的病人母親則要求 醫(yī)生開安定劑。幾天后再來看病時(shí)，母親又跟來了。母親對(duì) 女兒的癥狀提了些建議，諸如女兒用點(diǎn)腋下除臭劑。女兒則 對(duì)其母不滿并不斷地頂撞其母，再檢查則發(fā)現(xiàn)有膿腫，并做 了切開引流。女兒剛離開，母親就告訴家庭醫(yī)生，由于上次 看病其精神也有改善，并感謝醫(yī)生的幫助。 請(qǐng)分析：（1）誰是病人？ （2）你如何處理病人的問題？ 3一位 57 歲的男性患者因患

3、胃癌去世。該患者七年前做過 胃息肉切除手術(shù)，在病人出院時(shí)，醫(yī)生曾交代應(yīng)做“定期復(fù) 查”，但患者和家屬認(rèn)為既然作了手術(shù)疾病就得到了治療， 以后就沒有再上醫(yī)院接受檢查。病人去世后家屬認(rèn)為醫(yī)生交 代病情不清楚，失去了治療的機(jī)會(huì)是導(dǎo)致患者死亡的原因 試分析醫(yī)生在交代病情時(shí)存在什么問題 論述題 1 答：以人為中心的服務(wù)模式：從系統(tǒng)理論看人類生命及其研究；以病人為中心模式的基本點(diǎn)一進(jìn)入病人 世界；全科醫(yī)生必須注重研究“病人”范疇。 以疾病為中心服務(wù)模式：過分強(qiáng)調(diào)尋找疾?。缓鲆暡∪诵枰?；不利于遵醫(yī)；易于片面、封閉。 2. 病人陳述其健康問題 醫(yī)生了解兩類同等重要的事項(xiàng) 醫(yī)生的事項(xiàng)： 病人的事項(xiàng)： 期望 病史

4、 情感 查體 恐懼、擔(dān)憂 實(shí)驗(yàn)室檢杳 了解病患體驗(yàn) 鑒別診斷 為舊模 診斷+治療、 式固有的 為新 模式補(bǔ)充 整體評(píng)價(jià)與干預(yù)計(jì)劃 與病人協(xié)商 3.請(qǐng)論述全科醫(yī)生在 COPC中的作用 答：只有通過提供社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療的服務(wù)，才能全面了解社區(qū)健康問題的性質(zhì)、特點(diǎn)和公眾的就 醫(yī)行為，醫(yī)生在診所或醫(yī)院中所接觸的疾患或病人，僅僅是社區(qū)中所有健康問題或病人中的一小部分； 社區(qū)是個(gè)人及其家庭健康和疾患的重要背景，只有在社區(qū)的背景上觀察健康問題，才能完整、系統(tǒng)地理解 個(gè)人及其家庭的健康和疾患； COP（要求全科醫(yī)師同時(shí)關(guān)心就醫(yī)者、未就醫(yī)者和健康人，只有這樣才能更 有效地維護(hù)社區(qū)全體居民的健康；只有通過提供

5、以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療，才能合理利用有限的衛(wèi)生資 源，并在動(dòng)員社區(qū)內(nèi)外醫(yī)療和非醫(yī)療資源的基礎(chǔ)上，最大限度的滿足社區(qū)居民追求健康生活的要求；只 有提供以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療，才能有效地控制各種疾病在社區(qū)中的流行，全科醫(yī)生通過接觸個(gè)別病例, 及時(shí)地預(yù)測(cè)或掌握有關(guān)疾病在社區(qū)中的流行趨勢(shì)和規(guī)律。 4試述全科醫(yī)生臨床思維的假設(shè) -演繹推理過程。 答：第一步，從有關(guān)病人最初線索中快速形成一系列可能的診斷假說或行動(dòng)計(jì)劃；第二步，根據(jù)這些不嚴(yán) 格的假說推演岀一系列可操作的檢驗(yàn)內(nèi)容，如進(jìn)一步的病史、癥狀和體征以及檢查書記，然后根據(jù)檢驗(yàn)結(jié) 果逐項(xiàng)鑒別、確認(rèn)或排除。 5請(qǐng)談一下良好醫(yī)患關(guān)系的作用和意義 答：作用：醫(yī)

6、患關(guān)系是醫(yī)療活動(dòng)開展的基礎(chǔ)；醫(yī)患關(guān)系會(huì)影響病人的求醫(yī)和遵醫(yī)行為；良好的醫(yī)患 關(guān)系具有治療效果 意義：良好的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動(dòng)順利開展的重要基礎(chǔ)，融洽的醫(yī)患關(guān)系會(huì)造就良好的心理氣氛和情緒反 應(yīng)，有助于促進(jìn)患者康復(fù)，也是治療手段之一，融洽的醫(yī)患關(guān)系會(huì)營(yíng)造出良好的心理氛圍和積極的情緒反 應(yīng)，它本身就是一種治療手段。 6為什么全科醫(yī)生更需要把握倫理學(xué)原則、建立良好的醫(yī)患關(guān)系？ 答：全科醫(yī)生和病人及社區(qū)居民建立的關(guān)系應(yīng)是朋友式的關(guān)系，不管患病與否，無論何時(shí)何地，全科醫(yī)生 都是社區(qū)居民的朋友和健康維護(hù)者。全科醫(yī)生在社區(qū)中工作可能沒有什么優(yōu)勢(shì)，然而，若主動(dòng)與社區(qū)居民 交朋友，得到社區(qū)居民的信任和支持，最終在社區(qū)居民中享有很高的威望和信譽(yù)，甚至成為代表社區(qū)居民 利益的領(lǐng)袖人物， 這就是最大的優(yōu)勢(shì)。 當(dāng)社區(qū)居民可以自由的選擇醫(yī)院、 醫(yī)生和藥店時(shí)， 他們會(huì)選擇誰呢？ 除了考慮就近、方便、便宜等因素外，更主要的還是會(huì)考慮找作為醫(yī)務(wù)人員的朋友或親戚去看病，這樣既 方便周到又安全，實(shí)際上，醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)與病人交朋友的能力即將成為醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的焦點(diǎn)。 7論述全面質(zhì)量管理的特點(diǎn)？ 答：全面性的質(zhì)量管理；全過程的質(zhì)量管理；全員參加的質(zhì)量管理；管理方法的多樣化。 案