醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理核心制度

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理核心制度 一、護(hù)理質(zhì)量管理制度 二、病房管理制度 三、搶救工作制度 四、分級(jí)護(hù)理制度 五、護(hù)理交接班制度 六、查對(duì)制度 七、給藥制度 八、護(hù)理查房制度 九、患者健康教育制度 十、護(hù)理會(huì)診制度 十一、病房一般消毒隔離管理制度 十二、護(hù)理安全管理制度 十三、護(hù)理差錯(cuò)、事故報(bào)告制度 十四、術(shù)前患者訪視制度 護(hù)理質(zhì)量管理制度 一、醫(yī)院成立由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任 （副主任 ） 、科護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量 管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對(duì)護(hù)理 質(zhì)量實(shí)施控制與管理。 二、護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級(jí)控制和管理。 1、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組 （1 級(jí)）：由 23人組成

2、，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。 按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題與不足， 對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時(shí)反饋， 每月填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)上一級(jí)質(zhì)控組。 2、科護(hù)理質(zhì)量控制組（n級(jí)）：由3 5人組成，科護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。每 月有計(jì)劃地或根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，填寫檢查登記表及護(hù) 理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)護(hù)理部控制組，對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)研究分析，制定 切實(shí)可行的措施并落實(shí)。 3、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組（m級(jí)）:由810人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù) 責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性的對(duì)各病區(qū)護(hù)理工 作進(jìn)行檢查評(píng)

3、價(jià)，填寫檢查登記表及綜合報(bào)表。及時(shí)研究、分析、解決檢查 中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。每月在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整 改。 三、建立專職護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護(hù)師以上人員承擔(dān)負(fù) 責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。每月對(duì)出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、 手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)， 不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書書寫質(zhì)量， 填寫檢查登記表上報(bào)護(hù)理部。 四、對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)觀護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。 五、各級(jí)質(zhì)控組每月按時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果， 科及病區(qū)于每月 30 日以前報(bào)護(hù)理部， 護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，填寫報(bào)表并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋 檢查評(píng)價(jià)結(jié)果。 六、護(hù)理部隨

4、時(shí)向主管院長(zhǎng)匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開 一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員 通報(bào)。 七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果作為各級(jí)護(hù)理人員的考核內(nèi)容。 病房管理制度 一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī) 護(hù)人員參與。 二、嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康 教育。主管護(hù)士應(yīng)及時(shí)向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時(shí)進(jìn) 行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。 三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、 操作輕、說(shuō)話輕。 四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位

5、應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同 意不得任意搬動(dòng)。 五、工作人員應(yīng)遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位。工作時(shí)間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病 房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時(shí)間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護(hù)士站不得 存放私人物品。原則上，工作時(shí)間不接私人電話。 六、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時(shí)清點(diǎn)收回并做終末處理。 七、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目， 定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦 好交接手續(xù)。 八、定期召開工休座談會(huì)，聽取患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的意 見，對(duì)患者反映的問(wèn)題要有處理意見及反饋，不斷改進(jìn)工作。 九、病房?jī)?nèi)不接待非住

6、院患者，不會(huì)客。值班醫(yī)生與護(hù)士及時(shí)清理非陪護(hù)人 員，對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問(wèn)。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房。 十、注意節(jié)約水電、按時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長(zhǎng)流水長(zhǎng)明燈。 十一、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。 病房衛(wèi)生間清潔、無(wú)味。 搶救工作制度 一、定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)，提高其搶救意識(shí)和搶救水平，搶救 患者時(shí)做到人員到位、行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭(zhēng)。 二、搶救時(shí)做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。 三、每日核對(duì)搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及 物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒、滅 菌、

7、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無(wú) 菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。 四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利 進(jìn)行。 五、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時(shí)填寫患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、 準(zhǔn)確。 六、嚴(yán)格交接班制度和查對(duì)制度，在搶救患者過(guò)程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。口頭 醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無(wú)誤后再執(zhí)行；保留安 瓿以備事后查對(duì)。及時(shí)記錄護(hù)理記錄單，來(lái)不及記錄的于搶救結(jié)束后 6 小時(shí) 內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明。 七、搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。 八、認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、

8、昏迷及神志不清 者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確保患者安全。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。 分級(jí)護(hù)理制度 分級(jí)護(hù)理是根據(jù)患者病情的輕重緩急，護(hù)理級(jí)別由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá)。 分為特別護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。 一、特別護(hù)理 1、適用對(duì)象：病情危重，需隨時(shí)觀察，以便進(jìn)行搶救的患者，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、 各種復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、器官移植、大面積燒傷和“五衰”等患者。 2、護(hù)理要求： (1) 設(shè)立專人 24小時(shí)護(hù)理， 嚴(yán)密觀察病情和生命體征變化； (2) 制訂護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，落實(shí)護(hù)理措施，正確執(zhí)行醫(yī)囑， 及時(shí)準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理記錄單。 (3) 備齊急救藥品和器材， 以便隨時(shí)急用。 (4)

9、 認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥，確?；颊甙踩?。 (5) 了解影響 患者心理變化的各種因素，給予必要的心理護(hù)理和疏導(dǎo)，適時(shí)進(jìn)行健康教育 二、一級(jí)護(hù)理 1、適用對(duì)象：病情危重絕對(duì)臥床休息的患者，如重大手術(shù)后、休克、癱瘓、 昏迷、高熱、出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)兒等。 2、護(hù)理要求： (1) 每 1530 分鐘巡視患者一次，密切觀察病情變化及生命體 征。(2) 制定護(hù)理計(jì)劃， 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施， 及時(shí)填寫護(hù)理記錄單。 (3) 按需準(zhǔn)備搶救藥品和器材。 (4) 認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)防并 發(fā)癥。 三、二級(jí)護(hù)理 1、適用對(duì)象：病情較重， 生活不能完全自理的患者， 如大手術(shù)后

10、病情穩(wěn)定者， 以及年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動(dòng)者等。 2、護(hù)理要求： (1) 每12小時(shí)巡視患者一次，注意觀察病情。 (2) 生活上給 予必要的協(xié)助， 了解患者病情動(dòng)態(tài)及心理狀態(tài)， 滿足其身心兩方面的需要。 (3) 生活上給予必要的協(xié)助。 (4) 按時(shí)記錄護(hù)理記錄單，病情變化時(shí)及時(shí)記錄。 四、三級(jí)護(hù)理 1、適用對(duì)象：病情較輕，生活基本能自理的患者，如一般慢性病、疾病恢復(fù) 期及手術(shù)前準(zhǔn)備階段。 2、護(hù)理要求：(1) 每日巡視患者兩次，觀察病情。(2) 按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 (3) 督 促患者遵守院規(guī)，了解患者的病情及心理動(dòng)態(tài)需求。 (4) 做好健康教育。 護(hù)理交接班制度 一、病房護(hù)士實(shí)行 24

11、小時(shí)三班輪流值班制， 值班人員履行各班職責(zé)護(hù)理患者。 二、每天晨會(huì)集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加，一般不超過(guò) 15 分鐘。由夜班 護(hù)士詳細(xì)報(bào)告重危及新入院患者的病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng)。護(hù)士長(zhǎng)根 據(jù)報(bào)告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。 三、交班后，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對(duì)危重患者、手術(shù)后患者、 待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。 四、對(duì)規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并 簽字。 五、除每天集體交接班外，各班均需按時(shí)交接。接班者應(yīng)提前 1015 分鐘到 科室，清點(diǎn)應(yīng)接物品，閱讀交接班報(bào)告和護(hù)理記錄單。交班者向接班者交清 患者病情，

12、并對(duì)危重、手術(shù)、小兒患者以及新入院患者進(jìn)行床頭交接。未交 接清楚前，交班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。 六、值班者在交班前除完成本班各項(xiàng)工作外，需整理好所用物品，保持治療 室、護(hù)士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。 七、交班內(nèi)容 患者的心理情況、病情變化、當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工 作及注意事項(xiàng)。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、 轉(zhuǎn)科(院)等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等。 八、交班方法 1、文字交接：每班書寫護(hù)理記錄單，進(jìn)行交班。 2、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接危重及大手術(shù)患者、老年患 者、小兒患者及特殊心

13、理狀況的患者。 3、口頭交接：一般患者采取口頭交接。 查對(duì)制度 一、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護(hù)理單等時(shí)，必須認(rèn)真核對(duì)患者的床 號(hào)、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明時(shí)間并簽字。醫(yī)囑要班班查對(duì)，每天總查對(duì)。 每周大查對(duì)一次，護(hù)士長(zhǎng)參加并簽名。每次查對(duì)后進(jìn)行登記，參與查對(duì)者簽 名。 二、執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)處置時(shí)要做到“三查、七對(duì)”。 三查：操作前、操作中、操作后查對(duì)； 七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度。 三、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時(shí)醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時(shí) 必須復(fù)誦一遍，確定無(wú)誤后執(zhí)行，并暫保留用過(guò)的空安瓿。搶救結(jié)束后及時(shí) 補(bǔ)開醫(yī)囑 (不超過(guò) 6小時(shí))。 四、輸血：取血時(shí)應(yīng)和血

14、庫(kù)發(fā)血者共同查對(duì)。 三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好； 八對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、瓶 ( 袋) 號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種 類及劑量。 在確定無(wú)誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項(xiàng)目復(fù)查一遍。輸血完畢應(yīng)保 留血袋 1224 小時(shí)，以備必要時(shí)查對(duì)。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報(bào) 告單上，入病歷保存。 五、使用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號(hào)和藥品質(zhì)量，不符 合要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)兩人查對(duì)后再執(zhí)行。 六、抽取各種血標(biāo)本在注入容器前，應(yīng)再次查對(duì)標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，確保無(wú) 誤。 七、手術(shù)查對(duì)制度 1、六查十二對(duì)： 六查： (1) 到病房接患者時(shí)查 (2)患者入手術(shù)間時(shí)

15、查 (3) 麻醉前查(4)消毒皮膚 前查(5) 開刀時(shí)查(6) 關(guān)閉體腔前后查。 十二對(duì)：科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱、 手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過(guò)敏史及有無(wú)特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、 敷料是否合格及數(shù)量是否符合。 2、手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)無(wú)誤后方可與病理檢驗(yàn)單一并送檢。 3、手術(shù)標(biāo)本送檢過(guò)程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對(duì)，并雙方簽字。八、供應(yīng)室查對(duì) 制度 1、回收器械物品時(shí)：查對(duì)名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。 2、清洗消毒時(shí)：查對(duì)消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時(shí)間、酶洗前 殘余消毒液是否沖洗干凈。 3、包裝時(shí)：查對(duì)器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)

16、量、濕度。 4、滅菌前：查對(duì)器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌 器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。 5、滅菌后：查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色、有無(wú)濕包。植入器械是否每次滅 菌時(shí)進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。 6、發(fā)放各類滅菌物品時(shí)：查對(duì)名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識(shí)等。 7、隨時(shí)查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要 求。 8、一次性使用無(wú)菌物品：要查對(duì)批批檢驗(yàn)報(bào)告單，并進(jìn)行抽樣檢查。 9、及時(shí)對(duì)護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，查找原因并改進(jìn)。 給藥制度 一、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)了解 清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。 二、了解患者病情及治療目的，

17、熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副 作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。 三、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。 三查：操作前、操作中、操作后查。 七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間。 四、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。 五、給藥前要詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史 （ 需要時(shí)作過(guò)敏試驗(yàn) ）并向患者解釋以 取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào) 告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。 六、用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無(wú)變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、 瓶口有無(wú)裂縫、液體有無(wú)沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配 伍禁忌。 七、安全正

18、確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免 久置引起藥物污染或藥效降低。 八、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理?？诜?藥杯定期清洗消毒備用。 九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患者做好 解釋工作。 護(hù)理查房制度 一、護(hù)理部主任查房 1、護(hù)理部主任每日隨時(shí)輪流巡回查房，查護(hù)士勞動(dòng)紀(jì)律，無(wú)菌技術(shù)操作，崗 位責(zé)任制的執(zhí)行情況，以重病護(hù)理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容，并 記錄查房結(jié)果。 2、每月進(jìn)行專科護(hù)理大查房一次，有詳細(xì)查房結(jié)果。 3、選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進(jìn)行查房。事先通知病房所查房?jī)?nèi) 容，由病房護(hù)士長(zhǎng)指定報(bào)告病例的護(hù)

19、理人員進(jìn)行準(zhǔn)備，查房時(shí)要簡(jiǎn)單報(bào)告病 史、診斷、護(hù)理問(wèn)題、治療護(hù)理措施等，查房完畢進(jìn)行討論，并及時(shí)修訂護(hù) 理計(jì)劃。 4、每月按護(hù)理工作要求，進(jìn)行分項(xiàng)查房，嚴(yán)格考核、評(píng)價(jià)，促使護(hù)理質(zhì)量達(dá) 標(biāo)。 二、科護(hù)士長(zhǎng)查房 1、每日上午巡視病房，查病房秩序和護(hù)士崗位責(zé)任制執(zhí)行情況。 2、每?jī)芍苓M(jìn)行一次?？谱o(hù)理業(yè)務(wù)查房，方法同護(hù)理部主任查房的要求。 3、定期抽查護(hù)理表格書寫情況和各種表格登記情況。 三、護(hù)士長(zhǎng)查房 1、護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)巡視病房，查各班護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動(dòng)紀(jì)律、無(wú)菌操作規(guī) 程等執(zhí)行情況。 2、每?jī)芍芤淮巫o(hù)理業(yè)務(wù)查房，典型病例或危重患者隨時(shí)查房，并做好查房紀(jì) 錄。 3、組織教學(xué)查房，有目的、有計(jì)劃，根據(jù)

20、教學(xué)要求，查典型病例，事先通知 學(xué)員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進(jìn)行提問(wèn)，由護(hù)士長(zhǎng)做 總結(jié)。 四、參加醫(yī)生查房： 病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士每周參加主任或科室大查房，以便進(jìn)一步了解病情和 護(hù)理工作質(zhì)量。 五、有條件的醫(yī)院，開展主任 （副主任 ）護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師三級(jí)業(yè)務(wù)查房。 患者健康教育制度 一、護(hù)理人員對(duì)住院及門診就診患者必須進(jìn)行一般衛(wèi)生知識(shí)的宣教及健康教 育。 二、健康教育方式 1、個(gè)體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識(shí)，如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生； 常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識(shí)；急救常識(shí)、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保 健、計(jì)劃生育等知識(shí)。在護(hù)理患者時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做

21、具 體指導(dǎo)。 2、集體講解：門診患者可利用候診時(shí)間，住院患者根據(jù)作息時(shí)間。采取集中 講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進(jìn)行。 3、文字宣傳：以黑板報(bào)、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩(shī)歌等 形式進(jìn)行。 三、對(duì)患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過(guò)程。 1、門診患者在掛號(hào)、分診、診治等各個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識(shí)宣傳。 2、住院患者在入院介紹、診治護(hù)理過(guò)程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識(shí)及 防病知識(shí)的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時(shí)進(jìn)行 效果評(píng)價(jià)，責(zé)任護(hù)士及患者或家屬簽名。 護(hù)理會(huì)診制度 一、凡屬?gòu)?fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請(qǐng) 護(hù)理會(huì)診

22、。 二、科間會(huì)診時(shí)，由要求會(huì)診科室的責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長(zhǎng)同意后填寫會(huì)診 申請(qǐng)單，送至被邀請(qǐng)科室。被邀請(qǐng)科室接到通知后兩天內(nèi)完成 （ 急會(huì)診者應(yīng)及 時(shí)完成 ） ，并書寫會(huì)診記錄。 三、科內(nèi)會(huì)診，由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師主持，召集有關(guān)人員參 加，并進(jìn)行總結(jié)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)匯總會(huì)診意見。 四、參加會(huì)診人員原則上應(yīng)由副主任護(hù)師以上人員，或由被邀請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng) 指派人員承擔(dān)。 五、集體會(huì)診者，由護(hù)理部組織，申請(qǐng)科室主管護(hù)士負(fù)責(zé)介紹患者的病情， 并認(rèn)真記錄會(huì)診意。 病房一般消毒隔離管理制度 一、病房?jī)?nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者 在患者一覽表卡片上做標(biāo)記。 二、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入

23、感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措 施，必要時(shí)穿隔離衣、戴手套等。 三、一般情況下，病房應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)，每日 2 次。地面濕式清掃，必要時(shí) 進(jìn)行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時(shí)，應(yīng)立即消毒?；颊叱鲈骸⑥D(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死 亡后均要進(jìn)行終末消毒。 四、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換，在規(guī) 定地點(diǎn)清點(diǎn)更換下的衣物及床單元用品。 五、醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。 六、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者 采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識(shí)，專人負(fù)責(zé)回收。 七、對(duì)特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要

24、時(shí)穿隔離衣褲、戴口 罩及帽子。 八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相 關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。 九、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。 十、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標(biāo)記清楚。用后 消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。 十一、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日12次。病床濕式 清掃，做到一床一巾，每日12次。 (ICU、CCU、NI 十二、重點(diǎn)部門：如手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室 CU等）、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔 離要求。 十三、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。 護(hù)理安全管理制度 一、嚴(yán)格執(zhí)行各

25、項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行， 護(hù)理部定期檢查考核。 二、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對(duì)，每天總查對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)每周總查 對(duì)一次并登記、簽名。 三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持 固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時(shí)開處方補(bǔ)齊，每班交接并登記。 四、內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。 五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時(shí)補(bǔ)充， 專人管理，每周清點(diǎn)兩次并登記；無(wú)菌物品標(biāo)識(shí)清晰，保存符合要求，確保 在有效期內(nèi)。 六、供應(yīng)室供應(yīng)的各種無(wú)菌物品經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可發(fā)放。 七、對(duì)于所發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)，科室應(yīng)及時(shí)組織討論，并上報(bào)護(hù)理部。 八、

26、對(duì)于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。 九、工作場(chǎng)所及病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯 鍋等電器，確保安全用電。 十、制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。 護(hù)理差錯(cuò)、事故報(bào)告制度 一、各科室建立差錯(cuò)、事故登記本，登記差錯(cuò)、事故發(fā)生的經(jīng)過(guò)、原因、后 果等并及時(shí)上報(bào)。 二、發(fā)生差錯(cuò)、事故后，要采取積極補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯(cuò)、事 故造成的不良后果，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查，組織科室有關(guān)人員討論，進(jìn)行 原因的分析和定性，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄。 三、對(duì)發(fā)生差錯(cuò)、事故的單位和個(gè)人，有意隱瞞不報(bào)者，按情節(jié)輕重給予處 理。 四、護(hù)

27、理部應(yīng)定期組織護(hù)士長(zhǎng)分析差錯(cuò)、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。 術(shù)前患者訪視制度 ）。 一、為了更好地使患者配合醫(yī)護(hù)人員順利地完成手術(shù)，手術(shù)前 1 天手術(shù)室護(hù) 士必須對(duì)擇期手術(shù)患者進(jìn)行訪視。 閱讀病歷，了解患者一般資料 （ 姓名、性別、 年齡、民族、體重、文化程度等 ） ，收集患者臨床資料 （術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、 手術(shù)入路、各種檢驗(yàn)結(jié)果；有無(wú)特殊感染、配血情況、過(guò)敏史及手術(shù)史等 二、了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)及護(hù)理。 三、做好術(shù)前宣教工作： 1、向患者講解有關(guān)的注意事項(xiàng)，如術(shù)前禁食、水，勿化妝，去掉飾物、義齒、 更換手術(shù)衣褲等。 2、介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性。 3、介紹

28、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時(shí)注意事項(xiàng)等。 四、訪視過(guò)程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，護(hù)士態(tài)度要熱情，主動(dòng)自我介紹耐心解答 患者提出的問(wèn)題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。注意保護(hù)患者隱私， 根據(jù)情況進(jìn)行必要的告知，認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。 五、訪視內(nèi)容要認(rèn)真記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單。 護(hù)理?yè)尵戎贫?1、組織形式及人員安排 各科搶救工作由科主任、 護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮對(duì)重大搶救需要 根據(jù)病情提出搶救方案， 并立即呈報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。 凡涉及法律糾紛要報(bào)告 有關(guān)部門。 2、保證搶救藥品及器材裝備的供應(yīng) 搶救器材及藥品必須齊全完備。 要定人包管、定位放置、 定量?jī)?chǔ) 備，用后隨時(shí)補(bǔ)充。值班人員必須掌握各種器械、儀器性能及使用方 法。

29、搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。 3、執(zhí)行搶救制度 參加搶救人員必須全力以赴， 明確分工， 緊密配合， 聽從指揮， 堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。醫(yī)生未到前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病 情及時(shí)給氧、吸痰，測(cè)量血壓，建立靜脈通道，行人工呼吸和胸外心 臟擠壓、配血、止血等，及時(shí)提供診斷依據(jù)。 (1) 嚴(yán)密觀察病情，記錄要及時(shí)詳細(xì)， 用藥處置要準(zhǔn)確， 對(duì)危急 患者應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動(dòng)。 (2) 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度， 日夜應(yīng)有專人留守， 對(duì)病 情變化、搶救經(jīng)過(guò)、各種用藥等要詳細(xì)交代，并記錄。所有藥品的空 安瓿，須經(jīng)兩人核對(duì)方可棄去，口頭醫(yī)囑護(hù)士復(fù)誦一遍，與醫(yī)生核對(duì) 后執(zhí)行，并及時(shí)補(bǔ)充醫(yī)囑。 (3) 及時(shí)與患者家屬及單位聯(lián)系。 (4) 搶救完畢，六小時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，做好搶救記錄、登記、搶救小 結(jié)。 護(hù)理查對(duì)制度 1 、醫(yī)囑查對(duì) (1) 轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，應(yīng)做到第二人查對(duì)確認(rèn)后，方可執(zhí)行。 (2) 轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對(duì)者均須簽全名。 (3) 臨時(shí)醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名。對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須問(wèn) 清后，方可執(zhí)行。 (4) 搶救患者時(shí)，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，待醫(yī) 生認(rèn)為無(wú)誤后，方可執(zhí)行。并及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。保留用過(guò)的空安瓿，經(jīng) 兩人核對(duì)后再棄去。 (5) 整理醫(yī)囑單后，必須