2021年醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督、檢查、教育制度.doc

1、2021年醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督、檢查、教育制度一、教育對(duì)象。全院臨床、醫(yī)技及從事業(yè)務(wù)工作的醫(yī)務(wù)人員。二、教育方式。對(duì)新進(jìn)人員必須進(jìn)行質(zhì)量教育，每年對(duì)力量薄弱科室進(jìn)行強(qiáng)化教育。三、教育內(nèi)容。明確質(zhì)量管理意義、特點(diǎn)、指導(dǎo)思想及任務(wù)。四、進(jìn)行定期的質(zhì)量教育，樹立“質(zhì)量第一，一切為病人服務(wù)”的思想。五、根據(jù)制訂的各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量目標(biāo)，明確質(zhì)量責(zé)任。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)定期檢查完成情況。六、各科室、部門質(zhì)量管理小組每月對(duì)該科室、部門的質(zhì)量進(jìn)行考評(píng)，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)，制訂標(biāo)準(zhǔn)化管理方案，_評(píng)價(jià)活動(dòng)。七、質(zhì)量管理教育的指導(dǎo)思想要明確，必須是為病人服務(wù)的思想，質(zhì)量控制、預(yù)防為主的思想，系統(tǒng)管理的思想，標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)化、科學(xué)化、實(shí)用性。

2、八、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)，重視質(zhì)量教育，建立質(zhì)量責(zé)任制。醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)制度一、醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院的質(zhì)量監(jiān)督、檢查及評(píng)價(jià)。二、定期對(duì)各科室、部門的質(zhì)量管理小組進(jìn)行檢查，包括活動(dòng)開展情況、標(biāo)準(zhǔn)考評(píng)情況。三、對(duì)質(zhì)量管理存在問(wèn)題的科室、部門，根據(jù)實(shí)際情況作出懲罰。并限期整改。四、按醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則、臨床相關(guān)科室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、缺陷管理等規(guī)定執(zhí)行評(píng)價(jià)。五、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)每半年作一次質(zhì)量管理評(píng)價(jià)，全年作一次工作總結(jié)。第二篇：醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查工作制度醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查工作制度醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查工作制度一、各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組，每周定期或不定期對(duì)本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查。對(duì)本科醫(yī)護(hù)人員的理論知識(shí)

3、和技術(shù)操作情況每月進(jìn)行考核。做好事先控制，環(huán)節(jié)控制和終末控制，定期對(duì)本科的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。要求檢查時(shí)嚴(yán)肅認(rèn)真，按醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐條逐項(xiàng)評(píng)價(jià)。二、院級(jí)醫(yī)療質(zhì)量檢查小組每月定期或不定期_科室交叉質(zhì)量檢查，負(fù)責(zé)對(duì)全院各科室各專業(yè)進(jìn)行質(zhì)量檢查。根據(jù)出現(xiàn)問(wèn)題對(duì)所在科室提出整改建議，在下一期檢查中督察整改是否落實(shí)。若科室對(duì)整改意見提出異議，則由醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)解決。三、每周院長(zhǎng)行政查房對(duì)全院各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行不定期監(jiān)控。四、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)出現(xiàn)有爭(zhēng)議醫(yī)療問(wèn)題進(jìn)行分析和定性，并提出整改和懲罰意見交院領(lǐng)導(dǎo)討論。第三篇：婦幼保健院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查工作制度婦幼保健院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)

4、督檢查工作制度一、各科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組，每月定期對(duì)本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查，有檢查記錄并隨時(shí)_疑難病例討論。二、由各專業(yè)專家及病歷質(zhì)控醫(yī)生組成的院級(jí)醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，每月一次抽查運(yùn)行病案、歸檔病案，根據(jù)出現(xiàn)問(wèn)題對(duì)所在科室提出整改建議，若科室對(duì)整改意見提出異議，則由醫(yī)務(wù)處協(xié)調(diào)解決。三、科級(jí)醫(yī)療質(zhì)量檢查小組每季召開一次工作會(huì)議，院級(jí)醫(yī)療質(zhì)量檢查小組每季度召開一次會(huì)議，提出全院普遍存在問(wèn)題和整改意見，由醫(yī)務(wù)處協(xié)調(diào)制訂整改措施，全院參照實(shí)施。四、醫(yī)院每季度交叉質(zhì)量檢查負(fù)責(zé)對(duì)全院各科室各專業(yè)進(jìn)行季度質(zhì)量檢查。五、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)出現(xiàn)有爭(zhēng)議醫(yī)療問(wèn)題進(jìn)行分析和定性，并提出整改和懲罰意見交院領(lǐng)導(dǎo)討論。

5、六、每季進(jìn)行一次質(zhì)量大檢查，科室每月進(jìn)行一次質(zhì)量檢查，質(zhì)量檢查的結(jié)果與評(píng)優(yōu)獎(jiǎng)罰結(jié)合與崗貼掛鉤，并納入評(píng)審。第四篇：醫(yī)療質(zhì)量檢查考核管理制度醫(yī)療質(zhì)量檢查考核管理制度一、目的通過(guò)定期對(duì)全院醫(yī)療工作的檢查、考核，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量中存在的不足之處提出改進(jìn)，提高全院醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，滿足人民對(duì)醫(yī)療的需求。二、適用范圍院醫(yī)療檢查考核小組，檢查考核全院醫(yī)療質(zhì)量。檢查小組組成：組長(zhǎng)：_副組長(zhǎng)：_、_成員。_、_、_、_、_、_。檢查方法：檢查小組每季度定期按各科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核、評(píng)分、做好記錄，及時(shí)分析、評(píng)價(jià)、總結(jié)、反饋，提出改進(jìn)意見，并對(duì)改進(jìn)結(jié)果追蹤復(fù)查。三、職責(zé)檢查小組每季度

6、按各科室醫(yī)療質(zhì)量檢查考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各相關(guān)科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)、反饋。四、工作程序1.醫(yī)務(wù)科制定各科室醫(yī)療質(zhì)量項(xiàng)目指標(biāo)。2.醫(yī)療質(zhì)量檢查考核小組每季度定期對(duì)各相關(guān)科室進(jìn)行一次全面檢查考核，并檢查各科醫(yī)療質(zhì)量管理小組的活動(dòng)情況。3.檢查考核結(jié)果評(píng)定與總結(jié)（1）對(duì)質(zhì)量檢查中出現(xiàn)的問(wèn)題，要認(rèn)真進(jìn)行研究，并根據(jù)具體情況制定相應(yīng)的措施和對(duì)策，提出改進(jìn)措施，并做記錄，由醫(yī)務(wù)科總結(jié)反饋到各科室，并匯總?cè)和▓?bào)。（2）獎(jiǎng)懲辦法依據(jù)醫(yī)院效益工資考核分配辦法。（3）凡發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故者，按基本醫(yī)療管理制度、_發(fā)布的醫(yī)療事故處理辦法及衛(wèi)生_關(guān)于“醫(yī)療事故處理辦法”若干問(wèn)題的說(shuō)明中的有關(guān)規(guī)定，另行處理。院內(nèi)

7、則按醫(yī)療糾紛接受與處理程序中處理方式進(jìn)行。第五篇：醫(yī)療文書質(zhì)量檢查考核制度_省榮軍醫(yī)院醫(yī)療文書質(zhì)量檢查考核制度（討論稿）病歷等各種醫(yī)療文書是我院各級(jí)醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)療活動(dòng)的真實(shí)記錄。它不僅在科研、教學(xué)、法律取證等方面起著重要的作用，而且，反映了各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中的行為規(guī)范化水平，也體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)和工作作風(fēng)。為了進(jìn)一步全面提高我院醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理文書書寫水平，使我院文書質(zhì)量的各個(gè)環(huán)節(jié)責(zé)任得以落實(shí)，嚴(yán)把“書寫關(guān)”“出科關(guān)”“歸檔關(guān)”，切實(shí)做好質(zhì)量的檢查考核工作，使我院醫(yī)療文書質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，特制定本制度。1.明確責(zé)任（1）臨床醫(yī)師的“規(guī)范書寫”責(zé)任。從患者入院至出院全過(guò)程的有關(guān)文書

8、書寫，主管醫(yī)師及其上級(jí)醫(yī)師要嚴(yán)格按病歷書寫規(guī)范按時(shí)保質(zhì)完成，出現(xiàn)病歷缺陷，按醫(yī)療科室綜合目標(biāo)責(zé)任制考核方案和醫(yī)療質(zhì)量考核方案中的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行扣分，責(zé)任人為主管醫(yī)師及其上級(jí)醫(yī)師。（2）科主任、科室質(zhì)控小組嚴(yán)格“審閱出科”責(zé)任?？浦魅?、科室質(zhì)控小組按診療常規(guī)、臨床路徑和各項(xiàng)制度規(guī)定完成查房、審批、醫(yī)療安全等診療要求，同時(shí)_病歷質(zhì)量（環(huán)節(jié)質(zhì)量），糾正病歷中存在的缺陷，如實(shí)評(píng)定病歷等級(jí)，并做好記錄，按時(shí)送交病案室。若出科病歷中有重度缺陷，責(zé)任人為質(zhì)控小組成員，包括科主任，連帶主管醫(yī)師及其上級(jí)醫(yī)師。1（3）病案質(zhì)控專家組“再審閱上架”責(zé)任。病案室收集病歷，由院病案質(zhì)控專家組再次嚴(yán)格_病歷，做好缺陷記錄，

9、填寫“病歷缺陷改正通知單”送回各科室改正。改正不配合，科主任、護(hù)士長(zhǎng)和主管醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)。如歸檔病歷出現(xiàn)中、重度缺陷，由質(zhì)控專家負(fù)責(zé)，連帶科主任、護(hù)士長(zhǎng)。（4）“處方_”責(zé)任。門診醫(yī)生按處方書寫要求完成處方書寫，門診藥房做好各自處方的審核工作，藥劑科每月抽查處方質(zhì)量在醫(yī)療例會(huì)上通報(bào)并上報(bào)醫(yī)療副院長(zhǎng)、醫(yī)療考核組，若出現(xiàn)處方質(zhì)量中、重度缺陷，門診藥師及處方醫(yī)師負(fù)同等責(zé)任。（5）醫(yī)技文書質(zhì)量_責(zé)任。醫(yī)技申請(qǐng)單書寫要規(guī)范，各醫(yī)技科室要做好審核申請(qǐng)單工作，同時(shí)按要求書寫報(bào)告單，否則環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查和終末質(zhì)量檢查查出缺陷，醫(yī)技科室報(bào)告者負(fù)主要責(zé)任，連帶科主任（醫(yī)技科室）。（6）醫(yī)院病案管理委員會(huì)“抽查病歷”責(zé)

10、任，醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)定期抽查病歷，并做好缺陷記錄和改正工作，若病歷中仍有嚴(yán)重缺陷，主管醫(yī)生、護(hù)士、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控醫(yī)師、護(hù)士均負(fù)連帶責(zé)任。2.考核標(biāo)準(zhǔn)（1）病歷書寫基本規(guī)范（2）住院病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)療部分）（3）護(hù)理文書質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（4）各項(xiàng)醫(yī)療文書書寫規(guī)范2（5）_省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療缺陷判定標(biāo)準(zhǔn)（6）醫(yī)療科室綜合目標(biāo)責(zé)任制考核方案3.實(shí)施方案（1）各級(jí)質(zhì)控小組，相關(guān)科室、委員會(huì)應(yīng)嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量檢查。（2）目標(biāo)要求臨床醫(yī)師時(shí)刻按規(guī)范要求書寫每一份病歷、每一張?zhí)幏健⒚糠萆暾?qǐng)單以及其它醫(yī)療文書。各科科主任、質(zhì)控小組每月做好環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查，每月匯總一次，報(bào)送醫(yī)務(wù)科進(jìn)行考核。院病案質(zhì)控專家組做

11、好回收病歷的終末質(zhì)量檢查，每月匯總，及時(shí)報(bào)送醫(yī)院醫(yī)療考核組進(jìn)行考核。醫(yī)療考核組每月_人員定期、不定期下科室進(jìn)行病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查，每季度進(jìn)行一次病歷質(zhì)量大檢查，做好匯總，作為考核依據(jù)。藥劑科、各醫(yī)技科室質(zhì)控小組，每日對(duì)處方、各種檢查申請(qǐng)單進(jìn)行審核，每月匯總報(bào)送醫(yī)療考核組進(jìn)行考核。醫(yī)院病案質(zhì)量管理委員會(huì)每季度定期活動(dòng)，做好病歷質(zhì)量抽查、匯總，進(jìn)而總結(jié)、提高。4.責(zé)任處罰（1）醫(yī)療考核組每季度對(duì)各臨床、醫(yī)技科室的質(zhì)量缺陷問(wèn)題進(jìn)行匯總、分析、評(píng)價(jià)和打分，達(dá)重度缺陷處罰500元人民幣、中度缺陷處罰300元人民幣、輕度缺陷處罰200元人民幣。處罰結(jié)果報(bào)財(cái)務(wù)科3考核辦，從績(jī)效工資中扣除。處罰總額按主要責(zé)任承擔(dān)60%和連帶責(zé)任承擔(dān)40%扣除。（2）對(duì)于一季度連續(xù)三次出現(xiàn)中、重度病歷缺陷，或一次主要文