預(yù)防接種反應(yīng)的處理100問(wèn)(1-100

1、預(yù)防接種反應(yīng)的處理100問(wèn)（1-100）1、什么是疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)？受種者接種疫苗后機(jī)體發(fā)生的損害并不一定都是由接種疫苗引起怕，有的確實(shí)與接種疫苗有關(guān)：有的則與接種疫苗并無(wú)關(guān)系，只是在時(shí)間上有關(guān)聯(lián)；在機(jī)體損害的性質(zhì)未明確前，這種情況稱為疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)。疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)是指在預(yù)防接種過(guò)程中或接種后發(fā)生的可能造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，且懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)。這個(gè)定義包括3個(gè)方面的內(nèi)容：、病例的發(fā)生與預(yù)防接種存在合理的時(shí)間關(guān)聯(lián)性，即必須是在預(yù)防接種過(guò)程中或接種后發(fā)生的；、受種者機(jī)體產(chǎn)生一定的組織器官或功能方面的損害或行為異常；、病例在就診時(shí)接診醫(yī)生懷疑病例的發(fā)生與預(yù)防接種有

2、關(guān)。2、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)有哪些類型？引起疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的原因十分，經(jīng)過(guò)調(diào)查分析，按其發(fā)生原因分為以下5種類型：預(yù)防接種不良反應(yīng)（一般反應(yīng)和異常反應(yīng)）、偶合癥、事故、心因性反應(yīng)、原因不明。3、什么是預(yù)防接種不良反應(yīng)？預(yù)防接種網(wǎng)是通過(guò)接種疫苗使受種者獲得抗感染的免疫力。但是，任何疫苗作為抗原，對(duì)人體來(lái)說(shuō)，都是1種大分子的或異體物質(zhì)，個(gè)別受種者接種疫苗后在發(fā)生正常免疫反應(yīng)的同時(shí)產(chǎn)生一些對(duì)機(jī)體有損害的反應(yīng)，稱為預(yù)防接種不良反應(yīng)。預(yù)防接種不良反應(yīng)與接種疫苗有關(guān)，它包括一般反應(yīng)和異常反應(yīng)2種。4、什么是預(yù)防接種的一般反應(yīng)？在預(yù)防接種時(shí)或預(yù)防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對(duì)機(jī)體只會(huì)造

3、成一過(guò)性生理功能障礙的反應(yīng)，稱為一般反應(yīng)，它包括局部反應(yīng)和全身反應(yīng)2種。其臨床表現(xiàn)和強(qiáng)度隨疫苗而異。一般反應(yīng)的特點(diǎn)：反應(yīng)程度局限在一定限度內(nèi)，除個(gè)別人因機(jī)體差異反應(yīng)略重外，多屬輕微，一般不會(huì)影響正常的工作、學(xué)習(xí)或生活。反應(yīng)過(guò)程是一過(guò)性的而不是持久性的，大多在2-3天即可恢復(fù)。反應(yīng)不會(huì)引起不可恢復(fù)的組織器官損害，或功能上的障礙(卡介苗局部瘢痕除外)；無(wú)后遺癥。一般反應(yīng)，有人稱為正常反應(yīng)。認(rèn)為沒(méi)有反應(yīng)，就沒(méi)有效果；反應(yīng)愈大，效果愈好，其實(shí)這種說(shuō)法不完全正確。接種疫苗后，有些反應(yīng)可能是建立免疫應(yīng)答必須發(fā)生的條件，或者是免疫應(yīng)答本身的過(guò)程，這類反應(yīng)可能是不可能避免的。但過(guò)重的反應(yīng)畢竟會(huì)給受種者帶來(lái)不必

4、要的痛苦，并且可能帶來(lái)危險(xiǎn)。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，疫苗質(zhì)量的不斷改進(jìn)，一般反應(yīng)是可以避免和減少的。5、發(fā)生預(yù)防接種局部一般反應(yīng)的原因是什么？預(yù)防接種，如注射、劃痕本身可造成簡(jiǎn)單而輕微的疼痛和局部組織損傷。在損傷組織中，由于特異性或非特異性抗原成分的刺激而引起炎癥反應(yīng)。普通疫苗、類毒素、血清等引起的局部反應(yīng)均屬簡(jiǎn)單的漿液性炎癥，合并為血管反應(yīng)、血液變化和細(xì)胞浸潤(rùn)的一種綜合現(xiàn)象。滅活疫苗或多或少保留有某種程度的毒性反應(yīng)，如百白破聯(lián)合疫苗，其中百日咳疫苗的某些成分，注射后局部紅腫反應(yīng)較嚴(yán)重。接種減毒活疫苗，活的細(xì)菌或病毒在接種部位增殖引起局部炎癥，如接種卡介苗后局部出現(xiàn)紅、腫、膿皰或潰瘍等反應(yīng)，即是這

5、種感染所造成的結(jié)果。由于機(jī)體對(duì)疫苗的附加物(如防腐劑、培養(yǎng)基、吸附劑等)及其酸堿度的刺激而造成不同程度的紅腫反應(yīng)，如吸附疫苗能引起注射部位的硬結(jié)。6、接種疫苗后的局部一般反應(yīng)有哪些臨床表現(xiàn)？如何處理？接種疫苗后的局部一般反應(yīng)和全身一般反應(yīng)絕非孤立發(fā)生，全身反應(yīng)總是伴隨著局部反應(yīng)發(fā)生，而局部反應(yīng)實(shí)際上是全身反應(yīng)的一種局部表現(xiàn)。因而一切反應(yīng)都有相互聯(lián)系的全身和局部的變化，不過(guò)往往從表面上不易覺(jué)察。局部一般反應(yīng)的臨床表現(xiàn)為：部分受種者接種疫苗后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)內(nèi)在接種部位發(fā)生局部紅腫浸潤(rùn)，并有輕度腫脹和疼痛。一般紅暈平均直徑在0.5-2.5厘米稱弱反應(yīng)，在2.6-5.0厘米稱中反應(yīng)，在5.0厘米以上

6、稱強(qiáng)反應(yīng)。個(gè)別受種者除有紅暈浸潤(rùn)外，可能有局部淋巴結(jié)腫大或淋巴管炎，雖然紅暈平均直徑不超過(guò)5.0厘米但伴有淋巴結(jié)炎或淋巴管炎也屬?gòu)?qiáng)反應(yīng)。此種反應(yīng)一般在24-48小時(shí)消退，很少持續(xù)3-4天者。如有些疫苗含有微量殘余甲醇，則紅暈面積偏大，出現(xiàn)較早，但大多數(shù)在24小時(shí)消退。接種某些減毒活疫苗可表現(xiàn)為特殊形式的局部反應(yīng)，如皮內(nèi)接種卡介苗后2周左右在局部出現(xiàn)紅腫，約4-5周出現(xiàn)直徑0.5厘米以下的淺表潰瘍及同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大，直徑在1.0厘米以下，一般在2個(gè)月左右結(jié)痂。少數(shù)兒童接種麻疹減毒活疫苗后5-7天可出現(xiàn)散在皮疹。使用含有吸附劑的疫苗，在急性炎癥過(guò)后，滲出物中的纖維蛋白成分逐漸增加而進(jìn)入修復(fù)期，由

7、于吸附劑難以吸收，炎癥持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，能在2-4內(nèi)出現(xiàn)局部硬結(jié)反應(yīng)。局部一般反應(yīng)的處理方法是：一般不需要任何處理，經(jīng)過(guò)適當(dāng)休息，即可恢復(fù)正常。較重的局部炎癥可用干凈的毛巾熱敷，每日數(shù)次，每次10-15分鐘可消腫，減少疼痛。但是卡介苗的局部反應(yīng)不能熱敷。對(duì)特殊敏感的人可考慮給予小量鎮(zhèn)痛退熱藥，一般每日2-3次，連續(xù)1-2日即可。7、發(fā)生接種疫苗后全身一般反應(yīng)的原因是什么？異性蛋白的刺激引起，如菌體蛋白、血清蛋白等異性蛋白，接種后可引起機(jī)體發(fā)熱。接種減毒活疫苗，實(shí)際上是一次輕度的人工感染，可以發(fā)生與該微生物固有的生物學(xué)特性有關(guān)的臨床癥狀。由于疫苗毒株在體內(nèi)增殖要經(jīng)過(guò)一定的潛伏期才出現(xiàn)體溫上升，因而

8、發(fā)熱一般出現(xiàn)較遲，如麻疹疫苗接種后6-12日才出現(xiàn)發(fā)熱，有時(shí)還可出現(xiàn)上呼吸道卡他癥狀和皮疹，但程度較輕。熱原質(zhì)引起的發(fā)熱反應(yīng)。許多革蘭陰性細(xì)菌如傷寒桿菌、流行性腦膜炎雙球菌等制備的疫苗，因含殘存的內(nèi)毒素成分，注入人體可引起發(fā)熱反應(yīng)。疫苗本身某種程度的毒性引起的毒性反應(yīng)。用以制備疫苗的疑團(tuán)細(xì)菌和病毒，或多或少保留其固有的生物學(xué)特性。如內(nèi)毒素引起通常所見(jiàn)的頭暈、怕冷、乏力和周身不適等，還有是某些疫苗所具有的特異毒性反應(yīng)，如流感的發(fā)熱、畏寒和上呼吸道卡他癥狀等。疫苗中的某些化學(xué)藥品刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，反射性地引起胃腸道癥狀；發(fā)熱也可能會(huì)引起胃腸道功能紊亂。8、全身一般反應(yīng)的臨床表現(xiàn)？部分受種者于接種滅

9、活疫苗后5-6小時(shí)或24小時(shí)左右體溫升高，一般持續(xù)1-2日，很少有3日以上者。體溫在37.1-37.5稱弱反應(yīng)，37.6-38.5稱中反應(yīng)，38.6以上稱強(qiáng)反應(yīng)。但個(gè)別人在注射含內(nèi)毒素的疫苗時(shí)，發(fā)熱可能提前，往往在接種疫苗后2-4小時(shí)即有發(fā)熱，6-12小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)1-2天。注射減毒活疫苗后，出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的時(shí)間稍晚，個(gè)別受種者在接種麻疹疫苗或口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗后5-7天會(huì)出現(xiàn)短暫的發(fā)熱，但消失很快。除體溫上升外，部分受種者可能伴有頭痛、眩暈、惡寒、乏力和周身不適等毒性反應(yīng)，一般持續(xù)1-2天。個(gè)別受種者可以發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，一般以接種當(dāng)天多見(jiàn)，很少有持續(xù)2-3天者。全身一

10、般反應(yīng)的處理方法是：加強(qiáng)觀察，一般不需任何處理，必要時(shí)適當(dāng)休息，多喝開(kāi)水，注意保暖，防止繼發(fā)其他疾病。全身反應(yīng)嚴(yán)重的可作對(duì)癥處理。高熱、頭痛可給解熱鎮(zhèn)痛藥，如口服對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛)，成人0.5g，兒童10-15mg/kg，必要時(shí)4-6小時(shí)1次，1天不超過(guò)4次。惡心、嘔吐給予維生素B6；腹痛者服顛茄制劑；腹瀉可服吸附與收斂藥硅碳銀(矽炭銀)或堿式碳酸鉍(次碳酸鉍)，每日2-3次。硫酸阿托品對(duì)嘔吐、腹瀉、腹痛均有效，但需慎用。高熱不退或伴有其他并發(fā)癥者，則應(yīng)密切觀察病情，必要時(shí)送醫(yī)院觀察治療。9、為什么有些受種者接種疫苗后會(huì)在注射局部出現(xiàn)紅腫炎癥？紅腫是炎癥的一種表現(xiàn)形式，也是預(yù)防接種時(shí)普遍

11、存在的現(xiàn)象，它是機(jī)體對(duì)各種具有操作刺激物的應(yīng)答性反應(yīng)。表現(xiàn)為局部組織變質(zhì)、滲出和增生。接種疫苗時(shí)，多采用注射方法，其本身就能刺激人體造成輕微的創(chuàng)傷而引起炎癥；同時(shí)，疫苗本身是一種異物，且有一定的毒性，疫苗的酸堿度、滲透壓，以及所含的防腐劑，均可引起不同程度的炎癥反應(yīng)；另外，接種活疫苗實(shí)質(zhì)是引發(fā)一次輕度的人工感染，除能引起與該微生物毒力相似的輕度感染過(guò)程外，也可伴有炎癥反應(yīng)。接種不同的疫苗可有不同的炎癥表現(xiàn)，如急性炎癥、亞急性炎癥和慢性炎癥等。多數(shù)疫苗引起的局部反應(yīng)都屬于簡(jiǎn)單的漿液性炎癥，減毒不當(dāng)或滅活不全的疫苗可引起出血性炎癥，操作不當(dāng)或消毒不嚴(yán)可引起化膿性炎癥，注射含有吸附劑的疫苗可發(fā)生硬結(jié)

12、或無(wú)菌性化膿，接種卡介苗的膿皰則純屬生物學(xué)特異性炎癥。從免疫學(xué)角度看，炎癥反應(yīng)是由于抗原與抗體或致敏淋巴細(xì)胞相互作用，導(dǎo)致細(xì)胞釋放各種炎癥介質(zhì)，或激活血漿或組織液中的炎癥介質(zhì)所致。接種疫苗引起的炎癥固然可能會(huì)對(duì)受種者造成損害，但它也有利于血液中的特異性補(bǔ)體、抗體等產(chǎn)生，加強(qiáng)防御作用。10、為什么有些受種者接種疫苗后會(huì)在注射局部出現(xiàn)硬結(jié)？硬結(jié)反應(yīng)是急性炎癥發(fā)展后期的一種特殊表現(xiàn)形式，在注射百白破聯(lián)合疫苗等含有吸附劑疫苗時(shí)常易發(fā)生，數(shù)月后才慢慢消失。其病理學(xué)特點(diǎn)是，滲出的細(xì)胞中淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)，并向異物集中吞噬清除小塊異物，而對(duì)難以清除的大塊異物則在其周圍出現(xiàn)“異物巨噬細(xì)胞”。如果異物存在

13、較久，其周圍則形成肉芽組織，并逐漸瘢痕化而成為1個(gè)堅(jiān)硬的結(jié)締組織性包囊(硬結(jié))。11、為什么有些受種者接種疫苗后會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱？發(fā)熱是接種疫苗后最常見(jiàn)的反應(yīng)，主要原因是由于致熱原而引起。致熱原是一種高分子的磷脂、多糖和蛋白質(zhì)復(fù)合物，以脂多糖為主，其中的類脂A具有毒性。致熱原主要存在革蘭陰性桿菌的細(xì)胞壁中，當(dāng)菌體自溶或以人工方法使細(xì)菌裂解后方能釋放出來(lái)，故稱為內(nèi)毒素。它可直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)節(jié)功能紊亂而引起發(fā)熱；也可作用于機(jī)體的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞、皮核細(xì)胞，特別是中性料細(xì)胞，使之釋放內(nèi)源性致熱原，再改變體溫中樞的功能狀態(tài)，使產(chǎn)熱和散熱失去相對(duì)的平衡，即產(chǎn)熱增加，散熱減少，而引起發(fā)熱。除致熱原外

14、，疫苗作為一種異性蛋白及其接種后的炎癥反應(yīng)，也會(huì)引起發(fā)熱。活疫苗接種相當(dāng)于一次輕度的人工自然感染，少數(shù)人也會(huì)有發(fā)熱反應(yīng)。發(fā)熱的本質(zhì)是機(jī)體的一種適應(yīng)性防御反應(yīng)。一定限度的發(fā)熱，由于代謝增強(qiáng)，白細(xì)胞增加，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的功能包括吞噬作用、抗體形成和肝臟的解毒功能都相應(yīng)增強(qiáng)，從而有助于消除病原，對(duì)人體有利。但發(fā)熱持續(xù)過(guò)久或過(guò)高，則引起各個(gè)系統(tǒng)的功能障礙，如因消化吸收不良，體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)過(guò)度消耗，機(jī)體抵抗力也降低以至衰竭，體溫過(guò)高可發(fā)生驚厥和昏迷，甚至危及生命，對(duì)這些不利方面要引起重視12、發(fā)生預(yù)防接種一般反應(yīng)后，家長(zhǎng)應(yīng)該怎么辦？無(wú)論是局部反應(yīng)還是全身反應(yīng)，一般都無(wú)需特殊處理，只需適當(dāng)休息，多飲開(kāi)水，注意

15、保暖，防止繼發(fā)其他疾病就可以了。對(duì)較重的局部反應(yīng)，可用清潔毛巾熱敷，每日數(shù)次，每次10-15分鐘，可幫助消腫，減少疼痛，但卡介苗的局部反應(yīng)不能熱敷。對(duì)較重的全身反應(yīng)，可采取對(duì)癥治療，如有高熱、頭痛，可適當(dāng)給予退熱藥。13、什么是預(yù)防接種的異常反應(yīng)？合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過(guò)程中或者實(shí)施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無(wú)過(guò)錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)稱為預(yù)防接種異常反應(yīng)。預(yù)防接種異常反應(yīng)也是由疫苗本身所固有的特性引起的，其發(fā)生率極低，但反應(yīng)相對(duì)較重，需要臨床處置。絕大多數(shù)的異常反應(yīng)經(jīng)過(guò)臨床治療后不留永久性損害。診斷為預(yù)防接種異常應(yīng)必須符合以下4個(gè)條件：必須使用合格的疫苗：所使用的疫苗應(yīng)

16、經(jīng)過(guò)國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門正式批準(zhǔn)注冊(cè)；通過(guò)國(guó)家藥品檢定機(jī)構(gòu)批質(zhì)量檢驗(yàn)，獲得“生物制品批簽發(fā)合格證”；流通渠道符合疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例的規(guī)定；疫苗冷藏儲(chǔ)運(yùn)符合要求；在有效期內(nèi)使用。必須實(shí)施規(guī)范性操作：接種單位和工作人員經(jīng)過(guò)衛(wèi)生行政部門資質(zhì)論證；按照衛(wèi)生部下發(fā)的預(yù)防接種工作規(guī)范規(guī)定實(shí)施接種，并做到安全注射。符合以上4個(gè)條件同時(shí)有造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害及行為異常等。相關(guān)的各方均無(wú)過(guò)錯(cuò)：疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)在明確診斷前，涉及到疫苗生產(chǎn)、疫苗批發(fā)企業(yè)，接種單位和受種者幾個(gè)方面。真正屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)的是一種無(wú)過(guò)錯(cuò)的反應(yīng)，如涉及到有關(guān)部門存在過(guò)錯(cuò)則不是預(yù)防接種異常反應(yīng)。如疫苗生產(chǎn)、批發(fā)企

17、業(yè)因疫苗質(zhì)量不合格給受種者造成的損害屬于產(chǎn)品質(zhì)量事故；如接種單位違反預(yù)防接種工作規(guī)范給受種者造成損害屬于醫(yī)療事故；如受種者有疫苗說(shuō)明書(shū)規(guī)定的接種禁忌，在接種前受種者或者其監(jiān)護(hù)人未如實(shí)提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況，接種后受種者原有疾病急性復(fù)發(fā)或者病情加重也不屬于異常反應(yīng)。14、發(fā)生預(yù)防接種異常反應(yīng)的原因有哪些？引起預(yù)防接種異常反應(yīng)的原因十分復(fù)雜，其中有些原因已搞清楚，有些尚不清楚；有些可能是單一因素引起的，有些則是幾種因素共同作用的結(jié)果。概括起來(lái)有以下2個(gè)方面：疫苗及疫苗中的附加物：疫苗生產(chǎn)過(guò)程中，常添加一些必不可少的物質(zhì)，如細(xì)胞生長(zhǎng)因子(小牛血清、雞胚細(xì)胞)，細(xì)胞(原代細(xì)胞、傳代細(xì)胞)

18、、培養(yǎng)基異種蛋白、抗生素和疫苗穩(wěn)定劑(明膠等)，在制造后期如去除不盡，可引起反應(yīng)。乙型腦炎滅活疫苗使用地鼠腎細(xì)胞培養(yǎng)制備，因?yàn)榕囵B(yǎng)液含有小牛血清，假如在生產(chǎn)過(guò)程中去除不盡，即使含有極微量的殘余小牛血清，若再次進(jìn)行注射，也可發(fā)生過(guò)敏性皮疹、過(guò)敏性休克等變態(tài)反應(yīng)。百日咳桿菌，不僅其內(nèi)毒素具有革蘭陰性桿菌內(nèi)毒素的生物學(xué)活性，而且有多種可能的致病因子，如組胺致敏因子(HSF)、促淋巴細(xì)胞增多因子(LPF)、不耐熱毒素聯(lián)合疫苗，有時(shí)可能發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)合并癥。疫苗中的石炭酸(苯酚)、硫柳汞等防腐劑和氨氧化鋁劑等，也可能引起異常反應(yīng)。苯酚與菌體蛋白結(jié)合不牢固而容易析出，注射后刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起胃腸道痙攣而

19、發(fā)生嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀。硫柳汞用于疫苗的防腐劑已有數(shù)十年，20世紀(jì)90年代國(guó)外有人發(fā)現(xiàn)健康人接種疫苗后，有15%-25%受種者對(duì)硫柳汞發(fā)生遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，其原因是由于反復(fù)皮下注射含有硫柳汞防腐劑的結(jié)核菌素引起的。鋁佐劑能使人體增加1gE抗體的產(chǎn)生，從而可以增加人體致敏程度。個(gè)體因素：在接種疫苗后，受種者或其監(jiān)護(hù)人未如實(shí)提供受種者的病史，對(duì)患有某種禁忌癥的人接種疫苗后，?？梢鸱磻?yīng)。凡屬過(guò)敏性體質(zhì)的人，當(dāng)機(jī)體受同一抗原物質(zhì)再次或多次刺激后，容易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。有癲癇及腦病的人注射百日咳疫苗容易發(fā)生神經(jīng)并發(fā)癥；給心血管系統(tǒng)疾患或高血壓者接種疫苗易發(fā)生暈厥；給肝硬化及門脈高壓的人接種，容易引起肝昏

20、迷或大出血；有血小板減少癥病史的人接種減毒活疫苗能激發(fā)該病的復(fù)發(fā)；有原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷者，或因?yàn)榻邮苊庖咭种苿┲委熀推渌矫嬉蛩氐挠绊懺斐擅庖吖δ芩ネ苏?，在接種某些活疫苗后，容易發(fā)生異常反應(yīng)。15、常見(jiàn)的預(yù)防接種異常反應(yīng)有哪些？據(jù)對(duì)20世紀(jì)80年代以來(lái)，在200多種期刊上刊登有關(guān)預(yù)防接種異常反應(yīng)案例統(tǒng)計(jì)，90%以上的異常反應(yīng)均為過(guò)敏反應(yīng)，包括局部過(guò)敏反應(yīng)、過(guò)敏性皮疹、過(guò)敏性紫癜、血管性水腫、過(guò)敏性休克等，此外還有無(wú)菌性膿腫、熱性驚厥等，比較少見(jiàn)的有多發(fā)性神經(jīng)炎、臂叢神經(jīng)炎、腦病、腦炎和腦膜炎、脊灰疫苗相關(guān)病例等，接種卡介苗后的異常反應(yīng)有淋巴結(jié)炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染等。16、什么是

21、無(wú)菌性膿腫？接種疫苗引起的無(wú)菌性膿腫有什么臨床表現(xiàn)？接種含有磷酸鋁或氫氧化鋁等吸附劑的疫苗(如百日破聯(lián)合疫苗等)，如注射部位選擇不正確，注射過(guò)淺，劑量過(guò)大，或使用疫苗前未加充分搖勻，流入的疫苗可在局部滯留數(shù)月，導(dǎo)致局部組織發(fā)炎而逐漸壞死、液化，最后形成無(wú)菌性膿瘍。臨床表現(xiàn)有：注射局部先有較大紅暈，2-3周后接種部位出現(xiàn)大小不等的硬結(jié)、腫脹、疼痛。炎癥表現(xiàn)并不劇烈，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。輕者可在原注射針眼處流出略帶粉紅色的稀薄膿液；較重者可形成潰瘍，潰瘍呈暗紅色，周圍皮膚呈紫紅色。潰瘍未破潰前，有波動(dòng)感。輕者經(jīng)數(shù)周至數(shù)月可自行吸收。嚴(yán)重者破潰排膿，創(chuàng)口和創(chuàng)面長(zhǎng)期不能使命，有時(shí)表面雖然愈合，但深夜仍在

22、潰爛，形成膿腔，甚至經(jīng)久不愈。17、如何治療無(wú)菌性膿瘍？干熱敷以促進(jìn)局部膿腫吸收，每日2-3次，每次15分鐘左右。膿腫未破潰前可用流放器抽取膿液，并可流入適量抗生素。不宜切開(kāi)排膿，以防細(xì)菌感染或久不愈合。膿腫如已破潰或發(fā)生潛行性膿腫且已形成空腔需切開(kāi)排膿，必要時(shí)進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)，將壞死組織剔除。有繼發(fā)感染時(shí)，先根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)選用抗生素，然后對(duì)分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，按照藥敏培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，選用敏感的抗生素；換藥時(shí)用3%硼酸溶液或3%過(guò)氧化氫溶液沖洗傷口，引流通暢。18、預(yù)防接種引起的熱性驚厥有哪些臨床癥狀？如何治療？熱性驚厥指先發(fā)熱，后有驚厥，通常稱高熱驚厥，體溫一般在39以上，體溫驟升之時(shí)。驚厥多發(fā)生在發(fā)熱

23、開(kāi)始24小時(shí)之內(nèi)。預(yù)防接種引起的驚厥常見(jiàn)于具有某些先天性發(fā)育障礙，或某些原因不明的腦退化性疾病者，如結(jié)節(jié)性硬化，多發(fā)性硬化等。嬰幼兒大腦發(fā)育尚未完善，興奮易于擴(kuò)散，因而也易于發(fā)生驚厥，尤其是有個(gè)人或家庭驚厥史的兒童。接種后疫苗引起高熱，過(guò)敏性反應(yīng)等均可誘發(fā)驚厥。其臨床表現(xiàn)為：發(fā)作突然，時(shí)間短暫，肌肉陣發(fā)痙攣，四肢抽動(dòng)，兩眼上翻，口角牽動(dòng)，牙關(guān)緊閉，口吐白沬，呼吸不規(guī)則或暫停，面部與口唇發(fā)紺，可伴有短暫的意識(shí)喪失，大小便失禁。多數(shù)只發(fā)生1次，發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，很少有超過(guò)15分鐘者。有些兒童可表現(xiàn)為多次短暫驚厥。無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，預(yù)后良好，不留后遺癥。驚厥應(yīng)與腦炎，腦膜炎，敗血癥、重癥肺炎、

24、破傷風(fēng)等感染性疾病，以及腦水腫，癲癇，癔癥發(fā)作，顱腦損傷等疾病鑒別。對(duì)驚厥的治療原則是：將患者平臥于軟床之上，用紗布纏裹的壓舌板使口張開(kāi)，并放在上下牙列之間以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢，防止嘔吐和吸入窒息，必要時(shí)給氧。止痙，如苯巴妥鈉每次5-8mg/kg肌肉注射，也可用10%水合氯醛，每公斤每次0.5ml，灌腸。緊急情況下也可針刺人中?？捎梦锢斫禍厝缋涿怼⒈~、頸部濕敷，75%酒精對(duì)半稀釋后擦浴等和藥物治療退熱。19、發(fā)生過(guò)敏性休克有哪些臨床表現(xiàn)？如何搶救？過(guò)敏性休克是以周圍循環(huán)衰竭為主要特征的癥候群，發(fā)病呈急性經(jīng)過(guò)，主要臨床表現(xiàn)：一般在接種疫苗數(shù)分鐘至30分鐘內(nèi)發(fā)生(個(gè)別可達(dá)1-2小時(shí))

25、。首先出現(xiàn)眩暈、全身發(fā)癢，隨之出現(xiàn)局部或全身廣泛性的紅疹或蕁麻疹、水腫等皮膚癥狀。以后出現(xiàn)胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難等，甚至出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣，并導(dǎo)致四肢發(fā)冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、昏迷等一系列嚴(yán)重癥狀，如救治不當(dāng)可致死亡。發(fā)現(xiàn)過(guò)敏性休克病人后應(yīng)以下方法進(jìn)行搶救：使病人平臥、頭部放低、保持安靜、注意保暖，針刺人中、十宣穴。立即皮下注射1：1000腎上腺素，小兒為0.01mg/kg/次，最大量0.33(1/3支)ml。如體重不明，用量為2歲以下0.625ml(1/6支)；2-5歲0.125ml(1/8支)；5-11歲0.25ml(1/4支)；11歲以上0.33ml(1/3-1/2支

26、)(注意：如受種者有心臟病史，應(yīng)請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診處理。用腎上腺素15-30分鐘后，血壓仍不回升者宜用地塞米松，成人10mg，兒童每次0.3-0.5mg/kg(不超過(guò)5mg每次)稀釋于10%葡萄糖水10mg后靜注，每日1-2次，并補(bǔ)充血溶量；兒童可用阿托品每次0.03mg/kg，或654-2每次0.3-1mg/kg稀釋于5-10ml10%葡萄糖水或生理鹽水中靜注，必要時(shí)每隔15-30分鐘后重復(fù)應(yīng)用至病情穩(wěn)定。為阻止組胺釋放，可給予氫化可的松成人首次每300-500mg，后再用100-200mg維持靜滴；兒童每日4-8mg/kg，或分次稀釋于5%-10%葡萄糖靜滴。如經(jīng)上述處理仍不緩解時(shí)，成人可加用

27、重酒酸去甲腎上腺素1.0mg加于5%葡萄糖鹽水200-300ml作靜脈滴注(要嚴(yán)格注意不能注入血管外，以免引起局部組織壞死)。根據(jù)病情調(diào)整藥物濃度及滴入速度，使血壓維持在收縮壓12-13kpa(90-100mmHg)。待血壓穩(wěn)定后可逐漸減量，于10小時(shí)左右停藥。兒童用量酌減。發(fā)生呼吸衰竭，有條件時(shí)予插管給氧，或肌肉注射鹽酸洛貝林(山梗菜堿)10mg，兒童1-5mg/次，或尼可剎米(可拉明)250mg，兒童83-125mg/每次，呼吸停止立即進(jìn)行人工呼吸和作胸外心臟按壓；心跳停止心室內(nèi)注射鹽酸異丙腎上腺素1.0mg，兒童1歲0.25mg，1-4歲0.5mg，5-8歲0.75mg，9歲同成人；喉頭

28、水腫阻礙呼吸應(yīng)吸氧，并作氣管插管。煩躁不安者可肌注鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥（魯米那），小兒5-7mg/kg，每次最大量不超過(guò)0.1g，兒童不超過(guò)50mg?；鶎訂挝蛔魃鲜鎏幚砗?，待病情稍有好轉(zhuǎn)立即轉(zhuǎn)院以便進(jìn)一步處理，或至少留觀12小時(shí)，以防晚期過(guò)敏反應(yīng)的出現(xiàn)。20、如何診斷過(guò)敏性皮疹？接種各種疫苗均可在個(gè)別受種者中發(fā)生各種類型的過(guò)敏性皮疹。接種疫苗后無(wú)其它原因而出現(xiàn)的皮疹，并出現(xiàn)以下癥狀者可診斷為過(guò)敏性皮疹。蕁麻疹又稱風(fēng)疹塊：最為多見(jiàn)，在接種后數(shù)小時(shí)以至數(shù)天發(fā)生。發(fā)生在體表者，一般先有瘙癢，隨后發(fā)生水腫性紅斑、團(tuán)塊皮疹。皮疹大小不等，色淡紅或深紅，皮疹周圍呈蒼白色，壓之褪色，邊緣不整齊。皮疹反復(fù)或成批

29、出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕跡。嚴(yán)重者融合成片，有奇癢。麻疹或猩紅樣皮疹：常見(jiàn)于接種后3-7天。色鮮紅或暗紅。為隆起于皮膚表面的斑丘疹，可見(jiàn)于耳后、面部四肢及軀干，多少不均，可散在發(fā)生或融合成片。大皰型多形紅斑：接種疫苗后6-8小時(shí)或24小時(shí)內(nèi)注射局部及附近皮膚發(fā)生1至數(shù)個(gè)丘疹、并伴發(fā)熱，3-5天后發(fā)疹處出現(xiàn)水皰，皰液淡黃清晰不渾濁是其特點(diǎn)。有些可伴同側(cè)淋巴結(jié)腫大。經(jīng)治療均可痊愈，預(yù)后良好。除皮疹的臨床表現(xiàn)外，還可出現(xiàn)呼吸困難、哮鳴、咽喉水腫、聲音嘶啞、鼻眼癥狀如鼻塞、流涕、噴嚏、發(fā)癢和結(jié)膜充血、流淚、眼癢；惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛；頭暈、頭痛、抽搐、意識(shí)喪失等癥狀。21、發(fā)生過(guò)敏性皮

30、疹病人后如何處理？過(guò)敏性皮疹大多預(yù)后良好，用抗過(guò)敏藥多能治愈。輕癥僅口服抗組胺藥如撲爾敏、鹽酸西替利嗪（仙特敏）等即可。鹽酸苯海拉明（可他敏），成人每次25-50mg，兒童每次0.5-1mg/kg，每日2-3次。馬來(lái)酸氯苯那敏（撲爾敏），成人每次4mg，兒童每次0.1-0.2mg/kg，每次2-3次。鹽酸異丙嗪，成人每次12.5-25mg；兒童每次0.5-1mg/kg，每日1-3次。也可用仙特敏，成人每次10mg，兒童2-6歲每次5mg，6-12歲每次10mg，每日1次或氯雷他定（開(kāi)瑞特）成人每次10mg，兒童30kg，每次5mg，30kg，每次10mg，每日1次治療。局部奇癢可外用爐甘石洗劑

31、涂擦。重癥給予1：1000腎上腺素，劑量同過(guò)敏性休克，靜脈輸液急救，吸氧。也可使用腎上腺皮質(zhì)激素，若靜滴注氫化可的松，成人每日100-200mg，兒童每日按4-8mg/kg溶于10%葡萄糖液500ml中，兒童250ml，7-10天為1療程，以后改為口服醋酸潑尼松（強(qiáng)的松），成人每次5-10mg，每次3-4次，兒童每天1-2mg/kg分2-3次，同時(shí)使用大劑量維生素C。必要時(shí)用10%葡萄糖酸鈣成人10-20ml，加于25%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈注射，兒童5-10ml，同前稀釋，每日1次。出現(xiàn)以下情況應(yīng)給予特殊處理：伴支氣管痙攣應(yīng)吸入或口服支氣管擴(kuò)張劑，喉水腫者立即噴入或霧化吸入1：1000腎

32、上腺素（將總量稀釋至1-2ml），并可考慮皮質(zhì)激素治療，抽搐者盡快用適當(dāng)藥物鎮(zhèn)靜。病情稍有好轉(zhuǎn)立轉(zhuǎn)院以便進(jìn)一步處理，或至少留觀12小時(shí)，以防晚期過(guò)敏反應(yīng)的出現(xiàn)。22、什么是過(guò)敏性紫癜？過(guò)敏性紫癜是機(jī)體對(duì)某些致敏物質(zhì)發(fā)生以小血管炎為主要病變的型變態(tài)反應(yīng)，引起毛細(xì)血管通透性和脆性增加，導(dǎo)致出血的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。多種抗原均可引起本病，如食物、藥物、微生物、蟲(chóng)咬等，接種疫苗是常見(jiàn)的因素之一。主要臨床表現(xiàn)為：一般在接種某些疫苗1-7天在接種部位發(fā)生紫癜。皮膚紫癜多對(duì)稱性分布于雙下肢、雙膝關(guān)節(jié)以下為多，也可見(jiàn)于雙上肢、臀部。呈大小不等的紅色斑疹、蕁麻疹樣丘疹，初起時(shí)可為淡紅色，壓之褪色，數(shù)小時(shí)即成為深

33、紫色，紅斑中心點(diǎn)狀出血或融成片狀，高出皮面，壓之不褪色，少數(shù)病例可見(jiàn)出血性皰疹。紫癜分批出現(xiàn)，多于1-4周自然消退。部分病例于數(shù)日內(nèi)，甚至數(shù)年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)。有時(shí)可伴面部、手足皮膚血管性水腫。也可表現(xiàn)為腹部癥狀，關(guān)節(jié)及腎臟損害。腹部癥狀表現(xiàn)為腹痛、嘔吐，甚至血便。腹痛也可出現(xiàn)于皮膚紫癜以前數(shù)日或數(shù)周。可有一過(guò)性關(guān)節(jié)腫痛，多見(jiàn)于膝、踝、肘、腕關(guān)節(jié)。腎臟損害可有血尿，甚至水腫、高血壓。少數(shù)病例呈腎病綜合征或慢性腎功能不全表現(xiàn)。血小板計(jì)數(shù)及出凝血時(shí)間均正常，嗜酸粒細(xì)胞可增高。23、發(fā)現(xiàn)過(guò)敏性紫癜病人后如何處理？給予大劑量維生素C等改善血管脆性。糖皮質(zhì)激素一般選用醋酸潑尼松，劑量為每天1-2mg/kg分3

34、次口服，也可用氫化可的松靜滴，每天4-8mg/kg。潑尼松用藥一般使用4-6周，用藥時(shí)間短易復(fù)發(fā)，病情穩(wěn)定可逐步減量。重癥者免疫抑制劑等藥物聯(lián)合應(yīng)用：可用環(huán)磷酰胺和潑尼松或硫唑嘌呤和潑尼松聯(lián)合應(yīng)用。每天用量：環(huán)磷酰胺2mg/kg，潑尼松1-2mg/kg，硫唑嘌呤1.5-3mg/kg。甲基潑尼松龍：對(duì)于重癥紫癜腎炎宜早期使用甲基潑尼龍（甲基強(qiáng)的松龍）沖擊，可使腎小球損傷恢復(fù)。兒童劑量每天1次，每次15-30mg/kg（總量不超過(guò)0.6g），成人每天0.5-1g/kg，每日1次或每周3次，間日靜點(diǎn)，3次為一療程，一般2個(gè)療程，若效果不佳，過(guò)1-2周可再用1-2療程。治療期間監(jiān)測(cè)血壓，沖擊前停用潑尼

35、松，沖擊治療后48小時(shí)重新使用潑尼松。24、血小板減少性紫癜有哪些臨床表現(xiàn)？如何治療？血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)有：一般在疫苗接種后2周發(fā)生。主要表現(xiàn)為皮膚粘膜廣泛出血，多為針尖大小的出血點(diǎn)，也可見(jiàn)皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑。重者有消化道、泌尿道或顱內(nèi)出血。出血嚴(yán)重者可有貧血或失血性休克表現(xiàn)。血小板減少多在50109/L以下。診斷為血小板減少性紫癜病人可按以下方法處理：適當(dāng)限制運(yùn)動(dòng)，避免外傷。糖皮質(zhì)激素一般選用潑尼松，劑量為每天1-2mg/kg，也可用氫化可的松靜滴，每天4-8mg/kg。潑尼松用藥一般4-6周，用藥時(shí)間短易復(fù)發(fā)，病情穩(wěn)定可逐步減量。嚴(yán)重出血者可使用丙種球蛋白，每天400mg/kg，連用5

36、天；或每天1g/kg，靜滴1天。難治性血小板減少性紫癜可用免疫抑制劑，硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿等。危及生命的嚴(yán)重出血可以輸注血小板。25、接種疫苗后出現(xiàn)局部過(guò)敏性反應(yīng)（Arthus反應(yīng)）有哪些臨床表現(xiàn)？如何治療？局部過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)為：重復(fù)注射某種疫苗后易于發(fā)生。在注射局部發(fā)生急性小血管炎癥為特征，其表現(xiàn)為局部組織變硬，并有明顯紅腫，輕者直徑5.0cm以下，嚴(yán)重者擴(kuò)展到整個(gè)上臂。一般持續(xù)時(shí)間可達(dá)月余，愈后不留痕跡。嚴(yán)重者在注射部位有輕度壞死，深部組織變硬。個(gè)別嚴(yán)重局部組織、皮膚和肌肉發(fā)生壞死和潰爛。發(fā)現(xiàn)局部過(guò)敏反應(yīng)的治療：反應(yīng)范圍較小，僅有紅腫或硬塊，一般不需處理，可以逐漸消退。癥狀較重

37、可以給抗過(guò)敏藥治療，氫化可的松每天0.5-2mg/kg，分3次口服，局部用氫化可的松油膏。若壞死，局部保持清潔，防止感染，促使壞死組織更新。26、如何診斷血管性水腫？血管性水腫是注射類毒素、抗毒素可溶性抗原以及極少數(shù)疫苗（如未經(jīng)提純的雞胚疫苗）后，極個(gè)別受種者發(fā)生的一種異常反應(yīng)，并以反復(fù)注射者多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)為：注射疫苗后不久或最遲于1-2天內(nèi)產(chǎn)生。注射局部的紅腫范圍逐漸擴(kuò)大，皮膚光亮，不痛，僅有瘙癢、麻木、脹感。重者腫脹范圍可以顯著擴(kuò)大至肘關(guān)節(jié)及整個(gè)上臂。水腫在全身各個(gè)部位均可發(fā)生，出現(xiàn)在不同部位可引起不同的癥狀和后果。發(fā)生在皮膚，表現(xiàn)為蕁麻疹或水腫，發(fā)生在眼瞼或眼結(jié)膜，則嚴(yán)重妨礙視覺(jué)；發(fā)生在

38、視神經(jīng)周圍可導(dǎo)致視力減退或暫時(shí)性失明；發(fā)生在尿道可引起尿閉；發(fā)生在咽喉或氣管可引起窒息；發(fā)生在腸壁、腸系膜可引起腹痛等癥狀。如無(wú)其他癥狀，一般不會(huì)造成嚴(yán)重的或持久的損害，消退后不留痕跡。27、怎樣治療血管性水腫病人？用干凈毛巾熱敷。抗過(guò)敏治療，口服鹽酸苯海拉明，成人25-50mg/次，每天2-3次；兒童每次1mg/kg，每天3-4次。很快痊愈，預(yù)后良好。28、怎樣鑒別局部炎性反應(yīng)與血管性水腫和局部過(guò)敏反應(yīng)？見(jiàn)下表：局部炎性反應(yīng)血管性水腫局部過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生原因疫苗中異種蛋白及毒性物質(zhì)型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng)反應(yīng)發(fā)生疫苗接種后6-12小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)后緩解紅腫可由注射部達(dá)前手臂紅腫浸潤(rùn)由注射部位為中

39、心，直徑10cm局部表現(xiàn)紅腫熱痛，痛覺(jué)明顯紅、腫、熱、痛覺(jué)不明顯，而瘙癢明顯，皮膚緊有光澤浸潤(rùn)為主，消退緩慢處置局部熱敷可加速緩解抗組胺類藥效果顯著抗變應(yīng)性炎癥藥物如糖皮質(zhì)類固醇藥口服和外用。29、多發(fā)性神經(jīng)炎有哪些癥狀？多發(fā)性神經(jīng)炎是指各種病因引起的全身多數(shù)周圍神經(jīng)的對(duì)稱性損害。主要臨床表現(xiàn)有：一般在接種疫苗后1-2周發(fā)病，通常開(kāi)始為足部和小腿肌肉無(wú)力和刺痛性感覺(jué)異常，在幾日時(shí)間內(nèi)逐漸累及軀干、臂部和頭頸肌肉。表現(xiàn)為對(duì)稱性的迅速上行性多發(fā)性神經(jīng)炎，即四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性分布的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)功能障礙。起病最初表現(xiàn)為手指或足趾的疼痛、麻木、肢端皮膚可有痛覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象，輕觸亦有疼痛，并伴有蟻?zhàn)吒泻痛掏吹?/p>

40、異常感覺(jué)，常有自限傾向。典型感覺(jué)障礙的分布呈對(duì)稱性手套和襪子感，感覺(jué)一般不消失，但病區(qū)有明顯的壓痛及運(yùn)動(dòng)障礙，首先是肌力減退，以手、足部為甚，嚴(yán)重的可影響四肢關(guān)節(jié)的肌力，有手足肌肉萎縮，但很少有上下肢肌肉萎縮的，引起全身性弛緩性癱瘓的也不多見(jiàn)。常見(jiàn)并發(fā)癥是肋間肌和膈肌麻痹，導(dǎo)致呼吸麻痹、吞咽困難和無(wú)力排除支氣管中分泌物。腦脊液檢查蛋白質(zhì)增高。一般起病后2-3周病情穩(wěn)定，并開(kāi)始逐步恢復(fù)。本病預(yù)后較好，大部分病人完全或幾乎完全恢復(fù)正常功能，少數(shù)可有復(fù)發(fā)。30、如何治療多發(fā)性神經(jīng)炎？大部分病人應(yīng)用激素治療有效。嚴(yán)重病例應(yīng)給予氫化可的松，成人100-300mg，兒童每天5-10mg/kg加在10%葡萄

41、糖液250-500ml，每日靜滴。病情輕者可用醋酸潑尼松（強(qiáng)的松），成人每天20-60mg，分3-4次；兒童每次1.0-2mg/kg口服，每日3-4次，一般均在數(shù)日內(nèi)見(jiàn)效，療程2周左右。病情好轉(zhuǎn)可減量服至1個(gè)月左右停藥。如有呼吸困難，關(guān)鍵在于維持呼吸，最理想的方法是用人工呼吸機(jī)、氣管插管，保持呼吸道暢通，一般度過(guò)2周左右，大多可恢復(fù)正常。肢體疼痛者進(jìn)行對(duì)癥治療，應(yīng)用止痛劑。應(yīng)用葡萄糖，維生素C等靜脈滴注支持療法。31、臂叢神經(jīng)炎有哪些臨床表現(xiàn)？一般在接種后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生。本病多見(jiàn)于成年人。急性或亞急性起病，病前及發(fā)病早期多伴有發(fā)熱及全身癥狀。病初以肩和上肢的疼痛為主，繼而出現(xiàn)肌無(wú)力和肌萎縮。臂叢

42、神經(jīng)炎臨床需與臂叢損傷鑒別。后者可呈持續(xù)性疼痛或有陣發(fā)性加劇，夜間或肢體活動(dòng)時(shí)疼痛更甚。病因多為臂叢鄰近組織的病變壓迫所致，如頸椎病、頸椎間盤脫出、頸椎結(jié)核和腫瘤等。32、如何治療臂叢神經(jīng)炎病人？對(duì)癥止痛藥物，如去痛片，芬必得等。理療、針灸和中醫(yī)中藥治療。病程超過(guò)數(shù)周，有學(xué)者主張用潑尼松治療或其他免疫抑制劑，對(duì)緩解疼痛有較好效果。33、什么是脊灰疫苗相關(guān)病例，它有哪些臨床表現(xiàn)？如何治療？脊灰疫苗相關(guān)病例是由于疫苗病毒發(fā)生變異、個(gè)體免疫功能缺陷或低下等諸多因素造成的一種預(yù)防接種異常反應(yīng)，發(fā)生率極低。臨床上可分為服苗者疫苗相關(guān)病例和服苗接觸者疫苗相關(guān)病例2種。服苗者疫苗相關(guān)病例：服用活疫苗（多見(jiàn)于

43、首劑服苗）后4-35天內(nèi)發(fā)熱，6-40天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，無(wú)明顯感覺(jué)喪失，臨床診斷符合脊灰。麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標(biāo)本只分離到脊灰疫苗株病毒者。如有血清學(xué)檢測(cè)脊灰lgM抗體陽(yáng)性，或中和抗體或lgG抗體有4倍增高并與分離的疫苗病毒型別一致者，則診斷依劇更為充分。服苗接觸者疫苗相關(guān)病例：與服用脊灰活疫苗者在服苗后35天內(nèi)有密切接觸史，接觸后6-60天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，符合脊灰的臨床診斷。麻痹后未再服脊灰活疫苗，糞便中只分離到脊灰疫苗株病毒者。如有血清學(xué)特異性lgM抗體陽(yáng)性或lgG抗體（或中和抗體）4倍以上升高并與分離的疫苗株病毒性別相一致者，則診斷依劇更為充分。脊灰疫苗相關(guān)病例的治療：

44、目前對(duì)于脊灰疫苗相關(guān)病例尚無(wú)有效的治療方法，一般可使用維生素營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，麻痹靜止后加強(qiáng)麻痹肢體功能鍛煉。有后遺癥者，建議手術(shù)矯治。34、接種卡介苗后有哪些異常反應(yīng)？接種卡介苗后常見(jiàn)的異常反應(yīng)有淋巴結(jié)炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染等。35、接種卡介苗后發(fā)生淋巴結(jié)炎有哪些臨床表現(xiàn)？如何治療？臨床表現(xiàn)：卡介苗接種后同側(cè)局部淋巴結(jié)腫大超過(guò)1cm或發(fā)生膿瘍破潰，并有1個(gè)或數(shù)個(gè)淋巴結(jié)腫大。分泌物涂片檢查發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，培養(yǎng)陽(yáng)性，菌性鑒定為卡介苗株，淋巴結(jié)組織病例檢查為結(jié)核病變。治療方法：若局部淋巴結(jié)繼續(xù)增大，可口服異煙肼。小兒每日按體重8-10mg/kg，一日總量不超過(guò)0.3g頓服，或加用利福平；局部用

45、異煙肼粉未可加用利福平敷，最好采用油紗布，起初每天換藥1次，好轉(zhuǎn)后改為2-3換藥1次。大齡兒童可以采用鏈霉素局部封閉。膿瘍有破潰趨勢(shì)，應(yīng)及早切開(kāi)，用20%對(duì)氨基水楊酸油膏布紗條或利福平紗布條引流。若膿瘍自發(fā)破潰，用20%對(duì)氨基水楊酸軟膏或利福平粉劑涂敷。36、卡介苗骨髓炎有哪些臨床表現(xiàn)？如何治療？接種卡介苗引起的骨髓炎極為罕見(jiàn)，發(fā)病率為0.18/百萬(wàn)。潛伏期較長(zhǎng)，幾個(gè)月至幾年不等，平均（124）個(gè)月。發(fā)生原因可能與個(gè)體素質(zhì)、疫苗質(zhì)量、接種技術(shù)和接種部位有關(guān)。好發(fā)部位以四肢長(zhǎng)骨，尤以股骨、脛骨、骨骺及股骨頸為多見(jiàn)，可單發(fā)也可多發(fā)，有的病例可形成膿腫。本病呈慢性良性過(guò)程，癥狀一般輕微，患兒全身健康

46、狀況良好。主要表現(xiàn)為患處骨骼腫脹、輕度疼痛與功能障礙、關(guān)節(jié)腫脹，附近淋巴結(jié)腫大伴發(fā)熱。X線查檢符合結(jié)核性骨髓炎。病灶處可分離出卡介苗菌。對(duì)卡介苗骨髓炎可使用異煙肼和利福平治療，療程至少6個(gè)月。必要時(shí)可行短期石膏固定。因?yàn)榭ń槊缇陮?duì)吡嗪酰胺存在天然耐藥性，故聯(lián)用時(shí)不加吡嗪酰胺。37、全身播散性卡介苗感染有哪些臨床表現(xiàn)？如何處理？卡介苗接種后出現(xiàn)局部淋巴結(jié)腫大破潰、愈合慢、同時(shí)合并全身淋巴結(jié)結(jié)核和/或肝脾結(jié)核、腹腔結(jié)核和/或腦膜炎等其它部位結(jié)核。一般表現(xiàn)長(zhǎng)期發(fā)熱、體重下降或不增、易合并機(jī)會(huì)性感染。診斷依賴于體液標(biāo)本培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有結(jié)核桿菌生長(zhǎng)，組織活檢可查到結(jié)核桿菌和結(jié)核病變，菌型鑒定為卡介苗株。處理

47、原則為聯(lián)合抗結(jié)核治療，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)上級(jí)有關(guān)醫(yī)療單位診治。38、什么是預(yù)防接種的偶合癥？預(yù)防接種的偶合癥嚴(yán)格地說(shuō)可分為偶合、誘發(fā)和加重原有疾病3種情況。偶合是指受種者在接種時(shí)正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)病，它與預(yù)防接種無(wú)因果關(guān)系，純屬巧合，即不論接種與否，這種疾病都必將發(fā)生。誘發(fā)是指受種者有疫苗說(shuō)明書(shū)規(guī)定的接種禁忌，在接種前受種者或者其監(jiān)護(hù)人未如實(shí)提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況，接種后受種者原有疾病急性復(fù)發(fā)或影響生理過(guò)程。加重是指受種者原患有慢性疾病，在預(yù)防接種后立即引起加重或急性復(fù)發(fā)，經(jīng)調(diào)查證實(shí)與預(yù)防接種有一定關(guān)系者。加重原有疾病實(shí)際上也是誘發(fā)的一種，不過(guò)臨床癥狀和體征

48、更加嚴(yán)重。誘發(fā)和加重則與預(yù)防接種有直接或間接的關(guān)系，即不接種疫苗，可能就不會(huì)引起原有疾病的復(fù)發(fā)或加重。國(guó)務(wù)院下發(fā)的疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例規(guī)定，受種者有疫苗說(shuō)明書(shū)規(guī)定的接種禁忌，在接種前受種者或其監(jiān)護(hù)人未如實(shí)提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況，接種后受種者原有疾病急性復(fù)發(fā)或者病性加重，不屬于預(yù)防接異常反應(yīng)。39、診斷預(yù)防接種偶合癥要注意什么？偶合癥的診斷要注意病人的發(fā)病時(shí)間和臨床表現(xiàn)與疫苗接種后的固有反應(yīng)符合，并經(jīng)過(guò)臨床診斷、化驗(yàn)檢查和病理活檢能明顯地查出由原發(fā)疾病而引起的有關(guān)癥狀或后遺癥，或根據(jù)潛伏期及疾病的發(fā)展規(guī)律，能推論出在疫苗接種前就存在，或當(dāng)?shù)丶捌渲車诎l(fā)生或流行某些傳染病，必

49、要時(shí)可采集標(biāo)本檢驗(yàn)。一部分偶合癥容易鑒別，但有一些偶合癥的鑒別相當(dāng)困難，尤其是偶合癥病因不明或者由多因素所致，鑒別更加困難。在鑒別時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：接種滅活疫苗，或者屬成分疫苗，不可能引起相應(yīng)疾病。接種減毒活疫苗就不能草率下結(jié)論，單憑臨床方面資料難以定論，應(yīng)全面考慮，并結(jié)合病原學(xué)，血清學(xué)及方面的檢查才能定論。偶合癥原因不明或?qū)俣嘁蛩厮聲r(shí)，應(yīng)由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門組織的有有關(guān)專家組成的預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷小組，進(jìn)行鑒別診斷，其它個(gè)人和醫(yī)院不得做出結(jié)論。40、在預(yù)防接種中會(huì)常碰到哪些偶合癥？在預(yù)防接種時(shí)各種各樣的偶合癥都可能碰到，但常見(jiàn)的有以下幾種：偶合急性傳染病：在大規(guī)模預(yù)防接種時(shí)，該地區(qū)正發(fā)

50、生某種急性傳染病流行，處于潛伏期或前驅(qū)期的患兒，有時(shí)有些癥狀與體征容易被忽略。偶合內(nèi)科疾病：患兒有內(nèi)科慢性疾病，但癥狀不明顯，或有明顯禁忌癥，因體檢草率未能發(fā)現(xiàn)，或因問(wèn)診不夠而疏忽?；純航?jīng)預(yù)防接種后不久急性發(fā)作。偶合神經(jīng)精神疾?。喝绨d癇和癔癥。偶合嬰兒窒息或猝死。41、什么是嬰兒猝死綜合征？嬰兒猝死綜合征（SIDS）是預(yù)防接種中經(jīng)常會(huì)碰到的偶合癥，它是指健康的嬰兒無(wú)明顯病因突然死亡，常規(guī)病理檢查不能找出明顯致病原因的綜合征，實(shí)際上與接種疫苗無(wú)任何關(guān)系，純粹是一種巧合。WHO公布SIDS的發(fā)病專率為2%-3%，美國(guó)分析78例接種疫苗后的死亡病例，其中45例為SIDS，雖然在時(shí)間上與百白破聯(lián)合疫苗

51、、脊灰減毒活疫苗有聯(lián)系，但無(wú)因果關(guān)系。大量資料證實(shí)，SIDS多為接種疫苗的偶合病例。法國(guó)分析5例接種疫苗后24小時(shí)內(nèi)死亡的病例，3例為病毒感染，1例為支氣管炎、1例為肺炎，均與接種疫苗無(wú)關(guān)。SIDS的發(fā)病因素尚未十分清楚，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)：病毒感染；呼吸系統(tǒng)病變致使呼吸驅(qū)動(dòng)力下降導(dǎo)致肺泡換氣不足和缺氧；呼吸道阻塞，肺表面活性物質(zhì)消耗增加而致肺泡萎縮，通氣換氣障礙；心血管系統(tǒng)病變；胃食道返流；輔酶A脫氧酶缺乏，脂肪代謝異常；家族遺傳因素；免疫缺陷；其它：如母親服鴉片、吸煙、分娩時(shí)產(chǎn)程短、有窒息或羊水污染及宮內(nèi)感染等。SIDS的發(fā)病熱點(diǎn)有：多見(jiàn)于1月齡至1歲的嬰兒，尤以2-4月齡常見(jiàn)，其中9

52、0%死于6月齡前，男性稍多。一年四季均可發(fā)生，多見(jiàn)于春、秋末和冬初。人工喂養(yǎng)兒我多母乳喂養(yǎng)兒，早產(chǎn)兒多于足月產(chǎn)兒，尤其出生時(shí)體重在1900g以下者易發(fā)生。臨床表現(xiàn)有：臨前多有輕度上呼吸道感染，或輕度的發(fā)育異常。主要表現(xiàn)為在睡眠中突然死亡，有的病例有呼吸暫停、心動(dòng)過(guò)緩，缺氧等。42、如何預(yù)防偶合癥？預(yù)防偶合癥的關(guān)鍵在于加強(qiáng)體格檢查，正確掌握禁忌癥，仔細(xì)地詢問(wèn)既往病史，全面了解當(dāng)?shù)匾咔?，避免在傳染病流行期間進(jìn)行某些疫苗接種。一旦發(fā)生偶合癥，應(yīng)充分調(diào)查原有疾病的具體情況（病史、體檢、檢驗(yàn)及原有診斷），并與預(yù)防接種后病情改變進(jìn)行比較，以免誤診，貽誤時(shí)機(jī)或加重病情。在查明病史和進(jìn)行臨床檢查后，做出正確的

53、病因診斷和及時(shí)治療。猝死的偶合病例，爭(zhēng)取做尸體解剖，弄清病因與死因。43、什么是精神性或心因性反應(yīng)？如何處理？急性精神性反應(yīng)是一種精神因素或身體素質(zhì)有關(guān)的急性休克性反應(yīng)，在預(yù)防接種過(guò)程中偶爾可以見(jiàn)到。常見(jiàn)的有癔病和急性休克性精神反應(yīng)2種。這類反應(yīng)并非是接種疫苗直接所致，而是精神或心理因素所致?？砂l(fā)生在單一體身上，也可以發(fā)生在1個(gè)群體中；有些以單一形式出現(xiàn)，有些以混合形式出現(xiàn)。這類病人的最大特點(diǎn)臨床表現(xiàn)與主觀癥狀和客觀體征不符，而且意識(shí)并不喪失。各種癥狀常在患者注意力轉(zhuǎn)移或進(jìn)入睡眠后明顯減輕，預(yù)后一般良好。有植物神經(jīng)紊亂、癲癇和顱內(nèi)損傷史者，特別是有癔癥史者，尤易發(fā)生。任何因素對(duì)精神上造成刺激均

54、可引起。如醫(yī)療工作中的服藥、輸血、計(jì)劃生育手術(shù)等，傳染病、中毒、代謝病和內(nèi)分泌障礙，以及精神創(chuàng)傷也可能誘發(fā)這類反應(yīng)。急性精神性反應(yīng)的臨床表現(xiàn)為：急性休克精神反應(yīng)，可在注射疫苗后當(dāng)時(shí)或不久即發(fā)生，輕者表現(xiàn)為面色蒼白或潮紅，心虛，氣急，胸悶，嘔吐；較重者出現(xiàn)脈搏細(xì)速，血壓下降，神志遲鈍，嚴(yán)重時(shí)可一時(shí)喪失知覺(jué)，瞳孔散大；個(gè)別可發(fā)生上下肢或一側(cè)強(qiáng)直性痙攣或松弛性麻痹，如處理不當(dāng)或癱瘓過(guò)久，可能發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直性痙攣或肌肉強(qiáng)直。癔病性發(fā)作：具有高度的情感性、不穩(wěn)定性、易暗示性、豐富的幻想及自我中心性格特征和有精神創(chuàng)傷史的人，在接種疫苗后容易發(fā)生。因其大腦皮質(zhì)遭受不能耐受的刺激，導(dǎo)致皮質(zhì)和皮質(zhì)下活動(dòng)功能失調(diào)，

55、使后者的功能居于優(yōu)勢(shì)，從而出現(xiàn)癔癥性激情發(fā)作、功能性癱瘓和各種感覺(jué)障礙，以及各種捉摸不定的臨床表現(xiàn)?？杀憩F(xiàn)為類似癲癇樣發(fā)作，以至假死；亦可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙（如麻痹或癱瘓）、感覺(jué)障礙（如肢體麻木），運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙與神經(jīng)分布不相符；還可表現(xiàn)為言語(yǔ)障礙（如語(yǔ)不成句）、情感障礙（如哭笑不常）；少數(shù)病人表現(xiàn)為植物神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌或內(nèi)臟功能綜合性障礙（如面紅耳赤、出汗厭食等）。無(wú)病理反射反應(yīng)，病人意識(shí)不喪失，預(yù)后良好。以上情況大多數(shù)僅發(fā)生于個(gè)別人，也可偶爾出現(xiàn)群發(fā)性癔病發(fā)作，彼此互相影響，同時(shí)發(fā)作。44、如何防治急性精神性反應(yīng)？預(yù)防急性精神性反應(yīng)，首先要了解受種者的既往史，如受種者以前有此類病史，一般考慮不

56、給注射，如因當(dāng)?shù)匾咔殛P(guān)系而必須注射時(shí)，可先做一些必要的思想工作，消除其疑慮和緊張心理。注射時(shí)注意不使其受到不良刺激（如刺痛、出血等），或不良的語(yǔ)言暗示，同時(shí)給予安慰和鼓勵(lì)，可能避免發(fā)生這種反應(yīng)。急性精神性反應(yīng)一旦發(fā)生，一般不需要特殊治療，主要采取心理治療；向病人說(shuō)明疾病性質(zhì)，消除病人顧慮，使病人心境開(kāi)朗，疾病自會(huì)好轉(zhuǎn)。以門診治療為主，鼓勵(lì)病人活動(dòng)、玩耍，同時(shí)給予安慰和鼓勵(lì)，切不可再有不良的語(yǔ)言暗示，應(yīng)消除其疑慮心理，有助于本癥的恢復(fù)和好轉(zhuǎn)。我數(shù)病人采用暗示療法收效甚佳，如電針刺或其他性質(zhì)的電刺激，藥物暗示療法亦可。集體接種時(shí)如出現(xiàn)此類病人發(fā)作，接種工作人員應(yīng)鎮(zhèn)定自如，防止因慌亂給其他受種者造成

57、暗示，以至出現(xiàn)群發(fā)性發(fā)作。群發(fā)性發(fā)作者不宜集中處理，而應(yīng)采取分散治療。鼓勵(lì)病人增加飲食和起床活動(dòng)，禁忌長(zhǎng)期臥床不起。對(duì)嚴(yán)重的神經(jīng)性食欲缺乏癥可考慮給予胰島素治療，但需慎重。如果病人在喪失知覺(jué)時(shí)可用棉花蘸少許氨水置于鼻前，促其蘇醒，蘇醒后可酌情給予鎮(zhèn)靜劑，如安定，谷維生素等，或酌給B族維生素。此病如處理不當(dāng)，往往數(shù)年不愈，甚至造成勞動(dòng)力的喪失，給整個(gè)預(yù)防接種工作造成不好影響和障礙。45、什么是“暈針”？如何診斷？“暈針”是指受種者在接種時(shí)或接種后數(shù)分鐘，由于過(guò)度精神緊張，恐懼，或空腹疲勞，注射地點(diǎn)悶熱、空氣不流通等而造成的暫時(shí)性腦貧血，從而引起短暫失去知覺(jué)和行為能力的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象就叫“暈針”或暈厥。診斷暈針時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：多發(fā)生于年輕體弱的女性或小學(xué)生，嬰幼兒較少見(jiàn)。常在接種疫苗時(shí)或接種疫苗后不長(zhǎng)時(shí)間，甚至在準(zhǔn)備接種疫苗時(shí)突然發(fā)生，持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)完全。臨床表現(xiàn)多樣，輕者有心慌、惡心，手足麻木感等，一般短時(shí)間內(nèi)可恢復(fù)正常。稍重者面色蒼白、出冷汗、手足冰涼、心跳加快，惡心伴嘔吐等癥狀。嚴(yán)重者臉色更顯蒼白，驟然失去知覺(jué)，脈搏緩慢，心動(dòng)徐緩，肌肉松弛，瞳孔縮小，呼吸緩慢，收縮壓降低，舒張壓無(wú)變化或略低。數(shù)10秒種至數(shù)分鐘即可意識(shí)清楚，一般可在短時(shí)間完全恢復(fù)或有1-2天頭暈無(wú)力。這